Menopauza

Menopauza jest fizjologicznym lub jatrogennym zaprzestaniem menstruacji (brak miesiączki) z powodu zmniejszonej czynności jajników. Obserwuje się następujące objawy kliniczne: uderzenia gorąca, zanikowe zapalenie pochwy i osteoporozę. Diagnoza kliniczna: brak miesiączki przez 1 rok. W przypadku wystąpienia klinicznych objawów menopauzy konieczne jest leczenie (na przykład terapia hormonalna lub powołanie selektywnych inhibitorów serotoniny).

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny menopauza

Klimakterium trwa dłużej, w którym kobiety tracą zdolność reprodukcyjną. Okres ten rozpoczyna się przed perimenopauzą.

Z wiekiem odpowiedź jajników FSH i LH, co zmniejsza towarzyszy skrócenie fazy pęcherzykowej (z krótsze cykle nieregularnych), nie mniej cykli owulacyjnych, a wszystko to prowadzi do zmniejszenia wydzielania progesteronu. Ostatecznie, pęcherzyki nie reagują na działanie hormonalne i wytwarzają zmniejszoną ilość estradiolu. Estrogeny (głównie estron) wciąż krążą we krwi; są syntetyzowane przez tkanki obwodowe (takie jak tłuszcz podskórny, skóra) z androgenów (na przykład androstendion, testosteron). Jednak ogólny poziom estrogenów pozostaje znacząco niższy. W surowicy menopauzy poziom androstendionu jest zmniejszona o połowę, ale spadek poziomu testosteronu, które stopniowo zaczynają się w młodym wieku, nie jest przyspieszane w okresie menopauzy, ponieważ zrąb jajnik po menopauzie i nadnercza nadal wydzielają hormony.

Zmniejszone poziomy inhibiny jajników i estrogenów prowadzą do zablokowania produkcji przysadki LH i FSH, co prowadzi do znacznego wzrostu krążących LH i FSH.

Przedwczesna menopauza (przedwczesne starzenie się jajników) to ustanie menstruacji z powodu niewizualnej niewydolności owulacji przed 40 rokiem życia.

[5], [6], [7], [8]

Czynniki ryzyka

Czynnikami predysponującymi mogą być palenie, życie w wysokich górach i brak odżywiania. Jatrogenne (PU) menopauza rozwija się w wyniku interwencji medycznych (na przykład wycięcia jajnika, chemioterapii, promieniowanie narządów miednicy i wszelkich zakłóceń, co prowadzi do pogorszenia przepływu krwi do jajników).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogeneza

Fizjologiczna menopauza jest ustalana, jeśli miesiączka jest nieobecna przez 1 rok. W Stanach Zjednoczonych średni wiek fizjologicznej menopauzy wynosi 51 lat. Okres okołomenopauzalny to okres w roku przed i po ostatniej miesiączce. Okres okołomenopauzalny zazwyczaj charakteryzuje się początkowo wzrostem częstotliwości menstruacji ze zmniejszoną utratą krwi (oligomenorrhea), ale możliwe są inne objawy. W okresie okołomenopauzalnym możliwe jest zapłodnienie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Objawy menopauza

Okresowe zmiany w cyklu menstruacyjnym zwykle rozpoczynają się u kobiet w wieku 40 lat. Mensy stają się nieregularne, a czas cyklu może ulec zmianie. Duże dzienne wahania poziomu estrogenu zwykle rozpoczynają się 1 rok przed menopauzą i jest to przyczyną objawów okołomenopauzalnych. Objawy mogą trwać od 6 miesięcy do 10 lat, a ich objawy mogą się nasilać wraz z wiekiem.

Pływy i pocenie się z powodu labilności naczynioruchowej pojawiają się u 75-85% kobiet, a zwykle przed zakończeniem miesiączki. Fale trwają dłużej niż 1 rok, ale większość kobiet zgłasza uderzenia gorąca przez 5 lat lub dłużej (ponad 50% pacjentów). Pacjenci skarżą się na uderzenia gorąca, czasami obfite pocenie się i gorączkę.

Pojawia się przekrwienie twarzy i szyi. Epizodycznym napływom trwającym od 30 s do 5 min mogą towarzyszyć ataki dreszczy. Pływy mogą nasilać się w nocy i wieczorem. Mechanizm pojawiania się pływów jest nieznany do końca, ale mogą być spowodowane paleniem papierosów, przyjmowaniem gorących napojów, produktami spożywczymi zawierającymi azotyny lub siarczyny, pikantnym jedzeniem, alkoholem i ewentualnie kofeiną.

