Choroba afektywna dwubiegunowa

W przeszłości uważano, że chorobą afektywną dwubiegunową jest depresja maniakalna lub depresja maniakalna. Do chwili obecnej choroba ta jest określana jako poważna choroba psychiczna, która prowokuje pacjenta do zachowań zagrażających życiu, zniszczenia relacji osobistych i kariery oraz prowokuje myśli samobójcze - zwłaszcza jeśli choroba nie jest leczona.

Co to jest dwubiegunowe zaburzenie afektywne?

Choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się ostrą zmianą nastroju - na przykład nadmiernie optymistycznym nastrojem, manią, drastycznie zastąpioną przez głęboko przygnębioną, przygnębioną. Co więcej, pomiędzy tymi napięciami huśtawki nastroju człowiek jest całkiem normalny i odczuwa odpowiednią sytuację nastrój.

Kolejność pojawiania się faz depresyjnych i maniakalnych nie ma wyraźnego wzorca. Jeśli cykliczna natura choroby nie zostanie rozpoznana, diagnoza jest błędna, a leczenie jest poważnie utrudnione. Prawidłowy dobór leczenia zależy również od tego, czy cykliczne zmiany nastroju następują szybko, czy powoli, niezależnie od tego, czy występują epizody mieszanej manii jodowej.

"Mania" może być opisana jako stan, w którym pacjent jest niezwykle podekscytowany, pełen energii, zbyt rozmowny, beztroski, czuje się wszechmogący i znajduje się w stanie euforii. W tym stanie pacjent jest podatny na nadmierne wydawanie pieniędzy lub swobodne stosunki seksualne. I w pewnym momencie ten radosny nastrój znika, drażliwość, zamęt, gniew i poczucie rozpaczy.

A ten inny nastrój nazywa się stanem depresji, gdy pacjent staje się smutny, płacze, czuje się bezwartościowy, doświadcza załamania, traci zainteresowanie rozrywką i ma problemy ze snem.

Ale ponieważ zmiana nastroju w każdym przypadku przebiega ściśle indywidualnie, zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest bardzo trudne do zdiagnozowania jako choroba. W niektórych przypadkach stan manii lub depresji może trwać tygodniami, miesiącami, a nawet latami. W innych przypadkach zaburzenie afektywne dwubiegunowe przyjmuje postać częstych i nagłych zmian fazy nastroju.

"Zidentyfikowano cały szereg symptomów i faz nastroju, które determinują obecność choroby afektywnej dwubiegunowej" - mówi Michael Aronson, lekarz alopatyczny. "Choroba jest zdeterminowana nie tylko nagłą zmianą nastroju, w rzeczywistości niektórzy pacjenci czują się świetnie, stan manii może być całkiem produktywny." W tym stanie ludzie są przekonani, że wszystko idzie im dobrze. "

Problem pojawia się, gdy ten stan staje się czymś więcej niż tylko dobrym nastrojem. "Taka zmiana może mieć katastrofalne skutki." Ludzie zachowują się lekkomyślnie, wydają dużo pieniędzy, prowadzą wyuzdane życie seksualne, co może prowadzić do poważnych chorób. "

Jeśli chodzi o fazę depresyjną, jest ona również niebezpieczna dla życia pacjenta: może powodować częste myśli o samobójstwie.

Krewni pacjenta bardzo trudno jest pogodzić się z tą chorobą. To najbardziej złożona choroba psychiczna, której nie mogą zrozumieć krewni pacjenta - mówi Aronson. „Rdzenni ludzie są znacznie szybciej sobie z rozpoznaniem schizofrenii, bo lepiej rozumieć choroby. W przypadku zaburzeń afektywnych dwubiegunowych, nie mogą zrozumieć, jak człowiek, jest produktywny, w jednej chwili może stać się lekkomyślny i umysłowo. To przynosi chaos do rodziny. Oni wydaje się, że to po prostu złe zachowanie, a nie chęć zerwania się. "

Jeśli wydawało ci się, że coś takiego dzieje się w twojej rodzinie lub z ukochaną osobą, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, jest zwrócić się do psychiatry. Bez względu na to, jaką diagnozę postawi lekarz, zaburzenia afektywne dwubiegunowe lub inne zaburzenia nastroju, wiele skutecznych terapii będzie do Twojej dyspozycji. Ale najważniejszym punktem leczenia jest twoja uważność i pragnienie wyleczenia.

Choroby afektywne dwubiegunowe zwykle rozpoczynają się w młodym wieku, w wieku 20-30 lat. Częstość występowania w ciągu życia wynosi około 1%. Częstość występowania wśród mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu taka sama.

