Mediana torbieli szyi

Wrodzone nieprawidłowości u dzieci są rzadkie, łagodne guzy, cysty, które są zawarte w kategorii patologii embriogenezy, według danych są nie więcej niż 5% guzów Chloe (twarzowa), ale są bardzo poważne choroby są bezobjawowo, ponadto trudne do zdiagnozowania. Mediana torbiel szyjki może być utworzona na wczesnym etapie rozwoju zarodka - o jedną trzecią od 5-ego tygodnia ciąży klinicznie oczywistym w dowolnym wieku, ale często w trakcie intensywnego wzrostu lub podczas zmiany hormonalne w organizmie. Mediana torbieli w praktyce medycznej jest często nazywana tyglemolem, wynika to z jej etiologii i patogenetycznej specyfiki rozwoju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny torbieli środkowej szyi

Etiologia środkowej torbieli nadal podlega dyskusji naukowej, oczywiście wynika to z faktu, że taka wrodzona anomalia jest rzadka. Statystycznie, torbiel linii środkowej zajmuje nie więcej niż 2-3% całkowitej liczby nowotworów szyi, w związku z tym niemożliwe jest pełne przestudiowanie nowej formacji i potwierdzenie jej etiologii za pomocą licznych obserwacji klinicznych. Uważa się, że łagodne guzy tyglossalne są patologią embrionalnej podstawy powstawania regionu szczękowo-twarzowego, to jest anomalii aparatu skrzelowego.

1. Niektórzy lekarze popierają wersję stwierdzającą, że przyczyny środkowej torbieli szyi leżą u niezainfekowanych

Terminowy przewód nerwowy - kanał tarczowo-językowy lub kanał tarczycy. Teoria ta w XIX wieku wysunęła słynnego niemieckiego lekarza, anatoma, eksperta w dziedzinie embriogenezy, Wilhelma Giesa. Jego imię również nazywało się specyficznym kanałem łączącym zarodek tarczycy i jamę ustną, który zmniejsza się w ostatnim okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Kanał lub przewód tarczowo-językowy może być źródłem powstawania torbieli i środkowych przetok tyreofossalnych.

2. Przyczyny torbieli środkowej szyi można również wytłumaczyć inną wersją, co również zasługuje na uwagę. Na koniec XIX wieku doskonałą chirurga Venglovsky stworzyć możliwość etiologią wyjaśniającą nowotworów tireoglossalnyh, przy czym są one utworzone z nabłonek jamy ustnej, podczas gdy kanał thyroglossal tyazhem wymienić.

Oczywiście, te dwie hipotezy wymagają dalszych badań i potwierdzenia klinicznego, a przyczyny torbieli środkowej szyi wkrótce zostaną wyjaśnione.

Jednak pierwszy wariant jest bardziej niezawodny blok oddział w sensie statystycznym - ponad 55% zdiagnozowanych przypadków wykazały ścisły związek z medianą hyoid torbieli kostnych i foramen kątnicy linguae, - ślepego języku otwór, który jest w pełni zgodny topografia ductus thyreoglossus - tarczyca Anlage.

[8]

Objawy torbieli środkowej szyi

Objawy kliniczne wad wrodzonych szyi jest prawie zawsze ukryte w początkowym okresie rozwoju. Bardzo rzadko zdarzają się przypadki, gdy mediana objawy szyi cysty są widoczne gołym okiem w pierwszych miesiącach po urodzeniu. Znacznie częściej torbiel objawia się w wieku od 5 do 14-15 lat i starszych. Cechą charakterystyczną niemal wszystkich typów łagodnych nowotworów szyi - jest bezobjawowa, która może trwać przez wiele lat. Mediana torbiel w stanie utajonym nie objawia się bólem, nie powoduje dysfunkcję sąsiednich budowli. Rozpocząć jej rozwój może stanowić chorobę zapalną ostrej formie, jak również jako okresy hormonalną regulację organizmu, na przykład, wieku dojrzewania. Nawet objawia torbiel rośnie bardzo wolno, palpacyjne zdefiniowane jako elastycznego formowania na kołowej linii pośrodkowej szyi, nowotwór nie jest przylutowane do skóry w procesie połykania może być przesuwany w górę razem z gnykowej kości i otaczających tkankach. Cel skarga od pacjenta rozpocząć, gdy torbiel zostaje zainfekowany, stan zapalny i przestaje jeść. Nowotwór może być otwarte na zewnątrz, co najmniej w ustach, uwalniając wysięk ropny, ale przetoki nie tylko rośnie, i pozostaje stały kanał wypływu płynów wydzielniczych stanów zapalnych. Wydajność wysięku pomaga zmniejszyć wielkość torbieli, ale nie przyczynia się do jej resorpcji. Ponadto guz, który rozpoznaje i usunięte w czasie, może powodować poważne problemy z połykaniem jedzenia, zaburzenia mowy (dykcji), w rzadkich przypadkach, - nowotwory złośliwe, czyli przekształcenie w proces złośliwej.

