Majaczenie: leczenie

Leczenie majaczenia odbywa się w dwóch głównych kierunkach. Priorytetem jest identyfikacja i, jeśli to możliwe, eliminacja podstawowej przyczyny psychozy. Drugim kierunkiem jest leczenie objawowe zaburzeń zachowania. Częste zaburzenia zachowania, które reagują na leki i terapie psychoterapeutyczne obejmują zaburzenia snu, zaburzenia psychotyczne, labilność afektywną, pobudzenie psychoruchowe, dezorientację i lęk.

Zarządzanie pacjentem z delirium

• Ujawnienie przyczyny
• Korekta / eliminacja przyczyny
• Usuwanie nieistotnych leków
• Maksymalna / optymalna korekta choroby podstawowej
• Tworzenie bezpiecznego środowiska dla pacjenta
• Zapewnienie odpowiedniego poziomu stymulacji
• Przywracanie orientacji pacjenta
• Wyjaśnianie pacjentom i opiekunom charakteru choroby, jej prognozy i metod leczenia

Zaburzenia snu. Delirium można łączyć ze zmianami jakościowymi i ilościowymi we śnie. U pacjentów somatycznych przebywających w szpitalu sen może być zakłócony z powodu procedur diagnostycznych i innych działań wykonywanych na oddziale. Uśpienie w tym przypadku może zostać znormalizowane, jeśli zrezygnujesz z niepotrzebnych procedur diagnostycznych i zredukujesz poziom stymulacji do optymalnej wartości dla danego pacjenta. Niektóre pokarmy, leki i wyczerpanie mogą zwiększać bezsenność lub powodować zwiększoną senność w ciągu dnia. Konieczna jest analiza leków przyjmowanych przez pacjentów, obniżenie dawki lub rezygnacja z niepotrzebnych leków, jest ogólną zasadą leczenia majaczenia.

Ponieważ pacjent z delirium może zmieniać miejsce na dzień i na noc, w przypadku niewystarczającej ilości snu, konieczne jest ograniczenie wpływu czynników stymulujących i wykluczenie leków o działaniu psychostymulującym. Jeśli pacjent już przyjmuje leki o działaniu uspokajającym, powinny one być przepisywane w nocy - w celu poprawy jakości snu. Ponadto można zastosować małe dawki trazadonu, zolpidemu lub małych dawek benzodiazepin w celu przywrócenia cyklu snu i czuwania. Jeśli psychoza przerywa sen, możesz użyć neuroleptyków. Jakikolwiek lek o działaniu uspokajającym w leczeniu majaczenia powinien być stosowany z zachowaniem ostrożności. U pacjentów ze zwiększoną sennością ryzyko upadków i aspiracji jest zwiększone, często nie są oni w stanie poradzić sobie z codziennymi czynnościami. Czasami zwiększona senność jest mylona z anergią, pragnieniem izolacji, depresji i depresji. Jeżeli te objawy nie są związane z działaniem środków uspokajających, przydatne mogą być środki psychostymulujące, na przykład metylofenidat lub deksamfetamina. Podczas stosowania środków psychostymulujących konieczne jest uważne monitorowanie funkcji życiowych w celu szybkiego wykrycia nadmiernej aktywności w autonomicznym układzie nerwowym. Podczas stosowania tych leków istnieje ryzyko rozwoju psychozy i nasilenia majaczenia.

Zaburzenia psychotyczne. Halucynacje lub urojenia towarzyszące delirium mogą wymagać powołania neuroleptyków. Produkty wysokiej jakości, takie jak haloperidol, zamiast chloropromazyna i tiorydazyna, ponieważ mają słabszą antiholinergeticheskim działania. Stosunkowo niedawno zostały wykorzystane atypowych leków przeciwpsychotycznych klozapinę, risperidon, olanzapiny, kwetiapiny, itp Chociaż klozapina może wystąpić drgawki, uczucie senności i agranulocytoza, może być lekiem z wyboru w leczeniu psychoz u pacjentów z ciężką parkinsonizmu .. Risperidon rzadko wywołuje pozapiramidowe działania niepożądane niż typowe neuroleptyki. Jednak skuteczność tego leku w delirium studiował jeszcze na tyle, ponadto, jest on dostępny jedynie w postaci tabletek do podawania doustnego. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po rozpoczęciu leczenia rysperydonem może rozwinąć się parkinsonizm. Ponieważ olanzapina rzadziej powoduje parkinsonizm, może być również stosowana w leczeniu psychozy delirycznej. Do skutków ubocznych olanzapiny należy senność i niedociśnienie. Skuteczność innej nietypowej neuroleptycznej kwetiapiny w majaczeniu nie została odpowiednio zbadana. Jego działania niepożądane obejmują senność, zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne. Po ustaniu przeciwpsychotycznych delirium powinny zostać zniesione, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych.