Choroba afektywna dwubiegunowa, w zależności od nasilenia objawów i charakterystyki epizodów, jest klasyfikowana jako zaburzenie dwubiegunowe typu I, zaburzenie dwubiegunowe typu II, zaburzenie dwubiegunowe, nigdzie indziej nie sklasyfikowane. Formy związane z inną chorobą lub używaniem narkotyków są klasyfikowane jako zaburzenia dwubiegunowe ze względu na ogólny stan fizyczny lub zaburzenie dwubiegunowe wywołane lekami.

Przyczyna choroby afektywnej dwubiegunowej

Do tej pory lekarze nie do końca rozumieli przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej. Jednak w ciągu ostatnich 10 lat znacznie lepiej zbadali szeroki zakres zmian nastroju, w tym zmianę nadmiernie podwyższonego nastroju głębokiej depresji, a także wszystkie stany, które występują u pacjenta pomiędzy.

Eksperci uważają, że zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest dziedziczne, a główną rolę w jego rozwoju odgrywa predyspozycja genetyczna. Istnieją również niezaprzeczalne dowody na to, że środowisko i styl życia pacjenta wpływają na stopień trudności jego choroby. Stresujące sytuacje życiowe, nadużywanie alkoholu lub narkotyków powodują, że choroba afektywna dwubiegunowa jest bardziej odporna na leczenie.

Istnieją dowody na zaburzenia regulacji serotoniny i norepinefryny. Stresujące wydarzenia życiowe są często przyczyną choroby, chociaż nie ma wyraźnego związku.

Choroba afektywna dwubiegunowa lub objawy choroby afektywnej dwubiegunowej mogą występować w wielu chorobach somatycznych, jako efekt uboczny wielu leków lub jako część innych zaburzeń psychicznych.

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej można podzielić na dwa typy:

• Depresja dwubiegunowa, która manifestuje uczucia takie jak smutek, beznadziejność, bezradność i bezużyteczność.
• Mania dwubiegunowa, w której osoba doświadcza stanu euforii i wzmożonego entuzjazmu.

Jakie są objawy depresji dwubiegunowej?

Objawy depresyjnej fazy dwubiegunowego zaburzenia afektywnego obejmują:

• Depresyjny nastrój i niskie poczucie własnej wartości
• Częste ataki łkania
• Spadek energii i obojętny pogląd na życie
• Smutek, samotność, bezradność i poczucie winy
• Powolny sposób mówienia, zmęczenie, niska koordynacja ruchów i niemożność koncentracji
• Bezsenność lub zwiększona senność
• Myśli o samobójstwie lub śmierci
• Zmiana apetytu (całkowite przejadanie się lub brak apetytu)
• Zażywanie narkotyków: samodzielne przyjmowanie leków
• Ciągły ból, którego pochodzenia nie można wytłumaczyć
• Utrata zainteresowania i obojętności wobec niegdyś ukochanych zajęć

Jakie są objawy manii bipolarnej?

• Stan euforii lub drażliwości
• Nadmierna gadatliwość, błąkające się myśli
• Zawyżona samoocena
• Niezwykła energia; zmniejszona potrzeba snu
• Używanie alkoholu lub nielegalnych narkotyków - kokainy lub metamfetaminy
• Impulsywność, niespokojne pragnienie przyjemności - prowizja bezsensownych zakupów, impulsywne podróże, częste i nieczytelne relacje seksualne, inwestowanie pieniędzy w ryzykowne projekty, szybka jazda
• Halucynacje lub iluzje (w ostrych postaciach choroby z uprzedzeniami psychotycznymi)

Choroba afektywna dwubiegunowa - Objawy

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej

Niektórzy pacjenci w hipomanii lub manii nie mówią o swojej chorobie, chyba że są specjalnie zakwestionowani. Szczegółowe badanie może ujawnić bolesne objawy (na przykład nadmierne wydatki, impulsywne czynności seksualne, nadużywanie środków pobudzających). Takie informacje są często dostarczane przez krewnych. Rozpoznanie opiera się na opisanych powyżej objawach i objawach. Wszyscy pacjenci muszą delikatnie, ale bezpośrednio zapytać o myśli, plany lub działania samobójcze.