Mediana torbieli szyi u dziecka

Pomimo faktu, że według statystyk medianę torbiel szyjki dziecko ma bardzo rzadko - tylko 1 w 3,000-3,500 noworodków, choroba pozostaje poważne wady wrodzone, które wymagają diagnostyki różnicowej i leczenia chirurgicznego, co nieuniknione.

Symptomatologia środkowej torbieli u dziecka rzadko objawia się w pierwszych latach życia, częściej nowotwór rozpoznaje się w okresie intensywnego wzrostu - w wieku 4 do 7-8 lat i później, w okresie pokwitania.

Etiologia środkowych torbieli przypuszczalnie wynika z niepełnej fuzji przewodu pęcherzykowego i ścisłego połączenia z kością gnykową.

Zasadniczo, w początkowym okresie rozwoju torbiel środkowy na szyi dziecka zostaje zdiagnozowana podczas losowych badań, gdy uważny lekarz uważnie obmacuje węzły chłonne i szyję. Palpacja przebiega bezboleśnie, torbiel jest sondowana jako gęsta, wyraźnie określona zaokrąglona formacja o niewielkich rozmiarach.

Obraz kliniczny, który wyraźniej wykazuje oznaki torbielowatej torbieli, może być związany z procesem zapalnym, zaraźliwym w ciele, torbiel wzrasta i może zapaść. Rozwój ten przejawia się widzialnymi objawami - wzrostem obszaru szyi w środkowej, podmózgowej temperaturze ciała, przemijającym bólem w tym miejscu, trudnością z połknięciem jedzenia, nawet płynną konsystencją, chrypką głosu.

Torbiel jamy nosowej jest bardzo podobna do ropnia, zwłaszcza jeśli jest otwarta i uwalnia ropną zawartość. Jednak w przeciwieństwie do klasycznego ropnia środkowa torbiel nie jest zdolna do resorpcji i gojenia. W każdym razie guz wymaga starannej diagnostyki różnicowej, gdy jest oddzielony od objawowych miażdżycy, torbieli strefy przedczołowej, skóry właściwej, zapalenia węzłów chłonnych.

Torbiel trzustkowa u dziecka jest leczona chirurgicznie, a także torbiel u dorosłego pacjenta. Kistektomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, kapsułka i zawartość guza są całkowicie usunięte, a oddzielna część kości gnykowej może zostać usunięta. Jeśli torbiel zostanie stłumiona, najpierw zostaje spuszczona, objawy zapalne są usuwane, a operacja wykonywana jest tylko w stanie remisji. Leczenie chirurgiczne mediana torbieli u dzieci jest przedstawiony w 5 lat, czasami, i takie operacje są przeprowadzane na wcześniejszym czasie, gdy proces patologiczny zapobiega powstawaniu oddychania, jedzenia i torbiele większa niż 3-5 cm.

Mediana torbieli szyi u dorosłych

U dorosłych pacjentów torbiele boczne są częściej diagnozowane wśród wrodzonych patologii szyi, a nowotwory tyreostatyczne stanowią pewne ryzyko pod względem ryzyka nowotworu. Procent transformacji procesu torbielowatego i nowotworowego jest bardzo mały, niemniej jednak przedwczesna diagnoza, leczenie może wiązać się z ryzykiem rozwinięcia szyi szyjnej, a nawet raka.

