Lepra (trąd) - diagnoza

Rozpoznanie trądu opiera się na identyfikacji objawów dermatologicznych i neurologicznych choroby oraz ocenie wyników badań czynnościowych i laboratoryjnych. Dużą wagę przywiązuje się do wywiadu, zamieszkiwania w strefie endemicznej i kontaktu z chorymi na trąd. Ponieważ pacjent przez długi czas (lata) nie ma subiektywnych odczuć choroby (brak gorączki, bólu lub świądu w okolicy wysypki), konieczne jest badanie pacjenta w dobrym świetle w celu jej terminowego wykrycia. Konieczne jest przeprowadzenie badania neurologicznego w celu wykrycia pogrubionych pni nerwowych i gałęzi nerwów skórnych (szczególnie w okolicy wysypki na skórze).

Test Minora ma dużą wartość diagnostyczną w ocenie funkcji pocenia. Badany obszar skóry smaruje się roztworem jodu i posypuje cienką warstwą skrobi. Następnie pacjentowi nakazuje się intensywniejsze pocenie (gorący napój, kąpiel w suchym powietrzu, wstrzyknięcie 0,2 ml 1% roztworu chlorowodorku pilokarpiny). W miejscach, w których nie występuje pocenie, nie będzie czarnego koloru z połączenia jodu i skrobi w obecności wilgoci.

Badanie histaminy ma również znaczenie diagnostyczne. Ze względu na zaburzenie neuroregulacji obwodowej w trądzie, typowa trójskładnikowa reakcja skóry na histaminę w postaci zaczerwienienia, obrzęku i świądu może być częściowa lub całkowicie nieobecna.

Wskaźnikiem reaktywności immunologicznej organizmu na zakażenie trądem jest test leprominowy lub reakcja Mitsudy. Lepromina to specjalnie przygotowana zawiesina w izotonicznym roztworze prątków trądu pobranych ze świeżego trądu nieleczonego pacjenta. Przy śródskórnym podaniu 0,1 ml leprominy wynik odczytuje się po 3 tygodniach. U osób zdrowych oraz u chorych na trąd gruźliczy i gruźlicę graniczną reakcja Mitsudy jest dodatnia, a przy spadku lub braku oporności - ujemna.

Standardowa procedura diagnostyczna trądu obejmuje:

• badanie całej skóry i błon śluzowych górnych dróg oddechowych;
• palpacja pni nerwowych i gałęzi skórnych nerwów;
• badanie kończyn w celu wykrycia zaniku mięśni i przykurczów:
• wykonywanie testów funkcjonalnych w miejscach występowania zmian skórnych (wykrywanie zaburzeń różnego rodzaju wrażliwości skóry, test potliwości, test kwasu nikotynowego itp.):
• badanie bakterioskopowe pozwalające na wykrycie prątków kwasoopornych w rozmazach z bliznowców skóry;
• badanie patomorfologiczne skóry pobranej z brzegu zmiany, z barwieniem metodą Ziehl-Neelsena w celu wykrycia M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Ponieważ trąd, oprócz wysypek skórnych, może również powodować zmiany neurologiczne i zanikowe, owrzodzenia troficzne i zapalenie kości i szpiku, zmiany w oczach i układzie oddechowym, pacjentom zaleca się konsultację z dermatologiem, neurologiem, chirurgiem, okulistą i laryngologiem.

Chorzy z lepromatycznym typem trądu, a także chorzy z granicznymi lepromatycznymi i granicznymi formami trądu, związanymi z wydalaczami bakterii (formy otwarte), powinni być hospitalizowani w placówkach przeciwtrądowych zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Wykazano, że po 3-6 miesiącach aktywnego leczenia przestają wydalać bakterie do środowiska. Pacjenci z innymi formami trądu w ostrej fazie procesu (stany reaktywne) również podlegają hospitalizacji. Chorzy z gruźliczymi formami trądu po rozpoznaniu mogą przejść leczenie ambulatoryjne (o jego wystawieniu i skierowaniu na obserwację ambulatoryjną decyduje komisja lekarzy placówki przeciwtrądowej). Chorzy muszą przestrzegać indywidualnego schematu epidemicznego, który im przepisano; nie ma innych wymagań co do schematu. Dieta powinna być bogata w białka, zawierać niewielką ilość tłuszczu.

Diagnostyka różnicowa trądu

Diagnostyka różnicowa trądu jest przeprowadzana przy wielu chorobach skóry i obwodowego układu nerwowego: kiła gruźlicza, gummas kiłowe, toksykodermia, rumień wielopostaciowy wysiękowy, liszaj płaski, gruźlica skóry, sarkoidoza, ziarniniak grzybiasty, siateczka, leiszmanioza, rumień guzkowy, owrzodzenia troficzne i perforujące stóp o różnej etiologii itp. Typ gruźliczy trądu jest wskazany przez charakter wysypki i naruszenie w nich powierzchownych typów wrażliwości (czasem - wykrycie pojedynczego M. leprae podczas badania histologicznego). Znakiem potwierdzającym typ lepromatyczny trądu, oprócz objawów klinicznych, jest wykrycie dużej liczby M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]