Metody leczenia schizofrenii u mężczyzn

Metody leczenia schizofrenii u mężczyzn nie różnią się od metod stosowanych u kobiet, mężczyźni po prostu mają tendencję do cięższego przebiegu choroby, a co za tym idzie, ich leczenie wymaga silniejszych neuroleptyków w większych dawkach. We wszystkich przypadkach stosuje się terapię pierwotną neuroleptykami, wybór leku opiera się na analizie cech manifestacji objawów wytwórczych i postaci choroby. Stosuje się również inne metody, na przykład insulinoterapię i terapię elektrowstrząsową. [ 1 ]

W okresie ostrym stosuje się aktywną farmakoterapię; po osiągnięciu efektu terapeutycznego pacjent przechodzi na leczenie podtrzymujące, przepisując minimalną skuteczną dawkę leku w celu zapobiegania zaostrzeniom i wydłużenia odstępu stabilizacji. [ 2 ]

Najcięższą postać choroby – młodzieńczą złośliwą schizofrenię ciągłą leczy się silnymi lekami przeciwpsychotycznymi, które mogą osłabić i zredukować do zera poważne objawy katatoniczne, hebefreniczne, paranoidalne i mieszane. W takich przypadkach przepisuje się wysokie dawki neuroleptyków, przekraczające normę o dwa, a nawet pięć razy. Przyczynia się to w większości przypadków do znacznego osłabienia objawów psychozy.

Aminazin pozostaje lekiem pierwszego wyboru. Jest przepisywany w dawce 0,6-0,8 g na dobę. Stosowane są również Azaleptin (w dawce dobowej 0,3-0,4 g), Propazin (0,35 g), Tizercin 0,2-0,3 g), Haloperidol lub Majeptil (0,03-0,04 g), Trisedil (0,01-0,015 g). Wybór leku opiera się na jego skuteczności i uczuleniu pacjenta na niego.

Działanie klasycznych neuroleptyków opiera się na wpływie na układ dopaminowy, dzięki czemu skutecznie radzą sobie z objawami urojeniowo-halucynogennymi, likwidują myśli paranoidalne i maniakalne, łagodzą pobudzenie psychoruchowe, uspokajają agresywne impulsy.

Jednocześnie leki te mają wiele skutków ubocznych na niemal wszystkie narządy i układy. Oprócz powodowania stosunkowo „niegroźnych” objawów, takich jak suchość w ustach, zgaga, biegunka, nudności, senność, wysypki alergiczne, zakłócają pracę serca, powodują zaburzenia dysuryczne i zapalenie wątroby, a także mogą powodować anafilaksję, w zasadzie tak jak inne leki. Leki o działaniu przeciwpsychotycznym powodują również zespół neuroleptyczny związany z ich wpływem na mózg, którego wiodącym objawem jest hiper- lub hipokinezja, dodatkowo - lęk, pobudzenie, drgawki i inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zasadniczo zastępując jedno zaburzenie psychiczne innym. [ 3 ]

W celu neutralizacji poważnych powikłań, które często rozwijają się w trakcie leczenia neuroleptykami, pacjentom przepisuje się leki korygujące (przeciwparkinsonowskie): ośrodkowy i obwodowy lek antycholinergiczny o działaniu rozkurczającym mięśnie - Cyclodol w dawce dobowej 0,012-0,014 g; ośrodkowy lek antycholinergiczny - Akineton; nootropiki.

Długotrwała terapia przeciwpsychotyczna powoduje uzależnienie, co zmniejsza jej skuteczność. Aby zintensyfikować leczenie, stosuje się różne metody. Na przykład praktykuje się nagłe przerwanie terapii przeciwpsychotycznej z późniejszym wznowieniem leczenia.

Pozytywną odpowiedź na neuroleptyki wzmacnia stosowanie immunostymulantów. W szpitalu pacjentowi przepisuje się zastrzyki Decaris (0,15 g) dwa razy w tygodniu. Dimefosfon można przepisać doustnie trzy razy dziennie w dawce 0,03 g na kilogram masy ciała pacjenta.

Oprócz terapii przeciwpsychotycznej stosuje się wymuszoną insulinoterapię śpiączkową – kroplowe podawanie insuliny do momentu wystąpienia śpiączki insulinowej. Cykl leczenia obejmuje od 25 do 30 zabiegów. [ 4 ]

Prostą schizofrenię młodzieńczą leczy się klasycznymi neuroleptykami o działaniu psychostymulującym. Triftazinę przepisuje się w dawce dobowej 0,02-0,025 g, Etaperazine (nie więcej niż 0,03 g), Majeptil (nie więcej niż 0,015 g) i inne.