Mediana torbieli szyi u dorosłych rozwija się bez objawów klinicznych przez bardzo długi czas, jej stan utajony może utrzymywać się przez dziesiątki lat. Przyczyniają się do wzrostu czynników traumatycznych w torbieli - udarów, stłuczeń, a także stanów zapalnych związanych z narządami ENT. Torbiel powiększa się z powodu nagromadzenia wysięków zapalnych, często ropy. Pierwszym zauważalnym objawem klinicznym jest obrzęk w środkowej strefie szyi, następnie występują bolesne odczucia, trudności w połykaniu pokarmu lub płynów, rzadziej - zmiany głosu, duszność, dyskineza. Poważnym powikłaniem środkowej torbieli szyi jest ucisk tchawicy i degeneracja komórek nowotworowych w nietypowe, złośliwe.

Torbiel trzonowy jest leczony wyłącznie chirurgicznie, nakłucie, konserwatywne metody są nieskuteczne, a nawet opóźniają proces, wywołując różne zaostrzenia. Im wcześniej operacja zostanie przeprowadzona, aby usunąć torbiel, tym szybszy powrót do zdrowia. Rokowanie w leczeniu środkowej torbieli u dorosłych pacjentów jest w większości korzystne, pod warunkiem, że guz zostanie wykryty i radykalnie usunięty w odpowiednim czasie.

Rozpoznanie torbieli środkowej szyi

[9], [10], [11], [12]

Jak określić środkową torbiel?

Wrodzone anomalie tyreolitowe w 75-80% rozwijają się bez widocznych objawów klinicznych. Rozpoznanie środkowej torbieli szyi może być początkowo skierowane na badanie organów laryngologicznych, węzłów chłonnych, w którym to przypadku rozpoznaje się nowotwór przy pomocy starannego obmacywania.

Podstawowe obserwacje i informacje są potwierdzane takimi metodami: 

• Ultradźwięki szyi, węzły chłonne.
• RTG.
• Fistulografia (badanie i stosowanie kontrastujących substancji barwiących).
• Tomografia komputerowa według wskazań.
• Interpunkcja.

Ponieważ diagnoza środkowej torbieli szyi jest dość trudna ze względu na podobieństwo objawów wielu chorób CHO (obszar szczękowo-twarzowy), lekarz wymaga nie tylko wiedzy teoretycznej, ale także wielkiego doświadczenia praktycznego. Wybór metody leczenia zależy od prawidłowej diagnozy.

Mediana torbieli powinna być wyodrębniona spośród takich chorób ślinianki przyusznej i szyi: 

• Wrodzona torbiel dermoidalna szyi.
• Ateroma.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Adenoflegmon.
• Struma języka.

Leczenie środkowej torbieli szyi

Leczenie wrodzonych guzów torbielowatych szyi jest obecnie wykonywane wyłącznie chirurgicznie. Mediana torbieli ulega cystektomii niezależnie od jej wielkości i stanu. Zapaloną torbiel zawierającą ropę najpierw leczono objawowo, osączono ropny wysięk. Po neutralizacji ostrego procesu, dorośli pacjenci są poddawani operacji. Chirurgiczne leczenie środkowej torbieli na szyi u dziecka można opóźnić o kilka lat, aż do osiągnięcia dojrzałego wieku i zdolności do odpowiedniego odroczenia operacji. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy torbiel nie zwiększa się i nie zakłóca funkcjonowania całego obszaru szczękowo-twarzowego.

Mediana torbieli w fazie remisji podlega radykalnemu usunięciu, niezależnie od jego lokalizacji - powyżej kości gnykowej lub pod nią. Kistektomia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym poprzez rozwarstwienie warstwy i usunięcie guza wraz z ciałem lub częścią kości gnykowej. Często torbiel Thyrellossa łączy się z przetoką, która jest również wycinana, wstępnie wypełniona środkiem kontrastowym, aby wizualnie określić przebieg przetoki. Trudność w leczeniu środkowej torbieli szyi leży w jej pobliżu ważnych organów - krtani, gardła, dużych naczyń. Również zakłopotanie przetoki, której nie można zobaczyć podczas operacji, może powodować trudności. Niecałkowite usunięcie wszystkich strukturalnych części torbieli może spowodować nawrót, gdy operację trzeba powtórzyć 3-4 miesiące później. Dlatego tak ważne są wstępne badania guza, w tym przetokę z użyciem środków kontrastowych, pokazującą wszystkie możliwe kursy przetoki.

