Neurosonografia

Neurosonografia, sekcja diagnostyki ultrasonograficznej, która bada mózg u noworodków, jest obecnie integralną częścią tradycyjnej neonatologii i neurologii okołoporodowej, bez której nie może przeprowadzić badania neurologa dziecięcego i / lub neonatologa. Technika ta jest nieszkodliwa, może być stosowana wielokrotnie, pozwala ocenić strukturę mózgu, stan dróg płynu mózgowo-rdzeniowego i zidentyfikować różne zmiany patologiczne (krwotoki i zmiany niedokrwienne, wrodzone anomalie rozwojowe, zmiany w mózgu podczas zakażenia). Neurosonografia umożliwia określenie morfologicznego podłoża zaburzeń neurologicznych pojawiających się w okresie okołoporodowym i radykalnie zmieniła opinię neurologów na temat występowania patologii naczyniowej mózgu u noworodków. Często, przy normalnym obrazie ultrasonograficznym mózgu, występują wyraźne objawy neurologiczne, które opierają się na zaburzeniach krążenia mózgowego. Zauważono, że 40-60% dzieci ma zaburzenia neurologiczne związane z genezą naczyniową.

Urazy mózgu u noworodków są często nie tylko przyczyną rozwoju stanów krytycznych we wczesnym okresie noworodkowym i powstawania różnych zespołów encefalopatii okołoporodowej (PEP), ale także często determinują rokowanie życiowe. W neurologii dziecięcej tradycyjnie uważa się, że uszkodzenia mózgu w genezie naczyniowej są niezwykle rzadkie. Jednak w ostatnich latach wprowadzenie metod ultradźwiękowych do praktyki klinicznej wykazało, że początki patologii naczyniowej dorosłych często leżą w dzieciństwie, a wiele z nich jest w okresie okołoporodowym. Według współczesnych danych, do 70-80% chorób układu nerwowego, prowadzących do niepełnosprawności i nieprzystosowania dzieci, wynika z czynników okołoporodowych.

Wczesna diagnoza nozologiczna uszkodzeń mózgu u noworodków jest trudna ze względu na podobieństwo klinicznych objawów neurologicznych w różnych stanach patologicznych, co jest związane z anatomiczną i czynnościową niedojrzałością układu nerwowego oraz niespecyficzną odpowiedzią mózgu na różne wewnątrzmaciczne procesy patologiczne. Wśród zmian mózgowych, które powodują rozwój encefalopatii okołoporodowej u dzieci w pierwszym roku życia, obecnie występują: zaburzenia niedotlenienia, niedotlenienie, krwotoki śródczaszkowe i zmiany toksyczno-zakaźne. Niedokrwienie mózgu i krwotoki wewnątrzczaszkowe można łączyć, a zmianom zakaźnym mogą towarzyszyć zarówno krwotoki, jak i niedokrwienie.

Zastosowanie efektu Dopplera umożliwiło przeprowadzenie nieinwazyjnego badania przepływu krwi w naczyniach mózgu, ponieważ jego zaburzenia są główną przyczyną okołoporodowych zmian krwotoczno-niedokrwiennych mózgu.

Neurosonografia u noworodków prowadzona jest w szpitalu położniczym, w oddziałach patologii noworodków i karmiących wcześniaków, przy użyciu urządzeń przenośnych. Badania mózgu u dzieci w ciężkim stanie (na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale resuscytacji) przeprowadzane są w inkubatorach. Nasilenie choroby nie jest przeciwwskazaniem do neurosonografii. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie leku i znieczulenie. Jeśli lekarz ma tylko stacjonarny skaner w klinice dziecięcej, badanie odbywa się o wyznaczonym czasie w sali badań USG, w szpitalu położniczym tylko po specjalnym oczyszczeniu sanitarnym pokoju i urządzenia (zgodnie z warunkami sanitarnymi). Badanie ultrasonograficzne powinno być przeprowadzone dla każdego dziecka po wypisie ze szpitala położniczego, a następnie powtórzone w ciągu 1 miesiąca życia, kiedy dziecko jest najpierw zabierane do kliniki pediatrycznej na wizytę u pediatry, neurologa dziecięcego. Następująca neurosonografia jest przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami w zależności od objawów klinicznych lub w celu oceny dynamiki leczenia.

Do neurosonografii u noworodków i małych dzieci stosuje się urządzenia ultradźwiękowe działające w czasie rzeczywistym, czujniki o częstotliwości skanowania od 3,5 do 14 MHz. Dla noworodków i dzieci do trzech miesięcy życia, czujnik 7,5 MHz jest optymalny, między 3 miesiącem życia i starszym - 3,5-5 MHz, po 9 miesiącach, kiedy duża sprężyna jest pokryta membranową strukturą i / lub całkowicie zamknięta - 2 -3,5 MHz. W przypadku stosowania czujników liniowych 7,5-10 MHz możliwa jest szczegółowa ocena przednich odcinków przestrzeni podpajęczynówkowej. Tryb skanowania potrójnego w czasie rzeczywistym jest optymalny, ponieważ pozwala badaczowi, niezależnie od stanu emocjonalnego dziecka, uzyskać niezbędne informacje na ekranie monitora urządzenia ultradźwiękowego w krótkim czasie.

