Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, diagnoza, rokowanie

Minęło ponad sto lat, odkąd schizofrenię zidentyfikowano jako niezależną chorobę, ale wciąż trwają dyskusje nie tylko na temat jej natury, ale także na temat jej istnienia jako odrębnej choroby. Wielu psychiatrów, w tym E. Bleuler, autor terminu „schizofrenia”, skłania się ku przekonaniu, że jest to grupa chorób psychicznych, które łączy wspólna cecha - integralność procesu psychicznego pacjenta zostaje zaburzona, jedność percepcji, myślenia i emocji zanika na tle narastającego osłabienia aktywności psychicznej. Jakkolwiek by było, najbardziej złośliwe i szybko postępujące formy choroby ujawniają się w okresie dojrzewania i młodości, a wśród młodych pacjentów większość stanowią pacjenci płci męskiej. Dlatego schizofrenia u mężczyzn jest na ogół cięższa i ma mniej pomyślne rokowanie niż u kobiet. Chociaż w niektórych przypadkach wszystko jest odwrotnie.

Dość szybkie, często w ciągu dziesięciu do piętnastu lat, zubożenie całego życia psychicznego pacjentów, „śmiertelny wynik w postaci niedorozwoju umysłowego” w dość młodym wieku, było uważane za główną cechę choroby, którą pod koniec XIX wieku jako samodzielną jednostkę nozologiczną opisał E. Kraepelin, który połączył to, co wcześniej uważano za odrębne patologie psychiczne: wczesną demencję, katatonię, herbefrenię i paranoję. Był to prototyp schizofrenii. E. Kraepelin zachował nazwę „wczesna demencja”, ponieważ wszystkie te zaburzenia psychiczne ujawniały się w okresie dojrzewania i młodości i szybko postępowały ze skutkiem w postaci demencji. To właśnie ta choroba dotykała głównie młodych mężczyzn.

Jednakże dosłownie 15 lat później, za sprawą lekkiej ręki E. Bleulera, który zauważył, że ta patologia nie zawsze jest wczesna i nie u wszystkich chorych obserwuje się też szybki „śmiertelny finał w postaci otępienia”, pojawiła się nowa niezależna choroba psychiczna – schizofrenia. Jej głównym objawem było rozszczepienie integralnej psychiki. [ 1 ]

Zaburzenia psychiczne u mężczyzn

Utrzymanie zdrowia psychicznego do późnej starości nie jest łatwe we współczesnym świecie, szczególnie dla mieszkańców megamiast. Według Światowej Organizacji Zdrowia, 20-25% mieszkańców planety, niezależnie od płci i wieku, cierpi na zaburzenia psychiczne w różnym stopniu, przejściowo lub trwale. Zaburzenia psychiczne mogą być przejściowe, to znaczy spowodowane silnymi wstrząsami psychicznymi lub nadużywaniem substancji psychotropowych. Takie stany nie trwają długo i najczęściej mają korzystny wynik. Przewlekłe lub trwałe zaburzenia psychiczne, do których należy schizofrenia, trwają długo, z zaostrzeniami i prowadzą do pojawienia się trwałego defektu psychicznego.

Najczęstsze zaburzenia zdrowia psychicznego to depresja, choroba afektywna dwubiegunowa i schizofrenia. Podczas gdy depresja jest uleczalna i może zniknąć bez śladu, pozostałe dwie są przewlekłymi, nawracającymi chorobami, które w większości przypadków można kontrolować za pomocą leków.

Depresja rozwija się u mężczyzn dwa razy rzadziej niż u kobiet. Choroba afektywna dwubiegunowa jest również uważana za bardziej „kobiece” zaburzenie psychiczne od czasów E. Kraepelina. Chociaż współczesne badania temu przeczą i wskazują, że mężczyźni cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową częściej, podczas gdy kobiety są bardziej podatne na chorobę monopolarną z przewagą „czarnych smug” w stanie psychoemocjonalnym. Być może na takie statystyki wpływa niejednoznaczność podejścia diagnostycznego.

Wśród pacjentów ze zdiagnozowaną schizofrenią przypadają trzy kobiety na czterech mężczyzn; zaburzenia afektywne schizotypowe również nieco częściej występują u mężczyzn.

Populacja męska częściej cierpi na choroby związane z uzależnieniem. Na początku ubiegłego wieku na 12 regularnie pijących mężczyzn przypadała jedna kobieta. Psychozy alkoholowe są nadal prerogatywą mężczyzn, chociaż połowa ludzkości aktywnie ich dogania, a według statystyk z Wielkiej Brytanii równość płci została już ustalona wśród osób cierpiących na alkoholizm. Niemniej jednak na jedną upijającą się kobietę wśród całej populacji planety przypada nadal czterech mężczyzn (dane WHO). Mężczyzn uzależnionych od narkotyków jest 1,3-1,5 razy więcej niż kobiet. Ale mężczyźni nie są podatni na zaburzenia odżywiania - na anoreksję/bulimię cierpi tylko jeden mężczyzna na dziesięć kobiet.

Młodzi przedstawiciele silniejszej płci częściej cierpią na zaburzenia ze spektrum autyzmu, zaburzenia mowy, zespoły nadpobudliwości psychoruchowej i deficyty uwagi.

Dlaczego schizofrenia jest niebezpieczna u mężczyzn?

