Metodologia badania ultrasonograficznego oka

Do wykonania badania ultrasonograficznego pacjentów okulistycznych stosuje się czujniki o częstotliwości roboczej 7,5-13 MHz, elektroniczne liniowe i mikrokonweksowe, a w starszym sprzęcie także mechaniczne skanowanie sektorowe (z dyszą wodną), pozwalające uzyskać dość wyraźny obraz struktur położonych powierzchniowo. Pacjenta ustawia się tak, aby lekarz znajdował się przy jego głowie (podobnie jak w badaniu ultrasonograficznym tarczycy i ślinianek). Badanie wykonuje się przez dolną lub zamkniętą górną powiekę (metoda przezskórna, przezpowierzchniowa).

Podczas badania oka, jego przydatków i oczodołu obserwuje się pewną sekwencję rozmieszczenia czujników i kierunku spojrzenia pacjenta, aby wykonać kompleksowe badanie segmentowe struktur wewnątrzgałkowych, biorąc pod uwagę jego przednią i tylną część, a także podział na 4 kwadranty (segmenty) gałki ocznej i obecność centralnej strefy dna oka. W oczodole rozróżnia się górną, dolną, wewnętrzną i zewnętrzną część, a także uwypukla się obszar szczytu oczodołu.

Aby wykryć zmiany w obrębie przydatków oka (powieki, gruczoł łzowy, woreczek łzowy) wykonuje się ogólne badanie obrazowe w płaszczyznach poprzecznej, podłużnej i skośnej.

Umieszczając czujnik na zamkniętej górnej powiece nad rogówką (skanowanie poprzeczne), uzyskuje się przekrój gałki ocznej w jej osi przednio-tylnej, co pozwala na ocenę stanu centralnej strefy dna oka i komory przedniej, tęczówki, soczewki i części ciała szklistego znajdującej się w polu wiązki ultradźwiękowej, a także centralnej części przestrzeni pozagałkowej (nerw wzrokowy i tkanka tłuszczowa).

W przyszłości, w celu wykonania badania segmentowego oka, czujnik będzie montowany kolejno ukośnie:

• od zewnątrz na zamkniętą powiekę górną, podczas gdy pacjent proszony jest o przesunięcie wzroku w dół i do wewnątrz, kierunek skanowania jest taki sam; w ten sposób dolny wewnętrzny odcinek gałki ocznej i podobny odcinek przestrzeni retrobulbarnej stają się dostępne do badania;
• na wewnętrznej stronie zamkniętej powieki górnej (kierunek wzroku pacjenta i wiązki ultradźwięków skierowany jest ku dołowi i na zewnątrz) - bada się dolny zewnętrzny odcinek oka oraz oczodół;
• na wewnętrznej stronie powieki dolnej przy oczach otwartych (kierunek patrzenia i patrzenia w górę i na zewnątrz) - ocenia się górny zewnętrzny odcinek gałki ocznej i oczodół;
• na zewnętrznej części dolnej powieki przy otwartych oczach (kierunek patrzenia i spoglądania w górę i do wewnątrz) - uzyskuje się wizualizację górnego-wewnętrznego odcinka oka i oczodołu.

Aby uzyskać obraz mięśni prostych oka w przestrzeni retrobulbarnej, czujnik instaluje się w następujący sposób:

• do uwidocznienia mięśnia prostego dolnego - na zamkniętej powiece górnej (kierunek spojrzenia i wiązki ultradźwięków w dół; skanowanie poprzeczne);
• mięsień prosty górny - na powiece dolnej przy otwartych oczach (kierunek spojrzenia i wiązki ultradźwięków ku górze; skanowanie poprzeczne);
• mięsień prosty zewnętrzny - przy zamkniętych oczach w wewnętrznym kąciku szpary ocznej (kierunek spojrzenia i wiązki ultradźwięków na zewnątrz; skanowanie podłużne);
• mięsień prosty wewnętrzny - przy zamkniętych oczach w zewnętrznym kąciku szpary ocznej (kierunek spojrzenia i wiązki ultradźwięków do wewnątrz; skanowanie podłużne).

W tym przypadku struktury wewnątrzgałkowe na granicy dolnych, górnych, zewnętrznych i wewnętrznych segmentów oka są stale widoczne. Podobnie jak w przypadku badania innych narządów, kąt nachylenia czujnika musi być stale zmieniany podczas badania.

Dla narządu wzroku najważniejszą rolę odgrywają hemodynamicznie istotne zmiany przepływu krwi w tętnicy ocznej, żyle ocznej górnej, tętnicy i żyle środkowej siatkówki, tętnicach rzęskowych tylnych krótkich, a także w nowo powstałych naczyniach guzów i ognisk guzopodobnych.

