Maść heparynowa na stłuczenia

Leki zewnętrzne z heparyną są przede wszystkim przeciwzakrzepową, przeciwzakrzepową metodą leczenia wielu chorób. Heparyna jest aktywnym środkiem przeciwzakrzepowym, który blokuje agregację i syntezę płytek krwi, trombiny, heparyna sodowa jest w stanie zapobiec wytwarzaniu fibryny, zapewniając tym samym prawidłową konsystencję krwi, zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.

Maść heparynowa na siniaki ma działanie przeciwzapalne i wyraźne działanie przeciwzakrzepowe, nie podrażniając skóry w miejscu urazu. Ponadto produkt z heparyną może łagodzić obrzęki dzięki działaniu przeciwwysiękowemu i przyspieszać proces regeneracji dotkniętej tkanki podskórnej.

Preparaty zewnętrzne z heparyną zawierają składniki, które ułatwiają intensywne wchłanianie i przenikanie substancji czynnych do krwiobiegu; są to zazwyczaj nikotynian benzylu i benzokaina o działaniu miejscowo znieczulającym.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do stosowania

W maści heparynowej najbardziej aktywnym składnikiem jest heparyna, substancja hamująca czynniki krzepnięcia krwi w osoczu. Heparyna jako koagulant spowalnia proces krzepnięcia krwi (krzepnięcie), pomagając poprawić parametry reologiczne, zapobiegając tworzeniu się nowych skrzepów krwi. W postaci maści lub żelu heparyna jest stosowana jako jedna z metod zewnętrznego leczenia chorób związanych z tworzeniem się zakrzepów w układzie naczyniowym.

Maść heparynowa (heparin maz) należy do grupy bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych, zawiera następujące składniki:

• Heparyna sodowa (heparyna sodowa).
• Benzokaina (benzokaina).
• Benzylnikotynian (benzylnikotynian).
• Elementy pomocnicze.

Maść heparynowa ma następujące wskazania do stosowania:

• Leczenie profilaktyczne zakrzepowego zapalenia żył.
• Profilaktyka zakrzepicy na tle żylaków.
• Powikłania poporodowe w postaci hemoroidów.
• Hemoroidy zewnętrzne.
• Zapalenie żył jest procesem zapalnym w ścianach żył.
• Zapalenie żył po wstrzyknięciu.
• Zapalenie sutek.
• Owrzodzenia troficzne.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Krwiaki.
• Wędrujące zapalenie żył.
• Siniaki, urazy zamknięte, w tym uszkodzenia stawów, ścięgien, więzadeł i mięśni.
• Nacieki typu aseptycznego.

Jak działa maść heparynowa?

• Heparyna sodowa zmniejsza obrzęki, działa miejscowo przeciwzapalnie, wpływa na szybkość resorpcji zakrzepów. Składnik działa bezpośrednio w krwiobiegu jako inhibitor biosyntezy czynników krzepnięcia - trombiny.
• Nikotynian benzylu wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych, co zapewnia dobre wchłanianie heparyny.
• Benzokaina łagodzi objawy bólowe występujące przy zakrzepicy naczyń i miejscowych procesach zapalnych.

W ten sposób wszystkie zewnętrzne środki zawierające heparynę wywierają pozytywny wpływ na przepływ krwi i stan układu naczyniowego, przyczyniając się do przezwyciężenia procesu zapalnego i związanych z nim dysfunkcji układu ukrwienia tkanek.

Farmakodynamika

Heparyna jako główny składnik aktywny maści jest przede wszystkim endogennym składnikiem przeciwzakrzepowym o działaniu bezpośrednim. Farmakodynamika heparyny wynika z jej zdolności do hamowania całego procesu krzepnięcia krwi poprzez tworzenie kompleksów z następującymi substancjami:

• Środki prokoagulacyjne.
• Antytrombina III.
• Wszystkie składniki układu fibrynolizy – plazmina, aktywatory i inhibitory fibrynolizy.

Oprócz zapobiegania tworzeniu się zakrzepów krwi, wszystkie leki zawierające heparynę mają działanie antyproliferacyjne – hamują wzrost i proliferację nowych, często nietypowych komórek w miejscu urazu.