Choroba jest przede wszystkim niebezpieczna dla pacjenta, niezależnie od płci, ponieważ postępuje bez leczenia. Zaburzona integralność psychiki powoduje, że pacjent nie potrafi kontrolować swojego zachowania, zmieniać go zgodnie z okolicznościami życiowymi, nie wychodzić poza normy społeczne, planować swojego życia i realizować swoich planów. Wszystko to sprawia, że człowiek staje się zależny od innych, ich pomocy i opieki, pozbawiając go niezależności.

Jeśli porównamy mężczyzn z kobietami, to na ogół bolesne objawy pojawiają się wcześniej, a w okresie dojrzewania i młodości (czasem w dzieciństwie) wcale nie ujawniają się łagodne formy schizofrenii. U mężczyzn częściej występują rozległe i uporczywe zaburzenia urojeniowe, rozwija się stan pobudzenia psychoruchowego. Niemniej jednak bardziej gwałtowny i dramatyczny debiut, widoczne odbiegające od normy zachowanie, chociaż zazwyczaj robi trudne wrażenie na innych, ale też pozwala na terminowe leczenie, powodując mniejsze szkody dla psychiki pacjenta. Powolny rozwój choroby obarczony jest późniejszym rozpoczęciem leczenia i większymi zaburzeniami stanu psychicznego.

Ponadto u mężczyzn występuje połączenie schizofrenii z zachowaniami antyspołecznymi, nadużywaniem substancji psychoaktywnych i alkoholizmem, co pogarsza przebieg choroby i ma większy wpływ na status rodzinny i zawodowy.

Wyjściem z sytuacji jest zwrócenie się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie. Schizofrenia jest kontrolowana w większości przypadków przez aktywną terapię psychotropową, a jej połączenie z praktykami socjorehabilitacyjnymi pozwala pacjentowi powrócić do dość wysokiej jakości życia. Największe niebezpieczeństwo w schizofrenii uważa się za późne rozpoczęcie leczenia.

Wśród osób o szczególnie niebezpiecznym zachowaniu przestępczym, takich jak seryjni mordercy, nie ma wielu schizofreników, a wśród zawodowych przestępców również nie ma ich wielu. Osoby ze schizofrenią generalnie nie stanowią zagrożenia dla społeczeństwa. Wyjaśnia się to przede wszystkim tym, że rozwój choroby prowadzi do otępienia, izolacji i oddzielenia od świata zewnętrznego. [ 2 ]

Epidemiologia

Statystyki zachorowalności pokazują, że zdecydowana większość młodych pacjentów to mężczyźni, a szczyt zachorowań przypada na wiek od 20 do 28 lat. Jednak jedna trzecia debiutów schizofrenii występuje między 10 a 19 rokiem życia i zakłada się, że nie wszystkie debiuty są rozpoznawane. Wśród najmłodszych pacjentów jest 1,5 do 2 razy więcej chłopców niż dziewcząt. Prawdopodobieństwo zachorowania na schizofrenię w okresie dojrzewania i młodości jest 3 do 4 razy wyższe niż w wieku średnim i podeszłym. Złośliwa ciągła postać choroby ujawnia się najczęściej w wieku od 10 do 14 lat, podczas gdy łagodniejsza postać paranoidalna ujawnia się po 20 do 25 roku życia. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, diagnoza, rokowanie

Współczesna psychiatria, opierając się na osiągnięciach neurofizjologii, uważa tę chorobę za wynik zaburzenia mechanizmów neuroprzekaźników z powodu uszkodzenia niektórych struktur mózgowych, ponieważ anomalie strukturalne występują już w trakcie manifestacji schizofrenii. Istnieją dowody na uszkodzenie mózgu na najwcześniejszych etapach jego rozwoju. Na przykład u pacjentów ze schizofrenią stwierdzono poszerzenie jamy przegrody przezroczystej i naruszenie fałdowania mózgu. Takie struktury rozwijają się wkrótce po urodzeniu i praktycznie nie zmieniają się później. Fakty te potwierdzają neurogenetyczną teorię patogenezy schizofrenii. Nowoczesne metody badawcze sugerują, że rozwój choroby opiera się na degeneracji komórek mózgowych, zwłaszcza istoty szarej, i/lub nierównowadze neurochemicznej, która rozpoczęła się na etapach rozwoju wewnątrzmacicznego. Przyczynami przemian patologicznych są okołoporodowe infekcje, zatrucia i inne szkodliwe skutki w czasie ciąży. Jednak ustalenia neurobiologów są pozbawione swoistości i są nieodłączne dla osób z innymi chorobami psychicznymi.

