Objawy ultrasonograficzne urazów kostki

Zerwanie więzadeł stawu skokowego.

Urazy więzadeł stawu skokowego występują najczęściej u sportowców. Typowym mechanizmem urazu jest odwrócenie stopy do wewnątrz lub na zewnątrz podczas obciążenia kończyny (bieganie, zeskakiwanie ze sprzętu, skakanie). Możliwy jest również inny mechanizm urazu, którego przyczyną jest obrót stopy względem osi podłużnej piszczeli. Takie urazy występują najczęściej u narciarzy, gdy podczas zjazdu z gór czubek narty dotyka jakiejś przeszkody, a narciarz kontynuuje ruch do przodu dzięki bezwładności. W tym momencie stopa, unieruchomiona butem, pozostaje na miejscu, a piszczel nadal przesuwa się do przodu, co powoduje wymuszoną ewersję stopy (obrót stopy w stawie skokowym wokół osi podłużnej piszczeli na zewnątrz). Na podstawie opisanych powyżej mechanizmów rozwoju urazu, uszkodzeniu ulegają różne elementy więzadłowe stawu skokowego. Na przykład więzadła poboczne boczne ulegają uszkodzeniu podczas supinacji i inwersji stopy, a więzadła naramienne i piszczelowo-strzałkowe mogą ulec uszkodzeniu podczas pronacji i ewersji.

W zależności od stopnia uszkodzenia należy rozróżniać zerwania (skręcenia więzadeł) i zerwania więzadeł. W przypadku zerwania częściowego pacjenci skarżą się na miejscowy ból w miejscach przyczepu uszkodzonych więzadeł do kości, który nasila się przy palpacji. W okolicy urazu widoczne są obrzęki i siniaki spowodowane wylewem krwi do stawu. Charakterystycznym objawem klinicznym uszkodzenia przednich odcinków więzadeł bocznych jest nasilony ból przy sprawdzaniu objawu „szufladki”. W przypadku uszkodzenia więzadeł piszczelowo-strzałkowych większość pacjentów odczuwa nasilony miejscowy ból przy prostowaniu stopy w stawie skokowym. W przypadku zerwania i rozerwania więzadeł bocznych bocznych ból nasila się przy ustawianiu stopy w pozycji supinacji i inwersji, a w przypadku uszkodzeń więzadeł naramiennego i piszczelowo-strzałkowego – pronacji i ewersji.

W przypadku zerwania więzadła naramiennego charakterystycznym objawem jest rozejście się kostki przyśrodkowej i powierzchni bocznej kości skokowej. Kość skokowa jest przemieszczona do wewnątrz. Badanie ultrasonograficzne ujawnia strzępienie i przerwanie typowego przebiegu włókien więzadła. Jednocześnie więzadło pogrubia się, jego echogeniczność maleje. Hipoechogeniczne włókna zerwanego więzadła są wyraźnie widoczne na tle echogenicznej tkanki tłuszczowej.

W przypadku częściowego zerwania więzadła skokowo-strzałkowego przedniego w strefie zerwania stwierdza się obszar obniżonej echogeniczności – krwiak i obrzęk okolicznych tkanek miękkich.

Zerwanie ścięgna stawu skokowego.

Częstym problemem dla grupy ścięgien bocznych lub strzałkowych (ścięgna mięśnia strzałkowego długiego i ścięgna mięśnia strzałkowego krótkiego) jest podwichnięcie i zwichnięcie. Zerwania tych ścięgien zdarzają się niezwykle rzadko. Najczęściej obserwuje się je w urazach kości piętowej i kostki bocznej, którym towarzyszy zwichnięcie ścięgien strzałkowych. Czasami występują objawy zapalenia ścięgien i zapalenia pochewki ścięgna. Obraz kliniczny charakteryzuje się nawracającym przebiegiem, bólem wzdłuż ścięgna, narastającym przy palpacji. Ścięgno jest pogrubione objętościowo, jego struktura jest niejednorodna z powodu obrzęku.

Jeśli chodzi o grupę ścięgien przyśrodkowych (ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego, ścięgno zginacza długiego palców i ścięgno zginacza długiego palucha), to charakteryzują się one przede wszystkim obecnością zmian zapalnych i zapalenia ścięgien, tendinozy i zapalenia pochewek ścięgnistych. Zerwania ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego można zaobserwować w projekcji kostki przyśrodkowej, a najbardziej typowe jest występowanie zerwania przewlekłego.

