Choroba afektywna dwubiegunowa

W przeszłości choroba afektywna dwubiegunowa była uważana za zaburzenie maniakalno-depresyjne lub depresję maniakalną. Obecnie jest definiowana jako poważna choroba psychiczna, która powoduje, że osoba na nią cierpiąca angażuje się w zachowania zagrażające życiu, niszczy osobiste relacje i kariery oraz prowokuje myśli samobójcze - zwłaszcza jeśli choroba nie jest leczona.

Czym jest choroba afektywna dwubiegunowa?

Choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się nagłymi wahaniami nastroju - na przykład nadmiernie podwyższony nastrój, mania, nagle przechodzi w głęboko depresyjny nastrój, depresję. Jednocześnie między tymi atakami wahań nastroju osoba czuje się całkiem normalnie i doświadcza nastroju odpowiedniego do sytuacji.

Kolejność, w jakiej pojawiają się fazy depresyjna i maniakalna, nie jest jasna. Jeśli nie rozpozna się cyklicznej natury choroby, diagnoza jest błędna, a leczenie jest poważnie utrudnione. Prawidłowy wybór leczenia zależy również od tego, czy cykliczne zmiany nastroju następują szybko czy wolno, a także czy występują epizody manii mieszanej i dysforycznej.

„Manię” można opisać jako stan, w którym pacjent jest niezwykle pobudzony, pełen energii, nadmiernie gadatliwy, beztroski, czuje się wszechmocny i znajduje się w stanie euforii. W tym stanie pacjent jest skłonny do nadmiernego wydawania pieniędzy lub przypadkowych kontaktów seksualnych. A w pewnym momencie ten podniesiony nastrój zanika, pojawia się drażliwość, zakłopotanie, gniew i poczucie beznadziei.

A ten drugi nastrój nazywamy stanem depresji. Chory staje się smutny, płaczliwy, czuje się bezwartościowy, ma spadek sił, traci zainteresowanie rozrywką i ma problemy ze snem.

Ale ponieważ wahania nastroju są ściśle indywidualne w każdym przypadku, choroba afektywna dwubiegunowa jest bardzo trudna do zdiagnozowania jako choroba. W niektórych przypadkach stan manii lub depresji może trwać tygodniami, miesiącami, a nawet latami. W innych przypadkach choroba afektywna dwubiegunowa przybiera formę częstych i nagłych wahań nastroju.

„Istnieje spektrum objawów i stanów nastroju, które definiują chorobę afektywną dwubiegunową” — mówi Michael Aronson, lekarz allopatyczny. „Nie chodzi tylko o wahania nastroju. W rzeczywistości niektórzy pacjenci czują się świetnie. Mania może być bardzo produktywna. Ludzie czują, że radzą sobie świetnie”.

Problem pojawia się, gdy stan ten przeradza się w coś więcej niż tylko dobry nastrój. „Taka zmiana może mieć katastrofalne skutki. Ludzie zachowują się lekkomyślnie, wydają dużo pieniędzy, prowadzą rozwiązłe życie seksualne, co może prowadzić do poważnych chorób”.

Faza depresyjna również stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, gdyż może powodować częste myśli samobójcze.

To trudna choroba, z którą rodziny muszą się pogodzić. To najbardziej złożona choroba psychiczna, której rodziny nie potrafią zrozumieć, mówi Aronson. „Rodziny są o wiele bardziej tolerancyjne wobec schizofrenii, ponieważ lepiej ją rozumieją. W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej nie potrafią zrozumieć, jak ktoś może być produktywny, a potem nagle stać się lekkomyślny i słaby umysłowo. To wprowadza chaos w rodzinie. Uważają, że to po prostu złe zachowanie i brak chęci pozbierania się”.

Jeśli czujesz, że coś podobnego dzieje się w Twojej rodzinie lub u bliskiej Ci osoby, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, jest wizyta u psychiatry. Niezależnie od tego, jaką diagnozę postawi lekarz, czy to choroba afektywna dwubiegunowa, czy inne zaburzenie nastroju, istnieje wiele skutecznych metod leczenia do Twojej dyspozycji. Ale najważniejszą rzeczą w leczeniu jest Twoja uwaga i chęć poprawy.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe zwykle zaczynają się u młodych dorosłych, w wieku 20–30 lat. Częstość występowania w ciągu całego życia wynosi około 1%. Częstość występowania jest mniej więcej taka sama u mężczyzn i kobiet.

