Liniowa miażdżyca wędrująca: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Miazo migrujące liniowe występuje zarówno w krajach tropikalnych, jak i w krajach o klimacie umiarkowanym, w tym w Rosji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną liniowej muszycy migrującej?

Czynnikiem wywołującym linijną muszycę wędrowną są larwy bąków z rodziny Gastrophilidae: gastrophilus eque (pasożytuje w żołądku i jelitach koni), a rzadziej G. intestinalis, G. veterinus, G. haemorhoidalis, G. pecorum.

Objawy liniowej myiazy migrującej

Liniowa migrująca muszyca w klimacie umiarkowanym jest najczęściej obserwowana latem. Samice bąków składają jaja, przyczepiając je do sierści konia lub bydła. Larwy, które wylęgają się z jaj, nadal się rozwijają, wgryzając się w skórę i powodując swędzenie, ponieważ pasożytują na skórze zwierząt. Kiedy zwierzęta liżą swędzące obszary skóry, część larw ląduje na ich językach, a stamtąd w żołądku i jelitach. Tutaj larwy, przyczepiwszy się do ich ścian, nadal się rozwijają. Po osiągnięciu pełnego rozwoju w przewodzie pokarmowym, larwy trafiają do środowiska wraz z odchodami, gdzie się przepoczwarzają. Ludzie najczęściej zarażają się poprzez kontakt ze zwierzętami, które mają larwy pierwszego stadium na futrze.

Po dostaniu się na skórę człowieka larwa, dzięki silnym narządom gryzącym (chitynowym haczykom), przewierca się przez górne warstwy naskórka, przenika przez niego, a następnie na granicy ze skórą właściwą zaczyna drążyć długie, zygzakowate przejścia, niekiedy o dziwacznym wzorze, przypominające tunele.

W miejscu wniknięcia larwy do skóry pojawia się swędząca grudka-pęcherzyk, przekształcająca się w krostkę otoczoną ostrym zapalnym brzegiem. Larwa porusza się w skórze głównie nocą, a w nocy może wykonać przejście o długości od 4-5 do 25-30 cm i więcej. Klinicznie na skórze w obszarze pasożytnictwa larwy widoczna jest nieprzerwana wąska (do 0,5 mm szerokości), bladoróżowa, lekko obrzękła linia, która ściśle odpowiada przejściu wyżłobionemu przez larwę w skórze. Palpacją można czasami zauważyć, że linia jest nieco uniesiona, a na zewnątrz może być uderzająco podobna do pasów uniesionego dermografizmu.

Często przebieg ruchu larwy w naskórku można określić na podstawie nieco większej soczystości zjawisk zapalnych w okolicy główki wyłaniającej się linii. Innymi słowy, ruchomy (aktywny) koniec linii jest nieco szerszy, bardziej soczysty i intensywniej ubarwiony.

Mimo to próby wykrycia larwy na najbardziej widocznym końcu paska i jej usunięcia są zazwyczaj nieskuteczne, gdyż larwa z reguły znajduje się gdzieś dalej, tj. w klinicznie jeszcze niereaktywnej strefie zmiany skórnej. Ponadto obserwacje obecności rozgałęzionych układów przejść pozwoliły nam przypuszczać, że larwa w trakcie swojego ruchu może wrócić i kontynuować ruch w innym kierunku.

Czasami w części głowy przejścia, 1-3 cm dalej od końca widocznej linii ruchu larwy, można wyczuć palpacyjnie soczewkowate zgrubienie. Często żywą larwę można wyciągnąć igłą.

Zwykle zmiana jest pojedyncza, chociaż znane są przypadki jednoczesnego wnikania i pasożytnictwa kilku larw w skórę. Choroba najczęściej występuje u dzieci, a także u kobiet o delikatnej skórze. Przedstawiciele rasy białej w warunkach tropikalnych chorują nieco częściej niż rdzenna ludność. W miarę rozwoju choroby soczystość i jasność odcienia zapalnego stopniowo ustępują w miejscach wcześniejszych przejść, pojawiają się brązowawe niuanse, a czasem stwierdza się ledwo zauważalne łuszczenie się w postaci pasków.

Liniowa muszyca wędrująca zazwyczaj nie powoduje u pacjentów żadnego dyskomfortu. Tylko czasami, oprócz umiarkowanego świądu i pieczenia wzdłuż ruchu larw, obserwuje się ogólne objawy liniowej muszycy wędrującej w postaci umiarkowanej gorączki, nudności, a u dzieci w niektórych przypadkach - pobudzenia, lęku, a nawet drgawek. Proces trwa 1-2 miesiące, rzadko dłużej. Mimo tak długiego okresu larwy bąków żołądkowych w skórze człowieka nadal nie przechodzą pełnego rozwoju. Zazwyczaj są one albo wyekstrahowane, albo giną pod wpływem niektórych środków leczniczych.

Znane są przypadki równoczesnego zakażenia kilku osób w warunkach przemysłowych, zwłaszcza w stadninach koni, co może stanowić podstawę rozpoznania muszycy zawodowej i związanych z nią konsekwencji społeczno-ekonomicznych.

Leczenie liniowej muszycy migrującej

Liniową muszycę migracyjną leczy się poprzez wykrycie larwy podczas badania skóry za pomocą szkła powiększającego, a zwłaszcza oświetlenia bocznego. Podejrzane miejsce larwy można również oświetlić olejem (wazeliną, brzoskwinią itp.). Następnie można użyć cienkiej igły lub skalpela oczodołowego, aby spróbować wydobyć larwę z naskórka.

Leczenie linijnej muszycy migrującej, oprócz ekstrakcji mechanicznej, obejmuje zastosowanie diatermokoagulacji, krioterapii, zamrażania chlorkiem etylu i ciekłym azotem.