Zapalenie gruczołu krokowego: gatunek

Od dawna urologowie rozpoznawali kliniczne różnice między ostrym i przewlekłym stanem zapalnym gruczołu krokowego. Jednocześnie wyróżniono aktywne, utajone i bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Po odkryciu roli drobnoustrojów w etiologii tej choroby, zapalenie gruczołu krokowego zostało sklasyfikowane jako pierwotne (spowodowane przez zakażenie gonokokowe) i wtórne - w wyniku innych infekcji. W latach 30. XX wieku. Przydzielono trzecią grupę zapalenia gruczołu krokowego - tak zwaną uporczywą, czyli niezatwierdzoną po zakończeniu terapii. W połowie XX wieku. Opisano "ciche" zapalenie gruczołu krokowego, które przebiega bezobjawowo, pomimo objawów zapalenia w moczu i wydzielania gruczołu krokowego.

W 1978 r. Drach GW et al. Zaproponowano klasyfikację opartą na teście 4-filiżanek Mearesa i Stamey'a. Klasyfikacja ta obejmowała dobrze znane formy ostrego i przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego i prostatodynię.

• Bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego było związane z zakażeniem dróg moczowych, znaczną liczbą komórek zapalnych w wydzielaniu gruczołu krokowego, uwalnianiem bakteryjnego patogenu podczas wysiewu wydzielania gruczołu krokowego.
• Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego charakteryzowało się nagłym początkiem, wzrostem temperatury ciała, wyraźnym objawem urazu dróg moczowo-płciowych.
• Bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego przejawiało się jako nawracający objaw spowodowany utrzymywaniem się czynnika bakteryjnego w wydzielinie gruczołu krokowego, pomimo trwającej antybiotykoterapii.
• Opryszczkowe zapalenie gruczołu krokowego charakteryzowało się dużą liczbą komórek zapalnych w wydzielinie gruczołu krokowego, ale nie było udokumentowanej infekcji dróg moczowo-płciowych w wywiadzie, bakterie nie zostały wykryte podczas wydzielania gruczołu krokowego.
• Prostadeniya nie charakteryzowała się zmianami w wydzielaniu gruczołu krokowego w porównaniu z normą, nie występowała infekcja dróg moczowych, analiza bakteriologiczna była ujemna.

Wspólnota urologiczna, bardzo potrzebująca usystematyzowania zapalenia gruczołu krokowego i zasady ich terapii, przyjęła taką klasyfikację jako przewodnik do działania. Jednak po 20 latach ujawniły się niedoskonałości tej klasyfikacji oraz oparty na niej algorytm diagnostyczno-leczniczy, szczególnie w odniesieniu do prostatodynii, której objawy często powodowały choroby innych narządów.

Diagnoza i klasyfikacja zapalenia gruczołu krokowego na początku XX wieku. Był oparty na mikroskopowych i kulturowych odkryciach w eksprymatach gonad (wydzielanie gruczołu krokowego, ejakulacie), jak również w części moczu uzyskanej po masażu prostaty i / lub w biopsji prostaty.

Niepewność w usystematyzowaniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego posłużyła za podstawę do stworzenia nowej klasyfikacji. Została wniesiona do wiadomości publicznej na urologicznej posiedzeniu pojednawczym w dniu gruczołu krokowego US National Institutes of Health i National Institute of Diabetes and i nerek Choroby agencji (NIH i NIDDK) w stanie Maryland w grudniu 1995. Na tym spotkaniu, klasyfikacja została opracowana dla celów badawczych, w 1998. Międzynarodowa sieć współpracy w zakresie prostaty (IPCN) oceniła trzyletnie doświadczenie w stosowaniu tej klasyfikacji i potwierdziła jej skuteczność w praktyce. Kategorie I i II odpowiadają ostremu i przewlekłemu bakteryjnemu zapaleniu gruczołu krokowego zgodnie z tradycyjną klasyfikacją. Nowością jest kategoria III - przewlekły ból miednicy zespół i przeciwzapalne bez stanu zapalnego, jak i bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego (kategoria IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Klasyfikacja zapalenia gruczołu krokowego NIH