Podczas przeprowadzania wszystkich pomiarów diagnostycznych, prawidłowego i dokładnego działania, odzyskiwanie następuje bardzo szybko. Ponadto takie operacje określane są jako "drobna operacja" i mają prawie 100% korzystnego rokowania.

Usunięcie środkowej torbieli szyi

Mediana torbieli szyi należy usunąć - jest to standardowa metoda, z wyjątkiem opcji leczenia zachowawczego lub punkcji. Usunięcie środkowej torbieli szyi wykonuje się w sposób operacyjny, metodą radykalnego wycięcia kapsułki i zawartości guza. Operacje są pokazywane wszystkim pacjentom - dorosłym i dzieciom, począwszy od trzeciego roku życia. Rzadziej wykonuje się cystektomię dla niemowląt, ponieważ istnieją pewne wskazania - zagrożenie życia dużą cystą i ściskanie tchawicy, rozległy ropny proces zapalny i ryzyko ogólnego zatrucia organizmu dziecka.

Usunięcie preferencji i terapia nie pochłaniającego jest związany z etiologią tworzeniem cyst - uważani wad wrodzonych embriogenezy, więc jedyną drogą do wyeliminowania skutków naruszenia redukcji blaszek Aparatura - operacji.

Usunięcie torbieli tyglossalnej wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym lub dożylnym. Ostrożne wycięcie wszystkich części torbieli, przetoki, przetoki i pewna strefa kości gnykowej, gwarantuje prawie stuprocentową regenerację bez nawrotów. W przeciwieństwie do usuwania torbieli bocznych, cystektomia środkowych nowotworów jest uważana za mniej traumatyczną i ma korzystne rokowanie.

Operacja torbieli środkowej szyi

Jak przebiega operacja z cystą środkową szyi:

1. Po dokładnym badaniu pacjent przechodzi znieczulenie, zwykle znieczulenie miejscowe.
2. Po wprowadzeniu znieczulenia wykonuje się warstwowe nacięcie strefy lokalizacji torbieli. Nacięcia przebiegają wzdłuż naturalnych fałd, dlatego blizny pooperacyjne są prawie niewidoczne.
3. Ściany, torebka torbieli są ekstrahowane, zawartość guza, w zależności od konsystencji, jest odwadniana lub wymywana.
4. Po rozpoznaniu współistniejącej przetoki część kości gnykowej jest również usuwana, ponieważ płat fistuli znajduje się w tej strefie.
5. Przetoka jest usuwana jednocześnie z torbielem, jest wstępnie wizualizowana błękitem metylenowym.
6. Rana chirurgiczna jest zszyta szwem kosmetycznym.

Nowoczesne technologie chirurgiczne, techniki i sprzęt pozwalają na bezpieczne usunięcie środkowej cysty przy niewielkim urazie. Szwy są nakładane od wewnątrz rany, co pozwala uzyskać dobry efekt kosmetyczny, gdy po pół roku pacjent nie ma prawie żadnych zewnętrznych blizn pooperacyjnych lub blizn na szyi.

Operacja ze środkową torbiel trwa średnio 30 minut do półtorej godziny w ekstremalnych, skomplikowanych przypadkach. Złożoność interwencji chirurgicznej i zakres procedury może zależeć od wielkości guza i jego zawartości. Ropna środkowa torbiel jest usuwana dłużej, ponieważ wymaga drenażu i dokładnej rewizji pooperacyjnej. Jeśli części torbieli nie przetrą się całkowicie, nawroty są możliwe, dlatego ze względu na opiekę lekarską, korzystny wynik operacji zależy. Ale nawet nawroty nie są uważane za groźne powikłanie, z reguły powtórzenie operacji pokazano 2-4 miesiące po pierwotnym i kończy się w 100% bezpiecznie. Okres powrotu do zdrowia trwa nie dłużej niż tydzień, po którym pacjent może powrócić do normalnego życia i wykonywać wszystkie niezbędne funkcje, zarówno domowe, jak i robotnicze. W ciągu miesiąca obrzęk jest możliwy w miejscu nacięcia, ale znikają one bez śladu, jeśli wszystkie zalecenia medyczne są przestrzegane. Całkowite wyleczenie zależy od ogólnego stanu zdrowia i właściwości regeneracyjnych organizmu.