Afektywna labilność. Chociaż chwiejność afektywna jest częstym objawem delirium, zwykle nie wymaga korekcji farmakologicznej, na przykład, mianowania leków normotymicznych lub leków przeciwdepresyjnych, jeśli pacjent nie ma depresji lub manii. Aby zmniejszyć podatność na afektywność, należy zadbać o bezpieczeństwo pacjenta, wyjaśnić naturę choroby i dostępne opcje leczenia, wyjaśnić, gdzie on jest, aby upewnić się, że nie jest "szalony". Wyjaśnienie natury choroby, związku zaburzeń zachowania z delirium jest przydatne nie tylko dla pacjenta, ale także dla jego krewnych lub opiekunów.

Pobudzenie psychoruchowe. W przypadkach, gdy majaczenie występuje z wyraźnym podekscytowaniem, pacjenci zwykle przyciągają większą uwagę personelu i otrzymują bardziej intensywną terapię niż pacjenci z "cichym" delirium, który ściąga na siebie prześcieradła, nie krzyczy i nie spieszy się. Mimo, że fizyczne zabezpieczenie może być użyte do ochrony pacjenta przed uszkodzeniem, należy go wykorzystać w ostateczności - jeżeli inne, mniej restrykcyjne środki są nieskuteczne. Fiksacja często tylko zwiększa podekscytowanie, a jeśli zostanie niewłaściwie użyta, może doprowadzić do obrażeń, a nawet śmierci. Fizyczne podniecenie może zakłócać czynności diagnostyczne niezbędne do ustalenia przyczyny majaczenia. Aby uspokoić pacjenta w tym przypadku, można zaangażować jego krewnych, którzy mogą mieć na niego korzystny wpływ, wsparcie, przekonać go o konieczności przeprowadzenia procedury. W związku z tym, krewni lub przyjaciele, troszczący się o niego, wskazane jest wyjaśnienie przyczyn delirium, jak to się dzieje, jaki jest cel tego lub innych badań, w jaki sposób prowadzone jest leczenie.

Aby zmniejszyć leczenie pobudzenia psychomotorycznego, można zastosować małe dawki neuroleptyków o wysokim potencjale. Haloperidol można podawać doustnie, domięśniowo lub dożylnie. Dożylny haloperydol należy podawać ostrożnie, ponieważ może on wywoływać zaburzenia rytmu serca, w tym piruetyczną tachyarytmię komorową. Czas trwania odstępu QTc okazał się ważnym sygnałem prognostycznym, mogącym przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii po dożylnym podaniu butyrofenonów. Aby zatrzymać pobudzenie psychoruchowe, często stosuj połączenie neuroleptyków i benzodiazepin, ponieważ można podsumować ich działanie uspokajające. Jeśli ktoś jest zawsze z pacjentem, wówczas potrzeba fizycznego utrwalenia lub terapii lekowej jest często znacznie zmniejszona.

Zamieszanie świadomości. Fluktuacje uwagi i częsta dezorientacja są głównymi objawami majaczenia. Aby zmniejszyć zamieszanie, można zastosować środki behawioralne, w szczególności w celu zapewnienia orientacyjnych sygnałów odniesienia. Na przykład, duży zegar może pomóc zmniejszyć zamieszanie, dzięki czemu pacjent może łatwo określić czas, kalendarz, znajome przedmioty, stałe oświetlenie i miejsce pobytu kogoś bliskiego. Nie opracowano specyficznej farmakoterapii dezorientacji. Ogólne zasady leczenia mają na celu poznanie przyczyny majaczenia, troski o bezpieczeństwo pacjenta, zmniejszenie dawki lub unieważnienie leków, które nie są wymagane.

Niepokój. Poważny lęk, panika, objawy zespołu stresu pourazowego mogą wystąpić na różnych etapach majaczenia. Pacjenci, którzy nie rozumieją tego, co się dzieje wokół, są często zdezorientowani, mają zaburzenia psychotyczne, zostali pozbawieni snu przez długi czas. Po ustaniu delirium krótkoterminowa psychoterapia wspomagająca może pomóc w pozbyciu się zastraszających i niepokojących wspomnień delirium. Pewne trudności w tym przypadku mogą być związane z mozaiką wspomnień tego, co wydarzyło się podczas delirium. Aby zmniejszyć lęk, można stosować benzodiazepiny, a w przypadku zaburzeń psychotycznych wystąpić na tle lęku, neuroleptyków.

[1], [2], [3], [4], [5],