Stosowane są także neuroleptyki atypowe, które są uważane za mniej niebezpieczne pod względem powikłań wynikających z ich działania: Risperidon w dawce dobowej do 0,004 g; [ 5 ] Olanzapina (do 0,015 g); Seroquel (do 0,9 g). Leki nowej generacji działają nie tylko na układ dopaminergiczny mózgu, ale także na układ serotoninergiczny, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu neuroleptycznego, ale go nie wyklucza całkowicie. Ponadto, po zażyciu neuroleptyków atypowych znacznie częściej niż klasycznych pojawiają się działania niepożądane, takie jak otyłość i cukrzyca, a także udar mózgu. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Typowe neuroleptyki wybierane są również do leczenia paranoidalnej ciągłej schizofrenii, której wiodącym objawem jest majaczenie i halucynacje. Schizofrenikom z dominującym komponentem urojeniowym przepisuje się Etaperzinę w dawce dobowej 0,06 g do 0,09 g, Triftazinę - około 0,04-0,05 g, Haloperydol (0,02-0,03 g), halucynogennym - mniejsze dawki Etaperziny (0,035-0,04 g) lub Triftazinę (0,03-0,035 g). Z atypowych neuroleptyków preferowany jest Azaleptin. Jest przepisywany w dawce dobowej do 0,3 g. Generalnie leki dobiera się indywidualnie, podobnie jak dawkowanie. Konieczne jest wywołanie zadowalającego efektu terapeutycznego i unikanie w miarę możliwości poważnych działań niepożądanych, do czego lekarz potrzebuje stałego kontaktu z pacjentem. [ 9 ]

W późnych stadiach schizofrenii paranoidalnej, gdy organizm pacjenta nie reaguje już prawidłowo na klasyczną terapię neuroleptyczną, stosuje się formy wstrzykiwalne, na przykład lek o przedłużonym uwalnianiu Flufenazyna (Moditen-depot). Jedno wstrzyknięcie domięśniowe (0,025-0,075 g) podaje się w odstępach od tygodnia do miesiąca (indywidualnie, empirycznie, w zależności od szybkości uwalniania substancji czynnej). Lek ma silne działanie przeciwpsychotyczne, przewyższające działanie Aminazyny (standardowej) i ma mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu neuroleptycznego i powikłań somatycznych. Jest również z powodzeniem stosowany w leczeniu postaci młodzieńczej złośliwej schizofrenii.

Schizofrenia paranoidalna dobrze reaguje również na terapię iniekcyjną Clopixolem, jednym ze stosunkowo nowych neuroleptyków. Jest on wstrzykiwany głęboko domięśniowo w dawce dziennej 0,1 g. Jest skuteczny zarówno na początku ataku paranoidalnego, jak i w leczeniu nawrotu. Stosowana jest również olanzapina. Leki te, oprócz łagodzenia objawów produktywnych, łagodzą również objawy negatywne.

Czasami w celu ustabilizowania stanu pacjenta i uzyskania długiego okresu remisji stosuje się kombinacje leków neuroleptycznych, np. Clopixol-depot i Piportil L4.

W leczeniu schizofrenii celem jest zatrzymanie ostrych ataków psychozy afektywno-urojeniowej. W tym celu stosuje się insulinoterapię śpiączkową (przy objawach choroby) lub skojarzoną (szczególnie w nawrotach): terapię przeciwpsychotyczną z zastosowaniem Leponexu (0,3 g na dobę), Propazinu (0,35 g), Tizercinu (0,2 g) w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi - klasyczną trójpierścieniową Amitryptyliną w dawce dobowej do 0,3 g, Anafranilem (do 0,3 g) lub Ludiomilem (do 0,2 g). Wybór leku zależy od struktury afektu. Jeśli przeważa składnik maniakalny, leki przeciwpsychotyczne łączy się z preparatami litu.

Schizotypowe zaburzenie (schizofrenia ospała) wymaga zazwyczaj przepisywania neuroleptyków w mniejszych dawkach, zarówno typowych, jak i atypowych, w połączeniu z lekami uspokajającymi. Zaleca się włączenie do schematu leczenia leków biotycznych, które poprawiają procesy metaboliczne w mózgu, zwiększają odporność na stres i wydolność, glicyny lub biotredyny w dawce dobowej do 0,8 g. W nisko postępujących postaciach schizofrenii terapia poznawczo-behawioralna może w niektórych przypadkach pomóc nawet bez stosowania leków przeciwpsychotycznych.

Odżywianie w schizofrenii u mężczyzn

Zasadniczo schizofrenicy mogą jeść dowolne jedzenie, choroba nie zmusza ich do żadnych diet. Istnieje jednak opinia, że pewien styl odżywiania może przyczynić się do pojawienia się objawów schizofrenopodobnych. Tę opinię podziela wielu lekarzy. Generalnie odżywianie w przypadku schizofrenii powinno być dość kompletne, różnorodne, zdrowe i smaczne. Trzeba tylko przestrzegać pewnych ograniczeń.