Występuje również predyspozycja genetyczna, potwierdzają ją badania bliźniąt oraz obecność zaburzeń strukturalnych u bliskich krewnych pacjentów, wyrażona w mniejszym stopniu. Dziedziczenie jest dość złożone, hipotetycznie kilka zmutowanych genów wchodzi w interakcję, co prowadzi do krytycznego wzrostu ryzyka zachorowania na schizofrenię. Przypuszczalnie kilka procesów funkcjonalno-metabolicznych mózgu ulega zaburzeniu naraz, co prowadzi do zmian w psychice, które wpisują się w objawy podobne do schizofrenii. Ale dziedziczność nie jest uznawana za czynnik decydujący, ponieważ nie wszystkie dzieci rodziców schizofrenicznych chorują, nie stwierdzono mutacji specyficznych dla schizofrenii. Ponadto w niektórych przypadkach transformacje genów były losowe i nie występowały u rodziców pacjenta. [ 6 ]

Rozpoznaje się wpływ różnych zewnętrznych czynników wyzwalających. Czynniki ryzyka - warunki życia we wczesnym dzieciństwie (dysfunkcyjna rodzina, ubóstwo, samotność, częste zmiany miejsca zamieszkania, przemoc emocjonalna i fizyczna), stres, zatrucie, infekcje, poziom aktywności fizycznej, różnego rodzaju interakcje psychologiczne i społeczne w dzieciństwie i wieku dorosłym tylko przyspieszają pojawienie się objawów schizofrenii u mężczyzn. Spośród warunków społecznych, które prowokują rozwój choroby, wyróżnia się życie na obszarze miejskim. Wyższy stopień urbanizacji u osób genetycznie predysponowanych zwiększa ryzyko zachorowania. Czynniki ryzyka psychologicznego są również zróżnicowane. Schizofrenicy są bardzo wrażliwi nawet na drobne negatywne bodźce, często martwią się o rzeczy, których zwykły człowiek może po prostu nie zauważyć, każdy, nawet wydumany czynnik stresujący może służyć jako bodziec do rozwoju choroby.

Stosowanie różnego rodzaju środków psychodelicznych samo w sobie może powodować objawy podobne do schizofrenii, a objawiać się to może ostrym zatruciem w wyniku przyjęcia pojedynczej dużej dawki i przewlekłym - przy długotrwałym nadużywaniu. Ponadto pacjenci ze schizofrenią często używają substancji psychotropowych (najczęściej - alkoholu jako najpopularniejszego i najbardziej dostępnego produktu), aby przezwyciężyć charakterystyczny dla nich głód dopaminy. W takich przypadkach prawie niemożliwe jest ustalenie, co było pierwotne, a jeśli wiadomo na pewno, że u przewlekłego alkoholika lub narkomana obserwuje się stan podobny do schizofrenii, to diagnozuje się u niego ciężkie zatrucie lub zespół odstawienia, a nie schizofrenię.

Okresy ryzyka to kryzysy związane ze zmianami statusu hormonalnego i społecznego. U mężczyzn jest to okres dojrzewania, kiedy większość debiutów choroby występuje na tle szybkiej restrukturyzacji fizycznej i rozwoju społecznego. Późna schizofrenia objawia się u mężczyzn predysponowanych w okresie zaniku funkcji seksualnych, co również pokrywa się ze zmianami statusu społecznego (emerytura, utrata dawnego znaczenia).

Jednakże schizofrenicy nie stają się schizofrenikami w wyniku samych zewnętrznych wpływów. Na wrodzoną predyspozycję nakładają się czynniki ryzyka zewnętrznego. W większości historii pacjentów nie można prześledzić wyraźnego związku między konkretnym czynnikiem zewnętrznym a początkiem choroby. [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Schizofrenia jest chorobą endogenną, której dokładne przyczyny wciąż pozostają owiane tajemnicą. Obecnie uważa się ją za konsekwencję procesów degeneracyjnych zachodzących w neuronach mózgu, których początek przypada na etap jego formowania.

Nadużywanie substancji psychoaktywnych i różne czynniki stresowe mogą przyczynić się do wystąpienia kolejnego ataku schizofrenii, jednak ich wpływ sam w sobie nie będzie wystarczający do rozwoju choroby.

U osób predysponowanych czynniki zewnętrzne mogą wywołać pierwszy atak lub debiut schizofrenii, chociaż na ogół manifestacja choroby następuje bez żadnego widocznego związku z wpływami zewnętrznymi. Najczęściej objawy schizofrenii poprzedzają pojawienie się wyraźnego pragnienia alkoholu lub innych substancji psychodelicznych. Jednym z powodów, dla których prawie połowa schizofreników używa substancji psychoaktywnych, a alkohol jest z nich najbardziej dostępny, jak twierdzą eksperci, jest chęć pacjenta zneutralizowania strachu przed narastającymi zmianami emocjonalnymi. I w pewnym sensie pozwala na chwilę zapomnieć, zmniejszyć stres emocjonalny, lęk i zagłuszyć melancholię, ale jednocześnie tworzy się uzależnienie psychiczne.

Charakterystycznym objawem alkoholizmu u pacjenta ze schizofrenią jest brak widocznych przyczyn pijaństwa i skłonność do spożywania napojów alkoholowych w samotności. Pijaństwo przyjmuje charakter ciągoty, a stanowi upojenia towarzyszą podniecenie, histeria i złośliwe zachowanie.

Objawy schizofrenii u mężczyzny z powodu alkoholizmu mogą być zauważalne, ponieważ są to urojenia i halucynacje, a także objawy negatywne (rosnąca obojętność, bezczynność, apatia). Ale te objawy pojawiają się również przy długotrwałym przewlekłym alkoholizmie. Stan pobudzenia psychoruchowego towarzyszący zespołowi odstawienia lub ostremu zatruciu alkoholem przypomina również burzliwy debiut schizofrenii. W tym przypadku niemal niemożliwe jest rozróżnienie, co było pierwotne, dlatego pacjentom, u których wcześniej nie zdiagnozowano schizofrenii, podaje się zespół uzależnienia od alkoholu.

