Zapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Zespół przewlekłego zapalenia miednicy mniejszej (CIPPS, kategoria IIIa według klasyfikacji NIH) to niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego trwające ponad 3 miesiące, któremu towarzyszą okresowe bóle w dolnej części brzucha, kroczu, zewnętrznych narządach płciowych, okolicy lędźwiowo-krzyżowej i/lub zaburzenia oddawania moczu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Ta postać choroby stanowi około 65% wszystkich postaci zapalenia gruczołu krokowego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przyczyny zapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Przypuszczalnym czynnikiem etiologicznym VSHPS są patogeny bakteryjne, których nie można wykryć za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. Według poszczególnych współczesnych badań, markery molekularne czynników zakaźnych można wykryć u pacjentów z tą postacią zapalenia gruczołu krokowego. Skuteczność próbnej terapii przeciwbakteryjnej u pacjentów z VSHPS potwierdza również bakteryjny charakter choroby.

Według innego punktu widzenia przyczyną choroby może być refluks cewkowo-prostatowy, który powoduje aseptyczne zapalenie gruczołu krokowego na skutek przedostawania się moczu do jego przewodów.

W badaniu patologicznym przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego o podłożu bakteryjnym stwierdza się naciek limfohistiocytarny tkanki gruczołu krokowego i jego przewodów, współwystępujący z ogniskami stwardnienia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka zapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Badanie kliniczne

Objawy zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy składają się ze skarg na ból i zjawiska dyzuryczne o charakterze zmiennym, występujące w różnych kombinacjach i o różnym stopniu nasilenia.

Pacjenci z VSHTB skarżą się na okresowo występujący ból w cewce moczowej, kroczu, odbycie, dolnej części brzucha lub w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, związany lub niezwiązany z oddawaniem moczu. Pacjenci zauważają trudności w oddawaniu moczu i słaby strumień moczu, któremu towarzyszy uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Okresowo występują fałszywe parcia na mocz.

Wywiad chorobowy może ujawnić epizody samoleczenia lekami przeciwbakteryjnymi, częste działania immunosupresyjne (hipotermia, nasłonecznienie, nadużywanie alkoholu).

Skala objawowa NIH-CPSI służy do oceny i monitorowania skuteczności leczenia.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego o podłożu bakteryjnym palpacja gruczołu krokowego przy użyciu PRI pozwala na stwierdzenie powiększenia, bólu, asymetrii i niejednorodności tkanki narządu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy opiera się na wynikach wieloporcjowych badań moczu. Kryterium rozpoznania zapalenia gruczołu krokowego kategorii Illa przy wykonaniu 4-szklanki jest zwiększona zawartość leukocytów i brak znacznej liczby bakterii w próbce moczu i PM 3. W przypadku zastosowania 2-szklanki podobne cechy odnotowuje się w części moczu uzyskanej po masażu prostaty.

U wszystkich pacjentów zaleca się wykonanie badania mającego na celu wykluczenie chorób przenoszonych drogą płciową (badanie wymazu z cewki moczowej metodą reakcji łańcuchowej polimerazy).

Możliwe jest przeprowadzenie analizy ejakulatu (piospermię rozpoznaje się w przypadku braku znaczącej ilości bakterii w płynie nasiennym).

Metody instrumentalne

TRUS nie jest obowiązkową metodą diagnostyczną zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy ze względu na brak typowych zmian w tej postaci choroby. Obraz ultrasonograficzny nie różni się znacząco od obrazu w przewlekłym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową w przypadku przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (kategoria II) przeprowadza się na podstawie wyników próby 4- lub 2-kieliszkowej.

Przewlekłe zapalenie abakteryjne prostaty należy odróżnić od przewlekłego zapalenia cewki moczowej. Diagnostyka różnicowa jest również przeprowadzana na podstawie wyników testu 4-szklanego.

Diagnostyka różnicowa zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy i zapalenia cewki moczowej

Choroba	Wyniki testu 4-szklanego (zwiększona liczba leukocytów/obecność bakterii)
	P.M. 1	P.M. 2	SPŻ	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Przewlekłe zapalenie cewki moczowej	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - zespół przewlekłego zapalnego bólu miednicy, PM 1 - pierwsza porcja moczu, PM 2 - druga porcja moczu. PM 3 - trzecia porcja moczu, SPZh - wydzielina prostaty.

U mężczyzn powyżej 45 roku życia zapalenie gruczołu krokowego kategorii IIIa należy różnicować z rakiem i przerostem gruczołu krokowego.

Przykłady formułowania diagnozy

• Zespół przewlekłego bólu miednicy o podłożu zapalnym.
• Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego o podłożu bakteryjnym.

Leczenie zapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Celem leczenia jest wyeliminowanie stanu zapalnego gruczołu krokowego.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego o podłożu bakteryjnym przeprowadza się ambulatoryjnie.

Leczenie bez leków

Wskazane jest prowadzenie aktywnego trybu życia, wykluczenie działań immunosupresyjnych (hipotermia, nasłonecznienie). Zaleca się wykluczenie z diety alkoholu, napojów gazowanych, potraw pikantnych, kiszonych, słonych i gorzkich.

Leczenie farmakologiczne

Biorąc pod uwagę możliwą zakaźną naturę zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy, stosuje się 14-dniową terapię antybakteryjną fluorochinolonami (ofloksacyna, lewofloksacyna, moksyfloksacyna), tetracyklinami (doksycyklina) lub sulfonamidami (sulfametoksazol/trimetoprim). Jeśli dynamika jest dodatnia, wskazane leczenie kontynuuje się przez kolejne 4-6 tygodni.

W skojarzeniu z lekami przeciwbakteryjnymi mogą być przepisywane niemiarodajne blokery receptorów alfa1-adrenergicznych (tamsulosyna, alfuzosyna) w celu zmniejszenia dynamicznej niedrożności tylnej cewki moczowej i zapobiegania możliwemu refluksowi cewkowo-prostatowemu.

W leczeniu skojarzonym lub monoterapii można stosować preparaty ziołowe na bazie wyciągu z palmy wachlarzowatej (karłowej) (Serenoa repena), śliwy kameruńskiej (Pygeum africanum) lub pyłków różnych roślin (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Zapobieganie

Aby zapobiec zespołowi zapalnemu przewlekłego bólu miednicy, należy unikać nieumotywowanej terapii lub samoleczenia lekami przeciwbakteryjnymi. Ważne jest zapobieganie efektom immunosupresyjnym (hipotermia, nasłonecznienie, nadużywanie alkoholu).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Długotrwały zespół zapalny przewlekłego bólu miednicy może prowadzić do stwardnienia prostaty i niepłodności. Osoby z przewlekłym przebiegiem tej postaci choroby mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka prostaty.

[ 31 ], [ 32 ]