Badanie ultrasonograficzne (USG) zerwania wykazuje obszar hipoechogeniczny w ścięgnie i płyn w jego pochewce. Zerwania ścięgien grupy przedniej zdarzają się bardzo rzadko. Występują w urazach baletowych, u piłkarzy. Objawy ultrasonograficzne są takie same jak w zerwaniach ścięgien grupy przyśrodkowej i bocznej. Obserwuje się również przerwanie przebiegu włókien, wysięk w pochewce maziowej ścięgna.

Zapalenie ścięgien stawu skokowego.

W przypadku zapalenia ścięgna, w pochewce otaczającej ścięgno będzie również obecny płyn, ale samo ścięgno będzie wyglądać normalnie. Diagnoza w tym przypadku zostanie już sformułowana jako zapalenie pochewki ścięgna. Zapalenie pochewki ścięgna jest zwykle konsekwencją działania mechanicznego na ścięgno lub w wyniku choroby - reumatoidalnego zapalenia stawów. Uszkodzenie reumatoidalne charakteryzuje się zmniejszeniem średnicy ścięgna, podczas gdy normalne zapalenie charakteryzuje się pogrubieniem ścięgna. Należy odróżnić wysięk w pochewce maziowej ścięgna od wodniaków. wodniaki mają ograniczony zasięg i zaokrąglone krawędzie.

Zerwanie ścięgna Achillesa.

Zerwania ścięgna Achillesa występują wyłącznie w wyniku urazu. Mogą wystąpić nie tylko u sportowców narażonych na nadmierne obciążenia, ale także u zwykłych ludzi po niezręcznym ruchu i niewystarczającym obciążeniu ścięgna. Czasami w przypadkach niepełnego zerwania diagnoza może zostać przeoczona przez lekarza.

Dane ultrasonograficzne odgrywają ważną rolę w postawieniu diagnozy. W przypadku całkowitego zerwania ścięgna Achillesa stwierdza się naruszenie integralności włókien, pojawienie się strefy hipoechogenicznej o różnej długości w miejscu zerwania i rozejście włókien. Strefa zerwania znajduje się zwykle 2-6 cm powyżej miejsca przyczepu ścięgna. Czasami przy całkowitym zerwaniu ścięgno nie jest wykrywane w typowym miejscu. Krwiak wokół zerwania jest zwykle niewielki ze względu na słabe unaczynienie ścięgna.

Za pomocą ultradźwięków można dość wiarygodnie ustalić poziom i rozmiar pęknięcia, a także odróżnić pęknięcie częściowe od całkowitego. Tak więc przy częściowym pęknięciu ścięgna ubytek tkanki jest zlokalizowany w grubości ścięgna i przerwany jest tylko jeden kontur.

Należy pamiętać, że gdy torbiel Bakera pęknie, płyn może zejść do poziomu ścięgna Achillesa i symulować jego uszkodzenie. Zerwania przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki mogą również powodować ból w projekcji połączenia mięśniowo-ścięgnowego.

Za pomocą ultradźwięków można dość łatwo wykluczyć zmiany patologiczne w ścięgnie Achillesa. W starych zerwaniach ścięgna Achillesa, do 6 tygodni, w miejscu zerwania zwykle widoczny jest trwały ubytek tkanki, połączony z obszarami włóknienia i małymi zwapnieniami. Ścięgno jest zwykle pogrubione, a jego echogeniczność jest zmniejszona. Ultrasonografia umożliwia monitorowanie leczenia urazów ścięgna Achillesa.

Podczas chirurgicznej odbudowy zerwanych końców ścięgna, w strukturze ścięgna uwidaczniane są hiperechogeniczne ligatury. Za pomocą technik angiografii ultradźwiękowej można dokładnie ocenić reakcję naczyniową w obszarze operowanym i w otaczających tkankach, a tym samym szybko wykryć ewentualne zapalenie.

Badania czynnościowe wykonywane pod kontrolą USG pozwalają na identyfikację rozejścia się ścięgna i ocenę stopnia przywrócenia czynności ścięgna.

Zapalenie ścięgna Achillesa.

W ostrym procesie zapalnym ścięgna Achillesa ścięgno jest mocno pogrubione na echogramach, jego echogeniczność jest zmniejszona. W proces zapalny może być zaangażowana kaletka zapiętowa. Wraz z rozwojem zmian zapalnych jej rozmiar zwiększa się o ponad 3 mm. W takim przypadku za ścięgnem Achillesa uwidacznia się hipoechogeniczna rozciągnięta kaletka. W ścianach kaletki może być rejestrowany zapalny przepływ krwi.