Aby wykluczyć zaburzenia spowodowane zażywaniem leków lub chorób somatycznych, konieczne jest dokonanie oceny stosowania leków farmakologicznych (zwłaszcza amfetaminy, w szczególności metamfetaminy), przepisanych leków i stanu fizycznego. Chociaż nie ma badań laboratoryjnych patagnognomichnyh na zaburzenie dwubiegunowe, musisz zrobić rutynowe badania krwi w celu wyeliminowania chorób somatycznych; hormon tyreotropowy (TSH) w celu wykluczenia nadczynności tarczycy. Inne choroby somatyczne (np. Pheochromocytoma) czasami utrudniają diagnozę. W diagnostyce różnicowej należy również uwzględnić zaburzenia lękowe (takie jak fobia społeczna, ataki paniki, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne).

Zanim nauczyli się jak prawidłowo diagnozować i rozpoznawać różne nastroje z dwubiegunową chorobą afektywną, lekarze zajęli wiele lat. Ostatnio lekarze połączyli chorobę afektywną dwubiegunową ze schizofrenią, chorobą psychiczną, w której obserwuje się niespójną mowę, iluzje lub halucynacje. Teraz, kiedy lekarze nauczyli się dużo więcej o chorobie psychicznej, mogą łatwo odróżnić objawy depresji dwubiegunowej, hipomanii lub manii i przepisać wysoce skuteczne lekarstwo na chorobę afektywną dwubiegunową.

Wielu z nas się przyzwyczaiło, że dla stwierdzenia dokładnej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie kontroli numerycznych i przekazanie wielu analiz, czasem drogich. Jednak w diagnozie choroby afektywnej dwubiegunowej, badania laboratoryjne stają się niepotrzebne, ponieważ ich wyniki nie mogą pomóc lekarzowi. Jedyną metodą diagnozy, zapewniającą doskonały obraz choroby, jest szczera rozmowa z lekarzem na temat nastroju, zachowania i nawyków życiowych pacjenta.

Podczas gdy różne testy dadzą lekarzowi obraz zdrowia twojego ciała, szczera rozmowa i opis objawów choroby afektywnej dwubiegunowej umożliwi mu zdiagnozowanie i przepisanie skutecznego leczenia.

• Co lekarz musi wiedzieć, aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową?

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej jest możliwe tylko wtedy, gdy lekarz uważnie wysłucha wszystkich objawów pacjenta, w tym nasilenia, czasu trwania i częstotliwości. Najczęstszym objawem dwubiegunowego zaburzenia afektywnego są nagłe zmiany nastroju, których nie można wprowadzić w żadnej ramie. Pacjent można zdiagnozować, postępując zgodnie z poradami zawartymi w podręczniku dotyczącym diagnostyki i zaburzeń psychicznych, tom 4, opublikowanym przez American Psychiatric Association.

Diagnozując pierwsze pytanie, lekarz powinien zapytać, czy w rodzinie pacjenta chodzi o chorobę psychiczną czy chorobę afektywną dwubiegunową. Ponieważ dwubiegunowe zaburzenie afektywne jest chorobą genetyczną, bardzo ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi zgodnie z prawdą o wszystkich chorobach psychicznych, które wystąpiły w rodzinie.

Również lekarz szczegółowo poprosi o opisanie twoich objawów. Może również zadawać pytania, które pomogą mu określić zdolność koncentracji i myślenia trzeźwo, pamiętaj, zdolność wyraźnego wyrażania myśli i zdolność utrzymywania relacji z ukochaną osobą.

• Czy inne choroby psychiczne mogą mieć takie same objawy, jak choroba dwubiegunowa?

Niektóre poważne choroby, takie jak toczeń, AIDS i kiła, mogą mieć objawy, które na pierwszy rzut oka przypominają chorobę dwubiegunową. Skutkuje to sformułowaniem błędu i diagnozy oraz wyznaczeniem nieprawidłowego przebiegu leczenia.

Poza tym, naukowcy twierdzą, że w chorobie afektywnej dwubiegunowej zwiększa objawy chorób, takich jak zespół lęku, obsesji, lęku napadowego, zespół lęku społecznego i zespół stresu pourazowego, zaburzenia lękowe. Jeśli te choroby zostaną pozostawione bez odpowiedniego leczenia, to wkrótce wywołają niepotrzebne cierpienie i pogorszenie.

Przez inny problem, który może współistnieć z chorobą dwubiegunową obejmować stosowanie sterydów, z którego pomocy w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, astmy i alergii, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, egzemy i łuszczycy. Leki te mogą powodować ataki manii lub depresji, które można pomylić z objawami zaburzeń afektywnych dwubiegunowych.

• Co należy zrobić przed wizytą u lekarza w związku z chorobą afektywną dwubiegunową.

