Ultrasonograficzne objawy urazu kostki

Rozdarte więzadła stawu skokowego.

Uszkodzenia więzadeł stawu skokowego występują głównie u sportowców. Typowym mechanizmem urazu jest obracanie stopy do wewnątrz lub na zewnątrz podczas ładowania kończyny (bieganie, skakanie z pocisku, skakanie). Możliwy jest inny mechanizm uszkodzenia, który jest powodowany przez obrót stopy względem osi podłużnej trzonu. Takie urazy występują najczęściej u narciarzy, gdy schodząc z gór, nartka dotyka jakiejś przeszkody, a narciarz sam kontynuuje ruch bezwładności. W tym momencie stopa przymocowana do buta pozostaje na swoim miejscu, a podudzie kontynuuje ruch do przodu, powodując gwałtowną erozję stopy (obrót stopy w kostce wokół podłużnej osi goleni z zewnątrz). Postępując zgodnie z opisanymi powyżej mechanizmami rozwoju urazu, uszkodzone są różne elementy więzadłowe stawu skokowego. Na przykład, zewnętrzne więzadła boczne są uszkadzane podczas supinacji i inwersji stopy, podczas gdy mięsień naramienny i więzadła międzykomórkowe mogą cierpieć na pronację i wynicowanie.

Nasilenie uszkodzeń powinno rozróżniać łzy (skręcenie) i pęknięcia więzadeł. Przy częściowym zerwaniu pacjenci skarżą się na miejscowy ból w miejscach przywiązania uszkodzonych więzadeł do kości, które są wzmacniane przez obmacywanie. W obszarze uszkodzenia wizualizuje się obrzęk i siniaki wywołane hemartrozą. Charakterystycznym klinicznym objawem uszkodzenia przednich części więzadeł bocznych jest nasilenie bólu w badaniu objawu "szuflady". W przypadkach urazów więzadeł międzyżebrowych u większości pacjentów można zauważyć wzrost miejscowego bólu, gdy stopa jest rozcięta w kostce. Gdy łzy i przerywa zewnętrznych wiązadeł boczne amplifikacji ból podczas odwracania wtryskowego stopy we właściwym położeniu, i odwrócenia i uraz naramienny i więzadła piszczelowo-strzałkowe - pronację i wywinięcia.

Po zerwaniu więzadła naramiennego charakterystyczną cechą była diastaza między wewnętrzną kostką a wewnętrzną boczną powierzchnią kości skokowej. Kość skokowa jest przesunięta do wewnątrz. W badaniu ultrasonograficznym odnotowano przerwanie i zaburzenie typowego przebiegu włókien więzadłowych. W tym przypadku więzadło pogrubia, jego echogeniczność maleje. Na tle echogennej tkanki tłuszczowej dobrze rozpoznano hipoechogeniczne włókna rozdartego więzadła.

Przy częściowym zerwaniu więzadła międzykręgowego przedniego w strefie pęknięcia ustala się miejsce o zmniejszonej echogeniczności - krwiak i obrzęk otaczających tkanek miękkich.

Pęknięcie ścięgna stawu skokowego.

Powszechnym problemem dla grupy bocznych lub wewnętrznych ścięgien (ścięgna długiego mięśnia strzałkowego i ścięgna krótkiego mięśnia strzałkowego) jest podwichnięcie i zwichnięcie. Zerwania tych ścięgien są niezwykle rzadkie. Zwykle obserwuje się je z urazami kości piętowej i kostki bocznej, którym towarzyszy przemieszczenie ścięgien strzałowych. Czasami pojawiają się oznaki zapalenia ścięgien i zapalenia pochewki ścięgna. Obraz kliniczny charakteryzuje się powracającym przebiegiem, ból wzdłuż ścięgna, który jest wzmacniany przez palpację. Ścięgno jest pogrubione, jego struktura nie jest jednorodna z powodu obrzęku.

Jeśli chodzi o grupy środkowej ścięgna mięśnia piszczelowego (ścięgno tylnej ścięgien zginacza prostownika długiego palców oraz ścięgna zginacza hallucis longus), na nich jest bardziej typowe obecności zmian zapalnych i obecność zapalenia ścięgna, zapalenia pochewki ścięgna i tendinosis. Ścięgna ścięgna tylnego mięśnia odpiszczelowego można zaobserwować w projekcji kostki przyśrodkowej, a obecność przewlekłego pęknięcia jest najbardziej typowa.