Zaburzenie dwubiegunowe jest klasyfikowane jako zaburzenie dwubiegunowe typu I, zaburzenie dwubiegunowe typu II lub zaburzenie dwubiegunowe niesklasyfikowane gdzie indziej, w zależności od nasilenia objawów i cech epizodów. Formy związane z innym schorzeniem lub stosowaniem leków są klasyfikowane jako zaburzenie dwubiegunowe z powodu ogólnego stanu medycznego lub zaburzenia dwubiegunowego wywołanego lekami.

Przyczyna choroby afektywnej dwubiegunowej

Do dziś lekarze nadal nie rozumieją w pełni, co powoduje chorobę afektywną dwubiegunową. Jednak w ciągu ostatnich 10 lat znacznie lepiej zrozumieli szeroki zakres wahań nastroju, które ją charakteryzują, w tym cykl od ekstremalnych wzlotów do głębokich depresji i wszystkie rzeczy, które dzieją się pomiędzy.

Eksperci uważają, że choroba afektywna dwubiegunowa jest dziedziczna, a predyspozycje genetyczne odgrywają główną rolę w jej rozwoju. Istnieją również niezaprzeczalne dowody na to, że środowisko i styl życia pacjenta wpływają na ciężkość jego choroby. Stresujące sytuacje życiowe, nadużywanie alkoholu lub narkotyków sprawiają, że choroba afektywna dwubiegunowa jest bardziej oporna na leczenie.

Istnieją dowody na dysregulację serotoniny i noradrenaliny. Stresujące wydarzenia życiowe są często czynnikiem wyzwalającym, chociaż nie ustalono wyraźnego związku.

Choroba afektywna dwubiegunowa lub jej objawy mogą występować w połączeniu z wieloma schorzeniami, jako efekt uboczny wielu leków lub element innych zaburzeń psychicznych.

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej można podzielić na dwa typy:

• Depresja dwubiegunowa, która objawia się uczuciem smutku, beznadziei, bezradności i bezwartościowości.
• Mania dwubiegunowa, w której osoba doświadcza stanu euforii i zwiększonego entuzjazmu.

Jakie są objawy depresji dwubiegunowej?

Objawy fazy depresyjnej choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują:

• Nastrój depresyjny i niska samoocena
• Częste napady płaczu
• Utrata sił i obojętny pogląd na życie
• Smutek, samotność, bezradność i poczucie winy
• Powolna mowa, zmęczenie, słaba koordynacja i niezdolność do koncentracji
• Bezsenność lub nadmierna senność
• Myśli samobójcze lub o śmierci
• Zmiana apetytu (przejadanie się lub całkowity brak apetytu)
• Zażywanie narkotyków: samoleczenie za pomocą leków
• Ciągły ból, którego przyczyny nie da się wyjaśnić
• Utrata zainteresowania i obojętność wobec kiedyś ulubionych zajęć

Jakie są objawy manii dwubiegunowej?

• Stan euforii lub drażliwości
• Nadmierna gadatliwość, błądzące myśli
• Nadmierna samoocena
• Nietypowa energia; zmniejszone zapotrzebowanie na sen
• Używanie alkoholu lub nielegalnych narkotyków - kokainy lub metamfetaminy
• Impulsywność, nieustanne dążenie do przyjemności – dokonywanie bezsensownych zakupów, impulsywne podróże, częste i rozwiązłe stosunki seksualne, inwestowanie pieniędzy w ryzykowne projekty, szybka jazda samochodem
• Halucynacje lub złudzenia (w ostrych postaciach choroby z tendencjami psychotycznymi)

Choroba afektywna dwubiegunowa - objawy

Diagnoza choroby afektywnej dwubiegunowej

Niektórzy pacjenci z hipomanią lub manią nie zgłaszają swojego stanu, chyba że zostaną konkretnie zapytani. Szczegółowe przesłuchanie może ujawnić objawy chorobowe (np. nadmierne wydawanie pieniędzy, impulsywne zachowania seksualne, nadużywanie leków pobudzających). Informacje te są często przekazywane przez krewnych. Diagnoza opiera się na objawach i oznakach opisanych powyżej. Wszystkich pacjentów należy delikatnie, ale bezpośrednio pytać o myśli, plany lub działania samobójcze.

