Metodologia neurosonografii

Standardowa neurosonografia jest wykonywana przez duże (przednie) ciemiączko, na którym umieszczany jest czujnik ultradźwiękowy w celu uzyskania obrazów w płaszczyznach czołowej (wieńcowej), strzałkowej i parasagitalnej. Gdy czujnik jest umieszczony ściśle wzdłuż szwu wieńcowego, uzyskuje się przekroje w płaszczyźnie czołowej, a następnie, obracając czujnik o 90°, uzyskuje się przekroje w płaszczyznach strzałkowej i parasagitalnej. Zmieniając pochylenie czujnika do przodu - do tyłu, w prawo - w lewo, uzyskuje się sekwencyjnie serię przekrojów w celu oceny struktur prawej i lewej półkuli. Płaszczyznę osiową (badanie przez kość skroniową) stosuje się w rzadkich przypadkach, gdy konieczna jest bardziej szczegółowa ocena dodatkowych formacji patologicznych, w szczególności guzów, często stosuje się ją jako opcję skanowania przezczaszkowego u dzieci po zamknięciu ciemiączka (po 9-12 miesiącach). Dodatkowe ciemiączka (tylne, boczne) są stosowane w odosobnionych przypadkach, ponieważ u zdrowego dziecka donoszonego są one zazwyczaj już zamknięte. Ocena struktur tylnego dołu przez otwór wielki może być trudna ze względu na ciężkość stanu noworodka.

Neurosonografia umożliwia jakościową ocenę stanu struktur zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy (układu komorowego mózgu, zbiorników, przestrzeni podpajęczynówkowej, jamy przegrody przezroczystej i jamy Vergi), struktur okołokomorowych, dużych naczyń mózgowych i splotów naczyniówkowych, wzgórza wzrokowego i jąder podstawy, struktur pnia mózgu i formacji tylnego dołu czaszki (móżdżku) oraz kości czaszki.

Aby uzyskać takie obrazy, stosuje się serię przekrojów ultrasonograficznych w płaszczyźnie czołowej i strzałkowo-parasagitalnej.

