Techniki ultrasonograficzne dla stawów skokowych

Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego stawu skokowego należy przestrzegać określonej sekwencji działań i szukać standardowych pozycji. W zależności od regionów anatomicznych do badania wszystkich elementów stawu stosuje się cztery standardowe podejścia: przedni, przyśrodkowy, boczny i tylny.

Dostęp przedni.

To podejście zapewnia wizualizację ścięgien mięśnia piszczelowego przedniego, długiego prostownika kciuka i długiego prostownika palców, a także pochewek maziowych ścięgien grupy przedniej. Pacjent leży na plecach, kończyna jest zgięta, czujnik jest zainstalowany w dolnej trzeciej części piszczeli.

Badanie rozpoczyna się od oceny stanu ścięgien mięśnia piszczelowego przedniego i prostownika długiego kciuka. Proksymalnie ku górze bada się strukturę tkanki mięśniowej, uzyskując przekroje podłużne i poprzeczne tych mięśni podudzia.

Kontynuując badanie dystalne, uzyskuje się obraz ścięgna długiego prostownika palców, które ma kształt wachlarza i jest podzielone na cztery części. Przyczepione jest ono do przedłużenia ścięgna na grzbiecie palców II-V.

Podejście medialne.

Takie podejście umożliwia uwidocznienie ścięgien mięśnia piszczelowego tylnego, mięśnia zginacza palców długiego i mięśnia zginacza kciuka długiego, a także pochewek maziowych ścięgien grupy przyśrodkowej, więzadła naramiennego i nerwu piszczelowego tylnego.

Pacjent leży na plecach z wyprostowaną kończyną. Czujnik umieszcza się na przyśrodkowej powierzchni stawu, tuż za kostką przyśrodkową. Najpierw w pozycji poprzecznej w celu orientacji, a następnie w pozycji podłużnej. Wszystkie opisane ścięgna leżą obok siebie w tej samej płaszczyźnie. Średnica ścięgna mięśnia zginacza długiego palców jest o dwie trzecie mniejsza od średnicy ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, który znajduje się z przodu. Podczas skanowania ocenia się strukturę ścięgien, grubość, kontury, stan chrząstki szklistej i obecność wysięku w jamie stawowej. Ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, zginacza długiego palców, zginacza długiego palucha i nerwu piszczelowego znajdującego się między dwoma ostatnimi ścięgnami są od góry przykryte szerokim więzadłem - troczkiem ścięgna zginacza. Nerw piszczelowy tylny jest uciskany w kanale stępowym na przyśrodkowej powierzchni kostki. Następnie przetwornik jest umieszczany nad kostką przyśrodkową, aby ocenić grupę więzadeł przyśrodkowych stawu skokowego. Piszczel jest obracana na zewnątrz, aby poprawić wizualizację więzadła. Włókna części piszczelowo-łódkowej więzadła naramiennego są widoczne nad kostką przyśrodkową, przyczepiając się do grzbietowej powierzchni kości łódkowatej.

Podejście boczne.

Takie podejście pozwala na uwidocznienie ścięgna mięśnia strzałkowego długiego, ścięgna mięśnia strzałkowego krótkiego i ich pochewek maziowych, więzadła skokowo-strzałkowego przedniego, więzadła piętowo-strzałkowego, więzadła piszczelowo-strzałkowego przedniego oraz przedziału bocznego stawu.

Pacjent leży na plecach, kończyna jest wyprostowana, obrócona do wewnątrz. Czujnik jest zainstalowany na bocznej powierzchni stawu, za kostką boczną. Ścięgna mięśnia strzałkowego długiego i krótkiego są wyraźnie widoczne. Ścięgno mięśnia strzałkowego krótkiego znajduje się przed pozostałymi. Zwykle w pochewce ścięgna może znajdować się niewielka ilość płynu, do 3 mm grubości. Po obróceniu czujnika w dół, określane są włókna więzadła piętowo-strzałkowego, które zaczyna się od zewnętrznej powierzchni kostki bocznej i jest skierowane w dół do bocznej powierzchni kości piętowej. Po obróceniu dolnej krawędzi czujnika, określane są włókna więzadła skokowo-strzałkowego przedniego. Aby uwidocznić więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie, czujnik jest zainstalowany na bocznej powierzchni stawu w położeniu poprzecznym - między dystalnymi częściami kości piszczelowej i strzałkowej.

Dostęp od tyłu.

Dzięki temu podejściu uwidocznione zostają włókna ścięgna Achillesa i kaletka zapiętowa, oceniana jest warstwa korowa kości piętowej i stan rozcięgna podeszwowego. Pacjent leży na brzuchu, a stopa swobodnie zwisa. Czujnik jest ustawiony wzdłużnie do długiej osi włókien ścięgna Achillesa. Skanowanie rozpoczyna się od miejsca, w którym mięśnie płaszczkowaty i brzuchaty łydki przechodzą w ścięgno i stopniowo przesuwa się do miejsca przyczepu ścięgna do kości piętowej. W tym momencie zwykle uwidoczniona jest kaletka zapiętowa, której średnica nie powinna przekraczać 2,5 mm. Ścięgno Achillesa nie ma błony maziowej, a wzdłuż jego krawędzi podczas badania USG widoczne są hiperechogeniczne linie - paratenony. Konieczne jest uzyskanie zarówno przekrojów podłużnych, jak i poprzecznych.

Średnia średnica przednio-tylna ścięgna podczas skanowania poprzecznego wynosi 5-6 mm. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zerwania ścięgna Achillesa konieczne jest przeprowadzenie testu funkcjonalnego, który polega na ocenie stanu miejsca zerwania podczas zgięcia i wyprostu stopy. Jeśli w obu tych pozycjach występuje rozbieżność rozerwanych włókien (diastaza), konieczne jest leczenie operacyjne, jeśli nie, to zachowawcze.

Zgodnie ze wskazaniami bada się okolicę podeszwową stopy. Ocenia się strukturę i obszar przyczepu ścięgna podeszwowego. Czujnik instaluje się w okolicy guzka piętowego i skanuje wzdłużnie wzdłuż przebiegu włókien ścięgna. Uzyskuje się przekroje podłużne i poprzeczne ścięgna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]