Martwicze zapalenie przyzębia

Izolacja tej patologii w osobnej grupie wynika zarówno z ogromu i ciężkości infekcji przez zakaźny proces tkanki tłuszczowej, mięśni i powięzi w odbytnicy i kroczu oraz cechy leczenia. Zapalenie paraproctitis choroby charakteryzuje się szybkim uogólnieniem infekcji, rozwojem dysfunkcji wielonarządowych i wymaga wdrożenia nekrektomii i intensywnej opieki. Poważne uszkodzenia tkanek miękkich mogą powodować zarówno pojedyncze drobnoustroje, jak i związki aerobowe, beztlenowce i fakultatywne beztlenowce.

[1], [2], [3], [4]

Beztlenowy parabrotyt Clostridium

Beztlenowce Clostridial nekrotyczne paraproctitis jest najcięższą formą. Patogeny: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum i Cl. Histotyticum.

Okres inkubacji choroby jest bardzo krótki, czasami trwa tylko 3-6 godzin, rzadko 1-2 dni. Początek działania infekcji gazowej objawia się tym, że pacjent ma niewyjaśniony niepokój na tle względnego samopoczucia, szybki wzrost częstości tętna, spadek ciśnienia krwi, a często szaro-cyjanotyczny kolor twarzy. Równocześnie z tym występują silne bóle ściskania w kroczu, często po prostu nie do zniesienia. Najsilniejszy ból można wytłumaczyć przez niedokrwienie tkanki.

Clostridia produkują toksyny, które powodują hemolizę, niszczenie komórek i substancji pośrednich oraz zakłócają krążenie krwi. W zależności od rodzaju patogenu może dominować pęcznienie tkanki lub tworzenie się gazu, w niektórych przypadkach rozpad mięśni i innych tkanek szybko przekształca się w amorficzną masę, która prowadzi do rozpadu. Z powodu gazu i obrzęku ciśnienie śródmiąższowe wzrasta, co prowadzi do częściowej lub całkowitej kompresji naczyń krwionośnych, a następnie naczyń tętniczych.

Na badania krocza nie wykrywa przeciążenia, typowe dla zapalenia z powodu obrzęku tkanek skóra staje się białe i lśniące, później w wyniku procesów hemolityczna, staje się pierwszy brązowy, a potem czarny i szary. Podczas wyczuwania palpacji powstaje trzeszczenie - "trzaskanie" pęcherzyków gazu w tkankach. Hyperemia i miejscowa gorączka są nieobecne, węzły chłonne zwykle nie rosną. W przypadku przebicia w miejscu rdzenia znajduje się mętny żółto-brązowy płyn z nieprzyjemnym słodko-gnilnym zapachem, gdy tkanki są wycinane, wypływa ciecz zawierająca bąbelki gazu. Mięśnie są zwiotczałe i wraz ze wzrostem martwicy ulegają rozkładowi. Wpływa również na powięź septę powięziową.

Silny ból, ciężki stan ogólny, brak oznak banalne zapalenia (zaczerwienienie, ropa), obrzęk tkanek i przebarwienia skóry powinna sugerować ewentualną infekcję gazu. Kiedy pojawia się potrząsanie, diagnoza jest niekwestionowana. Na zdjęciach rentgenowskich charakterystyczna "poduszka" jest określana z powodu rozwarstwienia mięśni pod wpływem gazu. Potwierdź bakterioskoporię i bakteriologię pod kątem infekcji Clostridium. Rozmaz na powierzchni rany (z mięśnia) barwiono roztworem błękitu metylenowego, obecność zgorzel gazowa wskazuje „niezgrabne” pałeczki (zarówno rozproszonego dopasowania matchbox) miolizy pęcherzyki gazu i brak leukocytów. W celu potwierdzenia bakteriologicznego rozpoznania należy pobrać kawałek mięśnia z rany.

