^

Zdrowie

Leki stosowane w resuscytacji i niektórych stanach nagłych

Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Aby przywrócić spontaniczne krążenie krwi, konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie podawania leków i terapii infuzyjnej. Lista leków obecnie stosowanych w podstawowych działaniach resuscytacyjnych jest stosunkowo niewielka.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Adrenalina

Adrenomimetyk, najczęściej stosowany w resuscytacji krążeniowo-płucnej i mózgowej. Poprawia przepływ krwi wieńcowej i mózgowej, zwiększa pobudliwość i kurczliwość mięśnia sercowego, zwęża naczynia obwodowe.

Celem terapii jest osiągnięcie spontanicznej i stabilnej hemodynamiki przy ciśnieniu skurczowym co najmniej 100-110 mm Hg. Pomaga przywrócić rytm podczas asystolii i dysocjacji elektromechanicznej, a także przekształcić migotanie komór o małej fali w migotanie o dużej fali.

Dawka początkowa adrenaliny wynosi 1 mg (1 ml 0,1% roztworu) dożylnie. Odstępy między podaniami adrenaliny wynoszą od 3 do 5 minut. W przypadku podania dotchawiczego dawka adrenaliny wynosi 3 mg (na 7 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

Po przywróceniu funkcji serca istnieje duże ryzyko nawrotu migotania komór z powodu niewystarczającego ukrwienia wieńcowego. Z tego powodu adrenalina jest stosowana jako wsparcie inotropowe w dawce 1-10 mcg/min.

trusted-source[ 3 ]

Wazopresyna

Wazopresyna (hormon antydiuretyczny - ADH) jest hormonem tylnego płata przysadki mózgowej. Jest wydzielana, gdy wzrasta osmolarność osocza krwi i zmniejsza się objętość płynu pozakomórkowego.

Zwiększa wchłanianie zwrotne wody przez nerki, zwiększając stężenie moczu i zmniejszając jego wydalaną objętość. Ma również szereg efektów na naczynia krwionośne i mózg.

Zgodnie z wynikami badań eksperymentalnych, wazopresyna wspomaga przywrócenie czynności serca i ukrwienia wieńcowego.

Obecnie wazopresynę uważa się za możliwą alternatywę dla adrenaliny.

Ustalono, że poziom endogennej wazopresyny jest znacznie wyższy u osób, które udało się reanimować, w porównaniu do osób zmarłych.

Podaje się go zamiast pierwszej lub drugiej dawki adrenaliny, dożylnie, jednorazowo w dawce 40 mg. Jeśli nie jest skuteczny, nie stosuje się go ponownie - zaleca się przejście na podawanie adrenaliny.

Pomimo obiecujących wyników badań, wieloośrodkowe badania nie wykazały zwiększenia przeżywalności w szpitalu przy stosowaniu wazopresyny. Dlatego też Międzynarodowy Konsensus z 2005 r. stwierdził, że „obecnie nie ma przekonujących dowodów za lub przeciw stosowaniu wazopresyny jako alternatywy lub w połączeniu z epinefryną w jakimkolwiek rytmie podczas RKO”.

Kordarone

Lek przeciwarytmiczny klasy III (inhibitor repolaryzacji). Ma również działanie przeciwdławicowe, rozszerzające naczynia wieńcowe, blokujące receptory alfa- i beta-adrenergiczne oraz hipotensyjne. Działanie przeciwdławicowe leku wynika z działania rozszerzającego naczynia wieńcowe, przeciwadrenergicznego i zmniejszającego zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Działa hamująco na receptory alfa- i beta-adrenergiczne, nie wywołując ich całkowitej blokady. Zmniejsza wrażliwość na nadmierną stymulację układu współczulnego, zmniejsza napięcie naczyń wieńcowych, zwiększa przepływ krwi wieńcowej; zwalnia czynność serca i zwiększa rezerwy energetyczne mięśnia sercowego (dzięki zwiększeniu zawartości siarczanu kreatyny, adenozyny i glikogenu). Po podaniu dożylnym zmniejsza całkowity opór obwodowy i ciśnienie tętnicze w układzie krążenia. Działanie przeciwarytmiczne wynika z wpływu na procesy elektrofizjologiczne w mięśniu sercowym, wydłuża potencjał czynnościowy kardiomiocytów, zwiększając efektywny okres refrakcji przedsionków, komór, węzła przedsionkowo-komorowego, włókien Hisa i Purkinjego oraz dodatkowych dróg przewodzenia pobudzenia. Blokując nieaktywne „szybkie” kanały sodowe, wykazuje działanie charakterystyczne dla leków przeciwarytmicznych klasy I. Hamuje powolną (rozkurczową) depolaryzację błony komórek węzła zatokowego, powodując bradykardię, hamuje przewodzenie przedsionkowo-komorowe (efekt leków przeciwarytmicznych klasy IV).