Zmiany psychoneurologiczne (np. Niskie stężenie, utrata pamięci, depresja, lęk) mogą pojawić się w okresie menopauzy, ale pojawienie się tych objawów nie jest bezpośrednio związane ze zmniejszonym poziomem estrogenu. Ciężkie fale wieczorne mogą zakłócać sen i prowadzić do bezsenności, zmęczenia, drażliwości i słabej koncentracji uwagi.

Zmniejszenie poziomu estrogenu prowadzi do wysuszenia pochwy i zmniejszenia grubości sromu, co przyczynia się do rozwoju zapalenia błony śluzowej pochwy (zanikowe zapalenie pochwy). Atrofia może powodować podrażnienie, dyspareunię i zaburzenia dyzuryczne, zwiększyć pH treści pochwy. Małe wargi sromowe, łechtaczka, macica i jajniki zmniejszają rozmiar. Mogą występować przemijające zawroty głowy, parestezja i kołatanie serca. Występują również nudności, zaparcia, biegunka, bóle stawów, bóle mięśni i chłód dłoni i stóp.

Często występuje wzrost masy ciała ze wzrostem tkanki tłuszczowej i spadkiem masy mięśniowej. Chociaż objawy menopauzy są okresem fizjologicznym, niektórzy pacjenci mogą mieć problemy zdrowotne i pogarszać jakość życia. Ryzyko osteoporozy wzrasta z powodu niższego poziomu estrogenu; resorpcja kości z osteoklastami wzrasta. Najszybsza utrata masy kostnej występuje w ciągu 12 lat od momentu, gdy poziom estrogenu zaczyna spadać.

Komplikacje i konsekwencje

Wszystkie problemy związane są ze zmniejszeniem poziomu estrogenów.

• Często z powodu anowulacyjnych cykli miesiączkowania, aż do momentu ich zniknięcia, stają się nieregularne.
• Zaburzenia naczyń krwionośnych powodują "uderzenia gorąca", pocenie się i szybkie bicie serca. "Tides" - stan krótkotrwały, ale powodujący wiele niedogodności. "Pływy" można powtarzać w odstępach kilku minut, zakłócając sen i normalne życie kobiety przez wiele lat (więcej niż 10).
• Zanik tkanek zależnych od estrogenów (narządy płciowe, gruczoły sutkowe). Suchość w pochwie prowadzi do rozwoju w nim i dróg moczowych z zakażeniem, dyspareunii, krwawienia pourazowego, przygnębienia nietrzymania moczu i wypadania.
• Osteoporoza. W okresie menopauzy struktura kości ulega pogorszeniu, co predysponuje do złamań szyjki kości udowej, promienia i żeber, kręgosłupa.
• Po wystąpieniu menopauzy kobiety są bardziej narażone na chorobę tętnic.

Postawa wobec menopauzy jest bardzo różna; początek menopauzy pogłębia pewne problemy psychologiczne, na przykład drażliwość, depresję, "zespół pustego gniazda" lub jest przez nie nasilany.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostyka menopauza

Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych. Menopauza jest prawdopodobna, jeśli częstotliwość miesiączkowania stopniowo spada, a okres miesiączkowania jest nieobecny przez 6 miesięcy. Kobiety z brakiem miesiączki do 50 lat, zawsze badane w celu wykluczenia ciąży, a także w celu wykluczenia nowotworów jajnika (dla oceny brak miesiączki. Ustalona guza w miednicy. Jeśli pacjenci w wieku 50 lat historia nieregularne miesiączki lub brak miesiączki z objawów niedoboru estrogenów lub bez nich, a nie ujawnił innych zaburzeń patologicznych, dalsze badania diagnostyczne nie jest wykonywana. To jest możliwe określenie poziomu FSH. Sekwencyjna wzrost poziomu hormonów przewidzieć menopauzę czasami za zestaw na trzy miesiące przed jego początkiem.

Pacjenci w okresie po menopauzie, którzy mają czynniki ryzyka rozwoju osteoporozy, a także wszystkie kobiety w wieku 65 lat, powinni zostać zbadani pod kątem osteoporozy.