Aby wykluczyć pacjentów z chorobami wywołanymi przez leki lub chorobami medycznymi, należy ocenić historię przyjmowania leków przez pacjenta (zwłaszcza amfetamin, szczególnie metamfetaminy), leki i stan zdrowia. Chociaż nie ma badań laboratoryjnych, które byłyby patognomoniczne dla choroby afektywnej dwubiegunowej, należy wykonać rutynowe badania krwi, aby wykluczyć zaburzenia medyczne; należy wykonać badanie hormonu tyreotropowego (TSH), aby wykluczyć nadczynność tarczycy. Inne zaburzenia medyczne (np. guz chromochłonny) mogą czasami komplikować diagnozę. Zaburzenia lękowe (np. fobia społeczna, ataki paniki, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne) należy również wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej.

Lekarzom zajęło wiele lat, aby dokładnie zdiagnozować i rozpoznać różne nastroje choroby afektywnej dwubiegunowej. Do niedawna lekarze grupowali chorobę afektywną dwubiegunową ze schizofrenią, chorobą psychiczną powodującą niespójną mowę, urojenia lub halucynacje. Teraz, gdy lekarze wiedzą więcej o chorobie psychicznej, mogą łatwo odróżnić objawy depresji, hipomanii lub manii choroby afektywnej dwubiegunowej i przepisać wysoce skuteczne leki na chorobę afektywną dwubiegunową.

Wielu z nas przyzwyczaiło się do tego, że aby postawić trafną diagnozę, trzeba przejść liczne badania i wykonać wiele testów, czasami kosztownych. Jednak przy diagnozowaniu choroby afektywnej dwubiegunowej badania laboratoryjne stają się zbędne, ponieważ ich wyniki w żaden sposób nie pomogą lekarzowi. Jedyną metodą diagnostyczną, która daje doskonały obraz choroby, jest szczera rozmowa z lekarzem na temat nastroju, zachowania i nawyków życiowych pacjenta.

Chociaż różne testy dadzą lekarzowi ogólny obraz Twojego stanu zdrowia, otwarta rozmowa i opisanie objawów choroby afektywnej dwubiegunowej da lekarzowi możliwość postawienia diagnozy i przepisania skutecznego sposobu leczenia.

• Co lekarz musi wiedzieć, aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową?

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe można zdiagnozować tylko wtedy, gdy lekarz uważnie wysłucha wszystkich objawów pacjenta, w tym ich nasilenia, czasu trwania i częstotliwości. Najczęstszym objawem zaburzenia afektywnego dwubiegunowego są nagłe wahania nastroju, które nie mieszczą się w żadnych ramach. Pacjenta można również zdiagnozować, postępując zgodnie z poradami podanymi w Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders, Volume 4, który został opublikowany przez American Psychiatric Association.

Podczas stawiania diagnozy, pierwszym pytaniem, jakie powinien zadać lekarz, jest to, czy w rodzinie pacjenta występowały choroby psychiczne lub zaburzenia afektywne dwubiegunowe. Ponieważ choroba afektywna dwubiegunowa jest chorobą genetyczną, ważne jest, aby być szczerym z lekarzem w kwestii wszelkich chorób psychicznych, które wystąpiły w rodzinie.

Lekarz poprosi Cię również o szczegółowe opisanie objawów. Może również zadać pytania, które pomogą mu określić Twoją zdolność do koncentracji i jasnego myślenia, zapamiętywania, jasnego wyrażania myśli i utrzymywania relacji z bliską Ci osobą.

• Czy inne choroby psychiczne mogą mieć takie same objawy jak choroba afektywna dwubiegunowa?

Niektóre poważne choroby, takie jak toczeń, AIDS i kiła, mogą mieć objawy i symptomy, które na pierwszy rzut oka przypominają chorobę afektywną dwubiegunową. Prowadzi to do błędnej diagnozy i nieprawidłowego leczenia.

Ponadto naukowcy twierdzą, że choroba afektywna dwubiegunowa zaostrza objawy zaburzeń takich jak zaburzenia lękowe, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, zaburzenia paniczne, zaburzenia lękowe społeczne i zespół stresu pourazowego. Jeśli nie zostaną leczone, zaburzenia te wkrótce spowodują niepotrzebne cierpienie i pogorszenie.