1. F-1. Przekrój przez płaty czołowe. W nim formacje kostne są reprezentowane przez jasne hiperechogeniczne struktury kości czołowej, sitowej i oczodołowej. Szczelina międzypółkulowa i worek sierpowy są wyraźnie widoczne jako hiperechogeniczna, pośrodkowa struktura dzieląca mózg na prawą i lewą półkulę. Bocznie do szczeliny, po obu stronach, określa się obszary umiarkowanie podwyższonej echogeniczności - centra półowalne.
2. F-2. Przekrój przez przednie rogi komór bocznych. Po obu stronach szczeliny międzypółkulowej widoczne są cienkie, bezechowe struktury przednich rogów komór bocznych, rozdzielone przezroczystą przegrodą. Sierp mózgu znajduje się przyśrodkowo nad ciałem modzelowatym, które jest widoczne jako hipoechogeniczna linia pozioma, ograniczona przez dach komór bocznych i przezroczystą przegrodę. Tętnienie przednich tętnic mózgowych jest zauważalne nad ciałem modzelowatym. Jądra ogoniaste mają nieznacznie zwiększoną echogeniczność i są zlokalizowane symetrycznie pod dolnymi ścianami komór bocznych. Hiperechogeniczne struktury kostne są reprezentowane przez kości ciemieniowe i skrzydła kości klinowej.
3. F-3. Przekrój na poziomie otworów międzykomorowych (otworów Monroe'a) i trzeciej komory. W tym przekroju przednie rogi komór bocznych są wykrywane jako symetrycznie położone wąskie struktury bezechowe. Gdy czujnik jest przesuwany do przodu i do tyłu, uwidaczniane są liniowe bezechowe otwory międzykomorowe łączące komory boczną i trzecią, ta ostatnia jest definiowana jako cienki, pionowo położony, bezechowy pas między wzgórzami. Po lewej i prawej stronie, pod dolną ścianą przednich rogów komór bocznych, wykrywany jest kompleks echogeniczny jądra ogoniastego (nucleus caudatus), poniżej - nakrywka (puamen) i gałka oczna blada (globus palidum). Boczne bruzdy są uwidaczniane jako symetrycznie położone boczne struktury w kształcie litery Y, w których podczas badania w czasie rzeczywistym widoczne jest pulsowanie środkowych tętnic mózgowych. Nad ciałem modzelowatym, prostopadle do szczeliny międzypółkulowej, określane są echo-pozytywne struktury liniowe bruzdy obręczy. W miąższu prawej i lewej półkuli mózgu wyraźnie widoczne są hiperechogeniczne zakrzywione zwoje hipokampa. Pomiędzy nimi pulsują naczynia koła tętniczego mózgu (koła Willisa). Struktury kostne reprezentowane są przez hiperechogeniczne kości ciemieniowe i skroniowe.
4. F-4. Przekrój przez ciała komór bocznych. W tym przekroju uwidoczniono bezechowe ciała komór bocznych, zlokalizowane po obu stronach szczeliny międzypółkulowej. Ciało modzelowate jest reprezentowane przez hipoechogeniczną strukturę wzdłuż linii środkowej, powyżej której określa się pulsowanie przednich tętnic mózgowych. Hiperechogeniczne sploty naczyniowe znajdują się na dnie komór bocznych, pień mózgu i czwarta komora są uwidocznione pionowo. Pomiędzy zakrętami hipokampa i namiotu móżdżku znajdują się dolne (skroniowe) rogi komór bocznych, których światło normalnie nie jest widoczne. Jądro ogoniaste i podstawne (nakrywka, gałka blada) są określone obok guzków wzrokowych. Bruzdy boczne są widoczne jako symetryczne struktury w kształcie litery Y w środkowym dole czaszki. W tylnym dole czaszki namiot móżdżku i robak móżdżku wykazują zwiększoną echogeniczność, półkule móżdżku są mniej echogeniczne; duży zbiornik mózgu znajdujący się pod móżdżkiem jest bezechowy.
5. F-5. Przekrój przez trójkąt komór bocznych. Na echogramie jama komór bocznych jest częściowo lub całkowicie wypełniona hiperechogenicznymi, symetrycznymi splotami naczyniowymi (naczyniówkowymi), które są normalnie jednorodne i mają wyraźny, równy kontur. Wokół splotów naczyniowych w komorach bocznych widoczny jest niewielki bezechowy pas płynu mózgowo-rdzeniowego. Dopuszczalna asymetria splotów wynosi 3-5 mm. Szczelina międzypółkulowa znajduje się przyśrodkowo w postaci hiperechogenicznej struktury liniowej. Robak i namiot móżdżku są określone w tylnym dole czaszki.
6. F-6. Przekrój przez płaty potyliczne. Wyraźnie widoczne są hiperechogeniczne kości ciemieniowe i potyliczne. Środkowa cienka struktura liniowa przedstawia szczelinę międzypółkulową i sierp ciała opony twardej. W miąższu płatów potylicznych mózgu widoczny jest wzór zakrętów i bruzd.

Aby uzyskać przekrój środkowo-strzałkowy (C-1), czujnik musi być umieszczony ściśle w płaszczyźnie strzałkowej. Przekroje w płaszczyźnie parasagitalnej (C 2-4) uzyskuje się poprzez kolejne przechylanie o 10-15° (przekrój przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe), 15-20° (przekrój przez komorę boczną) i 20-30° (przekrój przez „wysepkę”) od płaszczyzny skanowania strzałkowego w prawej i lewej półkuli mózgu.