Po dostaniu się do krwiobiegu systemowego heparyna zaczyna aktywować czynnik białkowy osocza (antytrombinę), który z kolei hamuje proces krzepnięcia i zagęszczania krwi. Farmakodynamika heparyny jest związana z następującymi zmianami w krwiobiegu:

• Aktywacja produkcji kofaktora heparyny, antytrombiny.
• Tworzenie kompleksów z białkami fibrynolitycznymi.
• Wiązanie trombiny powstającej we krwi z kompleksami heparyny.
• Spowolnienie produkcji protrombinazy.
• Hamowanie czynników osoczowych – czynnika Christmasa (czynnika IX) – globuliny antyhemofilowej.
• Hamowanie czynnika X – czynnika Stewarta-Prowera.
• Hamowanie aktywacji czynnika Rosenthala (czynnika XI) – składnika pretromboplastyny.
• Hamowanie czynnika XII – czynnika Hagemana.
• Wiązanie kompleksów i hamowanie czynników procesu protrombinazy prowadzi do zahamowania powstawania trombiny.
• Stabilizacja poziomu fibrynogenu i hamowanie jego przekształcania w fibrynę.
• Redukcja wiązania pomiędzy trombiną i fibrynogenem na skutek ujemnego ładunku cząsteczkowego heparyny.
• Hamowanie czynnika stabilizującego fibrynę (XIII) - transglutaminazy osoczowej.
• Utrzymywanie integralności i stabilności ściany naczyniowej poprzez uzupełnianie jej potencjału elektroujemnego.
• Wykazuje pewne działanie immunosupresyjne na proces zapalny w miejscu urazu.

Oprócz tego, że maść heparynowa zapobiega tworzeniu się skrzepów, jej farmakodynamika wiąże się z rozpadem istniejących skrzepów skrzepowych. W rezultacie mikrokrążenie jest aktywowane w uszkodzonych tkankach, siniaki i krwiaki są wchłaniane szybciej, obrzęki ustępują, a ogólny trofizm ulega poprawie.

Farmakokinetyka

Podobnie jak wszystkie środki zewnętrzne, maść heparynowa działa tylko na płytkie warstwy skóry właściwej, tkanki podskórnej, ale jej farmakokinetyka ma swoje własne cechy. Miejscowe stosowanie żelu lub maści jest przewidziane dla wielu chorób związanych ze stanem układu naczyniowego i składem krwi, dlatego heparyna w postaci środka zewnętrznego jest w stanie wchłonąć się głębiej i przeniknąć do krwiobiegu układowego. Maksymalną ilość heparyny w osoczu krwi obserwuje się po 6-8 godzinach od zastosowania, normalizacja parametrów reologicznych jest możliwa po 24 godzinach. Jednak takie wskaźniki nie są niebezpieczne, ponieważ heparyna ma dużą masę cząsteczkową i nie jest w stanie znacząco zakłócić funkcjonowania narządów wewnętrznych i układów, zwłaszcza jeśli jest stosowana w postaci maści lub żelu. Ponadto pozytywną cechą maści heparynowej można uznać jej względne bezpieczeństwo w leczeniu różnych problemów z naczyniami krwionośnymi i tkankami miękkimi w czasie ciąży, cząsteczki heparyny nie pokonują bariery łożyskowej i nie są w stanie zakłócić rozwoju płodu.

Farmakokinetyka maści heparynowej:

• Dość szybkie wchłanianie bez zaburzenia funkcji narządów wewnętrznych.
• Neutralizacja następuje po przedostaniu się serotoniny do krwiobiegu po 4-6 godzinach.
• Tworzenie kompleksów z białkami osocza.
• Adsorpcja kompleksów białkowych w wątrobie.
• Uroheparyna jest wydalana z moczem przez nerki.

Leki zewnętrzne z heparyną

Obecnie przemysł farmaceutyczny produkuje wiele środków zewnętrznych zawierających ten sam składnik aktywny - heparynę. Prawie wszystkie są identyczne pod względem składu, różnica może dotyczyć jedynie formy, wagi lub stężenia głównego składnika aktywnego.

Formy heparyny jako środka zewnętrznego:

• Maść heparynowa.
• Żel heparynowy.
• Żel - aerozol.

Preparaty zewnętrzne z heparyną stosuje się najczęściej w przypadku siniaków tkanek miękkich:

1. Maść heparynowa jest produktem złożonym zawierającym heparynę sodową, benzokainę i kwas benzonikotynowy.
2. Hepatotrombina, która zawiera heparynę sodową, alantoinę i dekspantenol.
3. Thrombofob - 100 gramów maści zawiera 5000 j. heparyny sodowej, 250 miligramów nikotynianu benzylu (benzylowy ester kwasu nikotynowego).
4. W składzie żelu Lioton-1000, oprócz heparyny, znajdują się również: parahydroksybenzoesan metylu, karbomer, etanol, parahydroksybenzoesan propylu, olejek eteryczny z kwiatu pomarańczy, trietanoloamina, olejek lawendowy.