Innym problemem, który może współistnieć z chorobą afektywną dwubiegunową, jest stosowanie sterydów, które są stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, astmy i alergii, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, egzemy i łuszczycy. Leki te mogą powodować epizody manii lub depresji, które można pomylić z objawami choroby afektywnej dwubiegunowej.

• Co zrobić przed wizytą u lekarza w związku z chorobą afektywną dwubiegunową.

Przed wizytą zapisz wszelkie objawy depresji, manii lub hipomanii. Często przyjaciel lub bliski krewny będzie wiedział więcej o nietypowym zachowaniu pacjenta i będzie w stanie opisać je bardziej szczegółowo. Przed wizytą rozważ następujące pytania i zapisz odpowiedzi:

1. Czy martwisz się o swoje zdrowie psychiczne i fizyczne?
2. Objawy, które zauważyłeś
3. Nietypowe zachowanie
4. Przebyte choroby
5. Występowanie chorób psychicznych w Twojej rodzinie (choroba afektywna dwubiegunowa, mania, depresja, sezonowe zaburzenie afektywne lub inne)
6. Leki, które obecnie przyjmujesz lub przyjmowałeś w przeszłości
7. Naturalne suplementy diety (jeśli je przyjmujesz, zabierz je ze sobą na wizytę lekarską)
8. Styl życia (ćwiczenia, dieta, palenie, nadużywanie alkoholu lub narkotyków)
9. Marzenie
10. Przyczyny stresu w życiu (małżeństwo, praca, związki)
11. Masz pytania dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej?

• Jakie badania zleci lekarz podczas diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej?

Lekarz może poprosić Cię o wypełnienie kwestionariusza, który pomoże Ci rozpoznać objawy i zachowania depresji dwubiegunowej, manii lub hipomanii. Ponadto lekarz może zlecić badania krwi i moczu, aby wykluczyć inne schorzenia. Lekarz może również zlecić test narkotykowy. Badania krwi mogą pomóc wykluczyć dysfunkcję tarczycy, ponieważ schorzenie to często wiąże się z depresją u pacjentów.

• Czy badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie mózgu może wykazać obecność choroby afektywnej dwubiegunowej?

Chociaż lekarze nie polegają na takich testach, aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową, niektóre zaawansowane technologicznie urządzenia skanujące mogą pomóc lekarzom w stawianiu konkretnych diagnoz psychiatrycznych i sprawdzaniu, jak organizm pacjenta reaguje na przepisany lek. Wiele z tych zaawansowanych technologicznie urządzeń jest szeroko stosowanych w celu badania wpływu leków i ich reakcji w organizmie, w tym litu i leków przeciwdrgawkowych, a także w celu lepszego zrozumienia procesów neurotransmisji, które towarzyszą nawracającym epizodom choroby.

Jak wynika z najnowszych badań Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego, elektroencefalogramy i obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) pozwalają odróżnić chorobę afektywną dwubiegunową od prostych zmian w zachowaniu, które powodują podobne objawy do choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci.

• Jeśli podejrzewam, że bliska mi osoba cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową, jak mogę jej pomóc?

Jeśli podejrzewasz, że ktoś, kogo kochasz, rozwija chorobę afektywną dwubiegunową, porozmawiaj z nim o swoich obawach. Zapytaj, czy możesz umówić się na wizytę u lekarza i towarzyszyć mu na wizycie. Oto kilka wskazówek, jak to zrobić:

• Koniecznie powiedz lekarzowi, że przychodzisz do niego z takim problemem po raz pierwszy i że może potrzebować więcej czasu na przeprowadzenie badania.
• Staraj się zapisywać wszystkie swoje doświadczenia na papierze – dzięki temu łatwiej będzie Ci opowiedzieć lekarzowi wszystko i o niczym nie zapomnieć.
• Postaraj się jasno opisać istotę problemu, co konkretnie Cię niepokoi - czy jest to depresja dwubiegunowa, mania czy hipomania.
• Opisz lekarzowi wyraźnie i szczegółowo wahania nastroju i zachowanie pacjenta.
• Opisz wszelkie poważne wahania nastroju, zwłaszcza złość, depresję lub agresję.
• Opisz zmiany w cechach osobowości, zwłaszcza jeśli wystąpi pobudzenie, paranoja, urojenia lub halucynacje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rokowanie i leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej

Większość pacjentów z hipomanią można leczyć ambulatoryjnie. Ostra mania zwykle wymaga leczenia szpitalnego. Stabilizatory nastroju są powszechnie stosowane w celu wywołania remisji u pacjentów z ostrą manią lub hipomanią. Lit i niektóre leki przeciwdrgawkowe, zwłaszcza walproinian, karbamazepina, okskarbazepina i lamotrygina, działają jako stabilizatory nastroju i są mniej więcej równie skuteczne. Wybór stabilizatora nastroju zależy od historii medycznej pacjenta i skutków ubocznych konkretnego leku.