• I Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego - Ostre infekcyjne zapalenie prostaty
• II Bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego - Powtarzające się infekcje dróg moczowych, przewlekłe zakażenie prostaty
• III - Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (HAP), zespół przewlekłego bólu miednicy - dyskomfort lub ból w okolicy miednicy, różne objawy zaburzeń oddawania moczu, zaburzenia seksualne, stany chorobowe z nierozpoznaną infekcją
  • Zespół IIIA przewlekłego bólu w miednicy z objawami zapalenia - Zwiększona liczba leukocytów w ejakulacie, wydzielanie gruczołu krokowego, trzecia porcja moczu
  • Zespół IIIB przewlekłego bólu w miednicy bez objawów zapalenia - Niewielka liczba leukocytów w ejakulacie, wydzielina gruczołu krokowego, trzecia porcja moczu
• IV Bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego - Objawy zapalenia w biopsji gruczołu krokowego z wytrysku prostaty, wydzielanie gruczołu krokowego, trzecia dawka moczu - bez objawów klinicznych

Oczywiście klasyfikacja ma wiele wad. Dlatego nie zaleca się łączenia ostrego i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest dość zróżnicowaną chorobą, która zasługuje na osobną klasyfikację, która odróżnia ostre, ropne, ogniskowe, rozproszone i inne typy zapalenia z możliwymi powikłaniami.

Najwięcej kontrowersji wzbudza kategoria III. Po pierwsze, w pierwotnej klasyfikacji kategoria III jest określana jako zespół chronicznego bólu miednicy. Izolacja tego zespołu w osobnej linii klasyfikacji klinicznej jest mylona z oczywistą nielogicznością, dlatego w Rosji przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego w kategorii III jest zwykle nazywane bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego. Jednak definicja „bezbakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego” również nie jest całkiem precyzyjna, jak zapalenie gruczołu krokowego może być spowodowane nie tylko przez bakterie mikroflory, ale także Mycobacterium tuberculosis, wirusy, pierwotniaki itp Prawdopodobnie najbardziej udanym terminem jest "niezakaźny".

Powstaje kolejne pytanie - jak zrobić abakterialen WPR, zwłaszcza Kategoria IIIA Kategoria III A oznacza kliniczne i laboratoryjne objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, czyli prostaty w wydzielaniu zaprezentowania zwiększoną liczbę krwinek białych, choć brak wzrostu mikroflory. Sam fakt aseptycznego zapalenia w tym przypadku jest bardzo wątpliwe, najprawdopodobniej, nie jest brak wykwalifikowanych mikrobiologów lub niekompletnego wyposażenia do laboratorium bakteriologicznego. Ponadto, u pacjentów z chorobą IIIa życia otrzymały więcej niż jeden cykl leczenia antybiotykami, które mogą prowadzić do transformacji drobnoustrojów w kształcie litery L, a ich utrzymywania w miąższu gruczołu. Formy L nie pozwalają na wzrost na konwencjonalnych standardowych nośnikach. Lub, powiedzmy, zapalenie jest spowodowane przez tlenową mikroflorę, której większość laboratoriów bakteriologicznych nie może wykryć.

Prostata to dwa płaty, z kolei każdy z nich składa się z 18-20 pojedynczych gruczołów, otwierając się jako niezależne kanały w jeden kanał. Zasadniczo istnieje pierwotne wprowadzenie czynnika zakaźnego do jednego z acini lub niewielkiej grupy gruczołów.

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego rozwija się wraz z uwalnianiem dużej liczby leukocytów i mikroorganizmów. Następnie, w wyniku leczenia lub mobilizacji sił obronnych organizmu następuje otgranichenie palenisko przewlekłe zapalenie: zatkania kanałów powietrznych pyo-martwiczych detrytusem i analizuje prześledzić urojonej poprawę. Podobne poprawa parametrów laboratoryjnych (do normalizacji) może przyczynić się do obrzęku zapalnego i wyraźnym gniazdka taki stan powinien być przypisany do kategorii IIIA lub IIIB, choć w rzeczywistości w tym przypadku było przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i pozostaje zakaźne (bakteryjne). Fakt ten jest potwierdzony przez zwiększoną ilość leukocytów w wydzielaniu gruczołu krokowego po następujących czynnościach:

• przebieg masażu prostaty;
• krótki kurs lokalnej transperineal terapii laserowej o niskiej intensywności (LT) (obie te manipulacje pomagają oczyścić kanały wydalnicze gruczołu);
• mianowanie adrenoblockerów (optymalnie z przeznaczeniem diagnostycznym do stosowania tamsulosyny, ponieważ nie wpływa ona na ciśnienie krwi - odpowiednio, może być stosowana w pełnej dawce od 1 dnia).