Aby zidentyfikować najważniejsze naczynia narządu wzroku, posługujemy się pewnymi punktami orientacyjnymi.

Tętnica oczna (OA) jest głównym i największym naczyniem tętniczym w oczodole, rozgałęziającym się od syfonu tętnicy szyjnej wewnętrznej, dając początek rozległej rozgałęzionej sieci, która dostarcza krew do miękkich tkanek przestrzeni retrobulbarnej, w tym mięśni, gałki ocznej i gruczołu łzowego. Jej proksymalna (początkowa) część jest widoczna głęboko w centralnej części oczodołu, przecina się z nerwem wzrokowym, a następnie rozciąga się do górno-przyśrodkowej części oczodołu. Bezpośrednim przedłużeniem tętnicy ocznej jest tętnica nadbloczkowa, wychodząca z okolicy okołooczodołowej na powierzchnię czołowej części czaszki przyśrodkowo do tętnicy nadoczodołowej. Gdy tętnica oczna dzieli się na wiele gałęzi natychmiast po wejściu do oczodołu (typ naczynia „rozproszonego”, a nie „głównego”), mogą pojawić się trudności w jej identyfikacji, ale takie warianty są stosunkowo rzadkie. Tętnicę oczną najłatwiej zidentyfikować w oczodole, umieszczając czujnik przy użyciu opisanej powyżej techniki, która umożliwia wizualizację dolnej części wewnętrznej.

Żyła oczna górna (SOV) jest największym naczyniem łożyska żylnego oczodołu i jest dość łatwo wykrywalna w odcinku górno-przyśrodkowym przy odpowiednim ustawieniu czujnika zgodnie z proponowaną metodą. Żyła oczna górna jest skierowana od przodu do tyłu, od góry do dołu, częściowo z zagięciem w kształcie litery S. Wraz z żyłą oczną dolną, która w niektórych przypadkach może być nieobecna, odprowadza krew żylną do zatoki jamistej.

Tętnica środkowa siatkówki (CRA) jest odgałęzieniem tętnicy ocznej, najłatwiej identyfikowanym w nerwie wzrokowym w odległości około 1 cm od jego wyjścia z gałki ocznej. Znajduje się razem z żyłą. Podczas mapowania różni się od tej ostatniej czerwonym zabarwieniem i tętniczym typem przepływu krwi. Daje początek naczyniom siatkówki, rozgałęziając się na powierzchni tarczy nerwu wzrokowego.

Żyła środkowa siatkówki (CRV) to ważna struktura anatomiczna oka, która powstaje w wyniku połączenia żył siatkówki, widoczna jako część nerwu wzrokowego na tylnym biegunie gałki ocznej, obok tętnicy środkowej siatkówki, zabarwiona na niebiesko, co świadczy o przepływie krwi żylnej.

Tętnice rzęskowe krótkie tylne (PSCA) to kilka odgałęzień tętnicy ocznej (jest ich do 12), zlokalizowanych wokół nerwu wzrokowego, przebijających twardówkę w bezpośredniej bliskości z nią i uczestniczących w ukrwieniu jego tarczy.

Poza tylnymi krótkimi tętnicami rzęskowymi po obu stronach można wyróżnić tylne długie tętnice rzęskowe, które charakteryzują się nieco wyższymi prędkościami przepływu krwi; w okolicy równika gałki ocznej, z pewnymi trudnościami technicznymi, znajdują się cztery żyły wirowe (po dwie po każdej stronie). W bocznej części oczodołu łatwo uwidocznić jedną z dużych gałęzi tętnicy ocznej - tętnicę łzową, która biegnie do gruczołu łzowego i tam dzieli się na mniejsze gałęzie.

Biorąc pod uwagę charakterystykę widmową przepływu krwi, tętnice oka i oczodołu zaliczane są do naczyń typu warunkowo obwodowego. Przepływ krwi w nich jest jedno- lub dwufazowy, umiarkowanie oporny, z ostrymi szczytami skurczowymi, ale ze składową rozkurczową nigdy nie spada poniżej izoliny. U osób powyżej 50 roku życia obserwuje się pewne wygładzenie szczytów z powodu zmniejszenia elastyczności ściany naczyniowej.

Widmo przepływu krwi żylnej (w VHV i CVS) jest czasami zbliżone do formy liniowej, a częściej jest dwufazowe, ze względu na oscylacje związane z cyklem serca. Widmo przepływu krwi żylnej w CVS jest zwykle rejestrowane razem z przepływem krwi tętniczej w CAS, ale znajduje się poniżej izoliny. Maksymalna prędkość jest dość zmienna: średnio od 4 do 8 cm/s w CVS i od 4 do 14 cm/s w VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]