Czasami pierwsze objawy schizofrenii u mężczyzny mogą być zauważalne z powodu stresu. Ale sama sytuacja psychotraumatyczna nie wystarczy, aby choroba się rozwinęła. Musi być predyspozycja, być może proces rozwijał się niezauważalnie, a stres sprowokował szybki rozwój choroby. Powtarzam, że w większości przypadków ani pacjenci, ani ich bliscy nie wiążą pierwszych objawów choroby z konkretnym czynnikiem stresowym. To właśnie nieoczekiwane pojawienie się schizofrenii pośród całkowitego dobrostanu specjaliści podkreślają jako jeden z objawów pozwalających podejrzewać tę chorobę.

Schizofrenia nie może rozwinąć się na podstawie zazdrości u mężczyzn. Podstawą takiego błędnego przekonania jest fakt, że zazdrość urojeniowa jest jednym z typowych tematów zaburzeń urojeniowych u schizofreników. Zazdrość patologiczna nie jest charakterystyczna dla początkowego stadium choroby. Tak zwany zespół Otella ujawnia się zwykle u przedstawicieli silniejszej płci w wieku 40 lat i, w przeciwieństwie do kobiet, towarzyszą mu agresywne przejawy.

Chorobliwa zazdrość jest powszechnym objawem wielu zaburzeń psychicznych. Jej rozwój może być zaostrzony przez alkoholizm, narkomanię, nabyte niepełnosprawności fizyczne i tendencję do izolacji charakterystyczną dla schizofrenii.

Ogólnie rzecz biorąc, same zewnętrzne czynniki psychotraumatyczne nie wystarczają do rozwoju schizofrenii. Ponadto, taką diagnozę zazwyczaj stawiają nie krewni, lecz psychiatrzy po kompleksowym badaniu i obserwacji pacjenta, często w szpitalu. [ 8 ]

Patogeneza

Wiele teorii próbuje wyjaśnić patogenezę schizofrenii z punktu widzenia neurobiologii - dopaminowej, kynureninowej, GABA-ergicznej i innych. U chorych na schizofrenię w ten czy inny sposób zaburzone są niemal wszystkie procesy przekazywania impulsów nerwowych, ale jak dotąd żadna z hipotez nie potrafi wiarygodnie wyjaśnić, co się dzieje, ani precyzyjnie wskazać układów mózgowych, których funkcje są zaburzone. Ponadto badania obejmują pacjentów długotrwale poddawanych długotrwałej terapii przeciwpsychotycznej, która z jednej strony prowadzi do normalizacji poszczególnych struktur mózgu, na przykład jąder podstawy, a jednocześnie pod wpływem leków w tkance mózgowej powstają inne deformacje strukturalne i obszary niedokrwienia mózgu. Obecnie nie udało się całkowicie oddzielić wkładu leczenia przeciwpsychotycznego od nieprawidłowości strukturalnych wywołanych bezpośrednio przez chorobę. [ 9 ], [ 10 ]

Objawy Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, diagnoza, rokowanie

Ze względu na rodzaj procesu chorobowego wyróżnia się schizofrenię ciągłą, której objawy są zawsze obecne, ale mogą być wyrażane okresowo w większym lub mniejszym stopniu (charakter migotliwy). Wyróżnia się również schizofrenię nawracającą lub okrężną, która objawia się okresowo i przypomina psychozę maniakalno-depresyjną, a także najczęstszą, mieszaną lub napadowo-postępującą, gdy ataki choroby występują rzadko, po 3-5 latach lub dłużej, ale od nawrotu do nawrotu stają się bardziej skomplikowane i za każdym razem nasilają się objawy negatywne. Nazywa się ją również fur coat - z każdym nawrotem pacjent pogrąża się głębiej w chorobie (schub po niemiecku to stopień w dół).

Istnieją również różne typy schizofrenii, które różnią się w zależności od dominujących objawów klinicznych.

Najbardziej złośliwa postać ciągłej schizofrenii, która dotyka głównie pacjentów płci męskiej, ujawnia się w okresie dojrzewania (12-15 lat). Schizofrenia młodzieńcza charakteryzuje się szybkim postępem i rosnącą degradacją emocjonalną i intelektualną (odpowiada wczesnemu otępieniu Kraepelina). Ze względu na charakterystyczne objawy dzieli się ją na trzy główne typy:

• prosta schizofrenia - charakteryzuje się przewagą objawów negatywnych i praktycznym brakiem przejawów produktywnych: zupełnie normalni nastolatkowie niespodziewanie stają się nie do zniesienia dla otoczenia - niegrzeczni i obojętni wobec bliskich, w placówkach edukacyjnych - wagarujący i leniwi, długo śpią, stają się mało komunikatywni; szybko się degradują - stają się niechlujni, żarłoczni, wyzwoleni seksualnie, w wielu przypadkach objawia się nieuzasadniona agresja wobec innych;
• schizofrenia hebefreniczna, której charakterystyczną cechą jest zaburzenie zachowania z rażącymi grymasami, grymasami, błazenadyką absolutnie nieadekwatną do wieku i sytuacji, pacjenci charakteryzują się również rozhamowaniem seksualnym (masturbacja publiczna, eksponowanie narządów płciowych), obżarstwem i niechlujstwem, celowym opróżnianiem jelit i pęcherza na oczach wszystkich w nieodpowiednich miejscach, dosłownie w ciągu pierwszego lub drugiego roku od wystąpienia choroby przy schizofrenii prostej i hebefrenicznej, stan końcowy kształtuje się wraz z utratą aktywności umysłowej i otępieniem, w pierwszym przypadku - jest to całkowita obojętność, w drugim - tzw. otępienie "zmanierowane";
• schizofrenia katatoniczna, której cechą charakterystyczną jest katatonia, objawiająca się otępieniem (psychozą stresową) lub pobudzeniem, opisanym powyżej, w tej formie stan końcowy („głupie otępienie”) kształtuje się po około dwóch, trzech latach.