Dla ułatwienia przedstawiamy poniższą tabelę, która w skrócie opisuje najskuteczniejsze preparaty zewnętrzne zawierające heparynę:

[ 6 ]

Jak się to stosuje?

Najczęściej siniaki leczy się za pomocą żelu; lek wchłania się szybciej i korzystnie wpływa na miejsca urazu.

Sposób stosowania i dawkowanie maści heparynowej na siniaki:

• Żel lub maść stosuje się zewnętrznie.
• Skóra musi być nienaruszona i nieuszkodzona. Wszelkie zadrapania lub skaleczenia są przeciwwskazaniem do stosowania preparatu.
• Żel lub maść nanosi się na miejsce urazu w postaci małego paska o długości do 10 cm.
• Dawka leku wynosi 0,5-1 grama na 3-4 centymetry uszkodzonego miejsca.
• Produkt należy nakładać poprzez lekkie wcieranie.
• Żel heparynowy stosuje się do 4 razy dziennie.
• Maść heparynową stosuje się nie częściej niż 3 razy dziennie.
• Czas trwania leczenia siniaków nie powinien przekraczać 10 dni.
• Jeżeli po 7 dniach stosowania leku objawy nie ustąpią, należy udać się do lekarza w celu przepisania innego, skuteczniejszego środka lub przeprowadzenia dodatkowej diagnostyki urazu i wykrycia ukrytej choroby, uszkodzenia tkanek miękkich.

Stosowanie w czasie ciąży

Zanim omówimy stosowanie maści heparynowej na siniaki w czasie ciąży, należy ustalić, w jakim celu środek ten można zasadniczo stosować w okresie ciąży:

1. Nie jest tajemnicą, że w czasie ciąży waga kobiety zmienia się w taki czy inny sposób, a obciążenie układu sercowo-naczyniowego znacznie wzrasta, a zatem również układu żylnego. Żylaki, które tymczasowo tracą zdolność do kurczenia się, są typowym zjawiskiem u kobiet w ciąży. Zakrzepica to nie tylko defekt kosmetyczny, ale także niebezpieczne zjawisko dla całego ciała przyszłej matki. Powikłania, które są możliwe w przypadku zakrzepicy, są związane z oderwaniem się skrzepów krwi, zatorami i zablokowaniem ważnych kanałów krwi. Maść heparynowa pomaga zapobiegać tym stanom.
2. Innym delikatnym problemem w czasie ciąży są hemoroidy, które mogą rozwijać się na tle zaburzeń trawiennych, zaparć z powodu działania progesteronu. Ucisk na układ żylny odbytu prowadzi do powstawania hemoroidów, ich uduszenia. Zjawiska te są również zatrzymywane przez maść heparynową.
3. Rozstępom lub rozstępom powstałym w wyniku pękania włókien kolagenowych można również zapobiegać, stosując miejscowo środki zawierające heparynę.
4. Siniaki tkanek miękkich. Maść heparynowa jest prawdopodobnie jedynym stosunkowo bezpiecznym środkiem, który pomaga kobiecie w ciąży szybko złagodzić obrzęk w miejscu urazu, zatrzymać rozwój krwiaka i przyspieszyć regenerację uszkodzonej tkanki podskórnej.

Przeciwwskazania do stosowania maści heparynowej w czasie ciąży wynikają z indywidualnej nietolerancji głównej substancji czynnej, co jest dość rzadkie. Ponadto maści nie należy stosować na podrażnioną skórę ani na rany, zadrapania, skaleczenia. Surowo zabrania się stosowania heparyny w jakiejkolwiek postaci o niskim poziomie krzepnięcia krwi. Ogólnie rzecz biorąc, produkt jest uważany za dość skuteczny sposób, aby pomóc kobietom w ciąży pozbyć się nie tylko objawów żylaków, ale także wszelkiego rodzaju zamkniętych urazów - siniaków, skręceń, ścięgien. W okresie laktacji można również przepisać maść heparynową, ale należy ją stosować nie dłużej niż 5 dni. Nadzór lekarski jest bardzo ważny, ponieważ heparyna w postaci leków zewnętrznych jest aktywniej wchłaniana niż inne maści, a organizm kobiety w ciąży lub karmiącej jest wyjątkowo wrażliwy i niestabilny, samoleczenie może prowadzić do niepożądanych skutków ubocznych.

