Leukoplakia błony śluzowej jamy ustnej i warg: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Leukoplakia to przewlekła choroba błony śluzowej jamy ustnej i warg, która powstaje w wyniku działania drażniącego czynnika zewnętrznego i charakteryzuje się keratynizacją błony śluzowej. Występuje na wszystkich kontynentach. Mężczyźni chorują dwa razy częściej niż kobiety, w wieku 40-70 lat.

Przyczyny i patogeneza leukoplakii. Czynniki etiologiczne obejmują palenie, żucie i tabakę, ciągłe tarcie protez zębowych, alkohol i inne stałe czynniki drażniące. Leukoplakia jest chorobą przednowotworową, poprzedzającą raka płaskonabłonkowego języka i błony śluzowej jamy ustnej u 30% pacjentów. Choroby przewodu pokarmowego wykrywa się u 90% pacjentów z leukoplakią. Niedobór witaminy A, czynniki genetyczne, upośledzona przepuszczalność błon komórkowych i transport przeznabłonkowy są uważane za ważne w patogenezie rozwoju.

Objawy leukoplakii. Obecnie wyróżnia się leukoplakię płaską, brodawkowatą i erozyjną. Niektórzy autorzy zaliczają do tej grupy również leukoplakię palaczy.

Płaska leukoplakia zaczyna się od przekrwienia błony śluzowej jamy ustnej. Na tym tle pojawiają się ostro odgraniczone ciągłe ogniska keratynizacji, przypominające błonę, szarobiałe lub szarobrązowe, nie wznoszące się ponad poziom skóry i nie usuwane przez zeskrobanie szpatułką. Powierzchnia leukoplakii jest sucha i lekko szorstka. Zmiany są wyraźnie odgraniczone, mają poszarpane kontury. Ze względu na brak nacieku, nie zauważa się zagęszczenia u podstawy obszarów keratynizacji podczas palpacji.

W przypadku leukoplakii brodawkowatej obserwuje się brodawkowate narośla blaszkowe o mlecznobiałym kolorze, które wyrastają ponad poziom błony śluzowej o 2-3 mm. Postać ta często występuje na tle postaci płaskiej i z czasem może przekształcić się w raka.

Leukoplakia erozyjna rozwija się głównie w ogniskach leukoplakii płaskiej lub brodawkowatej. Tworzą się nadżerki o różnym kształcie i wielkości, które są zlokalizowane w miejscach częstych urazów. Postaci tej mogą towarzyszyć odczucia bólowe. Zwiększenie się wielkości nadżerki, pojawienie się brodawkowatych narośli i zagęszczeń zmiany, krwawienie przy niewielkim urazie nadżerki są oznaką złośliwości.

W leukoplakii palaczy (leukoplakii Tappeinera) obserwuje się ciągłą keratynizację twardych i przyległych obszarów podniebienia miękkiego. Zmiana ma kolor szarobiały lub szaro-mleczny. Na tym tle widoczne są czerwone punkty, które są rozwartymi otworami przewodów wyprowadzających gruczołów ślinowych. Obraz kliniczny leukoplakii palaczy szybko ustępuje po zaprzestaniu palenia. Przebieg leukoplakii jest przewlekły.

Histopatologia. Histologicznie obserwuje się hiper- i parakeratozę oraz narośla akantotyczne w błonie śluzowej. W warstwie podścielającej obserwuje się rozszerzenie naczyń i rozproszony, przeważnie limfoidalny naciek komórek. W postaciach brodawkowatych i erozyjnych możliwe jest zwiotczenie komórek warstwy kolczystej i atypia komórkowa.

W leukoplakii u palaczy, oprócz zmian opisanych powyżej, stwierdza się parakeratozę, rozszerzenie przewodów wyprowadzających oraz torbiele zastoinowe gruczołów ślinowych.

Diagnostyka różnicowa. Leukoplakię należy odróżnić od zmian w błonie śluzowej jamy ustnej w liszaju płaskim, toczniu rumieniowatym, grudkach kiłowych i miękkiej leukoplakii.

Leczenie leukoplakii. Po pierwsze, we wszystkich przypadkach leukoplakii konieczna jest biopsja w celu wykluczenia procesu złośliwego. Zalecana jest kriodestrukcja lub wycięcie chirurgiczne. Pozytywne wyniki odnotowuje się przy stosowaniu beta-karotenu i retinoidów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]