Leiszmanioza trzewna u dzieci

Leiszmanioza trzewna u dzieci jest przewlekłą chorobą przebiegającą z falującą gorączką, hepatosplenomegalią, anemią i postępującą kacheksją.

Istnieje kilka odmian leiszmaniozy trzewnej: kala-azar (czynnik wywołujący L. donovani donovani), śródziemnomorska leiszmanioza trzewna (czynnik wywołujący L. donovani infantum), wschodnioafrykańska (czynnik wywołujący L. donovani archibaldii) itp. Wszystkie odmiany leiszmaniozy trzewnej mają podobny obraz kliniczny.

Patogeneza leiszmaniozy trzewnej u dzieci

W miejscu ukąszenia komara, po kilku dniach lub tygodniach, pojawia się pierwotny afekt w postaci małej swędzącej grudki, która czasami jest pokryta łuskami lub strupem. Z miejsca ukąszenia leiszmanioza jest przenoszona krwiopochodnie przez całe ciało i osiedla się w komórkach Kupffera, makrofagach i innych komórkach, gdzie się rozmnaża i powoduje układową siateczkowo-śródbłonkową. Specyficzne zatrucie spowodowane produktami metabolizmu i rozpadu leiszmaniozy ma duże znaczenie w patogenezie leiszmaniozy.

Objawy leiszmaniozy trzewnej u dzieci

Okres inkubacji trwa od 20 dni do 8-12 miesięcy, najczęściej 3-6 miesięcy. Choroba postępuje cyklicznie, wyróżnia się trzy okresy: początkowy, szczytowy, czyli anemiczny, i wyniszczający, czyli terminalny.

• Okres początkowy. Choroba zaczyna się stopniowo: zauważa się osłabienie, stany podgorączkowe, utratę apetytu, czasami powiększenie śledziony. Później objawy postępują, temperatura ciała wzrasta, krzywa temperatury jest falista, przerywana.
• Okres szczytowy charakteryzuje się wysokimi krótkotrwałymi wzrostami temperatury ciała do 39-40 °C, silnymi dreszczami i potami. Wątroba, a zwłaszcza śledziona są zawsze powiększone, mogą zajmować niemal całą jamę brzuszną i sięgać do poziomu spojenia łonowego. Podczas badania palpacyjnego wątroba i śledziona są gęste, bezbolesne. Powiększone są również węzły chłonne. Stan chorych stopniowo się pogarsza, pojawiają się objawy anemii. Skóra staje się woskowo-blada, czasami o ziemistym odcieniu. Apetyt zanika, postępuje ogólna dystrofia.
• Bez leczenia choroba postępuje do końcowego, wyniszczającego okresu z silnym wyczerpaniem i obrzękiem. Możliwe są krwawienia z nosa, krwotoki do skóry, błon śluzowych i krwawienia z przewodu pokarmowego. Liczba erytrocytów i hemoglobiny we krwi jest znacznie zmniejszona, typowa jest poikilocytoza, anizocytoza, anizochromia, charakterystyczna jest leukopenia, względna limfocytoza, aneozynofilia, monocytoza, trombocytopenia; OB jest podwyższone. Zawartość czynników krzepnięcia krwi jest obniżona.

Diagnostyka leiszmaniozy trzewnej u dzieci

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, biorąc pod uwagę dane epidemiologiczne i po wykryciu leiszmaniozy w szpiku kostnym lub węźle chłonnym. Do diagnostyki serologicznej stosuje się RSC, reakcję aglutynacji lateksowej, RIF oraz test biologiczny na białych myszach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie leiszmaniozy trzewnej u dzieci

Najlepszy efekt zapewniają preparaty antymonowe: solusurmina, antymonian megluminy (glukantylo) itp. Są one przepisywane w dawkach zależnych od wieku domięśniowo lub dożylnie; cykl leczenia wynosi 10-15, maksymalnie 20 zastrzyków. W przypadku wystąpienia objawów wtórnej infekcji bakteryjnej (zapalenie płuc, zaburzenia jelitowe itp.) konieczne jest przepisanie antybiotyków. Przeprowadzane są ogólne kursy terapii wzmacniającej: przetaczanie krwi, zastrzyki witaminowe, zalecana jest dieta wysokokaloryczna.