Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Paraproctitis - diagnoza
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozpoznanie ostrego zapalenia przyodbytniczego
Najważniejsze w rozpoznawaniu ostrego zapalenia przyodbytniczego jest badanie okolicy odbytu oraz badanie palcem odbytnicy.
Podczas badania zwraca się uwagę na przekrwienie skóry krocza po stronie dotkniętej chorobą. Gdy ropień znajduje się w bliskim sąsiedztwie odbytu, odbyt jest zdeformowany. Palpacja krocza jest bolesna. Można stwierdzić wahania. Badanie palpacyjne odbytnicy jest również bolesne w wielu przypadkach i należy je wykonywać ostrożnie. Tej techniki nie można zaniedbać, ponieważ informacje uzyskane za jej pomocą mogą być bardzo cenne dla rozpoznania niemal wszystkich postaci ostrego zapalenia przyodbytniczego. W podskórnym zapaleniu przyodbytniczym, które stanowi około 50% wszystkich przypadków ostrego zapalenia przyodbytniczego, badanie palpacyjne umożliwia określenie nacieku, w tym jego górnej granicy. W podśluzówkowym zapaleniu przyodbytniczym, które występuje u 1,9-6,3% pacjentów z ostrym zapaleniem przyodbytniczym i jest związane z łagodnymi postaciami choroby, badanie palpacyjne może wykryć okrągłą, sztywną podśluzówkową formację wystającą do światła odbytnicy powyżej linii grzebieniowej. Znacznie częstsze jest zapalenie przyodbytnicze (35-40% ogólnej liczby pacjentów z ostrym zapaleniem przyodbytniczym). Zapalenie przyodbytnicze tej lokalizacji charakteryzuje się również naciekaniem ściany dolnej części bańki odbytnicy i kanału odbytu powyżej linii grzebieniowej. Naciek może nie zostać wykryty jedynie w przypadkach, gdy ropa szybko rozprzestrzenia się do tkanki podskórnej i przebija się do skóry krocza. W rzadkiej ciężkiej postaci ostrego zapalenia przyodbytniczego - miedniczkowego (pelviorectal) - badanie palcem pozwala zidentyfikować początkowe objawy tej zmiany: ból przy palpacji jednej ze ścian środkowej lub górnej części bańki odbytnicy, jej ciastowatą konsystencję lub gęsty naciek. Górnego bieguna nacieku miedniczkowo-odbytniczego zazwyczaj nie da się określić palcem. Rektosigmoidoskopia ujawnia przekrwienie i aksamitność błony śluzowej w okolicy sąsiadującej z naciekiem. Kiedy naciek wnika do światła jelita, błona śluzowa powyżej traci swoje fałdy, a w czasie rektoskopii zaczyna krwawić rozlany materiał (krwawienie kontaktowe).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przyodbytniczego
Podczas wywiadu z pacjentem ustala się czas trwania choroby, częstość zaostrzeń i stosowane metody leczenia.
Podczas badania zwraca się uwagę na stan skóry krocza. Palpacja okolicy odbytu i krocza pozwala określić obecność procesu bliznowaciejącego i stopień jego rozwoju.
Badanie palcem odbytu pozwala ocenić napięcie zwieracza, a w niektórych przypadkach wykryć wewnętrzne ujście przetoki.
Sondowanie jest obowiązkowe przy użyciu metalowej sondy guzikowej, którą wprowadza się do przetoki przez jej zewnętrzny otwór. Sonda służy do określenia kierunku przetoki i jej relacji do mięśnia zwieracza.
Badanie z użyciem barwnika służy do określania drożności kanału przetoki, lokalizacji ujścia wewnętrznego oraz jam ropnych w tkance.
Fistulografia jest obowiązkowym badaniem rentgenowskim przetok odbytu, szczególnie istotnym w przypadku identyfikacji przetok przez- i pozazwieraczowych.
Rektosigmoidoskopię wykonuje się w celu wykrycia współistniejących chorób zapalnych, guzów i wysoko położonych ujść przetoki wewnętrznej.