Dwie trzecie pacjentów z niepowikłaną chorobą afektywną dwubiegunową reaguje na lit. Zaproponowano szereg mechanizmów działania terapeutycznego, ale nie zostały one udowodnione. Czynniki predykcyjne dobrej odpowiedzi terapeutycznej na lit obejmują euforyczną manię jako część pierwotnego zaburzenia nastroju, mniej niż dwa epizody rocznie oraz osobistą lub rodzinną historię pozytywnej odpowiedzi na terapię litem. Lit jest mniej skuteczny u pacjentów z mieszanymi stanami, szybko zmieniającymi się postaciami choroby afektywnej dwubiegunowej, współistniejącymi zaburzeniami lękowymi, nadużywaniem substancji lub chorobą neurologiczną.

Węglan litu podaje się początkowo w dawce 300 mg doustnie 2 lub 3 razy dziennie, a następnie zwiększa się ją w ciągu 7 do 10 dni, aż do osiągnięcia stężenia we krwi 0,8–1,2 mEq/l. Stężenie litu powinno utrzymywać się w zakresie od 0,8 do 1,0 mEq/l, zwykle osiągane przy podawaniu 450–900 mg postaci o przedłużonym uwalnianiu doustnie 2 razy dziennie. Młodzież z dobrą funkcją kłębuszków nerkowych wymaga większych dawek litu; starsi pacjenci wymagają mniejszych dawek. Podczas epizodu maniakalnego pacjent zatrzymuje lit i wydala sód; dawki doustne i stężenia litu we krwi powinny być wyższe podczas leczenia ostrego niż podczas profilaktyki podtrzymującej.

Ponieważ lit ma 4-10-dniowy okres utajenia przed rozpoczęciem działania, początkowo mogą być potrzebne leki przeciwpsychotyczne; są one podawane w razie potrzeby, aż do opanowania manii. Ostre psychozy maniakalne są coraz częściej leczone lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji, takimi jak risperidon (zwykle 4-6 mg doustnie raz dziennie), olanzapina (zwykle 10-20 mg raz dziennie), kwetiapina (200-400 mg doustnie dwa razy dziennie), ziprasidon (40-80 mg dwa razy dziennie) i aripiprazol (10-30 mg raz dziennie), ponieważ mają najmniejsze ryzyko pozapiramidowych działań niepożądanych. W przypadku pacjentów z nadpobudliwością psychotyczną z niewystarczającym spożyciem pokarmu i wody preferowane są domięśniowe leki przeciwpsychotyczne i leczenie wspomagające przez 1 tydzień przed rozpoczęciem leczenia litem. U niewspółpracujących, kłótliwych pacjentów maniakalnych zamiast doustnego leku przeciwpsychotycznego można stosować depot fenotiazyny (np. flufenazyna 12,5–25 mg domięśniowo co 3–4 tygodnie). Wielu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i objawami psychotycznymi niezgodnymi z nastrojem, wykraczającymi poza granice czystego zaburzenia nastroju, wymaga przerywanych kursów depot leków przeciwpsychotycznych. Lorazepam lub klonazepam 2–4 mg domięśniowo lub doustnie 3 razy dziennie, podawane na wczesnym etapie ostrej terapii, mogą pomóc zmniejszyć wymaganą dawkę leku przeciwpsychotycznego.

