Delirium - leczenie

Leczenie delirium odbywa się w dwóch głównych kierunkach. Priorytetem jest identyfikacja i, jeśli to możliwe, wyeliminowanie przyczyny leżącej u podstaw psychozy. Drugim kierunkiem jest objawowa terapia zaburzeń zachowania. Typowe zaburzenia zachowania, które reagują na leki i metody leczenia psychoterapeutycznego, obejmują zaburzenia snu, zaburzenia psychotyczne, chwiejność afektywną, pobudzenie psychoruchowe, dezorientację i lęk.

Leczenie pacjenta z majaczeniem

• Znalezienie przyczyny
• Korekta/usunięcie przyczyny
• Anulowanie leków niebędących niezbędnymi
• Maksymalna/optymalna korekta choroby podstawowej
• Tworzenie bezpiecznego środowiska dla pacjenta
• Zapewnienie odpowiedniego poziomu stymulacji
• Przywracanie pacjentowi orientacji
• Wyjaśnianie pacjentom i ich opiekunom charakteru choroby, jej rokowania i metod leczenia

Zaburzenia snu. Delirium może być połączone z jakościowymi i ilościowymi zmianami snu. U pacjentów somatycznych przebywających w szpitalu sen może być zaburzony z powodu procedur diagnostycznych i innych działań wykonywanych na oddziale. W takim przypadku sen może zostać znormalizowany, jeśli zaniecha się niepotrzebnych procedur diagnostycznych i obniży się poziom stymulacji do wartości optymalnej dla pacjenta. Niektóre pokarmy, leki i wyczerpanie mogą nasilać bezsenność lub powodować zwiększoną senność w ciągu dnia. Należy przeanalizować przyjmowane przez pacjenta leki, zmniejszyć dawkę lub odstawić niepotrzebne leki - to ogólna zasada leczenia delirium.

Ponieważ u pacjenta z majaczeniem dzień i noc mogą być odwrócone, niewystarczająca ilość snu powinna ograniczyć ekspozycję na czynniki stymulujące i unikać leków o działaniu psychostymulującym. Jeśli pacjent przyjmuje już leki o działaniu uspokajającym, należy je przepisać na noc, aby poprawić jakość snu. Ponadto, w celu przywrócenia cyklu snu i czuwania można stosować niskie dawki trazodonu, zolpidemu lub niskie dawki benzodiazepin. Jeśli psychoza przerywa sen, można stosować neuroleptyki. Każdy lek o działaniu uspokajającym w leczeniu majaczenia należy stosować ostrożnie. Pacjenci ze zwiększoną sennością są narażeni na zwiększone ryzyko upadków i zachłyśnięcia, a często nie są w stanie poradzić sobie z codziennymi czynnościami. Czasami zwiększona senność jest mylona z anergią, pragnieniem izolacji, depresją i przygnębieniem. Jeśli objawy te nie są związane z działaniem leków uspokajających, przydatne mogą być leki psychostymulujące, takie jak metylofenidat lub dekstroamfetamina. Podczas stosowania psychostymulantów konieczne jest dokładne monitorowanie funkcji życiowych w celu szybkiego wykrycia nadaktywności układu nerwowego autonomicznego. Podczas stosowania tych leków istnieje ryzyko rozwoju psychozy i nasilenia majaczenia.

Zaburzenia psychotyczne. Halucynacje lub urojenia towarzyszące majaczeniu mogą wymagać stosowania neuroleptyków. Leki o dużej mocy, takie jak haloperydol, są lepsze od chloropromazyny lub tiorydazyny, ponieważ mają słabsze działanie antycholinergiczne. Ostatnio do użytku weszły atypowe neuroleptyki: klozapina, risperidon, olanzapina, kwetiapina itp. Chociaż klozapina może powodować napady padaczkowe, senność i agranulocytozę, może być lekiem z wyboru w leczeniu psychozy u pacjentów z ciężkim parkinsonizmem. Risperidon rzadziej powoduje pozapiramidowe skutki uboczne niż typowe neuroleptyki. Jednak skuteczność tego leku w majaczeniu nie została jeszcze wystarczająco zbadana i jest on również dostępny wyłącznie w postaci tabletek do podawania doustnego. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że parkinsonizm może rozwinąć się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy od rozpoczęcia leczenia risperidonem. Ponieważ olanzapina rzadziej powoduje parkinsonizm, może być również stosowana w leczeniu psychozy majaczeniowej. Efekty uboczne olanzapiny obejmują senność i niedociśnienie. Skuteczność innego atypowego leku przeciwpsychotycznego, kwetiapiny, w majaczeniu nie została odpowiednio zbadana. Jego efekty uboczne obejmują senność, zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne. Po ustąpieniu majaczenia należy przerwać stosowanie leków przeciwpsychotycznych, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia efektów ubocznych.