Schizofrenia paranoidalna u mężczyzn zaczyna się znacznie później, po 20, a nawet 25 latach, rozwój choroby następuje powoli, przez wszystkie stadia, a struktura osobowości pacjenta zmienia się stopniowo. Występuje zarówno w formie ciągłej, jak i napadowo-postępującej.

Występuje delirium - prześladowanie, wpływ, związki, mesjanizm. Osoba interpretuje wszystkie zdarzenia i zachowania innych z punktu widzenia urojeniowych idei, staje się skryta, podejrzliwa, ostrożna. Rozwija się i staje się bardziej złożone delirium paranoidalne, pojawiają się halucynacje, częściej słuchowe - głosy rozkazujące, dyskutujące, brzmiące myśli, na tym tle tworzą się automatyzmy myślowe, a zachowanie pacjenta staje się psychotyczne. To stadium choroby nazywa się paranoidalnym lub halucynacyjno-paranoicznym.

U pacjentów może rozwinąć się wtórna katatonia, urojeniowe idee stają się coraz bardziej wzniosłe, można zaobserwować urojeniową depersonalizację. Pacjenci często wyobrażają sobie, że są postaciami historycznymi, namiestnikami bogów, co jest zauważalne po protekcjonalnym tonie, dumnym zachowaniu, okazywaniu poczucia wyższości. Na tym etapie pojawiają się specyficzne objawy schizofrenii - schizofazja, mentalizm, pseudohalucynacje, otwartość, wycofanie lub wprowadzenie do mózgu myśli, nastrojów, snów, narzucanie się ruchów, uczuć itp. Im bardziej fantastyczna fabuła urojenia, tym większy defekt osobowości zakłada się u pacjenta. W końcu powstaje otępienie paranoidalne. Jednak to właśnie ta forma schizofrenii w większości przypadków jest dobrze kontrolowana przez leki, a trzeci etap choroby można opóźnić o bardzo długi czas.

Schizofrenia paranoidalna typu fur-like (progressive-progressive) rozwija się początkowo jako ciągła, ale ustępuje dość szybko, a pacjent może żyć normalnie przez kilka lat. Następnie, po kilku latach, choroba powraca, atak staje się bardziej złożony i trwa dłużej, ale znów ustaje. Pacjent wychodzi z każdego ataku z pewnymi autystycznymi stratami. Wcześniej, przed odkryciem neuroleptyków, trzeci lub czwarty atak o takim przebiegu prowadził do końcowego stadium choroby. Obecnie farmakoterapia może opóźnić, a nawet zapobiec nawrotowi choroby. W tej postaci może również wystąpić schizofrenia młodzieńcza (katatoniczna, hebefreniczna). Jest ona korzystniejsza, a pacjenci rozwijają mniejszy defekt intelektualny niż w przypadku postaci ciągłej.

Schizofrenia nawracająca to okresowy rozwój psychoz maniakalnych lub depresyjnych, rozwijających się w większym lub mniejszym stopniu, z urojeniowymi, halucynacyjnymi, mieszanymi składnikami, pseudohalucynacjami w obrazie klinicznym. Przypomina psychozę schizoafektywną.

Ataki maniakalne są stanami pobudzenia z charakterystycznymi objawami schizofrenii (powracające myśli, urojenia wpływu) aż do rozwoju katatonii onirycznej.

Ataki depresyjne charakteryzują się obniżonym nastrojem, zaburzeniami snu, przeczuciami nieszczęścia, lękiem ze specyficznymi objawami schizofrenii (urojenia prześladowcze, zatruciowe, wpływowe). Może rozwinąć się stan otępienia lub neiryczny. Takie ataki są dobrze łagodzone przez leki, jednak po ich ustąpieniu zdolności osobiste ulegają pewnej utracie.

Ospała schizofrenia u mężczyzn może ujawnić się w każdym wieku. Na początku ma objawy podobne do nerwicy. Obecnie jest klasyfikowana jako schizotypowe zaburzenie osobowości. Najłagodniejsza i najmniej postępująca forma choroby, opisana powyżej, często nie prowadzi do utraty zdolności intelektualnych.

Nie ma takiej odmiany jak utajona schizofrenia u mężczyzn, ponieważ dopóki choroba jest utajona i ani pacjent, ani otoczenie jej nie podejrzewają, nie istnieje. Nie można zdiagnozować choroby psychicznej, która jest bezobjawowa.

