Urojenia wielkości

W psychiatrii klinicznej megalomania jest definiowana jako forma stanu psychopatologicznego lub jedna z odmian zespołu afektywnego, w której osoba ma błędne przekonanie, że ma wybitne cechy, jest wszechmocna i sławna. Często osoba opętana megalomanią - przy całkowitym braku jakichkolwiek obiektywnych podstaw - tak bardzo przecenia znaczenie i wagę swojej osobowości, że uważa się za nierozpoznanego geniusza.

Dodatkowo mogą pojawić się złudzenia dotyczące bliskich relacji ze sławnymi ludźmi lub fantazje o otrzymaniu specjalnego przesłania od wyższych mocy i specjalnej misji, której znaczenia nikt nie rozumie...

Epidemiologia

Według badań międzynarodowych, urojenia wielkościowe występują w 30% przypadków uzależnienia od narkotyków i substancji psychoaktywnych oraz w 21% przypadków depresji.

W chorobie psychicznej afektywnej dwubiegunowej patologia ta rozwija się u pacjentów poniżej 20 roku życia w 75% przypadków, w równym stopniu u kobiet i mężczyzn, a u osób w wieku 30 lat i starszych (w momencie zachorowania) – w 40%.

Ponadto megalomania znacznie częściej występuje u osób, które mają wyższe wykształcenie, są bardziej emocjonalne i podatne na afektację.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny megalomani

Psychiatrzy przyznają, że trudno jest ustalić konkretne przyczyny megalomanii. Niektórzy uważają to zaburzenie psychiczne za skrajny przejaw zespołu narcyzmu, inni wiążą je z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi (w stadium wzmożonej pobudliwości) i twierdzą, że megalomania jest najczęściej objawem paranoidalnego typu schizofrenii.

Oczywiście, jest to bliskie prawdy, ponieważ prawie połowa (49%) osób cierpiących na tę formę schizofrenii jest opętana urojeniami wielkości. Ponadto zauważa się współwystępowanie (czyli połączenie patogenetycznie powiązanych chorób) zespołu narcyzmu i choroby afektywnej dwubiegunowej: około 5% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową ma narcystyczne zaburzenie osobowości. W tym przypadku obie choroby wzajemnie się potęgują, a wówczas można zdiagnozować urojenia wielkości (59%).

Do głównych przyczyn megalomanii zalicza się także:

• Uszkodzenia lub nieprawidłowości anatomiczne mózgu, szczególnie płata czołowego, ciała migdałowatego, płata skroniowego lub kory mózgowej płata ciemieniowego.
• Genetycznie uwarunkowany wzrost stężenia neuroprzekaźników lub zmiana gęstości receptorów dopaminergicznych mózgu. Czyli patogeneza patologii psychicznej wiąże się z tym, że w niektórych obszarach mózgu występuje nadmiar neuroprzekaźników dopaminowych przy jednoczesnym niedoborze ich receptorów, co prowadzi do nadmiernej lub niewystarczającej aktywacji określonej półkuli (jak wykazały badania, najczęściej jest to półkula lewa). Wśród przyczyn megalomanii 70-80% stanowią czynniki genetyczne.
• Choroby neurodegeneracyjne (choroba Alzheimera, pląsawica Huntingtona, choroba Parkinsona, choroba Wilsona), chociaż odsetek pacjentów, u których przy tych rozpoznaniach mogą rozwinąć się zaburzenia psychiczne w postaci wtórnych urojeń wielkościowych jest stosunkowo niewielki.
• Uzależnienie od narkotyków, ponieważ substancje odurzające powodują psychozę narkotyczną (bardzo często z urojeniami wyższości i wszechmocy).
• Stosowanie niektórych leków. Dotyczy to w szczególności lewodopy (L-dopy), stosowanej w leczeniu zaburzeń poznawczych w chorobie Parkinsona, odstawienie tego leku zmienia funkcję monoaminergiczną mediatorów dopaminy.

[ 5 ]

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka psychologicznego i emocjonalnego sprzyjających rozwojowi tego patologicznego stanu psychicznego wyróżnia się:

• ciężkie zaburzenia depresyjne (w których megalomania staje się mechanizmem obronnym psychiki);
• obsesja na punkcie osiągnięcia jak najwyższego poziomu wykształcenia i statusu społeczno-ekonomicznego;
• długotrwałe życie w pojedynkę, brak więzi rodzinnych i pokrewieństwa.

Ponadto zagraniczni psychiatrzy wiążą czynniki ryzyka rozwoju wtórnej megalomanii z niedoborem witaminy B12, tyreotoksykozą i zespołem rakowiaka w przypadku obecności guzów neuroendokrynnych (produkujących katecholaminy).

Objawy megalomani

O niektórych objawach megalomanii wspomniano już na samym początku publikacji. Pozostaje dodać, że – oprócz przekonania o swoich niezwykłych zdolnościach i głębokiej wiedzy – człowiek wierzy we własną nietykalność i uważa, że nie potrzebuje innych ludzi.