1. C-1. Przekrój strzałkowy pośrodkowy. Hiperechogeniczne struktury kostne reprezentowane są przez kości sitowe i klinowe, tylny dół czaszki ograniczony jest przez kość potyliczną. Ciało modzelowate jest uwidocznione jako łukowata struktura o obniżonej echogeniczności i składa się z kolana, tułowia i kości strzałkowej. W jego górnej krawędzi, wzdłuż bruzdy ciała modzelowatego, określa się pulsowanie gałęzi przedniej tętnicy mózgowej - tętnicy okołozębowej. Nad ciałem modzelowatym znajduje się zakręt obręczy, poniżej niego znajdują się bezechowe jamy przegrody przezroczystej i Verge, które mogą być rozdzielone cienkim hiperechogenicznym paskiem. W większości przypadków te struktury anatomiczne są wyraźnie widoczne u wcześniaków. Komora III jest bezechowa, trójkątna, z wierzchołkiem zwróconym w stronę dołu przysadkowego. Jej kształt wynika z obecności wyrostków lejkowatych i nadoczodołowych. Widoczne są główne zbiorniki mózgu: międzykonarowy, czworoboczny, mózgowo-rdzeniowy. Tylna ściana wnęki podwzgórzowej graniczy ze zbiornikiem międzykonarowym. Wysoka echogeniczność tego zbiornika wynika z licznych odgałęzień tętnicy podstawnej i przegród naczyniówki. Za zbiornikiem międzykonarowym znajdują się szypuły mózgowe o niskiej echogeniczności, w których grubości znajduje się wodociąg, ten ostatni jest zwykle prawie niewidoczny. Poniżej i z przodu znajduje się obszar mostu, reprezentowany przez strefę zwiększonej echogeniczności. Bezechowa, trójkątna komora IV znajduje się pod mostem, jej wierzchołek wystaje w hiperechogeniczny robak móżdżku. Między dolną powierzchnią robaka móżdżku, tylną powierzchnią rdzenia przedłużonego i wewnętrzną powierzchnią kości potylicznej znajduje się bezechowa duża cysterna (cisterna magna). W miąższu mózgu widoczne są bruzdy obręczy, ostrogi i potyliczno-skroniowe o wysokiej echogeniczności. Wyraźnie widoczne jest tętnienie tętnicy przedniej, środkowej, tylnej i podstawnej.
2. C-2. Przekrój przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe. Echogram pokazuje wcięcie ogonowo-wzgórzowe oddzielające głowę jądra ogoniastego od wzgórza.
3. C-3. Przekrój przez komorę boczną mózgu. Podczas badania widoczne są bezechowe przekroje komory bocznej: rogi przednie, tylne, dolne, trzon i trójkąt otaczający wzgórze i jądra podstawy. W jamie komory bocznej widoczny jest jednorodny, hiperechogeniczny splot naczyniowy o gładkim, owalnym zarysie. W rogu przednim splot naczyniowy jest nieobecny. W rogu tylnym często zauważa się jego pogrubienie („glomus”). Wokół komory, w okolicy okołokomorowej, zauważa się umiarkowany wzrost echogeniczności po obu stronach.
4. C-4. Przekrój przez „wysepkę”. Przekrój przechodzi przez anatomiczny obszar „wysepki”, w którego miąższu widoczne są hiperechogeniczne struktury bocznych i małych bruzd.

Cechą mózgu wcześniaków jest uwidocznienie jamy przegrody przezroczystej i jamy Verge'a. Ponadto u noworodków urodzonych w 26-28 tygodniu ciąży widoczna jest szeroka przestrzeń podpajęczynówkowa. U wcześniaków - 26-30 tydzień ciąży - bruzda boczna (Sylwiusza) jest reprezentowana przez kompleks o zwiększonej echogeniczności, przypominający kształtem trójkąt lub „flagę” z powodu niedostatecznie ukształtowanych struktur mózgowych dzielących płaty czołowe i skroniowe. U wcześniaków do 34-36 tygodnia ciąży w okolicy okołokomorowej określane są symetryczne strefy o zwiększonej echogeniczności (halo okołokomorowe), co wiąże się ze specyfiką ukrwienia tej strefy. Ze względu na różną szybkość dojrzewania mózgu i układu komór, względne rozmiary komór bocznych u wcześniaka, podobnie jak u płodu, są znacznie większe niż u dojrzałego noworodka.