Skuteczność kordaronu w resuscytacji została potwierdzona w wielu badaniach. Jest uważany za lek pierwszego wyboru u pacjentów z migotaniem komór i częstoskurczem komorowym opornym na trzy początkowe wyładowania defibrylatora.

Lek podaje się dożylnie w bolusie w dawce 300 mg na 20 ml 5% glukozy. Dodatkowo zaleca się przeprowadzenie wlewu podtrzymującego z szybkością 1 mg/min -1 przez 6 godzin (następnie 0,5 mg/min -1 ). W przypadku nawrotu migotania komór lub częstoskurczu komorowego możliwe jest dodatkowe podanie 150 mg leku.

Wodorowęglan sodu

Jest to roztwór buforowy (pH 8,1) stosowany w celu korygowania zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej.

Stosuje się go w postaci roztworów 4,2% i 8,4% (8,4% roztwór wodorowęglanu sodu nazywa się molowym, gdyż 1 ml zawiera 1 mmol Na i 1 mmol HCO2).

Obecnie stosowanie wodorowęglanu sodu w reanimacji jest ograniczone ze względu na fakt, że niekontrolowane podanie leku może spowodować zasadowicę metaboliczną, doprowadzić do inaktywacji adrenaliny i zmniejszenia skuteczności defibrylacji elektrycznej.

Nie zaleca się jego stosowania do czasu przywrócenia samodzielnej pracy serca. Wynika to z faktu, że kwasica z wprowadzeniem wodorowęglanu sodu zostanie zmniejszona tylko wtedy, gdy CO2 powstający podczas jego dysocjacji zostanie usunięty przez płuca. W przypadku niewystarczającego przepływu krwi płucnej i wentylacji, CO2 zwiększa kwasicę zewnątrz- i wewnątrzkomórkową.

Wskazania do stosowania leku obejmują hiperkaliemię, kwasicę metaboliczną, przedawkowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i leków przeciwdepresyjnych. Wodorowęglan sodu podaje się w dawce 0,5-1,0 mmol/kg, jeśli proces resuscytacji trwa dłużej niż 15-20 minut.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chlorek wapnia

Stosowanie preparatów wapnia w resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest ograniczone ze względu na możliwość wystąpienia uszkodzeń reperfuzyjnych i zaburzeń wytwarzania energii.

Podawanie preparatów wapnia w trakcie zabiegów reanimacyjnych wskazane jest w przypadku hipokalcemii, hiperkaliemii, a także w przypadku przedawkowania antagonistów wapnia.

Lek podaje się w dawce 5–10 ml 10% roztworu (2–4 mg/kg mc.) w ciągu 5–10 minut (10 ml 10% roztworu zawiera 1000 mg leku).

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Siarczan atropiny

Siarczan atropiny należy do grupy leków antycholinergicznych. Zdolność atropiny do wiązania się z receptorami cholinergicznymi jest tłumaczona obecnością w jej strukturze fragmentu, który czyni ją powiązaną z cząsteczką endogennego ligandu - acetylocholiny.

Główną farmakologiczną cechą atropiny jest jej zdolność do blokowania receptorów M-cholinergicznych; działa również (choć znacznie słabiej) na receptory H-cholinergiczne. Atropina jest zatem nieselektywnym blokerem receptorów M-cholinergicznych. Blokując receptory M-cholinergiczne, czyni je niewrażliwymi na acetylocholinę wytwarzaną w rejonie zakończeń nerwów przywspółczulnych (cholinergicznych) pozwojowych. Zmniejsza napięcie nerwu błędnego, zwiększa przewodzenie przedsionkowo-komorowe, zmniejsza prawdopodobieństwo migotania komór z powodu niedokrwienia w ciężkiej bradykardii i zwiększa częstość akcji serca w bloku AV (z wyjątkiem całkowitego bloku AV). Atropina jest wskazana w przypadku asystolii, bezpulsacyjnej aktywności serca z częstością akcji serca poniżej 60 i bradysystoli*.

* Zgodnie z wytycznymi ERC i AHA z 2010 r. atropina nie jest zalecana w leczeniu zatrzymania akcji serca/asystolii i jest wyłączona z algorytmu intensywnej terapii mającego na celu utrzymanie czynności układu sercowo-naczyniowego w przypadku zatrzymania akcji serca.

Obecnie nie ma przekonujących dowodów na to, że atropina odgrywa znaczącą rolę w leczeniu asystolii. Jednak wytyczne ERC i AHA z 2005 r. zalecają stosowanie leku, ponieważ rokowanie w leczeniu asystolii jest wyjątkowo złe. Dlatego stosowanie atropiny nie może pogorszyć sytuacji.