Chociaż lit łagodzi wahania nastroju w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, nie wpływa na normalny nastrój. Uważa się również, że lit ma działanie przeciwagresywne, chociaż nie jest jasne, czy występuje ono u osób bez choroby afektywnej dwubiegunowej. Lit może powodować sedację i upośledzenie funkcji poznawczych bezpośrednio lub pośrednio, powodując niedoczynność tarczycy. Najczęstsze ostre, łagodne działania niepożądane to drżenie drobne, drżenia pęczkowe, nudności, biegunka, wielomocz, pragnienie, polidypsja i przyrost masy ciała (częściowo z powodu picia napojów wysokokalorycznych). Działania te są zwykle przejściowe i często ustępują po niewielkich redukcjach dawki, dawkach podzielonych (np. 3 razy dziennie) lub stosowaniu preparatów o powolnym uwalnianiu. Po ustabilizowaniu dawki należy przyjąć całą dawkę po posiłku wieczornym. Ten schemat leczenia może poprawić przestrzeganie zaleceń, a niższe poziomy we krwi mają chronić nerki. Beta-blokery (np. atenolol 25-50 mg doustnie raz dziennie) pomagają w przypadku silnego drżenia. Niektóre beta-blokery mogą nasilać depresję.

Toksyczność litu objawia się przede wszystkim drżeniem gruboskórnym, zwiększonymi głębokimi odruchami ścięgnistymi, uporczywym bólem głowy, wymiotami, dezorientacją i może prowadzić do otępienia, drgawek i arytmii. Toksyczność jest częstsza u osób starszych i u pacjentów ze zmniejszonym klirensem kreatyniny lub utratą sodu, co może wystąpić przy gorączce, wymiotach, biegunce lub stosowaniu leków moczopędnych. Niesteroidowe leki przeciwzapalne inne niż aspiryna mogą przyczyniać się do hiperlithemii. Należy mierzyć poziom litu w surowicy, w tym w okresach zmian dawkowania i co najmniej co 6 miesięcy. Lit może powodować niedoczynność tarczycy, szczególnie u pacjentów z historią rodzinną niedoczynności tarczycy. Dlatego konieczne jest zmierzenie poziomu hormonu tyreotropowego na początku podawania litu i co najmniej raz w roku, jeśli występuje historia rodzinna lub objawy sugerujące dysfunkcję tarczycy, lub dwa razy w roku u wszystkich innych pacjentów.

Terapia litem często prowadzi do zaostrzenia i przewlekłości trądziku i łuszczycy, a także może powodować nerkopochodną moczówkę prostą; zjawiska te mogą się zmniejszyć po zmniejszeniu dawki lub czasowym przerwaniu leczenia litem. U pacjentów z miąższową chorobą nerek istnieje ryzyko strukturalnego uszkodzenia kanalików dystalnych. Na początku terapii należy ocenić czynność nerek, a następnie okresowo sprawdzać poziom kreatyniny w surowicy.

Leki przeciwdrgawkowe działające jako stabilizatory nastroju, zwłaszcza walproinian, karbamazepina, okskarbazepina, są często stosowane w leczeniu ostrej manii i stanów mieszanych (manii i depresji). Ich dokładne działanie terapeutyczne w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest nieznane, ale może obejmować mechanizm działania za pośrednictwem kwasu gamma-aminomasłowego i ostatecznie za pośrednictwem układu sygnalizacji białka G. Ich główne zalety w porównaniu z litem to szeroki margines terapeutyczny i brak toksyczności dla nerek. Dawka nasycająca walproinianu wynosi 20 mg/kg, a następnie 250-500 mg doustnie 3 razy dziennie. Karbamazepina nie jest przepisywana w dawce nasycającej, jej dawkowanie należy stopniowo zwiększać w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań toksycznych. Okskarbazepina ma mniej działań niepożądanych i jest umiarkowanie skuteczna.

Aby uzyskać optymalne rezultaty, często konieczne jest połączenie stabilizatorów nastroju, zwłaszcza w ciężkich stanach maniakalnych lub mieszanych. Terapia elektrowstrząsowa jest czasami stosowana, gdy stabilizatory nastroju są nieskuteczne.

Leczenie pierwotnego epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego za pomocą stabilizatorów nastroju należy kontynuować przez co najmniej 6 miesięcy, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę. Stabilizatory nastroju są wznawiane, jeśli epizody nawracają, i zamieniane na terapię podtrzymującą, jeśli epizody izolowane występują krócej niż 3 lata. Terapia podtrzymująca litem powinna być rozpoczęta po 2 klasycznych epizodach maniakalnych występujących w izolacji przez okres krótszy niż 3 lata.