Zapobieganie torbieli środkowej szyi

Niestety, nie można powiedzieć, że można zapobiec rozwojowi środkowej torbieli. Środki zapobiegawcze nie są podejmowane z różnych powodów, ale głównymi są wrodzone czynniki etiologiczne. Anomalie rozwojowe w okresie prenatalnym są zasadniczo uważane za trudne do przewidzenia, kwestie te są rozwiązywane przez genetykę. Niektórzy naukowcy przedstawili wersję dotyczącą dziedziczenia wrodzonych guzów CHO (obszar szczękowo-twarzowy), jednak ta informacja jest kontrowersyjna i nie jest potwierdzona statystycznie. Profilaktyka torbieli środkowej szyi może składać się ze standardowych zaleceń, które dotyczą zasadniczo każdej choroby: 

• Badania kliniczne powinny być systematyczne, regularne.
• Wszystkie dzieci powinny być badane od momentu narodzin.
• Wcześniejsze wykrywanie formacji guza pomaga we wczesnym podejmowaniu działań, aby zatrzymać proces i zaplanować interwencję chirurgiczną.
• Diagnoza środkowej torbieli na wczesnym etapie pozwala uniknąć pracy wolumetrycznej, co wskazuje na usunięcie dużych, zapalnych guzów szyi.
• Samokontrola może również pomóc w identyfikacji torbieli na wczesnym etapie rozwoju. W tym sensie nawet tak zwany "fałszywy alarm" jest znacznie lepszy niż późniejsze wykrycie ropnej, rozwiniętej torbieli.
• Torbiel Thyoglossal ma właściwość złośliwości. Odsetek takich przypadków jest niewielki, niemniej istnieje ryzyko rozwoju złośliwego procesu. Dlatego wizyta u lekarza laryngologa, dentysty powinna być zaplanowana w reżimie - raz na sześć miesięcy.
• W niektórych przypadkach wzrost i ropienie środkowej cysty wywołują urazy szyi, która jest złożoną i wrażliwą częścią ciała. Dlatego zapobieganie urazom, stłuczeniom i udarom w tej strefie pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju i zapalenia utajonych utajonych nowotworów.

Rokowanie torbieli środkowej szyi

Praktycznie 100% operacji usunięcia środkowej torbie na końcu szyi bezpiecznie. Oczywiście interwencji chirurgicznej w tej strefie anatomicznej nie można uznać za całkowicie bezpieczną, ale nowoczesny sprzęt, zastosowanie nowych metod, doświadczenie medyczne i postępy w dziedzinie otolaryngologii pozwalają nam mówić o korzystnym wyniku leczenia.

Rokowanie środkowej torbieli szyi jest zwykle korzystne. Ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego jest możliwe tylko w rzadkich przypadkach, gdy nowotwór manifestuje się klinicznie, ale nie jest leczony. Wywołany proces, współistniejący stan zapalny, infekcja torbieli może prowadzić do transformacji komórek nowotworowych w złośliwe. Nie ma potwierdzonych i niepodważalnych statystyk na ten temat, uważa się, że środkowa torbiel rzadko ulega degeneracji do raka, według niektórych informacji w jednym przypadku na 1500 diagnoz. Najniebezpieczniejsza torbiel przedmiesiączkowa w okresie niemowlęcym, szczególnie jeśli osiąga duży rozmiar i ściska drogi oddechowe.

Mediana torbieli szyi jest wrodzoną anomalią, która jest obecnie skutecznie leczona i nie stanowi trudności w sensie leczenia. Jedyne "ciemne miejsce" w swojej historii nie jest w pełni zrozumiałą etiologią i patogenezą. Jednak proces badania nie został zatrzymany, a teraz wielu genetyki, lekarze nadal gromadzą klinicznie wiarygodne informacje, aby dojść do konsensusu w określaniu pierwotnej przyczyny wrodzonych nowotworów, a zatem do nowych, bardziej zaawansowanych metod ich leczenia.