Zalecana dawka w przypadku asystolii i aktywności elektrycznej bez tętna przy częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę wynosi 3 mg. Lek podaje się jednorazowo. Zalecenia dotyczące częstości podawania leku uległy zmianie: proponuje się ograniczyć jego podawanie do jednorazowej dawki 3 mg dożylnie. Dawka ta jest wystarczająca do zablokowania aktywności nerwu błędnego u pacjentów dorosłych. Ampułka 1 ml 0,1% roztworu atropiny zawiera 1 mg leku.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidokaina

Działanie przeciwarytmiczne leku wynika z hamowania fazy 4 (depolaryzacji rozkurczowej) we włóknach Purkinjego, zmniejszenia automatyzmu i tłumienia ognisk pobudzenia ektopowego. Nie wpływa na szybkość szybkiej depolaryzacji (faza 0) lub nieznacznie ją zmniejsza. Zwiększa przepuszczalność błon dla jonów potasu, przyspiesza proces repolaryzacji i skraca potencjał czynnościowy. Nie zmienia pobudliwości węzła zatokowo-przedsionkowego, ma niewielki wpływ na przewodnictwo i kurczliwość mięśnia sercowego. Podawany dożylnie działa szybko i krótko (10-20 min).

Lidokaina podwyższa próg wystąpienia migotania komór, zatrzymuje częstoskurcz komorowy, wspomaga przekształcenie migotania komór w częstoskurcz komorowy i jest skuteczna w leczeniu dodatkowych skurczów komorowych (częstych, politopowych, grupowych i alorytmii).

Obecnie jest uważany za alternatywę dla kordaronu tylko wtedy, gdy ten ostatni jest niedostępny. Lidokainy nie należy podawać po kordaronie. Łączne podawanie tych dwóch leków stwarza realne zagrożenie potencjalizacji osłabienia serca i wystąpienia działania proarytmicznego.

Dawka nasycająca lidokainy 80-100 mg (1,5 mg/kg) jest podawana dożylnie strumieniem strumieniowym. Po uzyskaniu spontanicznego krążenia podawany jest wlew podtrzymujący lidokainy w dawce 2-4 mg/min.

Siarczan magnezu

Siarczan magnezu ma działanie przeciwarytmiczne w przypadku zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej (hipomagnezemia itp.). Magnez jest ważnym składnikiem układów enzymatycznych organizmu (proces wytwarzania energii w tkance mięśniowej) i jest niezbędny do neurochemicznej transmisji (hamowanie uwalniania acetylocholiny i zmniejszenie wrażliwości błon postsynaptycznych).

Jest stosowany jako dodatkowy środek przeciwmibrylacyjny w przypadku zatrzymania krążenia z powodu hipomagnezemii. Lek z wyboru w przypadku częstoskurczu komorowego torsades de pointes - częstoskurczu piruetowego (ryc. 4.1).

Hipomagnezemia często występuje łącznie z hipokaliemią, która również może być przyczyną zatrzymania akcji serca.

Siarczan magnezu podaje się w bolusie 1-2 g dożylnie w ciągu 1-2 minut. Jeśli efekt jest niewystarczający, wskazane jest ponowne podanie tej samej dawki po 5-10 minutach (ampułka 10 ml 25% zawiera 2,5 g leku).

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Roztwory glukozy

Obecnie nie zaleca się stosowania infuzji glukozy podczas resuscytacji, ponieważ przedostaje się ona do niedokrwionego obszaru mózgu, gdzie jest włączana do metabolizmu beztlenowego i rozkładana do kwasu mlekowego. Miejscowe gromadzenie się mleczanu w tkance mózgowej zwiększa jej uszkodzenie. Bardziej wskazane jest stosowanie soli fizjologicznej lub roztworu Ringera. Po resuscytacji konieczne jest ścisłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi.

Konieczne są dalsze badania w celu określenia progowego poziomu glukozy we krwi, przy którym konieczne jest podanie insuliny, a także dopuszczalnego zakresu docelowych stężeń glukozy we krwi.

Uwaga!

Aby uprościć postrzeganie informacji, niniejsza instrukcja użycia narkotyku "Leki stosowane w resuscytacji i niektórych stanach nagłych " została przetłumaczona i przedstawiona w specjalnej formie na podstawie oficjalnych instrukcji użycia leku w celach medycznych. Przed użyciem przeczytaj adnotację, która przyszła bezpośrednio do leku.

Opis dostarczony w celach informacyjnych i nie jest wskazówką do samoleczenia. Potrzebę tego leku, cel schematu leczenia, metody i dawkę leku określa wyłącznie lekarz prowadzący. Samoleczenie jest niebezpieczne dla twojego zdrowia.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.