Przeciwwskazania do stosowania

Pozajelitowe podawanie heparyny ma wiele przeciwwskazań. Zewnętrzne stosowanie środka zawierającego heparynę jest najbezpieczniejsze ze względu na wolniejsze wchłanianie i niezdolność substancji czynnych do wpływania na główne funkcje narządów i układów organizmu.

Maść heparynowa – przeciwwskazania do stosowania:

• Wszelkie podrażnienia, skaleczenia, rany na skórze.
• Zmiany wrzodziejąco-martwicze w okolicy stłuczenia lub w okolicy zakrzepowego zapalenia żył.
• Nadwrażliwość na składniki maści, żelu.
• Stosować ostrożnie w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi lub w przypadku zwiększonego krwawienia w wywiadzie.
• Małopłytkowość.
• Nie stosować na błony śluzowe.
• Rany ropne, ropnie.
• W czasie ciąży i karmienia piersią maść heparynową stosuje się pod ścisłym nadzorem lekarza.
• Owrzodzenia troficzne.
• Zwiększona przepuszczalność układu naczyniowego.
• Niedokrwistość.
• Martwica hemoroidów.
• Rozległe krwiaki.
• Skaza krwotoczna.

Żel lub maść z heparyną ma skuteczny wpływ na proces krzepnięcia krwi, dlatego mimo popularności i skuteczności tego produktu, maść należy stosować ostrożnie. Biorąc pod uwagę dobrą zdolność wchłaniania leku i jego wpływ na zmniejszenie miejscowej odporności (działanie przeciwzapalne), przy stosowaniu na uszkodzoną skórę istnieje ryzyko infekcji i związanych z nią powikłań. Ponadto heparyna jest silnym składnikiem antyproliferacyjnym, każda rana, zadrapanie podczas jej stosowania goi się bardzo powoli i z trudem, dotyczy to siniaków tkanek miękkich, którym towarzyszy uszkodzenie i ropienie skóry. Jeśli pacjent ma historię chorób związanych z trombocytopenią, zaburzeniami krzepnięcia krwi (krwawieniami), maść z heparyną stosowana na krwiaka może jedynie aktywować wewnętrzny krwotok podskórny. Wskazania lub przeciwwskazania do stosowania środków zewnętrznych z heparyną są wskazane w instrukcji, ale bardziej wskazane jest, aby maść została przepisana przez lekarza po zbadaniu urazu i ocenie ogólnego stanu pacjenta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skutki uboczne

Maść heparynowa jest uważana za jeden z bezpiecznych i skutecznych środków przeciwzakrzepowych stosowanych jako zewnętrzne leczenie siniaków, chorób związanych z zaburzeniami krzepnięcia krwi - tworzeniem się skrzepów. Jednak heparyna jest aktywnym, wielkocząsteczkowym składnikiem, którego właściwości należy wziąć pod uwagę, aby zapobiec powikłaniom.

Skutki uboczne stosowania maści heparynowej na siniaki mogą być następujące:

• Zwiększone krwawienie podskórne z trombocytopenią i innymi zaburzeniami układu krwiotwórczego.
• Miejscowa reakcja alergiczna.
• Pokrzywka, obrzęk, swędzenie.
• Zapalenie skóry.
• Do zakażenia może dojść w przypadku zastosowania maści na uszkodzoną skórę (rany, skaleczenia).

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli lek jest stosowany prawidłowo, działania niepożądane zdarzają się niezwykle rzadko; maść heparynowa jest obecnie dostępna w aptekach jako lek wydawany bez recepty.

Przedawkować

Przedawkowanie przy stosowaniu maści heparynowej może być związane z nadgorliwym stosowaniem, gdy lek jest stosowany często, w grubej warstwie lub na duże obszary ciała. Ze względu na dobrą absorpcję, maść lub żel heparynowy szybko dociera do miejsca uszkodzenia małych naczyń i może powodować odwrotną reakcję - nie zmniejszenie obrzęku i ustąpienie krwiaka, ale wręcz przeciwnie, rozwój obrzęku, przekrwienia skóry i zwiększenie strefy krwotoku. Ponadto gruba warstwa leku tworzy rodzaj filmu, pod którym mogą rozwijać się różne negatywne reakcje, w tym reakcje alergiczne. Jeśli podczas stosowania maści pojawią się nietypowe objawy, należy natychmiast przerwać stosowanie leku i skonsultować się z lekarzem w celu odpowiedniej wymiany leku przeciwzakrzepowego.