Przy ultradźwiękach (ultradźwiękach) przy zerwaniu widoczny jest hypoechogenny obszar ścięgna i płyn w pochwie. Rozdarte ścięgna grupy przedniej są bardzo rzadkie. Spotykają się na traumie baletowej u piłkarzy. Objawy ultrasonograficzne są takie same, jak w zerwaniu ścięgien grup przyśrodkowych i bocznych. Zaobserwowano również nieciągłość włókien, wysięk w pochwie maziowej ścięgna.

Zapalenie ścięgna ścięgna kostki.

W obecności zapalenia ścięgna, płyn będzie również obserwowany w pochwie otaczającym ścięgno, ale samo ścięgno będzie wyglądało normalnie. Diagnoza w tym przypadku będzie już sformułowana jako zapalenie pochewki ścięgna. Zapalenie pochewek ścięgnistych jest zwykle konsekwencją mechanicznego działania na ścięgno lub w wyniku choroby - reumatoidalnego zapalenia stawów. Zmiany reumatoidalne charakteryzują się zmniejszeniem średnicy ścięgna, natomiast w przypadku zwykłego zapalenia typowe jest zgrubienie ścięgna. Konieczne jest zróżnicowanie wysięku w maziowej pochwie ścięgna i hygroma. Hygromes mają ograniczoną długość i zaokrąglone krawędzie.

Pęknięcie ścięgna Achillesa.

Zerwania ścięgna Achillesa występują wyłącznie w wyniku urazu. Mogą występować nie tylko u sportowców, którzy są narażeni na nadmierne obciążenia stresem, ale także u zwykłych ludzi po nietypowym ruchu i niewystarczającym obciążeniu ścięgna. Czasami, w przypadkach niecałkowitego pęknięcia, diagnoza może być oglądana przez lekarza.

Te ustalenia ultrasonograficzne odgrywają ważną rolę w diagnozie. Po całkowitym zerwaniu ścięgna Achillesa w miejscu pęknięcia wykrywa się naruszenie integralności włókien, pojawienie się strefy hypoechogenicznej o różnej długości, diastazy włókien. Strefa pęknięcia z reguły znajduje się 2-6 cm nad punktem mocowania ścięgna. Czasami, przy całkowitym zerwaniu, ścięgna nie występują w typowym miejscu. Krwiak wokół pęknięcia jest zwykle mały, ze względu na słabe unaczynienie ścięgna.

Za pomocą ultradźwięków można wiarygodnie określić poziom i wymiary pęknięcia, a także rozróżnić częściowe zerwanie od pełnego. Tak więc, przy częściowym zerwaniu ścięgna, defekt tkanki jest umiejscowiony w grubości ścięgna i tylko jeden kontur zostaje przerwany.

Należy pamiętać, że kiedy torbiel Bakera pęknie, płyn może spaść do poziomu ścięgna Achillesa i symulować jego porażkę. Zerwania środkowego mięśnia brzuchatego łydki mogą również powodować ból w projekcji połączenia mięśnia-ścięgna.

Za pomocą ultradźwięków można łatwo wykluczyć patologiczne zmiany ścięgna Achillesa. W przypadku starych pęknięć ścięgna Achillesa, do wieku 6 tygodni, w miejscu zerwania zwykle obserwuje się trwały ubytek tkanki połączony z obszarami zwłóknienia i niewielkimi zwapnieniami. Ścięgno, z reguły, jest pogrubione, a jego echogeniczność jest zmniejszona. Ultradźwięki mogą monitorować leczenie uszkodzenia ścięgna Achillesa.

Podczas chirurgicznego przywracania rozdartych końców ścięgna wizualizowane są ligatury hyperechoiczne w strukturze ścięgna. Przy użyciu technik angiografii ultradźwiękowej można dokładnie ocenić reakcję naczyniową w obszarze operacji i otaczających ją tkanek, a tym samym w odpowiednim czasie, aby zidentyfikować możliwe stany zapalne.

Testy funkcjonalne przeprowadzane pod kontrolą ultradźwięków pomagają w identyfikacji diastozy, oceniają charakter odzyskiwania aktywności ścięgien.

Zapalenie ścięgna ścięgna Achillesa.

W ostrym procesie zapalnym ścięgna Achillesa na echogramie ścięgno jest ostro zgrubione, jego echogeniczność jest zmniejszona. W procesie zapalnym może uczestniczyć kaletka kręgosłupa. Wraz z rozwojem zmian zapalnych jego wymiary wzrastają o ponad 3 mm. W tym przypadku za ścięgno Achillesa uwidoczniona jest hipoechogeniczna, rozciągnięta torebka. Zapalny przepływ krwi może być rejestrowany w ścianach kości.

