Metoda USG stawu skokowego

Wykonując USG kostki, należy wykonać określoną sekwencję czynności i dążyć do uzyskania standardowych pozycji. Zgodnie z regionami anatomicznymi, cztery standardowe dostępu są wykorzystywane do badania wszystkich elementów stawów: przedniej, środkowej, bocznej i tylnej.

Dostęp z przodu.

Dostęp ten umożliwia wizualizację ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego, prostownika długiego palców hallucis i prostownika długiego palców ścięgien i maziowej grupy przedniej pochewki ścięgna. Pacjent leży na plecach, kończyna jest zgięta, czujnik jest zainstalowany w dolnej jednej trzeciej goleni.

Badanie rozpoczyna się od oceny stanu ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego i długiego prostownika dużego palca. Podążając bliższym do góry, bada się strukturę tkanki mięśniowej, uzyskuje się podłużne i poprzeczne odcinki tych mięśni łydek.

Po dalszym, dystalnym, uzyskano obraz ścięgna długiego prostownika palców, który ma kształt wachlarza podzielony na cztery części i przymocowany do odcinka ścięgna z tyłu palców II-V.

Dostęp medialny.

Dostęp ten umożliwia wizualizację ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego mięśni zginaczy prostownika długiego palców oraz ścięgien zginacza hallucis longus i maziowej osłony ścięgien przyśrodkowej grupy naramienny więzadła i nerwu piszczelowej.

Pacjent leży na plecach, kończyna jest prosta. Czujnik jest umieszczony na przyśrodkowej powierzchni stawu, tuż za przyśrodkową kostką. Najpierw w pozycji poprzecznej, dla orientacji, a następnie w kierunku wzdłużnym. Wszystkie opisane ścięgna leżą obok siebie w tej samej płaszczyźnie. Średnica ścięgna zginacza prostownika długiego palców dwie trzecie mniejszej średnicy ścięgna mięśnia piszczelowego tylnej, która znajduje się ku przodowi. Podczas skanowania oceniana jest struktura ścięgna, grubość, kontury, stan szklistej chrząstki i obecność wysięku w jamie stawu. Ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, zginacz digitorum longus, zginacza hallucis longus i nerw piszczelowy, znajduje się pomiędzy dwoma ostatnimi ścięgien, pokrytych na kilka szerokich - troczka ścięgna zginacza. Tylny nerw piszczelowy jest upośledzony w tunelu stępu na przyśrodkowej powierzchni kostki. Ponadto czujnik jest umieszczony powyżej kostki przyśrodkowej w celu oceny przyśrodkowej grupy więzadeł kostkowych. Aby poprawić wizualizację więzadła, goleń jest obracana na zewnątrz. Powyżej kostki przyśrodkowej włókna widoczne Tibio-kość łódkowata część naramiennego więzadła, która jest przymocowana do tylnej powierzchni trzeszczkę.

Dostęp boczny.

Dostęp ten umożliwia wizualizację ścięgna długi mięsień strzałkowy długi, mięsień strzałkowy krótki ścięgna i pochewki maziowej, przednią talo-strzałkowy do więzadła, kości piętowej-strzałkowy do więzadła piszczelowego przedniego,-strzałkowej i więzadła bocznego wspólnego wydziału.

Pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, kończyna jest wyprostowana, obrócona do wewnątrz. Czujnik jest zamontowany na bocznej powierzchni złącza, za boczną kostką. Ścięgna długich i krótkich mięśni strzałkowych są wyraźnie wizualizowane. Ścięgno krótkiego mięśnia strzałkowego znajduje się przed sobą. Zwykle w pochwie ścięgien może znajdować się niewielka ilość płynu o grubości do 3 mm. Gdy czujnik jest obracany w dół, określa się włókna więzadła piętowo-strzałkowego, które rozpoczynają się od zewnętrznej powierzchni bocznej kostki i są skierowane w dół do bocznej powierzchni kości piętowej. Kiedy dolna krawędź czujnika jest obrócona, określa się włókna przedniego więzadła między stawem a strzałką. W celu uwidocznienia więzadła przedniego więzadła kości piszczelowej czujnik jest montowany na bocznej powierzchni stawu w pozycji poprzecznej - pomiędzy dystalnymi odcinkami kości piszczelowej i strzałkowej.

Dostęp z tyłu.

Dzięki temu dostępowi wizualizowane są włókna ścięgna Achillesa, tylnego worka cirrus, warstwy korowej kości piętowej i stanu rozcięgna podeszwowego. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, z wolną stopą zwisającą. Czujnik znajduje się wzdłuż podłużnej osi włókien ścięgna Achillesa. Skanowanie rozpoczyna się od miejsca mięśnia płaszczkowatego i łydki ścięgna i stopniowo przesuwa się do punktu mocowania ścięgna na kości piętowej. W tym miejscu zwykle wizualizacja kaletki głównej, której średnica nie powinna przekraczać 2,5 mm. Ścięgno Achillesa nie ma błony maziowej, a ultradźwiękowe skanowanie wzdłuż jego krawędzi wykazuje linie hiperecholiczne - paratenon. Konieczne jest uzyskanie zarówno przekrojów podłużnych, jak i poprzecznych.

Średnia przednio-boczna średnica ścięgna ze skanem poprzecznym wynosi 5-6 mm. Ważne jest, aby pamiętać, że po zerwaniu ścięgna Achillesa konieczne jest przeprowadzenie testu funkcjonalnego, który polega na ocenie stanu miejsca pęknięcia podczas zgięcia i wyprostu stopy. Jeśli w obu tych miejscach dochodzi do rozbieżności zerwanych włókien (diastazy), wówczas konieczne jest leczenie chirurgiczne, jeśli nie, to konserwatywne.

Zgodnie z zeznaniami badana jest podeszwa stopy. Badana jest struktura i obszar przyczepu ścięgna podeszwowego. Czujnik jest zainstalowany w obszarze kości piętowej i jest skanowany podłużnie włókien ścięgna. Uzyskać podłużne i poprzeczne odcinki ścięgna.

[1], [2], [3], [4], [5]