Schizofrenia alkoholowa u mężczyzn również nie jest poprawną definicją. Jak wspomniano wcześniej, schizofrenicy są podatni na picie alkoholu, ale rozwój schizofrenii tylko na podstawie alkoholizmu nie jest uważany przez współczesną medycynę za możliwy, chociaż u przewlekłych alkoholików dochodzi do degradacji neuronów w mózgu i rozwoju objawów przypominających psychozę schizofreniczną.

Najbardziej niebezpieczną postacią choroby jest hipertoksyczna lub gorączkowa postać schizofrenii. Charakteryzuje się ona gwałtownym wzrostem temperatury ciała pacjenta w ciągu pierwszych pięciu dni, bez związku ze stanem somatycznym lub terapią przeciwpsychotyczną, na tle rozwijającej się ostrej psychozy z objawami katatonicznymi. Pacjent jest hospitalizowany i otrzymuje pomoc doraźną, ponieważ jego stan zagraża życiu. Faza przedgorączkowa charakteryzuje się wyraźnym pobudzeniem: mowa pacjentów jest wzniosła, bełkotliwa, bezsensowna, ruchy są impulsywne i nienaturalne. Pacjenci są podniesieni, nie zamykają ust, ale są nieco zdezorientowani, często występuje zespół depersonalizacji/derealizacji. Czasami objawy katatonii są obserwowane natychmiast. Po wzroście temperatury dołącza się katatoniczne, hebefreniczne pobudzenie lub katatoniczne otępienie. Pacjenci skaczą, przewracają się, krzywią się, plują, rozbierają się, atakują innych, a później popadają w otępienie negatywne ze wzrastającym napięciem mięśni i/lub stanem oniryczny.

Obecnie opracowano schemat leczenia napadów gorączkowych schizofrenii, który pozwala na osiągnięcie znaczącej remisji. Wcześniej standardowa terapia przeciwpsychotyczna często prowadziła do zgonu. Napady gorączkowe objawiają się głównie schizofrenią przypominającą futro, późniejsze zaostrzenia u pacjenta zwykle przebiegają z prawidłową temperaturą.

Gradacja

Jak każda choroba, schizofrenia rozwija się etapami. Jednak etapy w różnych postaciach choroby są wyrażone w różnym stopniu i ich czas trwania nie zawsze pozwala nam jednoznacznie zidentyfikować każdy z nich. Ponadto istnieje okres prodromalny, kiedy pacjent jeszcze nie czuje się nim, a otoczenie uważa go za dziwnego, kapryśnego, nieokiełznanego, a jeśli zdarza się to nastolatkowi, to wszystko przypisuje się „wiekowi przejściowemu”.

W stanie przedchorobowym odczuwa się zazwyczaj niewytłumaczalny dyskomfort wewnętrzny, ból psychiczny, zaburzona zostaje harmonia otoczenia zewnętrznego i świata wewnętrznego pacjenta. Ale takie odczucia nie są specyficzne. Są i tyle. Odbija się to na nienaturalnym zachowaniu, komunikacja z przyjaciółmi, bliskimi i krewnymi staje się utrudniona. Człowiek czuje się wyjątkowy, nie taki jak inni. „Wypada” ze społeczeństwa i stopniowo traci z nim kontakt. Komunikacja z innymi staje się dla pacjenta coraz bardziej stresująca, a on woli samotność. Czasami po takim okresie następuje burzliwy początek w postaci psychozy.

Ale często początkowy etap schizofrenii u mężczyzn przebiega właśnie w formie utajonej. Tak właśnie najtrudniejsze do leczenia formy ciągłej schizofrenii młodzieńczej lub powolnego procesu, który często objawia się również u nastolatków, zaczynają się w okresie dojrzewania. Charakterystycznym wczesnym objawem może być zupełnie inne zachowanie, na przykład w domu i w towarzystwie obcych osób (w szkole, w pracy itp.) - „zachowanie rozszczepiające”. Wśród bliskich jest to osoba elokwentna, gotowa godzinami rozmawiać na różne tematy, kłócić się do ochrypnięcia, bronić swojego zdania, czasami agresywnie; w towarzystwie obcych osób, nawet znanych, stara się „trzymać niski profil”, jest cichy, nie można z niego wydobyć ani słowa, jest nieśmiały i wstydliwy.

Na początkowym etapie, gdy choroba opanowuje człowieka, percepcja świata, samoocena i połączenie między nimi ulegają zaburzeniu. W większości przypadków pojawiają się majaczenia i halucynacje, natrętne myśli. Takie objawy często pojawiają się od czasu do czasu, nasilając się i zanikając. Wpływa to na charakter chorego, zmienia się on - pojawia się zamyślenie, niechęć do komunikowania się, pragnienie samotności. Pytania bliskich, takie jak „Co się stało?”, wywołują irytację, a nawet agresję. Niemniej jednak pacjentowi często udaje się ukryć narastający stres psychiczny przez dość długi czas.

Jednym z najbardziej typowych objawów początku schizofrenii jest chłód i agresja wobec bliskich, szczególnie wobec matki. Czasami powstaje urojenie „cudzych rodziców” – pacjent jest przekonany, że został adoptowany, zastąpiony, a jego „prawdziwi” rodzice gdzieś go szukają i czekają na niego, a zazwyczaj przedstawiają się jako osoby wpływowe i zamożne.