Wątpliwe jest, aby prawdziwą schizofrenię można było wyleczyć samą zmianą diety, niemniej jednak w każdym przypadku korzyści powinny być niewątpliwe.

W schizofrenii procesy biochemiczne zachodzące w mózgu ulegają zmianie, a niektóre pokarmy mogą wpływać na metabolizm. Dlatego jeśli będziesz przestrzegać pewnych zasad żywieniowych, na pewno nie będzie gorzej.

Dieta antyschizofreniczna zaleca praktycznie nie spożywać produktów zawierających kazeinę i gluten. Najwięcej kazeiny znajduje się w mleku kozim i krowim, dużo jest jej w serach i innych produktach mlecznych. Jest to łatwo przyswajalne białko niezbędne ludziom do wzrostu tkanki mięśniowej i kostnej. Jednak u schizofreników, zwłaszcza jeśli występuje nietolerancja laktozy nabyta z wiekiem, produkty te będą wywoływać nie tylko zaburzenia trawienne, ale także ataki schizofrenii. Przy nadmiarze kazeiny pacjent może skarżyć się na niewyraźne widzenie, zawroty głowy, często będzie miał lęki i zaburzenia dysforyczne. Schizofrenicy nie powinni całkowicie rezygnować z produktów mlecznych, ale lepiej spożywać je w postaci fermentowanej (kefir, fermentowane mleko pieczone, kwaśne mleko, jogurt naturalny) i nie więcej niż jedną szklankę dziennie, spożycie serów (twarogu) ogranicza się do 30-gramowych porcji trzy razy w tygodniu.

Schizofrenicy i osoby predysponowane do choroby powinny kontrolować spożycie słodyczy, czyli produktów o wysokiej zawartości cukru, i kontrolować poziom glukozy we krwi, utrzymując go w granicach normy. Nie eliminuj całkowicie słodyczy, ale też nie przejadaj się. Na przykład należy całkowicie wyeliminować z diety słodkie napoje gazowane, można obejść się bez soków sklepowych w kartonowych pudełkach, ciasta, ciastka, cukierki również nie są uważane za zdrową żywność. Nie trzeba jeść miodu i dżemu na łyżkę, owoców i jagód o wysokiej zawartości cukru - na kilogramy. W naszym regionie - są to winogrona, wiśnie, słodkie jabłka, egzotyczne - figi, liczi, mango, ananas. Jednocześnie lepiej zastąpić cukier niewielką ilością miodu, suszonych owoców, jagód. Nie trzeba całkowicie rezygnować ze słodyczy, wystarczy kontrolować ich spożycie.

Gluten występuje w zbożach. Są to kaszki i wszelkiego rodzaju wypieki. Jeśli wykluczymy z diety produkty zawierające gluten, stan pacjentów ulega poprawie, ataki występują z łagodniejszymi objawami, a remisja następuje szybciej.

Dieta powinna być również zmieniona w kierunku większego spożycia jedno- i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, które uczestniczą w odnowie wszystkich błon komórkowych, w tym neuronów w mózgu. Są to oleje roślinne: słonecznikowy, kukurydziany, oliwa z oliwek, lniany, rzepakowy, owoce morza i skorupiaki, ryby i olej rybny, orzechy, siemię lniane, dynia, sezam, kiełki, zielone warzywa. Takich produktów jest bardzo wiele.

Nasycone kwasy tłuszczowe znajdują się w mięsie, podrobach i maśle. Produkty te można i należy spożywać, ale nie przejadać się. Na przykład chude czerwone mięso raz w tygodniu z dodatkiem warzyw (ale nie ziemniaków), masło – około pięciu gramów dziennie.

Produkty o działaniu antydepresyjnym – ryby (łosoś), wodorosty, migdały, mięso z indyka i królika, banany, borówki, truskawki – pomogą poprawić nastrój i zmniejszyć lęk.

Dieta powinna zawierać witaminy: kwas askorbinowy (cebula, świeże warzywa, jagody i owoce), witaminy z grupy B (jaja, mięso, wątroba, rośliny strączkowe, zielone warzywa, ryby, ziemniaki, pomidory), witamina E (oleje roślinne, oliwki, nasiona, orzechy, suszone morele) mają działanie przeciwschizofreniczne.

Ponadto, jeśli to możliwe, należy jeść produkty naturalne, przyjazne dla środowiska. Dieta powinna zawierać więcej warzyw i owoców, świeżych, zimą - świeżo mrożonych. Pieczywo najlepiej pełnoziarniste lub żytnie i w ograniczonych ilościach. Żadnego alkoholu, kawy lub mocnej herbaty, to samo dotyczy kiełbas, wędzonych i kiszonych potraw. Ze zbóż preferowane są płatki owsiane, gryczane, proso. Zaleca się spożywanie otrębów i kiełków pszenicy. Orzechy i nasiona należy jeść codziennie od 20 do 50 g.