Przejściu stanu zapalnego do przewlekłego procesu towarzyszy pojawienie się niejednorodności w strukturze i obecność zwapnień w ścięgnie Achillesa. Zwapnienia powstają również w miejscu wcześniejszego pęknięcia ścięgna i są częściej zlokalizowane w miejscu przyczepienia ścięgna do kości piętowej. W tej strefie występują często powtarzające się przerwy.

Ścięgna ścięgna Achillesa.

Wraz z wiekiem, w związku z rozwojem zmian zwyrodnieniowych w ścięgnie Achillesa, zmienia się jego struktura. Ścięgno staje się nierówne, pogrubione, pojawiają się zwapnienia. Przy niewystarczającym obciążeniu ścięgna możliwe jest częściowe lub całkowite rozerwanie.

Pięta ostrogi.

Kościste wyrostki w kształcie kręgosłupa lub klina w obszarze podeszwowej powierzchni kości piętowej lub w miejscu połączenia ścięgna kości piętowej są nazywane pięcioma ostrogami.

Najczęściej ostrogi pięty są konsekwencją mimowolnych zmian w ludzkim ciele. Obraz kliniczny charakteryzuje się palącym bólem podczas odpoczynku na pięcie, definiowanym przez pacjentów jako uczucie "paznokcia w pięcie".

Objawy kliniczne spowodowane są głównie zmianami w tkankach miękkich: stanem zapalnym głębokich worków śluzowych (zapalenie torebki maziowej podobojczykowej, zapalenie tylnego pochewki) i fenomenem zapalenia okostnej. Echograficznie w pięcie kości piętowej określa się hiperechogenne wtrącenia, wokół których następuje infiltracja zapalna spowodowana trwałą traumatyzacją.

Neuron Mortona.

Ta względnie rzadka choroba jest jedną z przyczyn bólu śródstopia. Jedną z przyczyn pojawienia się nerwiaka Mortona jest ściskanie gałęzi wspólnych podeszew palców u stóp kości śródstopia.

Trauma, presja ciasnych butów, przeciążenia wpływają również na rozwój choroby.

Obraz kliniczny charakteryzuje się silnymi bólami palącymi w okolicy trzeciej szczeliny międzypalcowej na stopie, powstającej podczas stania i chodzenia w ciasnych butach oraz osłabienia po rozładowaniu stopy lub zdjęciu ciasnych butów. Echograficznie charakteryzuje się pojawieniem się pogrubienia miodu 3 i 4 odstępy międzypalcowe.

Choroba zwyrodnieniowa stawów.

Gdy choroba zwyrodnieniowa stawów jest dotknięta pierwotnie chrząstką stawową. Jak wiadomo, przy różnych ruchach chrząstka działa jak amortyzator, zmniejszając nacisk na przegubowe powierzchnie kości i zapewniając ich gładkie przesuwanie względem siebie. Głównymi przyczynami zmian dystroficznych w chrząstce stawowej kończyny dolnej są przeciążenie, zdrowa chrząstka stawowa lub jej uszkodzenie. Z powodu stałego obciążenia następuje starzenie i niszczenie części włókien.

Przewlekłe procesy zapalne w stawie, ogólnoustrojowe zmiany metaboliczne, takie jak dna moczanowa, zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy) prowadzą do zmiany w strukturze chrząstki stawowej. Warstwa chrząstki staje się cieńsza, aż do całkowitego jej zniszczenia. Wraz z chrząstką zmienia się również pod nią tkanka kostna. Kostne narośle - osteofity - tworzą się wzdłuż krawędzi stawu.

Najczęściej występuje artroza stawu śródstopno-paliczkowego jednego palca, który charakteryzuje się bólem wynikającym z wysiłku fizycznego. Stały ból i ich związek z aktywnością fizyczną odróżniają tę chorobę od dny moczanowej. Stopniowo rozwija ograniczenia zgięcia kciuka w stawie, odkształca się.

Reumatoidalne zapalenie stawów.

Przewlekły stan choroby charakteryzuje się okołonaczyniową infiltracją błony maziowej. Proliferacja błony maziowej prowadzi do tworzenia się guzków, do deformacji stawu i zesztywnienia, ponieważ ostatecznie te guzki ulegają zwłóknieniu i zwapnieniu. Zapalenie okołostawowych tkanek miękkich, które rozwija się równolegle ze zmianami w stawie, prowadzi do rozwoju obrzęku i towarzyszy mu ból podczas ruchu.

Ograniczenie ruchomości stawu i utrwalenie go w pozycji zgięcia prowadzi do stopniowego rozwoju odkształcenia samego stawu, przykurczów mięśni i ścięgien, rozwoju niestabilności stawów.