[29], [30], [31], [32]

Leczenie menopauza

Opieka medyczna jest wymagana przez 20% kobiet.

• Czy to jest menopauza? W równym stopniu można zaobserwować chorobę tarczycy lub zaburzenia psychiczne. U kobiet w młodszym wieku konieczne jest ustalenie poziomu FSH (znacznie wzrasta wraz z menopauzą).
• Dyskusja na temat problemów przyczynia się do relaksacji psychicznej i pomaga kobiecie łatwiej tolerować objawy. Czy rozumieją pacjenta w rodzinie?
• Menorrhagia jest podatna na korektę. W przypadku nieregularnego krwawienia wymagane jest kiretaż diagnostyczny (podjęcie decyzji może być trudne).
• W ciągu roku po ostatniej miesiączce powinieneś kontynuować przyjmowanie środków antykoncepcyjnych. Możesz również użyć pigułek zawierających tylko progesteron (PEP), wkładkę domaciczną i bariery antykoncepcyjne.
• Przy "uderzeniach gorąca" klonidyna jest skuteczna w dawce 50-75 μg co 12 godzin lub terapii substytucyjnej hormonalnej.
• Po wysuszeniu w pochwie pokazane są estrogeny.

Bardzo ważne jest, aby omówić z pacjentami fizjologiczne przyczyny menopauzy i możliwe objawy jej manifestacji. Leczenie jest objawowe. W przypadku uderzenia gorąca zaleca się noszenie lekkiej odzieży i unikanie czynników prowokujących. Tsimitsifugi zastosowano (w rozcieńczeniach homeopatycznych), który wykazuje działanie podobne do estrogenu, a długoterminowe wyniki leczenia nie są znane. Zastosowano białko sojowe, ale jego skuteczność nie została potwierdzona. Przypisywanie ziół leczniczych, witaminy E i akupunktury. Regularne ćwiczenia gimnastyczne zapobiegają napięciu i poprawiają sen, zmniejszają drażliwość i zmniejszają objawy naczynioruchowe. Niehormonalnych leczenie obejmuje podawanie leku przez pływy selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (na przykład, fluoksetyna, paroksetyna, sertralina), selektywne inhibitory wychwytu noradrenaliny i serotoniny (np wenlafaksyna) i 0,1 mg klonidyny przezskórnie 1 raz dziennie. Dawki terapeutyczne dla selektywnych inhibitorów serotoniny mogą się różnić; dawki początkowe mogą być niższe niż te stosowane w leczeniu depresji, wtedy dawka leku może wzrosnąć w zależności od sytuacji.

Powołanie smoczków pochwowych i kremów nawilżających zmniejsza suchość w pochwie. Kremy stosuje się, gdy występują objawy po stronie pochwy, na przykład 0,1% krem z estriolem (Oestriol). Przypisuj za vaginum dla jednej aplikacji 2 razy w tygodniu. Maść jest wchłaniana, ale przy nieregularnym podawaniu, wyznaczenie progesteronów może nie być konieczne.

wykwity skórne są mniej „leki” oznacza, ale są one droższe, a kobiety bez historii histerektomii oprócz skóry patch pigułki progesteronu, które należy podjąć. Plastry Esfadiol zawierają 25-100 μg przez 24 godziny i są zaprojektowane na 3-4 dni. Skutki uboczne: zapalenie skóry.

Implantacja estradiolu wymaga interwencji chirurgicznej. 25 mg leku wystarcza na około 36 u, 100 mg przez 52 tygodnie. Koszt "leczenia" kobiet w okresie menopauzy będzie olbrzymi.

Podejmowane są działania w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy.

Leczenie za pomocą terapii hormonalnej

Estrogeny nie służą jako panaceum na wszystkie problemy, ale są bardzo skuteczne w przypadku "uderzenia gorąca" i zanikowego zapalenia pochwy. Zapobiegają osteoporozie i chronią przed patologią tętnic. Ryzyko raka piersi wzrasta.

Kobietom z nierafinowaną macicą należy przepisać progesteron, np. Norgestrel (150 μg) co 24 godziny w ciągu 12 dni na 28 dni, aby zmniejszyć ryzyko raka endometrium; lek może powodować krwawienie, chociaż miesiączka już się zatrzymała.