U dzieci po pierwszym miesiącu życia cechy echograficzna prawidłowych struktur anatomicznych mózgu zależą przede wszystkim od wieku ciążowego w chwili urodzenia. U dzieci powyżej 3-6 miesiąca życia często widoczna jest „rozszczepiona” szczelina międzypółkulowa w płaszczyźnie czołowej. Wielkość dużego zbiornika po 1 miesiącu życia nie powinna przekraczać 3-5 mm. Jeśli wielkość zbiornika od urodzenia utrzymuje się powyżej 5 mm lub się zwiększa, konieczne jest wykonanie MRI w celu wykluczenia patologii tylnego dołu czaszki, a przede wszystkim hipoplazji móżdżku.

Przy pomiarze komór mózgowych (wentriculometria) najbardziej stabilne rozmiary to róg przedni (głębokość 1-2 mm) i trzon (głębokość nie większa niż 4 mm) komory bocznej. Rogi przednie mierzy się w płaszczyźnie wieńcowej w przekrojach przez rogi przednie, otwory międzykomorowe, trzon mierzy się w przekroju przez korpusy komór bocznych. Komora trzecia mierzona jest w płaszczyźnie wieńcowej w przekroju przez otwór międzykomorowy i wynosi 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Ocena wielkości komory czwartej jest trudna; zwraca się uwagę na jej kształt, strukturę i echogeniczność, które mogą się znacznie zmienić w przypadku anomalii rozwojowych mózgu.

Technika skanowania

Jeśli jest dostępny, należy użyć czujnika 7,5 MHz; jeśli jest dostępny, można użyć czujnika 5 MHz.

Przekrój strzałkowy: Umieść przetwornik centralnie nad ciemiączkiem przednim, a płaszczyzna skanowania powinna znajdować się w długiej osi głowy. Przechyl przetwornik w prawo, aby uwidocznić prawą komorę, a następnie w lewo, aby uwidocznić lewą komorę.

Cięcie czołowe: Obróć sondę o 90° tak, aby płaszczyzna skanowania stała się poprzeczna, przechyl sondę do przodu i do tyłu.

Plaster osiowy: Umieść przetwornik bezpośrednio nad uchem i przechyl płaszczyznę skanowania w górę w kierunku sklepienia czaszki i w dół w kierunku podstawy czaszki. Powtórz badanie po drugiej stronie.

Normalna anatomia linii środkowej

U 80% noworodków struktura zawierająca płyn w jamie przegrody przezroczystej tworzy strukturę środkową. Poniżej jamy zostanie określona trójkątna, zawierająca płyn jama trzeciej komory, a otaczające struktury będą normalną tkanką mózgową o różnej echogeniczności.

Przekrój strzałkowy

Skośne przekroje po obu stronach mózgu powinny być użyte do uwidocznienia komór bocznych w kształcie odwróconej litery „U”. Ważne jest uwidocznienie struktury wzgórza i jądra ogoniastego poniżej komór, ponieważ jest to obszar mózgu najczęściej dotknięty krwotokami.

Dzięki pochyleniu czujnika można uzyskać obraz całego układu komorowego.

W przedsionku i rogach skroniowych można uwidocznić echogeniczny splot naczyniowy.

Sekcja czołowa

Aby zwizualizować układ komorowy i sąsiadujące struktury mózgu, wymagane są liczne przekroje pod różnymi kątami, indywidualne dla każdego pacjenta. Użyj optymalnego kąta skanowania, aby zbadać każdy konkretny obszar mózgu.

Przekrój osiowy

Najpierw należy uzyskać obraz szypuł mózgowych w postaci struktur przypominających kształtem serce, a także obraz struktur tętniących – naczyń koła Willisa, wykorzystując najniższe przekroje.

Następne sekcje, nieco wyżej, pokazują wzgórze i położoną centralnie strukturę sierpa mózgu.

Najwyższe (górne) przekroje dadzą obraz ścian komór bocznych. Na tych przekrojach można zmierzyć komory i odpowiadające im półkule mózgu.

Stosunek średnicy komory do średnicy półkuli nie powinien być większy niż 1:3. Jeżeli stosunek ten jest większy, może występować wodogłowie.