Pierwsze oznaki mogą objawiać się w postaci nieustannej chęci bycia w centrum uwagi wszystkich, potrzeby podziwu, a także uznania i potwierdzenia swojej wyższości nad innymi. Czyli zanika zdolność do obiektywnej samooceny i zaczyna rozwijać się emocjonalny egocentryzm.

W większości przypadków osoby z megalomanią są patologicznie chełpliwe i zachowują się pretensjonalnie i ekspansywnie. Ich nastrój zmienia się bardzo często i bez powodu, zamiast energii pojawia się drażliwość i wybuchy gniewu. Występuje spadek zapotrzebowania na sen i odpoczynek, zaburzenia apetytu (przejadanie się lub odmowa jedzenia), a także tachypsychia – przeskakiwanie z jednej myśli na drugą, przyspieszenie tempa mówienia.

Konflikty z innymi są postrzegane przez pacjentów jako niechęć innych do uznania unikalnych cech ich własnej osobowości (istniejących tylko w wyobraźni pacjenta). Niektórzy pacjenci wierzą, że są królami, wielkimi dowódcami lub wynalazcami, lub bezpośrednimi potomkami sławnych ludzi. W porównaniu z zespołem narcyzmu pacjenci z megalomanią są zazwyczaj bardziej aktywni i agresywni.

Gradacja

W miarę postępu objawów megalomanii wyróżnia się trzy stadia tego stanu psychopatologicznego:

• początkowy (jego pierwsze objawy wymieniono powyżej);
• stadium postępujące (towarzyszą mu halucynacje słuchowe i konfabulacje);
• stadium skrajnego nasilenia – paranoiczne urojenia wielkościowe lub psychoza z fantastycznymi halucynacjami, atakami agresji i obniżonymi zdolnościami umysłowymi.

[ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i komplikacje są związane z zaburzeniem ludzkiego zachowania i funkcjonowania w społeczeństwie. Jednocześnie, według większości psychiatrów, pacjenci cierpiący na urojenia wielkościowe mają niższe ryzyko myśli i prób samobójczych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka megalomani

Podstawowa diagnostyka megalomanii polega na wykryciu tej patologii za pomocą specjalnego testu Younga, który został opracowany przez grupę zagranicznych psychiatrów.

Tak zwana Skala Oceny Manii Młodego (YMRS) obejmuje jedenaście pytań z pięcioma opcjami odpowiedzi. Pytania dotyczą: poziomu nastroju, aktywności ruchowej i poziomu energii; zainteresowań seksualnych; czasu trwania i jakości snu; stopnia drażliwości; oceny zaburzeń mowy, myślenia i treści rozmów pacjenta; wybuchowego lub agresywnego zachowania; cech wyglądu (schludności lub niedbałości w ubiorze itp.), a także stopnia świadomości obecności choroby lub całkowitego zaprzeczenia jakimkolwiek zmianom w zachowaniu (w większości przypadków takie stany charakteryzują się egosyntonicznością, czyli pacjent postrzega swoje zachowanie w kategoriach własnych standardów).

Psychiatra porównuje wyniki badania (a jak pokazała praktyka, obarczone jest ono dość wysokim poziomem błędnych ocen) z objawami, na które uskarża się pacjent lub (najczęściej) jego bliscy, a także z tymi objawami klinicznymi, które pojawiły się i zostały zidentyfikowane przez lekarza w trakcie rozmowy z pacjentem.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa

W psychiatrii diagnoza różnicowa jest bardzo ważna, ponieważ zarówno schizofrenia, jak i zaburzenia aferentne dwubiegunowe są zaburzeniami psychicznymi z utratą kontaktu z rzeczywistością i zachowaniem psychotycznym. I konieczne jest wyraźne zidentyfikowanie cech osobowości maladaptacyjnej, aby uniknąć błędnej diagnozy i znaleźć konkretne podejścia potrzebne do leczenia.

Leczenie megalomani

Leczenie megalomanii przeprowadza się w celu poprawy stanu pacjenta, gdyż nie da się całkowicie wyleczyć tej patologii psychicznej.

Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z indywidualnych sesji terapii poznawczo-behawioralnej, której celem jest korygowanie irracjonalnego myślenia i niewłaściwego zachowania. Inni odnoszą większe korzyści z terapii interpersonalnej lub interpersonalnej, której celem jest opracowanie algorytmów rozwiązywania sytuacji konfliktowych, w których znajduje się pacjent.

W przypadku zaburzeń rytmu dobowego związanych z chorobą afektywną dwubiegunową stosuje się terapię rytmów społecznych, będącą rodzajem terapii behawioralnej.

U pacjentów cierpiących na ciężkie postacie megalomanii konieczne jest stosowanie leków psychotropowych – neuroleptyków i leków przeciwpsychotycznych, które stabilizują stan psychiczny.

Również w leczeniu tej patologii niezwykle istotne jest świadome przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarskich (tzw. terapia zgodności).

Rokowanie zależy od ciężkości choroby i intensywności jej manifestacji. W każdym razie megalomania jest oznaką nieprawidłowej, niewystarczającej aktywności umysłowej człowieka.