Prodrom i stadium opanowania charakteryzują się zaburzeniem pragnień. Bardziej zauważalne są piromania, kleptomania, uzależnienie od włóczęgostwa, skłonność do aspołecznego stylu życia, zboczenia seksualne. Ale zaburzenia pożądania mogą być również bardziej wyrafinowane, na przykład syndrom „czytania nałogowego”, studiowania miasta, tras komunikacji miejskiej i tym podobnych. Dla takich hobby porzuca się wszystkie niezbędne rzeczy, a wszystkie książki z rzędu czyta się bez systemu i trzymania się gatunków, albo nastolatek cały dzień spaceruje po mieście/jeździ komunikacją miejską, robiąc plany i rysunki „idealnej” osady, niemal identycznej. Ponadto pacjenci zazwyczaj nie potrafią jasno wyjaśnić ani charakteru swoich działań, ani znaczenia planów i schematów.

Następnym etapem jest adaptacja. Pacjent przyzwyczaił się do głosów, „zaakceptował” swoje idee, jest przekonany o swojej wyjątkowości, „talencie” itd. Chowa się przed wrogami, rysuje, wymyśla, podąża za niewierną żoną, komunikuje się z obcą inteligencją… Majaczenia i halucynacje stają się powszechne, dwie rzeczywistości, realna i iluzoryczna, często pokojowo współistnieją w świadomości pacjenta. W wielu przypadkach choroba, która rozwija się łagodnie i bez ostrej psychozy, staje się wyraźnie zauważalna dopiero na tym etapie. W tym okresie wyraźnie zauważalne są objawy bolesne, zachowanie pacjenta staje się już stereotypowe – towarzyszy temu powtarzanie tych samych ruchów, grymasów, gestów, słów lub fraz (automatyzmy).

Ostatnim etapem jest degradacja (wypalenie emocjonalne i upośledzenie umysłowe). Czas trwania okresu poprzedzającego ją jest różny w zależności od rodzaju schizofrenii i ciężkości przebiegu. W niektórych łagodnych przypadkach poważne uszkodzenia intelektu nie występują wcale; w młodzieńczej schizofrenii złośliwej trzecie stadium następuje szybko. [ 11 ]

Komplikacje i konsekwencje

Schizofrenia jest postępującą chorobą psychiczną. Bez leczenia prowadzi do utraty zdolności do samodzielnego istnienia. Pacjent stopniowo traci zdolność do nauki, pracy i zarabiania pieniędzy, a zdolność do istnienia w społeczeństwie jest upośledzona.

Mężczyźni, którzy chorują na schizofrenię, często rezygnują ze szkoły, pracują, stają się bezdomni, ulegają wpływom elementów antyspołecznych i są podatni na zaburzenia pożądania, w szczególności na perwersje seksualne.

Około połowa schizofreników nadużywa substancji psychoaktywnych, co zaostrza przebieg choroby, przyczynia się do zwiększenia częstości nawrotów, zachowań samobójczych i gwałtownych, przybliża rozwój ogólnego zubożenia psychicznego i samoizolacji. Pacjenci stosujący substancje toksyczne mają zwiększoną odporność na leczenie, prawdopodobieństwo korzystnego wyniku maleje kilkukrotnie. W końcowym stadium alkoholizm lub zażywanie narkotyków może samoistnie ustać, jednak wskazuje to na wzrost autyzmu.

Schizofrenikom trudniej jest rzucić palenie; jest wśród nich trzy razy więcej palaczy niż wśród populacji zdrowej psychicznie. Nałóg ten nie tylko negatywnie wpływa na stan somatyczny organizmu, ale także hamuje działanie leków przeciwpsychotycznych, dlatego pacjenci palący potrzebują wyższych dawek terapeutycznych leków, co jest obarczone ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

Schizofrenicy znacznie częściej padają ofiarą traumatologów niż osoby zdrowe psychicznie, ich obrażenia są zazwyczaj poważniejsze, a śmiertelność z ich powodu wyższa.

Osoby ze schizofrenią często popełniają samobójstwo, częściowo w początkowych stadiach choroby, gdy czują, że tracą rozum, częściowo w okresie rozwiniętego zaburzenia urojeniowego, uważając się za niegodnych życia. Czasami mogą, mając „najlepsze” intencje, zabić swoich bliskich, aby „uratować” ich przed przyszłymi mękami, a następnie popełnić samobójstwo, karząc się za to.

Społeczne zagrożenie schizofreników jest mocno przesadzone. Jednak ryzyko istnieje. Zwiększa się w okresach zaostrzenia, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju pobudzenia psychoruchowego.

Skutki choroby są zmniejszone wraz z późniejszym początkiem. Stabilna pozycja w społeczeństwie, wysokie umiejętności zawodowe i aktywność społeczna zwiększają prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia i utrzymania samowystarczalności.