Labilność afektywna. Chociaż labilność afektywna jest częstym objawem majaczenia, zwykle nie wymaga korekty farmakologicznej, takiej jak stosowanie stabilizatorów nastroju lub leków przeciwdepresyjnych, chyba że pacjent jest w depresji lub manii. Aby zmniejszyć labilność afektywną, należy zadbać o bezpieczeństwo pacjenta, wyjaśnić mu charakter choroby i dostępne opcje leczenia, wyjaśnić, gdzie się znajduje i zapewnić go, że nie jest „szalony”. Wyjaśnienie charakteru choroby i związku między zaburzeniami zachowania a majaczeniem może być przydatne nie tylko dla pacjenta, ale także dla jego krewnych lub opiekunów.

Pobudzenie psychoruchowe. W przypadkach, gdy majaczenie występuje z wyraźnym pobudzeniem, pacjenci zazwyczaj przyciągają większą uwagę personelu i otrzymują bardziej intensywną terapię niż pacjenci z „cichym” majaczeniem, którzy naciągają na siebie prześcieradła, nie krzyczą i nie spieszą się. Chociaż przymus fizyczny może być stosowany w celu ochrony pacjenta przed krzywdą, należy go stosować w ostateczności - gdy inne, mniej restrykcyjne środki są nieskuteczne. Unieruchomienie często tylko nasila pobudzenie i jeśli jest stosowane nieprawidłowo, może prowadzić do obrażeń, a nawet śmierci. Pobudzenie fizyczne może zakłócać środki diagnostyczne niezbędne do ustalenia przyczyny majaczenia. Aby uspokoić pacjenta w tym przypadku, można zaangażować jego bliskich, którzy mogą mieć na niego korzystny wpływ, wesprzeć go, przekonać o potrzebie przeprowadzenia zabiegu. W związku z tym wskazane jest wyjaśnienie krewnym lub przyjaciołom, osobom opiekującym się nim, jakie są przyczyny majaczenia, jak ono przebiega, jaki jest cel tego lub innego badania, w jaki sposób przeprowadza się leczenie.

Niskie dawki silnie działających neuroleptyków można stosować w celu zmniejszenia pobudzenia psychoruchowego. Haloperidol można podawać doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Dożylny haloperidol należy stosować ostrożnie, ponieważ może wywołać arytmię serca, w tym torsades de pointes. Udowodniono, że czas trwania odstępu QTc jest ważnym wskaźnikiem prognostycznym, który może przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii w przypadku dożylnego podawania butyrofenonów. Połączenie neuroleptyku i benzodiazepiny jest często stosowane w celu złagodzenia pobudzenia psychoruchowego, ponieważ ich działanie uspokajające może się sumować. Jeśli bliska osoba jest stale obecna przy pacjencie, potrzeba zastosowania przymusu fizycznego lub terapii farmakologicznej jest często znacznie zmniejszona.

Dezorientacja. Wahania uwagi i częste dezorientacje są głównymi objawami delirium. Środki behawioralne mogą być stosowane w celu zmniejszenia dezorientacji, w szczególności dostarczając wskazówek dotyczących orientacji. Na przykład duży zegar może pomóc zmniejszyć dezorientację, umożliwiając pacjentowi łatwe określenie czasu, kalendarza, znanych obiektów, stałego oświetlenia i lokalizacji bliskiej osoby. Nie opracowano konkretnej farmakoterapii dezorientacji. Ogólne zasady leczenia obejmują identyfikację przyczyny delirium, zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi, zmniejszenie dawki lub przerwanie przyjmowania leków, które nie są niezbędne.

Lęk. Silny lęk, panika i objawy zespołu stresu pourazowego mogą wystąpić na różnych etapach majaczenia. Pacjenci, którzy nie rozumieją, co dzieje się wokół nich, są często zdezorientowani, mają zaburzenia psychotyczne i są pozbawieni snu przez długi czas. Po ustaniu majaczenia krótkoterminowa psychoterapia wspomagająca może pomóc w deaktualizacji przerażających i niepokojących wspomnień majaczenia. Pewne trudności mogą być związane z mozaikową naturą wspomnień tego, co wydarzyło się podczas majaczenia. Benzodiazepiny można stosować w celu zmniejszenia lęku, a neuroleptyki można stosować, jeśli zaburzenia psychotyczne pojawiają się na tle lęku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]