Uważa się, że w strukturze przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego do 80-90% przypada na chroniczne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Uważa się, że rozpoznanie bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego jest wykrywany w określonym materiale prostaty (tajnym moczu po masażu ejakulat) za pomocą powtarzających zaostrzeń (nawrotów) w większości takie same patogenne patogenu bakteryjnej - różny od mikroflory cewki moczowej, a tylko przypadki 5-10% przypadków przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego odpowiada określonemu kryterium. Jednak ta sama grupa naukowców zaleca, aby wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego przepisywali terapię antybakteryjną przez długi czas i często otrzymywali pozytywny wynik leczenia. Co innego niż obecność ukrytej niezdiagnozowanej infekcji można wyjaśnić podobne zjawisko?

Pośrednie potwierdzenie wysokiej częstości występowania przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest wynikiem szeroko zakrojonego badania SEZAN - SEXUAL HEALTH ANALIZ.

Według otrzymanych danych, 60% mężczyzn wchodzi w przypadkowy seks, ale tylko 17% z nich zawsze używa prezerwatywy. Naiwnością jest sądzić, że w naszych czasach braku ścisłej moralności i cenzury otrzymają wyjątkowo zdrowych partnerów; oczywiście znaczna część mężczyzn zostanie zarażona (w najlepszym razie - warunkowo patogenna mikroflora, której miejscowa odporność może powstrzymać), która w niekorzystnych warunkach spowoduje rozwój ureoidalnego zapalenia gruczołu krokowego.

Niewątpliwie rozpoznane przyczyny bakteryjnego zapalenia prostaty to: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-dodatnie

Enterokoki, a zwłaszcza zakażenia wewnątrzkomórkowe (Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), wydaje się wątpliwe wielu badaczy przyczynowego fatorami które powodują przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

Istnieje opinia, że w naszym kraju występuje wyraźna hiperdiagnozacja chlamydii układu moczowo-płciowego, mykoplazmozy, gardnerellezy. Potwierdzają to następujące argumenty:

• trudno jest zidentyfikować te patogeny;
• nie ma w pełni wiarygodnych testów;
• istnieją błędne wnioski dotyczące chlamydiowego charakteru zapalenia gruczołu krokowego na podstawie wykrycia odpowiednich mikroorganizmów w nabłonku cewki moczowej

Niemniej jednak nie warto całkowicie lekceważyć wewnątrzkomórkowych infekcji seksualnych. Zgodnie z ostatnimi badaniami ustalono, że chlamydia zakłóca naturalną apoptozę komórek, co może prowadzić do rozwoju nowotworów. Ustalono, że około 14% mężczyzn ma, obecnie lub w wywiadzie, ustaloną diagnozę - przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, ale tylko 5% przypadków ujawnia bakteryjny patogen (głównie E. Coli i enterokoki). Pomimo przytłaczającej przewagi postaci bakteryjnej choroby, autor uważa, że krótki początkowy cykl leczenia przeciwdrobnoustrojowego jest uzasadniony.

Wątpliwości w prawdziwie niezakaźnym charakterze przewlekłego zapalenia stercza w kategorii III A i jego częstości wyrażają inni badacze. Więc M.I. Kogan i wsp. (2004) słusznie uważają, że nasilenie procesu zapalnego zależy nie tylko od rodzaju i stopnia zanieczyszczenia mikrobiologicznego, ale także od dostępności produktów ich życiowej aktywności.

Obecność w tkankach lipidów nietypowych dla organizmu człowieka prowadzi do ich włączenia do błon biologicznych, zmian właściwości fizykochemicznych komórek, naruszenia ich przepuszczalności, a ostatecznie do zniszczenia.

