Lepra (trąd): diagnoza

Rozpoznanie trądu polega na wykrywaniu objawów dermatologicznych i neurologicznych choroby oraz na ocenie wyników badań czynnościowych i laboratoryjnych. Dużą wagę przywiązuje się do anamnezy, życia w strefie endemicznej, kontaktu z pacjentami z trądem. Ponieważ pacjent ma długie (przez lata) subiektywne odczucie choroby (brak wzrostu temperatury, ból i świąd w obszarze wysypki), w celu szybkiego wykrycia pacjenta konieczne jest zbadanie pacjenta w dobrym świetle. Konieczne jest: przeprowadzenie badania neurologicznego w celu wykrycia zagęszczonych pni nerwowych i skórnych gałęzi nerwowych (szczególnie w obszarze wysypki na skórze).

Wielką wartością diagnostyczną jest mniejszy test do oceny pocenia się. Obszar testowy skóry jest rozmazany roztworem jodu i posypany cienką warstwą skrobi. Następnie pacjent jest pocił się (gorący napój, kąpiel na sucho, wstrzyknięcie 0,2 ml 1% roztworu chlorowodorku pilokarpiny). W miejscach, w których nie ma potu, nie będzie czarnego koloru ze związku jodowego ze skrobią w obecności wilgoci.

Test histaminowy ma również znaczenie diagnostyczne. Z powodu naruszenia obwodowej neuroregulacji z trądem zwykła trójskładnikowa reakcja skórna na histaminę w postaci zaczerwienienia, obrzęku i swędzenia może być częściowa lub całkowicie nieobecna.

Wskaźnik reaktywności immunologicznej organizmu w odniesieniu do zakażenia trądem jest testem leprominy lub reakcją Mitsuda. Lepromina jest specjalnie przygotowaną zawiesiną w izotonicznym roztworze tropy mykobakterii, pobranej ze świeżych lepromów nieleczonego pacjenta. Po podskórnym podaniu 0,1 ml leprominy wynik odczytuje się po 3 tygodniach. U zdrowych ludzi i pacjentów z trądem gruźliczym i gruźliczą graniczną reakcja Mitsudy jest pozytywna, a przy spadku lub braku oporu jest ujemna.

Standard diagnozy trądu obejmuje:

• Badanie całej skóry, a także błon śluzowych górnych dróg oddechowych;
• badanie palpacyjne pni nerwowych i skórnych gałęzi nerwów;
• Badanie kończyn w celu wykrycia amyotrofii i przykurczów:
• ustalanie testów funkcjonalnych w ogniskach zmian skórnych (wykrywanie naruszeń różnych rodzajów wrażliwości skóry, test pocenia, test z kwasem nikotynowym itp.):
• badanie bakterio-skopowe, które pozwala wykryć prątki kwasochłonne w rozmazach na skórze;
• badanie patohistologiczne skóry pobrane z ogniska ogniska uszkodzenia, przy użyciu barwnika Tsiol-Nielsena w celu wykrycia M. Leprae.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Od trądu, oprócz wysypek skórnych, można wykrywać zmiany neurologiczne i amyloidowe, owrzodzenia troficzne i zapalenie kości i szpiku. Zmiany w oczach i narządach oddechowych, pacjentom pokazano konsultacje dermatologa, neuropatologa, chirurga, okulisty, otorynolaryngologa.

Pacjenci z lepromatous rodzaju trądu, a także pacjentów z borderline-lepromatous i granicznych form trądu związanej bakteriologicznego dodatni (otwarta forma) jest to niezbędne dla wskazania epidemicznych hospitalizowanych w instytucjach przeciwtrądowe. Wykazano, że po 3-6 miesiącach aktywnego leczenia przestają uwalniać bakterie do środowiska. Hospitalizacji podlegają również pacjenci z dowolnymi innymi formami lepr na etapie zaostrzenia procesu (stany reaktywne). Pacjenci z gruźliczymi postaciami trądu po postawieniu diagnozy mogą poddać się leczeniu ambulatoryjnemu (kwestię tego i decyzję o przeniesieniu na obserwację lekarską podejmuje Komisja lekarzy zakładu anty-prostytucji). Pacjenci muszą przestrzegać określonego indywidualnego schematu epidemii; Nie ma innych wymagań dla reżimu. Dieta powinna być bogata w białka, zawierać niewielką ilość tłuszczu.

Diagnostyka różnicowa trądu

Rozpoznanie różnicowe trądu odbywa się z wieloma chorobami skóry i obwodowego układu nerwowego syphilides Bugorkova, syphiloma, reakcja polekowe, rumień wielopostaciowy, liszaj płaski, gruźlica, sarkoidoza skóry, ziarniniak grzybiasty, retikulozom, leiszmaniozy. . Rumień guzowaty, owrzodzeń troficznych i perforowaną zatrzymania różnej etiologii, itd. Na tuberculoid trąd wskazują rodzaj i charakter złamania takich zawodach rodzaje zmian czułości powierzchni (czasami - jednostka identyfikacji M. Leprae histologicznie). Weryfikacja atrybut type w lepromatous trądu, oprócz objawów klinicznych - wykrywanie wielu M. Leprae.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],