Przejściu stanu zapalnego w proces przewlekły towarzyszy pojawienie się niejednorodności struktury i obecność zwapnień w ścięgnie Achillesa. Zwapnienia tworzą się również w miejscu poprzedniego zerwania ścięgna i najczęściej lokalizują się w miejscu przyczepu ścięgna do kości piętowej. W tym obszarze często dochodzi do powtarzających się zerwań.

Zapalenie ścięgna Achillesa.

Z wiekiem, w wyniku rozwoju zmian zwyrodnieniowych ścięgna Achillesa, zmienia się jego struktura. Ścięgno staje się niejednorodne, pogrubia się, pojawiają się zwapnienia. Przy niewystarczającym obciążeniu ścięgna możliwe jest jego częściowe lub całkowite zerwanie.

Ostroga piętowa.

Narośl kostna w postaci ciernia lub klina na powierzchni podeszwowej guzka piętowego lub w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa nazywana jest ostrogą piętową.

Najczęściej ostrogi piętowe są konsekwencją zmian inwolucyjnych w organizmie człowieka. Obraz kliniczny charakteryzuje się palącym bólem przy obciążaniu pięty, który pacjenci określają jako uczucie „gwoździa w pięcie”.

Objawy kliniczne są spowodowane przede wszystkim zmianami w tkankach miękkich: zapaleniem głębokich worków śluzowych (zapalenie kaletki piętowej, zapalenie kaletki ścięgna Achillesa) i zapaleniem okostnej. Echograficznie stwierdza się hiperechogeniczne wtrącenia w okolicy guzka piętowego, wokół którego dochodzi do nacieku zapalnego z powodu stałego urazu.

Nerwiak Mortona.

Ta stosunkowo rzadka przypadłość jest jedną z przyczyn metatarsalgii. Jedną z przyczyn nerwiaka Mortona uważa się za ucisk gałęzi wspólnych nerwów podeszwowych palców przez głowy kości śródstopia.

Na rozwój choroby wpływają również urazy, ucisk spowodowany ciasnym obuwiem i przeciążenie.

Obraz kliniczny charakteryzuje się silnym, piekącym bólem w okolicy trzeciej przestrzeni międzypalcowej na stopie, który występuje podczas stania i chodzenia w ciasnych butach i słabnie po odciążeniu stopy lub zdjęciu ciasnych butów. Echograficznie charakteryzuje się występowaniem zgrubień między 3. a 4. przestrzenią międzypalcową.

Artroza.

W przypadku osteoartrozy, w pierwszej kolejności dotknięta zostaje chrząstka stawowa. Jak wiadomo, podczas różnych ruchów chrząstka działa jak amortyzator, zmniejszając nacisk na powierzchnie stawowe kości i zapewniając ich płynne przesuwanie się względem siebie. Głównymi przyczynami zmian dystroficznych w chrząstce stawowej podudzia są przeciążenie, zdrowa chrząstka stawowa lub jej uszkodzenie. W wyniku stałego obciążenia następuje starzenie się i niszczenie niektórych włókien.

Przewlekłe procesy zapalne w stawie, ogólnoustrojowe zmiany metaboliczne, takie jak dna moczanowa, zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy) prowadzą do zmian w strukturze chrząstki stawowej. Warstwa chrząstki staje się coraz cieńsza, aż do całkowitego zniszczenia. Wraz z chrząstką zmienia się tkanka kostna znajdująca się pod nią. Wzdłuż krawędzi stawu tworzą się narośla kostne - osteofity.

Najczęściej spotyka się artrozę stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca, która charakteryzuje się bólem występującym podczas aktywności fizycznej. Stały ból i jego związek z aktywnością fizyczną odróżniają tę chorobę od dny moczanowej. Stopniowo rozwijają się ograniczenia zgięcia palucha w stawie i dochodzi do jego deformacji.

Reumatoidalne zapalenie stawów.

Przewlekły etap choroby charakteryzuje się naciekiem okołonaczyniowym błony maziowej. Proliferacja błony maziowej prowadzi do powstawania guzków, deformacji stawów i ankylozy, ponieważ z czasem guzki te ulegają włóknieniu i zwapnieniu. Zapalenie tkanek miękkich okołostawowych, rozwijające się równolegle ze zmianami w stawie, prowadzi do rozwoju obrzęku i towarzyszy mu ból podczas ruchu.

Ograniczenie ruchomości stawu i unieruchomienie go w pozycji zgiętej prowadzi do stopniowego rozwoju deformacji samego stawu, przykurczów mięśni i ścięgien oraz rozwoju niestabilności stawu.