Lędźwiowa radikulopatia i ból pleców

Lędźwiowa radikulopatia objawia się przez połączenie objawów, w tym bólu neuropatycznego w plecach i kończynie dolnej, generowanych w korzeniach lędźwiowych kręgosłupa. Ponadto u pacjentów może wystąpić drętwienie, osłabienie i utrata odruchów. Przyczynami lędźwiowej radikulopatii są przepuklina dysku, zwężenie otworu międzykręgowego, osteofity, a rzadko - guz. Wielu pacjentów i ich lekarze nazywają radialulopatię lędźwiową.

[1], [2]

Objawy radikulopatii lędźwiowej

Pacjenci z radikulopatią lędźwiową skarżą się na ból, drętwienie, mrowienie i parestezje w strefie unerwienia dotkniętego korzenia nerwowego lub korzeni. Ponadto pacjenci mogą zauważyć osłabienie i zaburzenia koordynacji ruchów w dotkniętej chorobą kończynie. Skurcze mięśni i ból w plecach są często odnotowywane, ból promieniujący do pośladków. Podczas badania stwierdza się spadek czułości, osłabienie i zmniejszenie odruchów. Objawy napięcia Lacega prawie zawsze są pozytywne u pacjentów z radikulopatią lędźwiową. Czasami u pacjentów z radikulopatią lędźwiową może rozwinąć się ucisk kończyn dolnych, w którym rozwijają się osłabienie mięśni kończyn dolnych oraz objawy zaburzeń pęcherza i odbytnicy. Jest to pilna sytuacja neurochirurgiczna i powinna być utrzymana jako taka.

Najczęstsze zespoły dyskogenne lędźwiowe

Kręgosłup	Interwał Interwałowy	Cierpienie Refleks	Słabość silnika	Zaburzenia czucia (jeśli występują)
L4	L3-L4	Kolano	Rozszerzenie w stawie kolanowym	Przednia powierzchnia uda
L5	L4-L5	Odruchowe mięśnie podkolanowe	Rozszerzenie kciuka	Thumb
S1	L5-S1	Odruch Achillesa (kostka)	Zgięcie (zgięcie podeszwowe) stopy	Boczna krawędź stopy

Komplikacje i błędy diagnostyczne

Błędy w diagnozowaniu lędźwiowej radikulopatii mogą prowadzić do rozwoju mielopatii lędźwiowej, która w przypadku braku leczenia może przejść do niedowładu lub paraplegii.

Konieczne jest rozróżnienie zespołu stępu, kompresji nerwu lędźwiowego od radikulopatii lędźwiowej, która wpływa na korzenie nerwu lędźwiowego. Należy pamiętać, że radikulopatia lędźwiowa i neuropatia nerwu lędźwiowego mogą współistnieć z zespołem "podwójnej kompresji".

[3], [4], [5], [6], [7]

Egzamin

MRI dostarcza najbardziej kompletnych informacji o odcinku lędźwiowym kręgosłupa i jego zawartości, powinno to być wykonane przez wszystkich pacjentów z podejrzeniem lędźwiowej radikulopatii. MRI jest wysoce wiarygodny i może identyfikować patologię, która może powodować mielopatię lędźwiową. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą wykonać MRI (obecność rozruszników serca), rozsądną alternatywą jest tomografia komputerowa i mielografia. Jeśli podejrzewa się złamanie lub patologię kości, taką jak choroba przerzutowa, wskazane jest skanowanie kości radionuklidów (scyntygrafia) lub radiografia rentgenowska.

Chociaż MRI, CT, a mielografii może dostarczyć użytecznych informacji neuroanatomicznych, elektromiografii i badać szybkość przewodzenia wzdłuż nerwu - dane neurofizjologiczne od aktualnego stanu każdego z korzenia nerwu i elektromiografii splot lędźwiowy może również pomóc w rozróżnieniu plexopathy i radikulopatii, identyfikacji tunelu neuropatia istniejący w tym samym czasie, na przykład Jako zespół tunelowy garzala, który może utrudniać diagnozę.

Jeśli diagnoza przyczyny lędźwiowego radikulopatia jest w pytaniu, konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych, w tym liczby pełną morfologię krwi, erytrocytów, OB, oznaczenie przeciwciał przeciwjądrowych HLA B-27 antygenem i biochemia krwi, aby znaleźć inne możliwe przyczyny bólu.

[8], [9]

Diagnostyka różnicowa

Lędźwiowa radikulopatia jest kliniczną diagnozą, wspartą kombinacją wywiadu, badania, radiografii i MRI. Zespoły bólu, który może naśladować lędźwiowego radikulopatia obejmują bólu mięśniowego, kręgów lędźwiowych fibromyositis kaletki, zapalenia stawów, i lędźwiowego rdzenia kręgowego, i korzenie, splot nerwów.

[10], [11], [12]

Leczenie radikulopatii lędźwiowej

W leczeniu radikulopatii lędźwiowej podejście wieloskładnikowe jest najbardziej skuteczne. Fizjoterapii składający procesów termicznych i głęboko relaksujący masaż w połączeniu z NSAID (na przykład diklofenak lub lornoksykam) oraz środki zwiotczające mięśnie (np tizanidynę) uzasadnionych z rozpoczęciem leczenia. Jeśli to konieczne, możesz dodać blok zewnątrzoponowy lub lędźwiowy. Blokada nerwów z miejscowymi środkami znieczulającymi i sterydami może być wysoce skuteczna w leczeniu radikulopatii lędźwiowej. Zaburzenia snu w depresji najlepiej leczyć trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina, które można rozpocząć od 12,5 mg raz na dobę przed snem.