Diagnostyka Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, diagnoza, rokowanie

Schizofrenię diagnozuje się na podstawie obecności pewnych objawów klinicznych odpowiadających tej chorobie, na podstawie skarg samego pacjenta, jego bliskich i obserwacji w szpitalu. Dodatkowo bada się historię rodzinną i przeprowadza badania testowe w celu oceny poziomu percepcji umysłowej u pacjenta. Obraz kliniczny choroby jest dość indywidualny i złożony, ale zawsze musi występować naruszenie jedności procesu myślowego, specyficzne zjawisko rozszczepienia umysłu, które występuje u schizofrenika od samego początku. Mogą nie występować żadne objawy produktywne, jednak można prześledzić całkowity lub częściowy brak powiązań asocjacyjnych i jasności myślenia, zdolność do celowych myśli i działań. Jednym z centralnych objawów jest wyobcowanie i chłód wobec najbliższych i najdroższych osób, monotonny nastrój, narastająca bierność i stopniowe wycofywanie się ze wszystkich sfer aktywnego życia. Bolesne objawy schizofrenopodobne muszą utrzymywać się przez co najmniej sześć miesięcy. Nie ma testów ani badań instrumentalnych, które wiarygodnie potwierdzałyby rozpoznanie schizofrenii i byłyby przeprowadzane w celu odróżnienia schizofrenii od innych chorób, w których obserwuje się podobne objawy. [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku nerwic i zaburzeń osobowości (psychopatii), zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych oraz choroby afektywnej dwubiegunowej, w której pacjent wychodzi z ataku bez zmian osobowościowych, tzn. nie ma progresji właściwej dla prawdziwej schizofrenii.

Na przykład choroba afektywna dwubiegunowa o nietypowym przebiegu bardzo przypomina nawracającą schizofrenię, obie psychozy szybko ustępują po podaniu leków, jednak wyjście ze stadium afektywnego choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzuje się całkowitym przywróceniem wszystkich cech osobistych pacjenta, podczas gdy schizofrenicy wychodzą z ataku maniakalno-depresyjnego ze stratami w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i ujawniają pewne zmiany – towarzyskość maleje, krąg znajomych zwęża się, osoba staje się bardziej wycofana, powściągliwa.

Ostre polimorficzne ataki schizofrenii są różnicowane od psychoz zakaźnych, pourazowych, poudarowych i zatruciowych. Schizofrenia jest również różnicowana od padaczki, organicznych i pourazowych uszkodzeń mózgu oraz przewlekłych konsekwencji alkoholizmu i narkomanii.

Leczenie Schizofrenia u mężczyzn: przyczyny, rodzaje, diagnoza, rokowanie

Czy schizofrenia jest uleczalna u mężczyzn? Nie. Obecnie nie ma gwarancji wyleczenia dla pacjentów żadnej płci i wieku. Odmowa przyjmowania leków prowadzi do nawrotu ataków choroby. Dlatego pacjenci otrzymują terapię podtrzymującą przez całe życie. W wielu przypadkach pozwala im to uniknąć zaostrzeń przez długi okres i prowadzić dość wysokiej jakości styl życia. [ 13 ]

Więcej informacji na temat leczenia schizofrenii u mężczyzn znajdziesz w tym artykule.

Zapobieganie

Obecnie nie ma odpowiedzi na pytanie o pochodzenie schizofrenii, dlatego nie da się ustalić środków zapobiegawczych. Możemy zalecić wyżej wymienioną dietę, aktywność fizyczną i odrzucenie złych nawyków.

Jeśli ktoś jest już chory, wówczas całe leczenie sprowadza się do zapobiegania zaostrzeniom. Wiele zależy od samego pacjenta i jego otoczenia, jego zdolności do rozpoznania zbliżającego się zaostrzenia w porę i podjęcia środków zaradczych, gotowości do wsparcia i pomocy. [ 14 ]

Prognoza

Współczesna medycyna dysponuje arsenałem leków psychotropowych i innych metod, które pozwalają utrzymać dość aktywny standard życia społecznego większości pacjentów. Schizofrenia u mężczyzn często zaczyna się we wczesnym wieku i jest ciężka, ale nawet w tym przypadku trudno jest przewidzieć rozwój zdarzeń, chociaż ogólnie rzecz biorąc, późny początek jest prognostycznie korzystniejszy, podobnie jak początek w postaci ostrej psychozy i oczywistych objawów z szybką pomocą. Okolicznościami obciążającymi są nadużywanie alkoholu i/lub uzależnienie od narkotyków.

Istnieje jednak pogląd, że niezależnie od stopnia zaawansowania choroby i rodzaju jej przebiegu, wynik leczenia w dużej mierze zależy od wyboru samego pacjenta – czy woli on świat rzeczywisty, czy iluzoryczny. Jeśli ma do czego wracać w świecie rzeczywistym, to wróci.

Zatrudnienie osób chorych na schizofrenię wydaje się zadaniem bardzo trudnym, wręcz niemożliwym, jednak tak nie jest. Nie chodzi tu o osoby, które już miały wysoki status społeczny, pracę i pewien autorytet. Zazwyczaj wracają one do przerwanych zajęć. [ 15 ]

Ogólnie rzecz biorąc, praca ma pozytywny wpływ na samopoczucie emocjonalne pacjentów, zwiększa ich poczucie własnej wartości i pewność siebie w przyszłości, zajmuje czas i odciąga ich od społecznie użytecznych zajęć. Często ludzie zaczynają pracę na pół etatu, a następnie przechodzą do pracy na pełen etat. Wiele zależy od stanu pacjenta i jego zdolności do wykonywania określonej pracy, wznowienia edukacji. W większości przypadków osoby ze schizofrenią, podczas terapii przeciwpsychotycznej podtrzymującej, żyją pełnią życia i realizują swój potencjał. Wsparcie krewnych w tym przypadku jest również nieocenione.