Pacjenci z nawracającymi epizodami depresyjnymi powinni być leczeni lekami przeciwdepresyjnymi i stabilizującymi nastrój (lek przeciwdrgawkowy lamotrygina może być szczególnie skuteczny), ponieważ monoterapia lekami przeciwdepresyjnymi (zwłaszcza heterocyklicznymi) może wywołać hipomanię.

Ostrzeżenie o szybkiej jeździe na rowerze

Leki przeciwdepresyjne, nawet podawane ze stabilizatorami nastroju, mogą wywołać szybkie zmiany nastroju u niektórych pacjentów (np. u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową typu II). Leki przeciwdepresyjne nie powinny być stosowane profilaktycznie, chyba że poprzedni epizod depresji był ciężki, a jeśli są stosowane, nie dłużej niż przez 4-12 tygodni. Jeśli występuje znaczne pobudzenie psychoruchowe lub stany mieszane, dodatkowe leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (np. risperidon, olanzapina, kwetiapina) mogą ustabilizować pacjenta.

Aby ustalić przyczynę szybkich cykli, należy stopniowo odstawić leki przeciwdepresyjne, stymulanty, kofeinę, benzodiazepiny i alkohol. Może być wymagana hospitalizacja. Można rozważyć lit (lub diwalproeks) z bupropionem. Pomocna może być również karbamazepina. Niektórzy eksperci łączą leki przeciwdrgawkowe z litem, starając się utrzymać dawki obu leków na poziomie 1/2 do 1/3 ich średniej dawki, a poziomy we krwi w odpowiednich i bezpiecznych granicach. Ponieważ utajona niedoczynność tarczycy również predysponuje do szybkich cykli (szczególnie u kobiet), należy sprawdzić poziom hormonu tyreotropowego. Terapia zastępcza hormonem tarczycy powinna być przeprowadzona, jeśli poziom hormonu tyreotropowego jest wysoki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Światłolecznictwo

Fototerapia jest stosunkowo nowym podejściem do leczenia sezonowej choroby afektywnej dwubiegunowej lub choroby afektywnej dwubiegunowej II (z depresją jesienno-zimową i hipomanią wiosenno-letnią). Prawdopodobnie jest najskuteczniejsza jako uzupełnienie.

Czy chorobę afektywną dwubiegunową można wyleczyć?

Całkowite wyleczenie tej choroby jest niemożliwe, ale z pomocą sesji psychoterapii, stabilizatorów nastroju i innych leków można nauczyć się żyć normalnie i pełnią życia. Ważne jest również, aby pamiętać, że choroba afektywna dwubiegunowa jest chorobą psychiczną trwającą całe życie, która niesie ze sobą ryzyko nawrotu jej ataków. Aby móc kontrolować swój stan i zapobiegać poważnym atakom, pacjent musi stale przyjmować leki i regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego.

Ponadto osoby te mogą uczestniczyć w grupach wsparcia samodzielnie lub z członkami rodziny, gdzie ci pierwsi mogą otwarcie mówić o swoim stanie, a ci drudzy mogą nauczyć się wspierać swoich bliskich. Pacjent, który dopiero rozpoczął leczenie, po prostu potrzebuje stałego wsparcia. Ponadto badania twierdzą, że wśród pacjentów, którzy otrzymują zewnętrzne wsparcie, jest więcej osób pracujących niż wśród tych, którzy go nie otrzymują.

Choroba afektywna dwubiegunowa - leczenie

Środki ostrożności w czasie ciąży

Większość leków stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej należy stopniowo zmniejszać przed ciążą lub na wczesnym etapie ciąży. Kobiety, które chcą mieć dziecko, powinny mieć co najmniej 2 lata skutecznej terapii podtrzymującej pod nieobecność choroby, zanim zaprzestaną przyjmowania litu. Lit należy odstawić w pierwszym trymestrze, aby uniknąć ryzyka anomalii Epsteina, wady serca. Karbamazepinę i diwalproeks należy odstawić w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ mogą powodować wady cewy nerwowej. Inne stabilizatory nastroju (takie jak lamotrygina, oksykarbazepina) można przepisać w drugim i trzecim trymestrze, jeśli są bezwzględnie wskazane, ale należy je odstawić 1-2 tygodnie przed porodem i wznowić kilka dni po porodzie. Terapia elektrowstrząsowa jest bezpieczniejsza w przypadku ciężkich zaostrzeń w pierwszym trymestrze ciąży. Silne leki przeciwpsychotyczne są stosunkowo bezpieczne w przypadku wczesnych zaostrzeń manii. Kobiety przyjmujące stabilizatory nastroju nie powinny karmić piersią, ponieważ leki te przenikają do mleka matki.

