Łysienie: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Alopecja (łysienie) to patologiczna utrata włosów na głowie, twarzy, a rzadziej na tułowiu i kończynach.

Rozróżnia się łysienie bliznowaciejące i niebliznowaciejące. Łysienie bliznowaciejące występuje w wyniku zniszczenia mieszków włosowych w wyniku stanu zapalnego, zaniku lub bliznowacenia w toczniu rumieniowatym, pseudopelagrze, zespole Little-Lassuera, mucynozie mieszkowej.

Łysienie bezbliznowaciejące rozwija się bez wcześniejszych zmian skórnych (łysienie plackowate, androgenowe, anogenowe, telogenowe).

Łysienie plackowate charakteryzuje się pojawieniem owalnych lub okrągłych łysych plam na skórze głowy i twarzy. Według amerykańskich badaczy około 1% populacji USA w wieku 50 lat cierpiało na łysienie plackowate przynajmniej raz, a około 0,1% całej populacji doświadczyło utraty włosów przynajmniej raz. Choroba jest równie powszechna zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, u przedstawicieli wszystkich ras i jest stosunkowo równomiernie rozłożona na wszystkich kontynentach.

Przyczyny i patogeneza łysienia. Do dziś etiopatogeneza choroby pozostaje przedmiotem dyskusji, a wszystkie rozważane punkty widzenia (nerwowy, immunologiczny, endokrynologiczny itd.) mają równe prawa do istnienia.

Większość autorów sugeruje autoimmunologiczny mechanizm uszkodzenia mieszków włosowych. Zidentyfikowano zmiany w zawartości limfocytów T i B, wzrost kompleksów immunologicznych i obecność nacieków limfocytarnych wokół mieszków włosowych oraz przeciwciał przeciwko mieszkom włosowym u pacjentów z łysieniem plackowatym. Łysienie plackowate często łączy się z innymi chorobami autoimmunologicznymi (zapalenie tarczycy Hashimoto, wole guzkowe, bielactwo, autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy itp.).

Objawy łysienia. Istnieją ogniskowe, subtotalne, całkowite i uniwersalne formy łysienia. W formie ogniskowej włosy wypadają stopniowo, łyse plamy tworzą się przez kilka tygodni lub miesięcy. Wypadanie włosów może być nieznaczne i niezauważalne dla pacjenta. W dotkniętych obszarach wzrost włosów po pewnym czasie powraca, ale jednocześnie pojawiają się nowe łyse plamy. Skóra w łysym miejscu jest zwykle niezmieniona. U niektórych pacjentów w pierwszych dniach choroby można zauważyć lekkie zaczerwienienie w łysych plamach, któremu towarzyszy swędzenie, pieczenie, przeczulica skóry. Następnie zaczerwienienie znika, a skóra pozbawiona włosów nabiera normalnego koloru lub koloru kości słoniowej. Łyse plamy są owalne lub okrągłe, pojedyncze lub mnogie. Wzdłuż ich obwodu włosy są niestabilne i wypadają małymi kępkami przy delikatnym pociągnięciu (strefa luźnych włosów). Ten objaw diagnostyczny jest charakterystyczny dla postępującego stadium choroby. Na skórze bez włosów widoczne są puste ujścia mieszków włosowych. Zmiany rozszerzają się na obwodzie, sąsiednie zmiany łączą się w jedną dużą zmianę. Wielkość zmian waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. W fazie stacjonarnej choroby stwierdza się połamane, krótkie, ciemne włosy, co może powodować błędy diagnostyczne. Łyse plamy po pewnym czasie, nawet bez leczenia, mogą samoistnie ustąpić, co odpowiada fazie regresji. Łyse plamy mogą być zlokalizowane na skórze głowy, brwiach, rzęsach, w okolicy łonowej, w okolicy brody i wąsów. Czasami łysienie przyjmuje przebieg złośliwy. W tym przypadku łyse plamy zwiększają się pod względem wielkości i liczby. Wypadają wszystkie włosy: na skórze głowy, twarzy, włosy meszkowe na tułowiu, kończynach, czyli rozwijają się formy podcałkowite, całkowite i uniwersalne łysienia.

W przypadku łysienia subtotalnego utrata włosów postępuje powoli, łyse plamy stopniowo zwiększają swoją wielkość, a grube włosy na skórze głowy wypadają. Włosy meszkowe i krótkie pozostają w okolicach potylicznych i skroniowych oraz w niektórych obszarach skóry, gdzie znajdują się cienkie, odbarwione pojedyncze włosy, które wypadają, gdy lekko pociągnie się je za wolny koniec.

Całkowite łysienie rozwija się szybko, tzn. w ciągu 1-2 miesięcy włosy na głowie i twarzy wypadają całkowicie. Tej formie łysienia towarzyszą różne zaburzenia neurologiczne.

W przypadku łysienia ogólnego utrata włosów widoczna jest nie tylko na skórze głowy i twarzy, ale także na tułowiu i kończynach; zmianie ulegają również paznokcie (onycholiza, objaw naparstka, podłużne i poprzeczne prążkowanie, zwiększona łamliwość) oraz stan neurologiczny (dystonia wegetatywno-naczyniowa, zespół nerwicowy).

Diagnostyka różnicowa. Łysienie należy odróżnić od łysienia toksycznego, kiłowego, wypadania włosów spowodowanego dermatofitozy (trichophytosis, microsporia), trichotillomanii.

Leczenie łysienia. Eliminacja złych nawyków (spożywanie alkoholu, palenie) i chorób współistniejących. W postaci ogniskowej stosuje się środki drażniące (dinitrochlorobenzen, nalewkę pieprzową itp.), które powodują sztuczne alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Dobry efekt terapeutyczny daje zewnętrzna fotochemioterapia, stosowanie silnych i bardzo silnych kortykosteroidów oraz wstrzyknięcia kortykosteroidów do miejsca uszkodzenia. W postaciach subtotalnych, całkowitych i uniwersalnych łysienia przepisuje się kortykosteroidy ogólnoustrojowe lub terapię PUVA. Jednak po odstawieniu kortykosteroidów często dochodzi do nawrotu choroby. Długotrwałe stosowanie sterydów jest niepożądane ze względu na działania niepożądane. We wszystkich postaciach łysienia, oprócz powyższej terapii, wskazane jest przepisanie terapii witaminowej, stymulantów biogennych i mikroelementów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]