Metody biopsji podczas bronchoskopii

Metody biopsji podczas bronchoskopii

Ważną częścią bronchoskopii diagnostycznej jest biopsja. Przeprowadza się go w celu ustalenia rozpoznania i określenia częstości występowania procesu oskrzelowego.

Podczas bronchoskopii zbiór materiałów do badań cytologicznych i histologicznych odbywa się na kilka sposobów, z których każdy ma swoje własne wskazania.

Materiał do badań bakteriologicznych i cytologicznych (w przypadku komórek atypowych i prątków gruźlicy) pobiera się za pomocą cewnika prowadzonego przez kanał biopsyjny endoskopu do jałowej probówki lub szklanej fiolki. Jeśli zawartość oskrzeli jest niewielka, najpierw zainstaluj 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, a następnie aspiruj roztwór zmieszany z zawartością oskrzeli.

Bezpośrednia biopsja. Jest to najczęstsza metoda pozyskiwania tkanki do badań cytologicznych i histologicznych. Biopsja, wykonywana za pomocą zarówno kleszczyków, jak i pędzelków (biopsja szczoteczkowa), odnosi się do linii prostej.

Następujące przeciwwskazania do biopsji:

• hemofilia;
• guzy tchawicy i oskrzeli, jeśli są źródłem czynnego krwawienia.

Po zbadaniu patologicznego formowania, kleszcze biopsyjne wprowadza się przez kanał endoskopu i pod kontrolą wzroku zbliża się je do miejsca biopsji, prostopadle do formacji, z której pobierany jest materiał. Szczypce otwierają się, opierają o formację, z której pobierana jest biopsja, następnie otręby są zamykane, a kleszczyki są wyciągane razem z wyciętym kawałkiem. Otrzymane fragmenty biopsji mają rozmiar 0,1-0,2 cm, są wykonane z odciskami palców do badania cytologicznego, a fragment biopsji zanurza się w fiolce z 10% roztworem formaliny.

Skrobanie biopsji (biopsja szczoteczkowa). Metoda ta została po raz pierwszy zastosowana przez Hattori w 1964 roku. Najwygodniejszym obiektem do biopsji szczoteczkowej są małe oskrzela, gdy pędzel wypełnia całe światło i skroba błona śluzową wzdłuż całego obwodu. Pod kontrolą wzroku szczotka w piśmie zostaje przeniesiona do miejsca patologicznego, przyciśnięta do niego i wykonana kilkoma ruchami zgarniającymi wzdłuż jego powierzchni. Następnie zbliża się do dalszego otworu kanału biopsyjnego i usuwa wraz z bronchoskopem. Wykonaj kilka odbitek, następnie umyj szczoteczkę, usuń i przetestuj bronchoskop.

Biopsja cewnika. Założycielem tej metody jest Friedel, który w 1953 roku na międzynarodowym kongresie w Berlinie donosił o wynikach biopsji cewnika 9 1 2. Termin "biopsja cewnika" również należy do niego. Ta metoda służy do weryfikacji diagnozy guzów obwodowych. Przeprowadza się to w następujący sposób. Pod kontrolą bronchofoboskopu cewnik wprowadza się do ust odpowiedniego segmentalnego oskrzela, a następnie pod kontrolą radiologiczną zanurza się w ognisku patologicznym. Strzykawka lub ssanie w cewniku tworzy próżnię i aspiruje zawartość patologicznego ogniska. Cewnik jest następnie usuwany, a jego zawartość wdmuchiwana na szkiełka.

Przeznaczona biopsja i biopsja szczoteczkowa formacji obwodowych pod kontrolą RTG. Wstępnie, na podstawie badania radiogramów klatki piersiowej, ustala się lokalizację patologicznych formacji w płucach. Pod kontrolą widzenia w jamie ustnej odpowiedniego podsegmentowego oskrzela wstrzykuje się kleszcze do biopsji. Pod kontrolą RTG kleszcze są umieszczane w obwodowych częściach drzewa oskrzelowego i ustawione na tle cieniowania w płucach. Pęcherze Branchi otwierają się przy wdychaniu i zamykają wydech, chwytając kawałek chusteczki. Niezawodnym wskazaniem, że kleszcze są na celu, jest przesunięcie cienia, gdy próbuje się trzymać otwarte szczypce i ich prawidłowe położenie w prostych i bocznych występach. Dzięki kontroli rentgenowskiej przyczepność zamkniętych kleszczyków przesuwa cień patologicznego formowania w kierunku proksymalnym. Aby zweryfikować diagnozę, wymagane są co najmniej 2-3 sztuki tkanki.

Przezskórna biopsja płuc. Metodę tę po raz pierwszy wykonali Andersen i in. W 1965. Jego zastosowanie jest pokazane do diagnozy nacieków obwodowych i rozproszonych zmian w tkance płucnej. Przeciwwskazaniami są policystyczna choroba płuc i ciężka rozedma płuc. Nie wykonuj biopsji i biopsji w środkowym płatku i języku, gdzie możesz łatwo przebić opłucną.

Pod kontrolą wzroku, kleszcze biopsyjne wykonuje się w oskrzelach najbardziej dotkniętego segmentu, aż pacjent poczuje małe wstrzyknięcie. Oznacza to, że kleszcze znajdują się w opłucnej. Położenie kleszczyków jest kontrolowane za pomocą przystawki elektronowo-optycznej (EOP). Kleszczyki są pobierane w przybliżeniu 1 cm Po sprawdzeniu prawidłowej pozycji kleszczyków, są otwierane, a następnie w momencie wydechu są lekko wysunięte i zamknięte, wykonując próbną trakcję. Jeśli pacjent skarży się na ból, oznacza to, że opłucna jest uwięziona przez kleszcze. W tym przypadku kleszczyki są pobierane 1 cm, otwierają i powtarzają całe badanie lub pobierają biopsję przez inny oskrzele. Zaostrzenie tkanki płucnej i oddzielenie miąższu kontrolują rurkę obrazową.

Biopsja przezchatkówkowa, przezbrzuszna (aspiracyjna). Metoda została opracowana po raz pierwszy w 1953 r. Przez Broueta i in. Jeden z pierwszych w tym kraju, który studiował tę technikę w eksperymencie i klinice, studiował Yu.L. Elyashevich (1962). Wskazaniami do biopsji aspiracyjnej są guzy śródpiersia o nieznanym pochodzeniu, umiejscowione w bezpośrednim sąsiedztwie oskrzeli, a także wszystkie choroby połączone z powiększeniem węzłów chłonnych śródpiersia.

Pod kontrolą wzroku igła przechodzi przez kanał biopsyjny do miejsca nakłucia. Zasysanie materiału odbywa się poprzez wytworzenie próżni w strzykawce i igle, która zanurzona jest 0,5-1 cm w ścianie oskrzela. Kontynuując tworzenie próżni w strzykawce, igłę powoli wyciąga się i wdmuchuje do szkiełka. Nakłucie powtarza się kilka razy.

[1], [2], [3], [4], [5]