Edukacja i psychoterapia

Wsparcie bliskich jest kluczowe w zapobieganiu poważnym epizodom. Terapia grupowa jest często zalecana pacjentom i ich małżonkom; otrzymują oni informacje na temat choroby afektywnej dwubiegunowej, jej społecznych konsekwencji i zasadniczej roli stabilizatorów nastroju w leczeniu. Indywidualna psychoterapia może pomóc pacjentowi lepiej radzić sobie z wyzwaniami codziennego życia i dostosować się do choroby.

Pacjenci, zwłaszcza ci z chorobą afektywną dwubiegunową typu II, mogą nie stosować stabilizatorów nastroju, ponieważ uważają, że leki te sprawiają, że są mniej czujni i kreatywni. Lekarz powinien wyjaśnić, że zmniejszona kreatywność jest nietypowa, ponieważ stabilizatory nastroju zazwyczaj pozwalają na bardziej zrównoważone zachowanie w relacjach interpersonalnych, akademickich, zawodowych i artystycznych.

Pacjentów należy poinformować o konieczności unikania stymulantów i alkoholu, o znaczeniu odpowiedniego snu i rozpoznawaniu wczesnych objawów zaostrzenia. Jeśli pacjent ma tendencję do wydawania pieniędzy, środki powinny zostać przekazane zaufanemu członkowi rodziny. Pacjentów mających tendencję do ekscesów seksualnych należy poinformować o konsekwencjach dla rodziny (rozwód) i ryzyku zarażenia rozwiązłością, zwłaszcza AIDS.

W celu pomocy pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową stosuje się różne rodzaje psychoterapii, na przykład:

• Psychoterapia indywidualna: Jest to terapia, w której uczestniczy tylko pacjent i lekarz specjalizujący się w chorobie afektywnej dwubiegunowej, a która koncentruje się wyłącznie na problemach pacjenta. Podczas sesji lekarz pomoże pacjentowi pogodzić się z diagnozą, dowiedzieć się więcej o chorobie i nauczy go, jak rozpoznawać jej objawy i radzić sobie ze stresem.
• Terapia rodzinna: Choroba afektywna dwubiegunowa dotyka jednego członka rodziny i w ten sposób wpływa na życie wszystkich jej członków. Podczas sesji terapii rodzinnej członkowie rodziny dowiadują się więcej o chorobie i uczą się rozpoznawać pierwsze objawy manii lub depresji.
• Terapia grupowa: Ten rodzaj terapii pozwala osobom z podobnymi problemami dzielić się swoimi problemami i wspólnie uczyć się technik radzenia sobie ze stresem. Metoda wsparcia rówieśniczego stosowana podczas terapii grupowej może być najlepszą metodą, która pomoże Ci zmienić zdanie na temat choroby afektywnej dwubiegunowej i udoskonalić techniki radzenia sobie ze stresem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jak unikać choroby afektywnej dwubiegunowej?

Choroba afektywna dwubiegunowa, znana również jako depresja maniakalna, jest chorobą psychiczną charakteryzującą się nagłymi zmianami nastroju od skrajnie podwyższonego do depresji depresyjnej. Choroba afektywna dwubiegunowa dotyka ludzi w każdym wieku, płci i pochodzenia etnicznego. Wiadomo również, że genetyka odgrywa ważną rolę w rozwoju tej choroby, ponieważ naukowcy odkryli, że choroba ta jest najczęściej dziedziczona w obrębie jednej rodziny.

Ponieważ nie można zapobiec chorobie afektywnej dwubiegunowej, ważne jest, aby znać jej wczesne objawy. Rozpoznanie wczesnych objawów choroby i regularne wizyty u lekarza pomogą Ci kontrolować nastrój, zapewnić skuteczne i bezpieczne stosowanie leków oraz zapobiec pogorszeniu się stanu.

Pomimo że leczenie wahań nastroju jest absolutnie konieczne, badania naukowe wskazują, że początkowym i podstawowym celem lekarza powinno być zapobieganie pierwszym atakom wahań nastroju.