Wskazania do badań neurosonograficznych to:

1. Wodogłowie (powiększona głowa).
2. Krwiak śródczaszkowy.
3. Uszkodzenie mózgu spowodowane hipoksemią.
4. Meningokele i inne wady wrodzone.
5. Zespół drgawkowy.

Wskazania do neurosonografii 

Technika neurosonografii

Standardową neurosonografię przeprowadza się przez dużą (przednią) ciemiączkę, na której umieszcza się czujnik ultradźwiękowy, aby uzyskać obrazy w płaszczyznach czołowej (wieńcowej), strzałkowej i parasagittalnej. Gdy czujnik jest umieszczony ściśle wzdłuż szwu wieńcowego, w płaszczyźnie czołowej uzyskuje się przekroje poprzeczne, a następnie, obracając czujnik o 90 °, przekroje poprzeczne są wyświetlane w płaszczyznach strzałkowej i parasagittalnej. Zmieniając nachylenie czujnika do przodu, do tyłu, w prawo i w lewo, kolejno otrzymuje się serię sekcji w celu oceny struktur prawej i lewej półkuli.

Metoda neurosonografii 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Technologiczne badanie dopplerowskie mózgu u dzieci

Obecnie w neonatologii stosuje się dupleksowe systemy Dopplera, które umożliwiają nam wizualizację naczynia w części ultradźwiękowej mózgu, ustalenie objętości kontrolnej w jego świetle i uzyskanie Dopplergramu, który odzwierciedla przepływ krwi w tym naczyniu. Urządzenia ultradźwiękowe z kolorowym (energetycznym) mapowaniem dopplerowskim (DDC) pozwalają wybrać optymalną pozycję do umieszczenia objętości kontrolnej w dużych tętnicach mózgowych, aby zmierzyć prędkość przy minimalnym błędzie, a także uzyskać obraz naczyń żylnych mózgu.

Dopplerografia mózgu u dzieci 

Ultradźwiękowa semiotyka zaburzeń naczyniowych

Spośród patologii neurologicznych u noworodków, zaburzenia hemodynamiczne mózgu w postaci zmian krwotocznych i niedokrwiennych zajmują znaczące miejsce, które z częstotliwością i lokalizacją zależy od ciężkości morfofunkcjonalnej niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego i niedoskonałości mechanizmów autoregulacyjnych przepływu krwi mózgowej. Zmiany krwotoczne i niedokrwienne mózgu można obserwować w różnych kombinacjach.

 USG objawy zaburzeń naczyniowych 

Zmiany hemodynamiki mózgu związane ze wzrostem i rozwojem dziecka

Wskaźniki przepływu krwi mózgowej u zdrowego noworodka są determinowane przede wszystkim przez wiek ciążowy i obecność (lub nieobecność) hemodynamicznie istotnego funkcjonującego przewodu tętniczego. Trwałości tego ostatniego towarzyszy wypływ krwi do krążenia płucnego z wyczerpaniem przepływu krwi w naczyniach mózgu, który charakteryzuje się niską prędkością rozkurczową, a czasami zmianą prędkości skurczowej. Zwykle, wraz ze wzrostem wieku ciążowego, wieku poporodowego i masy ciała w pierwszych miesiącach życia, następuje stopniowy wzrost wskaźników BFV, spadek PI i IR w tętnicach oraz wzrost średniej prędkości w dużych żylnych kolektorach. Największe zmiany występują w pierwszych 2-4 dniach życia, co wiąże się z zamknięciem komunikacji płodowej i stopniowym zmniejszaniem się oporności naczyń mózgowych.

 Zmiany hemodynamiki mózgu i wzrostu dziecka 

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hemodynamika mózgu w zmianach okołoporodowych 

Dla noworodków z niedotlenieniem-niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu (niedokrwienie mózgu) nasilenie I-II ogólnie charakteryzuje się tymi samymi wzorcami zmian w hemodynamice mózgu, jak dla zdrowych noworodków, ale przy niższych liniowych szybkościach przepływu krwi (głównie rozkurczowego). Od 3 dni życia nie odnotowano istotnych różnic w liniowych przepływach krwi mózgowej u zdrowych noworodków i dzieci z niedokrwieniem II stopnia, co odzwierciedla odwracalność ujawnionych zaburzeń, ich „funkcjonalny” charakter.

 Hemodynamika mózgu i okołoporodowe uszkodzenie mózgu

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]