Przeciwwskazania do HTZ: guzy zależne od estrogenu, choroby wątroby, ciężkie choroby sercowo-naczyniowe. Każdego roku konieczne jest sprawdzenie ciśnienia krwi, stanu gruczołów sutkowych i narządów miednicy oraz wykrycie rzadkiego krwawienia. Przypisać tabletki, zawierające naturalny skoniugowanego dawkę estrogenu 0,625-1,25 mg co 24 godzin lub syntetyczne estrogeny takie jak estradiol, w dawce 1-2 mg, co 24 godziny. Rozpoczyna się od niskiej dawki, stopniowe zwiększanie do zaniku objawów.

Hormonoterapia jest zalecana w przypadku objawów przejawów okresu menopauzy w postaci umiarkowanej lub ciężkiej. Pacjentom, którzy przeszli histerektomię, przepisuje się estrogeny do wewnątrz lub jako plastry, balsamy lub żele transdermalne. U kobiet z macicą występują progestyny przy przepisywaniu dowolnego rodzaju estrogenu, ponieważ estrogeny bez progestyn są w stanie zwiększać ryzyko rozwoju raka endometrium. Dla większości kobiet ryzyko doustnej terapii hormonalnej przekracza pozytywne punkty. Pozytywne efekty obejmują zmniejszenie czasu trwania pływów w godzinach nocnych i wieczornych, poprawę snu i zmniejszenie suchości w pochwie. Leczenie skojarzone z estrogenu i progestagenu zmniejszyć ryzyko osteoporozy (na 10 000 mężczyzn leczonych osteoporoza zmniejszyła się z 15 do 10 przypadków) i zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego (od 16 do 10 przypadków). U kobiet z bezobjawowym przebiegiem menopauzy hormonalna terapia nie wpływa znacząco na jakość życia.

Ryzyko hormonoterapii wiąże się ze wzrostem przypadków raka piersi (z 30 do 38 przypadków na 10 000 leczonych kobiet), udarem niedokrwiennym (21 do 29), zatorowością płucną (16 do 34), demencją (22 do 45) i choroba wieńcowa (od 30 do 37). Ryzyko choroby niedokrwiennej serca wzrasta niemal dwukrotnie w ciągu jednego roku leczenia i jest szczególnie wysokie u kobiet z podwyższonym poziomem lipoprotein o małej gęstości; mianowanie kwasu acetylosalicylowego i statyn nie zapobiega ryzyku tej patologii. Ponadto najczęściej rozwija się rak piersi o przerzutowym charakterze, w tym samym czasie mammogramy są fałszywie dodatnie.

Terapia czystymi estrogenami nie zwiększa ryzyka rozwoju choroby wieńcowej, ale zwiększa ryzyko rozwoju udaru niedokrwiennego (10 000 leczonych kobiet z 32 do 44 przypadków) i zmniejsza liczbę złamań biodra (17 do 11 przypadków). Wpływ terapii czystym estrogenem na rozwój raka piersi, rozwój otępienia, raka jelita grubego i zatorowości płucnej jest mniej zbadany.

Przy suchości w pochwie lub atroficznym zapaleniu płodu, ustalenie estrogenów w postaci kremu, tabletek lub pierścieni pochwowych jest równie skuteczne jak formy doustne. Jeśli kobieta ma macicę równolegle z mianowaniem kremów estrogenami, stosuje się preparaty progestynowe. Leczenie hormonalne nie jest zalecane w profilaktyce i leczeniu osteoporozy, ponieważ istnieją inne skuteczne środki (na przykład stosowanie bisfosfonianów).

Progestageny zastosowania (na przykład octan megestrolu 10-20 mg doustnie raz dziennie Octan medroksyprogesteronu 1 10 mg doustnie raz na dobę lub skład octan medroksyprogesteronu 150 mg domięśniowo jeden raz na miesiąc) mogą zmniejszać uderzenia gorąca, ale nie mają wpływu na suchość pochwy .

Progestyny mają skutki uboczne: wzdęcia, zwiększony stres i tkliwość gruczołów sutkowych, bóle głowy, wzrost lipoprotein o małej gęstości, spadek lipoprotein o dużej gęstości; mikrodozowany progesteron ma mniej skutków ubocznych. Brak danych na temat długoterminowych skutków stosowania progestagenów w leczeniu schorzenia takiego jak menopauza.