Maść należy stosować ze szczególną ostrożnością u osób, które mają przynajmniej jeden przypadek alergii w swojej historii medycznej. Heparyna jako składnik wysokocząsteczkowy jest dość aktywną substancją, która tłumi odporność miejscowej odporności, co może wywołać pojawienie się pokrzywki, świądu, dermatoz. Przed użyciem maści wskazane jest przetestowanie jej na niewielkim obszarze skóry, jeśli w ciągu 12 godzin nie pojawi się reakcja nadwrażliwości, maść heparynową można stosować zgodnie z zaleceniami lekarza lub zgodnie z opisem metody w instrukcji.

Interakcje z innymi lekami

Maści heparynowej nie stosuje się w połączeniu z lekami do stosowania zewnętrznego zawierającymi niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), a maści nie należy łączyć z lekami zawierającymi tetracyklinę lub składniki przeciwhistaminowe.

Interakcje z innymi lekami są determinowane nie tylko przez właściwości farmakochemiczne substancji czynnych, ale także przez farmakodynamikę, czyli specyficzną absorpcję maści heparyny. Na przykład zewnętrzne stosowanie żelu heparyny i jednoczesne podawanie doustnych leków przeciwzakrzepowych może prowadzić do zmiany wskaźnika protrombiny. Występują również interakcje z innymi lekami - niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwpłytkowymi zarówno w postaci tabletek, jak i w postaci zastrzyków.

Działanie heparyny jako głównego składnika aktywnego w postaci maści lub żelu można zmniejszyć, stosując preparaty zewnętrzne lub tabletkowe zawierające tetracyklinę, nikotynę, tyroksynę i alkaloidy sporyszu.

Z reguły preparaty na siniaki zawierające heparynę stosuje się w ciągu pierwszych 3-5 dni po urazie; jeśli zajdzie potrzeba jednoczesnego zastosowania na uszkodzony obszar maści z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, maść heparynową stosuje się naprzemiennie z tymi lekami, odstęp wynosi 4-6 godzin.

Jak jest przechowywany?

Maść heparynowa jest przechowywana zgodnie z normami i zasadami opisanymi w dokumentacji technicznej i akceptowanymi w niemal wszystkich aptekach na świecie. Warunki przechowywania nie ulegają zmianie nawet jeśli maść jest zakupiona i stosowana w domu. Lek należy przechowywać w miejscu chronionym przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych w temperaturze nieprzekraczającej +15 stopni Celsjusza. Na postać żelową heparyny duży wpływ mają czynniki środowiskowe, które mogą wpływać na aktywność i jakość leku. Zbyt niska temperatura, jak i wysoka, prowadzi do rozwarstwienia żelu lub maści i utraty jej właściwości. Dlatego leki zewnętrzne zawierające heparynę należy przechowywać w miejscu suchym, nie w lodówce, najlepiej w specjalnej apteczce, w miejscu niedostępnym dla dzieci. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady, maść heparynowa zachowuje wszystkie swoje właściwości farmakochemiczne do daty ważności.

Najlepiej spożyć przed datą

Termin ważności maści heparynowej podany jest na opakowaniu fabrycznym, z reguły nie przekracza 3 lat. Po upływie terminu ważności wskazanego przez producenta jako ostateczna data sprzedaży, maść lub żel należy zutylizować.

Maść heparynowa jako skuteczny środek przeciwzakrzepowy jest bardzo szeroko stosowana w leczeniu wielu chorób naczyniowych związanych ze zwiększonym tworzeniem się skrzepów, które często rozwijają się wraz z siniakami. W zależności od ciężkości uszkodzenia tkanek miękkich stosuje się maść lub postać żelu, ten ostatni jest uważany za najskuteczniejszy, ponieważ żel jest rozproszonym układem, który może szybko przenikać do tkanki podskórnej. Wybór analogów maści heparynowej jest duży, dlatego przy terminowym stosowaniu środka przeciwzakrzepowego objawy siniaka są leczone w ciągu 3-5 dni.

Produkty zawierające heparynę lub jej analogi, substancje o podobnej farmakodynamice

Nazwa leku	Formularz	Producent
Maść heparynowa	Maść - w tubie 25g, 1g - 100 IU heparyny	Różne kraje
Lyoton 1000	Żel – tuba 50g, 1000 jednostek na 1g	Włochy Menarini
Lyoton 1000	Żel - w tubce 30g	Włochy Menarini
Lyoton 1000	Żel – w tubce 100g	Włochy Menarini
Bezproblemowy	Żel - w tubce 50g	Rosja
Bezproblemowy	Żel w tubce - 30g	Rosja
Hepatrombin	Żel – 40g, opcje – 300 lub 500IU heparyny	Serbia HEMOFARM
Heparoid Zentiva	Maść w tubce 30g	Republika Czeska Zentiva