Leczenie policystycznych chorób nerek

Pacjenci z wielotorbielowatością nerek wymagają długotrwałego leczenia z okresowo powtarzanymi kursami terapii farmakologicznej i stałym przestrzeganiem diety. Leczenie wielotorbielowatości nerek ma na celu wyeliminowanie lub osłabienie odmiedniczkowego zapalenia nerek, poprawę i utrzymanie funkcji nerek.

Leczenie farmakologiczne wielotorbielowatości nerek

W przypadku wielotorbielowatości nerek wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne, gdyż tej wadzie rozwojowej prawie zawsze towarzyszy odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Wybór antybiotyku i leku chemioterapeutycznego zależy przede wszystkim od wyników określania wrażliwości na nie wyizolowanych szczepów drobnoustrojów. Należy szczególnie uwzględnić nefrotoksyczność leków i ryzyko ich kumulacji w organizmie. Leczenie powinno być długotrwałe; jego skuteczność można ocenić dopiero wtedy, gdy dwa badania posiewu moczu dadzą wynik ujemny, wyniki badań czynności nerek ulegną poprawie, a morfologia krwi i OB powrócą do normy.

Leki na nadciśnienie przepisuje się według zwykłego schematu. W leczeniu nadciśnienia należy dążyć do zwiększenia wydalania soli z moczem lub zmniejszenia przyjmowania sodu do organizmu.

Wielotorbielowatość nerek: leczenie operacyjne

Wskazania do leczenia operacyjnego wielotorbielowatości nerek są indywidualne; z reguły są ściśle regulowane i ukierunkowane na eliminację powikłań. Wszystkie rodzaje operacji wielotorbielowatości nerek mają charakter paliatywny. Leczenie operacyjne wielotorbielowatości nerek wykonuje się w przypadkach silnego bólu, który komplikuje codzienne życie pacjentów, w przypadkach ropienia torbieli, w przypadkach całkowitej krwiomoczu zagrażającego życiu, w przypadkach nadciśnienia niepoddającego się leczeniu hipotensyjnemu, w przypadkach dużych torbieli, które uciskają główne naczynia nerki i tętnicę płucną, w przypadkach złośliwego zwyrodnienia torbielowatej nerki, w przypadkach dużych kamieni w miedniczce lub niedrożności moczowodu.

Najczęstszą operacją w przypadku wielotorbielowatości nerek pozostaje chirurgiczna dekompresja, zaproponowana w 1911 roku przez Rovsinga; metodę tę nazwano ignipunkturą. Wskazania do niej powinny być oparte na wieku, charakterze choroby, ciężkości powikłań i skuteczności leczenia zachowawczego. Ignipunktura pozwala na osiągnięcie długotrwałego pozytywnego efektu, jeśli jest wykonywana w fazie kompensacyjnej u pacjentów w wieku 30-50 lat. Chirurgiczna dekompresja zmniejsza rozmiar torbieli, łagodzi ból, obniża ciśnienie śródnerkowe, poprawia mikrokrążenie w nerce i funkcję nefronu. Zwolennikiem tej operacji był S. P. Fiodorow (1923), jako pierwszy zaproponował i wykonał po nakłuciu torbieli owinięcie nerki siecią większą (omentonefropeksja), co później zastosował MD Javad-Zade, ale nie przywróciło to funkcji nerek.

W 1961 roku opracowano i wprowadzono do praktyki klinicznej prostszą i bezpieczniejszą metodę leczenia wielotorbielowatości nerek – przezskórne nakłucie torbieli. Nakłucie maksymalnej możliwej liczby torbieli w wielotorbielowatości nerek pozwala uzyskać wynik zbliżony do uzyskanego w wyniku ignipunktury bez poważnego urazu spowodowanego interwencją chirurgiczną.

Przy nakłuciu przezskórnym wykonywanym pod kontrolą USG lub CT ryzyko rozległego urazu tkanki nerkowej jest bardzo niskie, nawet podczas dekompresji torbieli zlokalizowanych głęboko w miąższu nerkowym. Nakłucie przezskórne wykonywane raz na 4-6 miesięcy pozwala na długotrwałe utrzymanie głównych funkcji metabolicznych nerek u pacjentów z chorobą wielotorbielowatą w stanie kompensacji. Trwale wykonywane nakłucie przezskórne torbieli wielotorbielowatych nerek można uznać za alternatywę dla otwartego leczenia operacyjnego.

AV Lyulko zaleca przenoszenie pacjentów z wysoką azotemią i kreatyninemią na dializę programową z późniejszym przeszczepem nerki. Włączenie pacjenta do dializy programowej praktycznie nie zapewnia stabilnej remisji, a pacjenci albo pozostają na hemodializie do końca życia, albo potrzebują przeszczepu nerki.

Połączenie wielotorbielowatości nerek z innymi nieprawidłowościami nerek

W literaturze opisano przypadki częstego łączenia się wielotorbielowatości nerek z wielotorbielowatością wątroby, trzustki i innych narządów. Może być również łączona z innymi anomaliami samych nerek. W tym przypadku wykrywa się zarówno wrodzone, jak i nabyte torbiele o charakterze retencyjnym.

Jako szczególny, rzadki przypadek zaobserwowano wielotorbielowatość nerki podkowiastej z torbielami retencyjnymi w cieśni.

Dieta w przypadku wielotorbielowatości nerek

Konieczne jest odpowiednie odżywianie pod względem ilości i jakości. W przypadku niedostatecznego odżywiania, zwłaszcza w przypadku niedostatecznej zawartości białka w pożywieniu, choroba ma cięższy przebieg. Dzienne zapotrzebowanie na białko (90-100 g) najlepiej zaspokoić wprowadzając do diety dodatkowe produkty białkowe (twaróg, odtłuszczone mleko). Należy ograniczyć ilość tłuszczów i węglowodanów. Skuteczna jest dieta z ograniczeniem sodu (maksymalne dzienne spożycie soli kuchennej wynosi 3-4 g). Dzienna wartość energetyczna powinna wynosić co najmniej 3000 kcal. Główną część wydatku energetycznego należy uzupełniać węglowodanami i tłuszczami roślinnymi; obowiązkowe jest spożycie witamin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]