Techniki biopsji podczas bronchoskopii

Metody biopsji podczas bronchoskopii

Ważnym elementem diagnostycznej bronchoskopii jest biopsja. Wykonuje się ją w celu ustalenia diagnozy i określenia zakresu procesu w oskrzelu.

Podczas bronchoskopii materiał do badania cytologicznego i histologicznego pobiera się kilkoma metodami, z których każda ma swoje własne wskazania.

Materiał do badań bakteriologicznych i cytologicznych (na komórki atypowe i prątki gruźlicy) pobiera się za pomocą cewnika wprowadzonego przez kanał biopsyjny endoskopu do sterylnej probówki lub szklanej butelki. Jeśli zawartość oskrzeli jest skąpa, najpierw wkrapla się 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, a następnie roztwór wymieszany z zawartością oskrzeli aspiruje się.

Biopsja bezpośrednia.Jest to najczęstsza metoda pobierania tkanek do badania cytologicznego i histologicznego. Biopsja bezpośrednia obejmuje biopsję wykonywaną zarówno kleszczami, jak i szczoteczką-skaryfikatorem (biopsja szczoteczkowa).

Istnieją następujące przeciwwskazania do wykonania biopsji:

• hemofilia;
• guzy tchawicy i oskrzeli, jeżeli są źródłem czynnego krwawienia.

Po zbadaniu patologicznego tworu, kleszcze biopsyjne są wprowadzane przez kanał endoskopu i przybliżane do miejsca biopsji pod kontrolą wzrokową, ustawiając je prostopadle do tworu, z którego pobierany jest materiał. Kleszcze są otwierane, opierane o twor, z którego pobierany jest materiał biopsyjny, następnie gałęzie są zamykane i kleszcze są usuwane razem z wyciętym fragmentem. Uzyskane fragmenty biopsji mają wielkość 0,1-0,2 cm. Służą do wykonania rozmazów-odcisków do badania cytologicznego, a fragment biopsji jest zanurzany w fiolce z 10% roztworem formaliny.

Biopsja szczoteczkowa (biopsja zeskrobakowa).Tę metodę po raz pierwszy zastosował Hattori w 1964 roku. Najwygodniejszym obiektem do biopsji szczotkowej są małe oskrzela, gdy szczotka wypełnia cały prześwit i zdrapuje błonę śluzową na całym obwodzie. Pod kontrolą wzrokową szczotkę zeskrobacza zbliża się do obszaru patologicznego, dociska do niego i wykonuje się kilka ruchów zdrapujących po jego powierzchni. Następnie zbliża się ją do dystalnego otworu kanału biopsyjnego i usuwa razem z bronchoskopem. Wykonuje się kilka rozmazów-odcisków, następnie szczotkę myje się, usuwa i obrabia bronchoskop.

Biopsja cewnikowa. Za twórcę tej metody uważa się Friedela, który w 1953 r. przedstawił wyniki biopsji cewnikowych 9 1 2 na międzynarodowym kongresie w Berlinie. Do niego należy również termin „biopsja cewnikowa”. Metodę tę stosuje się w celu potwierdzenia rozpoznania guzów obwodowych. Przeprowadza się ją w następujący sposób. Pod kontrolą bronchofibroskopu cewnik wprowadza się do ujścia odpowiedniego oskrzela segmentowego, a następnie pod kontrolą rentgenowską zanurza się go w ognisku patologicznym. Za pomocą strzykawki lub ssania w cewniku wytwarza się podciśnienie, a zawartość odsysa się z ogniska patologicznego. Następnie cewnik usuwa się, a jego zawartość wdmuchuje się na szkiełka.

Biopsja celowana i biopsja szczoteczkowa struktur obwodowych pod kontrolą radiologiczną.Wstępnie, na podstawie badania rentgenowskiego klatki piersiowej, określa się lokalizację patologicznej formacji w płucach. Pod kontrolą wzrokową, kleszcze biopsyjne są wprowadzane do ujścia odpowiedniego oskrzela podsegmentalnego. Pod kontrolą telewizji rentgenowskiej, kleszcze są wprowadzane do obwodowych odcinków drzewa oskrzelowego i umieszczane na tle zacienienia w płucach. Gałęzie kleszczy są otwierane podczas wdechu i zamykane podczas wydechu, chwytając kawałek tkanki. Wiarygodnym znakiem, że kleszcze są w celu, jest przesunięcie cienia podczas próby dalszego przejścia otwartych kleszczy i ich prawidłowe położenie w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Pod kontrolą rentgenowską, trakcja zamkniętych kleszczy przesuwa cień patologicznej formacji w kierunku proksymalnym. Do weryfikacji diagnozy wymagane są co najmniej 2-3 kawałki tkanki.

Biopsja przezoskrzelowa płuc.Tę metodę po raz pierwszy wykonali Andersen i in. w 1965 r. Jej stosowanie jest wskazane w diagnostyce nacieków obwodowych i rozproszonych zmian tkanki płucnej. Przeciwwskazaniami są wielotorbielowatość płuc i ciężka rozedma płuc. Nie należy wykonywać biopsji obustronnej ani biopsji w okolicy środkowego płata i języczka, gdzie opłucna międzypłatowa może łatwo ulec perforacji.

Pod kontrolą wzrokową kleszcze biopsyjne są wprowadzane do oskrzela najbardziej dotkniętego segmentu, aż pacjent poczuje niewielkie ukłucie. Oznacza to, że kleszcze znajdują się w pobliżu opłucnej. Pozycja kleszczy jest kontrolowana przez nasadkę elektronowo-optyczną (EOP). Kleszcze są wycofywane o około 1 cm. Po upewnieniu się, że kleszcze są w prawidłowej pozycji, są otwierane, a następnie lekko przesuwane do przodu podczas wydechu i zamykane, wykonując test trakcji. Jeśli pacjent skarży się na ból, oznacza to, że kleszcze uchwyciły opłucną trzewną. W takim przypadku kleszcze są wycofywane o 1 cm, otwierane i całe badanie jest powtarzane lub biopsja jest pobierana przez inne oskrzele. EOP kontroluje pociągnięcie tkanki płucnej i rozerwanie miąższu.

Biopsja przeztchawkowa, przezoskrzelowa (aspiracyjna). Metodę tę opracowali po raz pierwszy w 1953 r. Brouet i in. Jednym z pierwszych w naszym kraju, który badał tę metodę eksperymentalnie i klinicznie, był Yu. L. Elyashevich (1962). Wskazaniami do biopsji aspiracyjnej są guzy śródpiersia o niejasnej genezie, zlokalizowane w bliskim sąsiedztwie oskrzeli, a także wszystkie choroby, którym towarzyszy powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia.

Pod kontrolą wzrokową igła jest wprowadzana przez kanał biopsyjny do miejsca nakłucia. Aspiracja materiału odbywa się poprzez wytworzenie podciśnienia w strzykawce i igłę, która jest zanurzona na 0,5-1 cm w ścianie oskrzeli. Kontynuując wytwarzanie podciśnienia w strzykawce, igła jest powoli usuwana, a zawartość jest wydmuchiwana na szkiełko. Nakłucie jest powtarzane kilkakrotnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]