[5], [6], [7]

Beztlenowy nonlostridial nekrotyczny parabrotyt

Beztlenowe martwicze zapalenie paraprocytów powoduje powstawanie beztlenowców beztlenowych - bakteroidów i fusobakterii. Czynników predysponujących do rozwoju zakażenia Clostridium nie - martwiczej lub słabo perfundowanej tkanki miejscowej asktivnosti zmniejszenia procesów oksydacyjnych, osłabienia odporności, kwasica tkanek i anaerobowe bakterie hodowli kosztem odbioru antybiotyków.

W przypadku zakażenia nieklatrologicznego zapalenie może wystąpić w cellulicie (cellulit), mięśniach (mięśniach), powięzi (zapaleniu powięzi). Obserwować obrzęk i martwicę tkanek, czasami z tworzeniem się pęcherzyków gazu. Niedobór i ropa nie występują. Po rozcięciu tkanek wykrywane są detrytus i mętna ciecz o silnym zapachu (tak zwany pęcherzykowaty), z powodu obecności bakteroidów. Rozwój towarzyszy gorączka, dreszcze, ciężki stan ogólny z powodu zatrucia.

Rozpoznanie zwykle opiera się na objawach klinicznych. Bakteriologiczne potwierdzenie diagnozy nie zawsze jest możliwe. Trudności pojawiają się już w momencie przyjmowania materiału do badania - należy go wykonywać przy całkowitym braku tlenu. Podczas transportu i posługiwania się rozmazem należy przestrzegać tych samych wymagań. Wzrost mikroorganizmów wymaga znacznych wydatków i trwa 4-6 dni.

[8]

Gnilne martwicze zapalenie paraprocytów

Inna ciężka postać, określana jako gnilne martwicze zapalenie paroprotezy, powoduje połączenie nie-przetrwalnikowych beztlenowców (bakteroidy, fuso-bakterie, peptokoki), E. Coli i protea. Gnilne martwicze zapalenie paraprocytów często występuje na tle cukrzycy, spadku odporności spowodowanego niedożywieniem, hipotermią i ciężkimi chorobami naczyniowymi.

Proces ten wychwytuje tkankę podskórną i może później rozprzestrzeniać się na inne obszary (ściana przednia brzucha, obszar lędźwiowy). Bardzo często u mężczyzn nekroza celulozy przechodzi do obszaru moszny, a nawet prącia. Taki proces znany jest jako gangrena Fourniera. Tkanka tłuszczowa i skóra są martwicze, podczas gdy wydzielana jest cuchnąca ciecz, czasami z bąbelkami gazu ("bagien"). Proces gnilny powoduje ciężkie zatrucie.

Jak leczy się martwicze zapalenie paraprofizy?

Leczenie martwiczego zapalenia paraproctitis należy rozpocząć natychmiast. Obejmuje zabiegi ratunkowe, intensywną infuzję i terapię przeciwbakteryjną, korektę dysfunkcji narządów.

Interwencja chirurgiczna zapewnia szerokie otwarcie dotkniętych komórkami przestrzeni z obowiązkowym wycięciem dewitalizowanych tkanek do momentu pojawienia się krwawiących krawędzi rany, płukania i drenażu jam. Podczas kolejnych opatrunków często konieczne jest wycięcie nowo wykrytych nieżywotnych tkanek, co prowadzi do dużych i głębokich ubytków tkanek. Operacja z chorobą, taką jak martwicze zapalenie paraproctitis, nie pozwala na poszukiwanie i wycinanie dotkniętej krypty. Terapia wymaga stworzenia szerokiego dostępu tlenu do ognisk infekcji, co zapewnia otwarte leczenie ran i leczenie w komorze ciśnieniowej. Zasady leczenia przeciwbakteryjnego i intensywnego, a także metody korygowania dysfunkcji narządów w posocznicy znajdują odzwierciedlenie w oddzielnych rozdziałach tego podręcznika.

Jakie prognozy ma martwicze zapalenie paraproftu?

Opóźnienie z interwencją chirurgiczną, niewystarczające prowadzenie intensywnej terapii antybiotykowej sprawia, że prognoza jest wyjątkowo niekorzystna.