Miednica mała

Jama miednicy jest wyłożona otrzewną, która pokrywa wszystkie wewnętrzne narządy płciowe z wyjątkiem jajników. Macica znajduje się w centrum miednicy, przed nią znajduje się pęcherz moczowy, za nią odbytnica.

Pomiędzy macicą i pęcherzem moczowym tworzy się zagłębienie – przestrzeń pęcherzowo-maciczna (excavatio vesico-uterina), w której widoczny jest wypełniający się pęcherz moczowy w postaci kulistego wybrzuszenia.

Przestrzeń odbytniczo-maciczna (zagłębienie Douglasa) (excavatio recto-uterina Douglasi) jest głębsza, a odbytnica uchodzi do niej w postaci krótkiej, wąskiej rurki, schodzącej w dół dołu krzyżowego.

Z dna macicy, powyżej i za miejscem odejścia więzadła obłego, odchodzą jajowody (tubae uterinae), zlokalizowane w górnej części więzadła szerokiego (lig. iatum) między jego listkami. Przy odchodzeniu od macicy jajowód jest cienki, następnie stopniowo się rozszerza i kończy się lejkiem z otworem o średnicy do 0,5 - 1,0 cm, otoczonym strzępkami. Strzępki zbliżają się do jajnika i zdają się go obejmować. Jajowody są ruchome dzięki krezce (mesosalpinx), składającej się z duplikacji otrzewnej, połączonej z więzadłem szerokim.

Jajniki (ovaria) znajdują się na bocznych ścianach miednicy w specjalnym zagłębieniu otrzewnej ściennej za więzadłem szerokim macicy, po bokach i za nią. Za pomocą własnych więzadeł (lig. ovarii proprium) są przyczepione z jednej strony do kąta macicy, z drugiej - za pomocą więzadła lejkowo-miednicznego (lig. infundibulo-pelvicum. s. lig. suspensorium ovarii) do bocznej ściany miednicy. Pomiędzy płatami więzadła szerokiego znajduje się tylko niewielka część jajnika. Posiada on krótką krezkę (mesovarium), która jest duplikacją otrzewnej, obejmującą brzeg jajnika w formie obramowania. Jest to tzw. brama jajnika (hilus ovarii), przez którą przechodzą naczynia i nerwy.

Jajnik i jajowód leżą blisko moczowodu, który przebiega wzdłuż przyśrodkowej i tylnej strony dołu jajnikowego (fossa ovarica), równolegle do i po wewnętrznej stronie więzadła lejkowo-miedniczkowego; koniec brzuszny jajowodu oddzielony jest od niego jedynie fałdem otrzewnej.

Pod otrzewną, pokrywającą narządy miednicy, znajdują się tkanki, aparat więzadłowy, naczynia i nerwy narządów miednicy.

Więzadło szerokie macicy (lig. latum) jest duplikacją otrzewnej, znajdującą się po bokach macicy. Otrzewna jest ściśle połączona z przednią i tylną powierzchnią macicy, a na brzegu przechodzi w postaci dwóch płatów w szerokie więzadło, które przechodzi do bocznych ścian miednicy, gdzie przechodzi do otrzewnej ściennej. Pomiędzy płatami więzadła szerokiego znajduje się warstwa luźnej tkanki z naczyniami i nerwami. Ponadto w górnej części naczyń prawie nie ma, a dolna część jest masywną formacją z naczyniami, nerwami i moczowodem przechodzącym tutaj. Ta dolna część więzadła szerokiego nazywana jest więzadłem kardynalnym (lig. cardinale) lub więzadłem Mackenrodta i składa się z nagromadzenia tkanki łącznej na poziomie wewnętrznego ujścia szyjki macicy.

Układ wieszadłowy macicy, jajowodów i jajników tworzą więzadła, które łączą je ze ścianami miednicy mniejszej oraz między sobą.

Pod przednim płatkiem więzadła szerokiego znajduje się więzadło obłe macicy (lig. teres uteri), które biegnie od kąta jajowodu macicy do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego, przechodzi przez nie i rozgałęzia się wachlarzowato w grubości warg sromowych większych. Więzadło obłe jest tworem parzystym, wzdłuż jego dolnej krawędzi przebiegają naczynia krwionośne, które zespalają ze sobą gałęzie tętnicy i żyły macicznej i zewnętrznej narządów płciowych.

Właściwe więzadło jajnika (lig. ovarii proprium) jest parzystą, krótką strukturą biegnącą od kąta macicy poniżej odejścia jajowodu do wewnętrznego bieguna jajnika, a następnie wzdłuż jego krawędzi do tylnego płatka więzadła szerokiego.

Więzadło podtrzymujące (wieszające) jajnika (Lig. suspensorium ovarii) lub więzadło lejkowo-miedniczne jest parzystą konstrukcją pochodzącą z bocznej części więzadła szerokiego między bańką jajowodu a ścianą miednicy w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego. Więzadło utrzymuje bańkowy koniec jajowodu i jajnik w stanie zawieszenia. Przez nie przechodzi tętnica i żyła jajnikowa.

Więzadła krzyżowo-maciczne (lig. sacro-uterina) są parzyste, znajdują się pod otrzewną i rozciągają się od tylnej powierzchni macicy, nieco poniżej ujścia wewnętrznego macicy, wyginają się wokół odbytnicy i kończą się na wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej.

Moczowody znajdują się za otrzewną, zaginając się nad linią końcową miednicy w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego, przechodząc nad naczyniami biodrowymi. Po lewej stronie moczowód znajduje się nad tętnicą biodrową wspólną nad jej podziałem na wewnętrzną i zewnętrzną, a po prawej stronie zagina się nad naczyniami poniżej podziału. Następnie schodzi do miednicy, przechodząc przyśrodkowo od tętnicy podbrzusznej. Początkowo moczowód biegnie równolegle do przebiegu naczyń jajnikowych, położonych przyśrodkowo od nich. Schodząc z linii końcowej, kieruje się wzdłuż bocznej ściany miednicy i oddziela się od naczyń jajnikowych, tworząc łuk o wypukłości na zewnątrz, po czym odchodzi od bocznej ściany miednicy i przechodzi wzdłuż tylnego płatka więzadła szerokiego. Tutaj leży u podstawy i przez kilka centymetrów idzie razem z tętnicą maciczną, następnie zbliża się do szyjki macicy i w odległości 2-3 cm od żebra przecina tętnicę maciczną, znajdującą się nad moczowodem. Następnie moczowód skręca do przodu i do wewnątrz, przechodzi przez szyjkę macicy, dotykając przedniej ściany pochwy i wchodzi do pęcherza moczowego.

Źródłami dopływu krwi do wewnętrznych narządów płciowych są tętnice jajnikowe (aa. ovarica), które biorą swój początek bezpośrednio z aorty, oraz tętnice maciczne (aa. uterina), które biorą swój początek z tętnic podbrzusznych (aa. hypogasirica).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]