Przewlekły zespół zapalny bólu miednicy

Zapalne zespół przewlekłego bólu miednicy (VSKHTB kategorii IIIa przez klasyfikacji NIH) - przepływa ponad 3 miesiące nonbacterial zapalenia gruczołu krokowego, a następnie okresowe ból podbrzusza, krocza, zewnętrzne narządy płciowe, region lędźwiowo i / lub zaburzenia układu moczowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Ta forma choroby stanowi około 65% wszystkich przejawionych postaci  zapalenia gruczołu krokowego.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Przyczyny zespół zapalny przewlekłego bólu w miednicy

Domniemanym czynnikiem etiologicznym BCCP są patogeny bakteryjne, których nie można wykryć przy pomocy nowoczesnych metod diagnostycznych. Według pojedynczych współczesnych badań u pacjentów z tą postacią zapalenia gruczołu krokowego możliwe jest wykrycie markerów molekularnych czynników zakaźnych. Skuteczność próbnej terapii przeciwbakteryjnej u pacjentów z VCCP również potwierdza bakteryjną naturę choroby.

Według innego punktu widzenia przyczyną choroby może być refluks urethroprostatyczny, który powoduje aseptyczne zapalenie gruczołu krokowego z powodu moczu przedostającego się do jego przewodów.

Patomorfologia w przewlekłym zapalnym, bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego ujawnia naciek limfohistiocytarny tkanki prostaty i jej przewodów w połączeniu ze stwardnieniem rozsianym.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostyka zespół zapalny przewlekłego bólu w miednicy

[20], [21], [22]

Badanie kliniczne

Objawy zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy obejmują dolegliwości bólowe i dysuryczne o charakterze nietrwałym, powstające w odmiennej kombinacji iw różnym stopniu.

Pacjenci z HCVTB skarżą się na powtarzające się bóle w cewce moczowej, kroczu, odbytnicy, podbrzuszu lub w okolicy lędźwiowej, niezależnie od tego, czy są związane z oddawaniem moczu. Pacjenci zgłaszają trudności z mikcji i letargu strumienia moczu, któremu towarzyszy uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Okresowo występuje fałszywa potrzeba oddania moczu.

W wywiadzie można zidentyfikować epizody samoleczenia lekami przeciwbakteryjnymi, częste efekty immunosupresyjne (hipotermia, nasłonecznienie, nadużywanie alkoholu).

Aby ocenić, a następnie monitorować skuteczność leczenia, stosuje się skalę objawów NIH-CPSI.

U pacjentów z przewlekłym zapalnym, bakteriofagicznym zapaleniem gruczołu krokowego obmacywanie prostaty za pomocą PID pomaga uzyskać wzrost bolesności, asymetrii i niejednorodności tkanki organowej.

[23], [24], [25]

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy opiera się na wynikach wielu  analiz moczu. Kryterium dla rozpoznania prostaty kategorii Illa podczas próby 4 szkła - zwiększona zawartość białych krwinek oraz brak znacznej ilości bakterii w SPM i PM 3. W przypadku dwóch szklanych próbki podobnych parametrach znaku otrzymanych po masażu gruczołu krokowego porcje moczu.

Wszystkim pacjentom przedstawiono badanie mające na celu wykluczenie chorób przenoszonych drogą płciową (badanie wymazu z cewki moczowej za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy).

Możliwe jest przeprowadzenie analizy ejakulatu (wykrycie pyospermii w przypadku braku znaczącej ilości bakterii w płynie nasiennym).

Metody instrumentalne

TRUS nie jest obligatoryjną metodą diagnostyczną dla zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy z powodu braku typowych zmian w tej postaci choroby. Wzorzec ultrasonograficzny nie różni się istotnie od chronicznego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego (kategoria II) na podstawie wyników próbki szklanej 4- lub 2-szklanej.

Przewlekłe, bakteryjne zapalenie prostaty należy odróżnić od przewlekłego zapalenia cewki moczowej. Diagnostyka różnicowa jest również wykonywana na podstawie wyników próbki 4-szklanej.

Diagnostyka różnicowa zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy i zapalenia cewki moczowej

Choroba	Wyniki 4-szklanej próbki (wzrost leukocytów / obecność bakterii)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Przewlekłe zapalenie cewki moczowej	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - zespół zapalny przewlekłego bólu miednicy, PM 1 - pierwsza porcja moczu, PM 2 - druga porcja moczu. PM 3 to trzecia porcja moczu, SPL jest sekretem gruczołu krokowego.

U mężczyzn w wieku powyżej 45 lat zapalenie gruczołu krokowego w kategorii IIIa należy odróżnić od raka prostaty i hiperplazji.

Przykłady sformułowania diagnozy

• Zespół zapalny przewlekłego bólu miednicy.
• Przewlekłe, bakteryjne, zapalne zapalenie gruczołu krokowego.

Leczenie zespół zapalny przewlekłego bólu w miednicy

Celem leczenia jest eliminacja zapalenia gruczołu krokowego.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie przewlekłego zapalnego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie nielekowe

Wskazane jest prowadzenie aktywnego trybu życia, wykluczenie efektów immunosupresyjnych (hipotermia, nasłonecznienie). Z diety zaleca się wykluczenie alkoholu, napojów gazowanych, pikantnych, marynowanych, słonych i gorzkich.

Leki

Ze względu na dowody natury możliwie zakaźnego zapalenia zespół przewlekłego bólu miednicy, przeprowadza się 14-dniowy terapia przeciwbakteryjna ftorhinolopami (ofloksacyna, lewofloksacynę, moksifloksacynę), tetracykliny (doksycyklina), albo sulfonamidu (sulfametoksazol / trimetoprim). Przy dodatniej dynamice leczenie to trwa kolejne 4-6 tygodni.

Ze środkami przeciwbakteryjnymi może przypisania netitruemyh blokery alfa1 (tamsulozyna, alfuzosyny) w celu zmniejszenia dynamiki niedrożność regulowanej cewki i uniknąć refluksu uretroprostaticheskogo.

W kompleks samodzielnie lub można używać preparatów ekstrakt roślinny oparty na amerykańskiej veerolistnoy (karzeł), palmowy (Serenoa repena), Kameruńczyk śliwki (Pygeum africanum) lub z różnych roślin pyłkiem (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Zapobieganie

Aby zapobiec zespołowi zapalnemu przewlekłego bólu w miednicy, należy unikać leczenia niezmotoryzowanego lub przyjmowania leków przeciwbakteryjnych. Ważne jest zapobieganie efektom immunosupresyjnym (hipotermia, nasłonecznienie, nadużywanie alkoholu).

[26], [27], [28], [29], [30],

Prognoza

Długotrwały zespół zapalny przewlekłego bólu miednicy może prowadzić do stwardnienia prostaty i niepłodności. U osób z uporczywym prądem tej postaci choroby wzrasta ryzyko raka prostaty.

[31], [32]