Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Radikulopatia lędźwiowa i ból pleców
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Radikulopatia lędźwiowa to zespół objawów obejmujących ból neuropatyczny w plecach i kończynach dolnych, generowany w korzeniach kręgosłupa lędźwiowego. Ponadto pacjenci mogą odczuwać drętwienie, osłabienie i utratę odruchów. Przyczyny radikulopatii lędźwiowej obejmują przepuklinę dysku, zwężenie otworu międzykręgowego, osteofity i rzadko guzy. Wielu pacjentów i ich lekarzy określa radikulopatię lędźwiową jako rwę kulszową.
[ Objawy korzeniowego zapalenia kręgosłupa lędźwiowego
Pacjenci z korzeniopatią lędźwiową skarżą się na ból, drętwienie, mrowienie i parestezje w obrębie dotkniętego korzenia lub korzeni nerwowych. Pacjenci mogą również zgłaszać osłabienie i utratę koordynacji w dotkniętej kończynie. Skurcze mięśni i ból pleców oraz ból promieniujący do pośladków są powszechne. Badanie fizykalne może ujawnić zmniejszone czucie, osłabienie i osłabione odruchy. Objaw napięcia Lasegue'a jest prawie zawsze dodatni u pacjentów z korzeniopatią lędźwiową. Czasami u pacjentów z korzeniopatią lędźwiową może wystąpić ucisk ogona końskiego, który powoduje osłabienie mięśni kończyn dolnych oraz objawy ze strony pęcherza i odbytu. Jest to nagły przypadek neurochirurgiczny i należy go leczyć w ten sposób.
Najczęstsze zespoły dyskogeniczne odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Źródło |
Przerwa między dyskami |
Odruch cierpienia |
Osłabienie motoryczne |
Zaburzenia sensoryczne (jeśli występują) |
L4 |
L3-L4 |
Kolano |
Wyprost kolana |
Przednia powierzchnia uda |
L5 |
L4-L5 |
Odruch podkolanowy |
Wyprost kciuka |
Kciuk |
S1 |
L5-S1 |
Odruch ścięgna Achillesa (kostka) |
Zgięcie (zgięcie podeszwowe) stopy |
Boczna krawędź stopy |
Powikłania i błędy diagnostyczne
Błędna diagnoza korzeniowego zapalenia kręgosłupa lędźwiowego może doprowadzić do rozwoju mielopatii lędźwiowej, która, jeśli nie będzie leczona, może rozwinąć się w niedowład kończyn dolnych lub paraplegię.
Należy odróżnić zespół cieśni kanału stępu, ucisk nerwu piszczelowego od korzeniowego zapalenia lędźwiowego, które dotyczy korzeni nerwowych lędźwiowych. Należy pamiętać, że korzeniowe zapalenie lędźwiowe i neuropatia nerwu piszczelowego mogą współistnieć w zespole „podwójnego ucisku”.
Ankieta
MRI dostarcza najbardziej kompleksowych informacji o kręgosłupie lędźwiowym i jego zawartości i powinno być wykonywane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem korzeniowego bólu lędźwiowego. MRI jest wysoce wiarygodne i może zidentyfikować patologię, która może być przyczyną mielopatii lędźwiowej. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą przejść MRI (rozrusznika serca), rozsądnymi alternatywami są tomografia komputerowa i mielografia. Jeśli podejrzewa się złamanie lub patologię kości, taką jak choroba przerzutowa, wskazane jest skanowanie kości radionuklidem (scyntygrafia) lub zwykła radiografia.
Podczas gdy MRI, CT i mielografia dostarczają użytecznych informacji neuroanatomicznych, elektromiografia i badania prędkości przewodzenia nerwowego dostarczają danych neurofizjologicznych na temat bieżącego stanu każdego korzenia nerwowego i splotu lędźwiowego. Elektromiografia może również pomóc w odróżnieniu pleksopatii od radikulopatii, identyfikując współistniejącą neuropatię tunelową, taką jak zespół cieśni żuchwy, która może komplikować diagnozę.
W przypadku wątpliwości co do przyczyny korzeniowego bólu lędźwiowego należy wykonać badania laboratoryjne, w tym morfologię krwi, OB, przeciwciała przeciwjądrowe, antygen HLA B-27 i biochemię krwi w celu zidentyfikowania innych możliwych przyczyn bólu.
Diagnostyka różnicowa
Radikulopatia lędźwiowa to diagnoza kliniczna potwierdzona połączeniem historii, badania, radiografii i MRI. Zespoły bólowe, które mogą imitować radikulopatię lędźwiową, obejmują ból miogenny, zapalenie kaletki lędźwiowej, włóknisto-mięśniowe zapalenie lędźwiowe, zapalenie stawów i zaburzenia rdzenia kręgowego, korzeni, splotów i nerwów lędźwiowych.
Z kim się skontaktować?
Leczenie korzeniowego bólu lędźwiowego
Podejście wieloskładnikowe jest najskuteczniejsze w leczeniu korzeniowego bólu lędźwiowego. Fizjoterapia składająca się z masażu cieplnego i głębokiego relaksu w połączeniu z NLPZ (np. diklofenakiem lub lornoksykamem) i środkami zwiotczającymi mięśnie (np. tyzanidyną) to rozsądne początkowe metody leczenia. W razie potrzeby można dodać blokadę nadtwardówkową ogonową lub lędźwiową. Blokady nerwów środkami znieczulającymi miejscowo i steroidami mogą być wysoce skuteczne w leczeniu korzeniowego bólu lędźwiowego. Zaburzenia snu związane z depresją najlepiej leczyć trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina, którą można rozpocząć od 12,5 mg raz dziennie przed snem.
Więcej informacji o leczeniu