Obrazowanie dopplerowskie mózgu u dzieci

Obecnie w neonatologii stosuje się systemy dopplerowskie duplex, które umożliwiają wizualizację naczynia w ultrasonograficznej sekcji mózgu, zainstalowanie objętości kontrolnej w jego świetle i uzyskanie Dopplerogramu odzwierciedlającego przepływ krwi w tym naczyniu. Urządzenia ultradźwiękowe z mapowaniem Dopplera kolorowego (energetycznego) (CDM) pozwalają na wybór optymalnej pozycji umieszczenia objętości kontrolnej w dużych tętnicach mózgowych w celu pomiaru prędkości z minimalnym błędem, a także uzyskanie obrazu naczyń żylnych mózgu. Zaletą technologii mapowania Dopplera kolorowego energią (CDM) jest jej względna niezależność od kąta insonacji, a także od prędkości i kierunku przepływu. Metoda rekonstrukcji trójwymiarowej ma znaczny wzrost możliwości informacyjnych, co umożliwia uzyskanie wyobrażenia o położeniu przestrzennym i kształcie naczyń. W celu uzyskania lepszej charakterystyki przepływu krwi, zwłaszcza przy wskaźnikach niskiej prędkości, stosuje się metodę B-flow.

W neonatologii najczęściej stosuje się wskaźnik oporu, który określa obwodowy opór naczyniowy. Wskaźnik jest dość pouczający, ponieważ nie zależy od średnicy naczynia i kąta insonacji. Aby zapewnić standardowe warunki przeprowadzania badania Dopplera, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Badanie należy przeprowadzić pod warunkiem, że noworodek pozostaje w stanie odpoczynku, najlepiej snu fizjologicznego, 1-1,5 godziny po karmieniu, przy zachowaniu optymalnej temperatury ciała i trybu wentylacji.
2. Użyj filtra dolnoprzepustowego (100 Hz).
3. Wymiary objętości kontrolnej wynoszą 2-3 mm, co pozwala na całkowite zamknięcie światła naczynia i zapobiega nakładaniu się sygnałów z sąsiednich naczyń.
4. Badanie należy przeprowadzić przy minimalnych wartościach kąta insonacji.
5. Wybierz najprostsze odcinki naczynia, z dala od rozwidleń, aby utrzymać laminarny przepływ krwi.

Badanie dopplerograficzne przepływu krwi wykonuje się w największych tętnicach mózgu: szyjnej wewnętrznej, przedniej, środkowej, tylnej i głównej, które są definiowane jako pulsujące struktury o dodatnim echo. Zastosowanie trybu CDC i/lub EDC znacznie upraszcza wyszukiwanie i wizualizację tętnic.

Tętnica mózgowa przednia. Najwygodniejszą i najprostszą pozycją do jej wykrycia jest przekrój strzałkowy przez duże ciemiączko. Zazwyczaj tętnice mózgowe przednie prawa i lewa znajdują się bardzo blisko siebie, co nie pozwala na ich rozróżnienie jako osobnych naczyń. Tętnice te można oglądać oddzielnie, korzystając z trybu EDC. Aby uzyskać wskaźniki przepływu krwi, objętość kontrolną umieszcza się przed kolanem ciała modzelowatego lub w części proksymalnej tętnicy przed jej zagięciem wokół tej struktury, podczas gdy kąt między osią naczynia a wiązką ultradźwięków jest minimalny.

Tętnica szyjna wewnętrzna (odcinek dystalny). Do rejestrowania przepływu krwi wykorzystuje się pionową część naczynia po wyjściu z kanału tętnicy szyjnej na poziomie siodła tureckiego, gdyż dalej, powyżej poziomu wyrostka klinowego przedniego, dzieli się na tętnicę mózgową przednią i środkową.

Tętnica podstawna. Badana w przekroju pośrodkowo-strzałkowym na przedniej powierzchni mostka lub w płaszczyźnie wieńcowej kilka milimetrów poza lokalizacją tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Środkowa tętnica mózgowa. Głównym punktem orientacyjnym w znalezieniu tętnicy jest boczna bruzda na granicy płatów czołowych i skroniowych. Najbardziej udany kąt jej insonacji uzyskuje się przy podejściu osiowym.

Badanie wszystkich ww. tętnic u noworodka jest często utrudnione przez jego/jej niepokój, płacz i/lub ciężki stan reanimacyjny dziecka. Jako badanie przesiewowe dopuszczalne jest wykorzystanie danych uzyskanych tylko z przedniej tętnicy mózgowej, ponieważ normalnie parametry niezależne od kąta różnią się nieznacznie w ww. naczyniach. U noworodków asymetria wskaźników przepływu krwi w głównych tętnicach prawej i lewej półkuli mózgu nie jest normalnie wykrywana.

Stosując urządzenia z funkcją EDC w płaszczyźnie wieńcowej, można uzyskać pełny obraz koła tętniczego mózgu, w tym tętnice środkowe, łączące tylne, tylne i proksymalne części obu przednich tętnic mózgowych. Podczas przeprowadzania badania Dopplera należy pamiętać, że istnieją indywidualne różnice w budowie układu naczyniowego mózgu. Dlatego nie ma absolutnych norm dla liniowej prędkości przepływu krwi (LBFV) w tętnicach wewnątrzczaszkowych, chociaż N. Bode podaje szczegółową tabelę tych wskaźników u dzieci od urodzenia do 18 roku życia. Czaszka i wielkość dużego ciemiączka również mają indywidualne cechy. Dlatego zaleca się porównanie bezwzględnych wskaźników prędkości w dynamice u jednego dziecka, uzyskanych przez tego samego badacza, na tym samym urządzeniu. Bardziej wiarygodne są niezależne od kąta wskaźniki oporu i pulsacji (RI, IP).

Żyły mózgowe. Chociaż możliwe jest uzyskanie sygnałów przepływu krwi w dużych połączeniach żylnych mózgu noworodków za pomocą skanowania spektralnego dupleksowego, obrazowanie kolorowym Dopplerem znacznie ułatwia ich badanie. Używając trybu EDC, możliwe jest uwidocznienie przez duże ciemiączko, w płaszczyźnie strzałkowej, pod ciałem modzelowatym, wzdłuż dachu trzeciej komory, dwóch dużych wewnętrznych żył mózgowych łączących się w żyłę Galena, która nie zawsze jest zlokalizowana ściśle przyśrodkowo, ale częściej jest odchylona w prawo. Dalej wzdłuż linii środkowej nad móżdżkiem znajduje się zatoka prosta; bezpośrednio pod kośćmi czaszki i dużym ciemiączkiem znajduje się zatoka strzałkowa górna. Zatoki strzałkowe dolne i poprzeczne są wykrywane niezwykle rzadko. Ocena przepływu krwi jest również możliwa w żyłach głowy jądra ogoniastego i żyłach wzgórzowo-prążkowiowych, które są uwidocznione w płaszczyźnie skanowania parastrzałkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]