W jednym badaniu podczas badania ambulatoryjnego badano 776 osób bez dolegliwości i wywiadu urologicznego. Podsumowując, wyniki badań moczu i krwi były prawidłowe, a badanie odbytnicy nie wykazało również patologii. Jednak 44,1% mężczyzn miało sekretną leukocytozę. U 107 tych nieswoistego wzrostu pochodzącego z drobnoustrojów: Staphylococcus hemolityczna - w 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), Strep - 11 (10,3%), E. Coli, - 5 ( 14%); tylko 5 (4,7%) wzrostu mikroflory było nieobecne.

W innym badaniu tajemnicę badano u 497 pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Mikroflora została wykryta w 60,2%, 66,9% z nich miało jeden czynnik sprawczy, a reszta - od dwóch do siedmiu. W mikrobiologicznym krajobrazie przeważały chlamydie (28,5%) i gronkowce (20,5%). Trichomonas wykryto w 7,5% przypadków, ureaplasma - w 6,5%; o częstotliwości 1,5-4,5% spełnione hemolityczną Streptococcus, E. Coli, Gardnerella, opryszczka, grzyby z rodzaju Candida, gonococcus, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

Niska sypkość mikroflory może być spowodowana błędami w standardowym projekcie badania. Widać to wyraźnie w pracy V.M. Kuksin (2003), który podwoił częstotliwość dodatnich plonów, po skróceniu czasu od pobrania materiału do zasiewu do 5 minut.

Tak więc analiza literatury krajowej i danych uzyskanych w badaniach wskazuje, że częstotliwość przewlekłego, bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego jest bardzo wysoka; brak wykrycia mikroflory w wydalanych gruczołach płciowych nie oznacza, że jest ona nieobecna.

Proponuje się następujący wariant klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego:

• ostre zapalenie gruczołu krokowego:
  • surowicze lub ropne;
  • ogniskowe lub rozproszone;
• skomplikowane lub bez powikłań - przewlekłe zakaźne zapalenie gruczołu krokowego:
  • bakteryjne chroniczne zapalenie gruczołu krokowego;
  • wirusowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego;
  • określone przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego z określeniem czynnika zakaźnego (wywołanego przez prątki gruźlicy lub patogeny przenoszone drogą płciową);
  •   typowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (wywołane infekcją beztlenową);
  • mieszany-zakaźny (powodowany przez kilka patogenów);
  • infekcja utajona, która nie wykazała obecności czynnika drobnoustrojowego kilkoma metodami (hodowla bakteriologiczna, mikroskopia rozmazu Grama, diagnostyka DNA), ale uzyskano pozytywny efekt przeciwbakteryjnej terapii;
• niezakaźne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego:
• autoimmunologiczne chroniczne zapalenie gruczołu krokowego;
• niedokrwienne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, zaburzeń mikrokrążenia spowodowane różnych przyczyn (hipotermii kompresji gruczolakowatą węzła lub innych tkanek otaczających, żylaki miednicy i tym podobne), krocza skutków urazów, w tym po jazdą na rowerze w pewnych rodzaje sportów;
• chemiczne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, opracowane z pewnymi naruszeniami homeostazy, któremu towarzyszy ostra zmiana właściwości chemicznych moczu i refluksowanie go do przewodów wydalniczych gruczołu krokowego;
• dystroficzne zwyrodnieniowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, prostatoza - głównie wynik HIP. W tej postaci nie występują oznaki stanu zapalnego i infekcji, a wiodącym objawem klinicznym jest przewlekły ból w miednicy z powodu niewydolności krążenia, miejscowych zaburzeń neurologicznych, zmian dystroficznych w tkance prostaty. Przy tej formie zapalenia gruczołu krokowego przeważają zmiany włókniakowe;
• przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, jak każda inna choroba przewlekła, może znajdować się w fazie zaostrzenia, remisji, remisji, być może ciągłego nawracającego przebiegu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.
• Pierwotne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (które występuje w miseczce) i chronizacja niedostatecznie leczonego ostrego zapalenia gruczołu krokowego (co jest rzadkie) jest możliwa.

Przewlekły zespół miednicy z klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego należy wykluczyć, ponieważ ten zespół objawów odzwierciedla stan patologiczny wielu narządów i układów, z których tylko niewielka część jest rzeczywiście związana ze stanem zapalnym gruczołu krokowego.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]