Przed wizytą u lekarza zapisz wszystkie objawy depresji, manii lub hipomanii. Bardzo często znajomy lub bliski krewny wie dużo więcej o niezwykłym zachowaniu pacjenta, a zatem będzie mógł opisać je bardziej szczegółowo. Przed wizytą rozważ następujące pytania i zapisz odpowiedzi:

1. Martwi Cię twoje fizyczne i psychiczne zdrowie
2. Objawy, które zauważyłeś
3. Niezwykłe zachowanie
4. Wcześniejsze choroby
5. Historia rodzinnej choroby psychicznej (choroba afektywna dwubiegunowa, maniak, depresja, sezonowe zaburzenie afektywne lub inne)
6. Leki, które przyjmujesz teraz lub w przeszłości
7. Naturalne suplementy diety (jeśli je weźmiesz, przynieś je do gabinetu lekarskiego)
8. Styl życia (sport, żywienie, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu lub narkotyków)
9. Sen
10. Przyczyny stresu w życiu (małżeństwo, praca, związki)
11. Wszelkie pytania dotyczące dwubiegunowego zaburzenia afektywnego

• Jakie testy przeprowadzi lekarz przy diagnozowaniu choroby afektywnej dwubiegunowej?

Lekarz może poprosić o wypełnienie kwestionariusza, który pomoże ci rozpoznać objawy i zachowania w depresji dwubiegunowej, manii lub hipomanii. Ponadto lekarz może przepisać test krwi i moczu, aby wykluczyć obecność innych chorób. Lekarz może również przypisać analizę w celu ustalenia obecności narkotyków w ciele. Badanie krwi pomoże wyeliminować obecność dysfunkcji tarczycy, ponieważ stan depresji u pacjenta często wiąże się z tą chorobą.

• Czy echografia mózgu lub fluoroskopia mogą wykryć obecność choroby afektywnej dwubiegunowej?

Pomimo faktu, że lekarze nie opierają się na takich testów do diagnostyki choroby afektywnej dwubiegunowej, niektóre high-tech skanowania leki mogą pomóc lekarzom w formułowaniu konkretnych diagnoz psychiatrycznych, a także zobaczyć, jak pacjent postrzega wyznaczony leku. Wiele z tych produktów technologicznych są szeroko stosowane w badaniach działanie leków i ich podatność, włączając litu i leków przeciwdrgawkowych i pomagają lepiej zrozumieć procesy przekaźnictwa nerwowego, które towarzyszą powtarzające się napady choroby.

Według Narodowego Instytutu ostatnich badań pokazują, zdrowia psychicznego, że wyniki badań EEG i MRI mózgu widać różnicę między chorobą afektywną dwubiegunową i prostych zmian behawioralnych, które wywołują objawy podobne do choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci.

• Jeśli wydaje mi się, że ktoś bliski cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową, jak mogę mu pomóc?

Jeśli podejrzewasz, że twoja ukochana rozwija się w chorobie afektywnej dwubiegunowej, porozmawiaj z tą osobą o swoich doświadczeniach. Zapytaj, czy możesz wynegocjować z lekarzem przyjęcie i towarzyszyć mu podczas tej wizyty. Pokażemy Ci, jak to zrobić lepiej:

• Pamiętaj, aby poinformować lekarza, że problem ten został rozwiązany po raz pierwszy i wypełnienie ankiety może zająć więcej czasu.
• Spróbuj zapisać wszystkie swoje doświadczenia na papierze, pomoże ci to powiedzieć lekarzowi wszystko, nie zapominając o niczym.
• Staraj się jasno opisać istotę problemu, co Cię niepokoi - depresja dwubiegunowa, maniak lub hipomanja.
• Opisz dokładnie i szczegółowo wahania nastroju lekarza i jego zachowanie.
• Opisz wszelkie ostre wahania nastroju, szczególnie złość, depresję lub agresywność.
• Opisz zmiany w cechach osobowości, szczególnie jeśli jest to stan podniecenia, paranoi, iluzji lub halucynacji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rokowanie i leczenie dwubiegunowego zaburzenia afektywnego

Większość pacjentów z hipomanią może być leczona ambulatoryjnie. Ostra mania zwykle wymaga leczenia szpitalnego. Zazwyczaj stabilizatory nastroju stosuje się w celu wywołania remisji u pacjentów z ostrą manią lub hipomanią. Lit i niektóre leki przeciwdrgawkowe, zwłaszcza walproinian, karbamazepina, okskarbazepina i lamotrygina, działają jako stabilizatory nastroju (normotymiczne) i mają mniej więcej taką samą skuteczność. Wybór stabilizatora nastroju zależy od historii medycznej pacjenta i skutków ubocznych danego leku.

Dwie trzecie pacjentów z niepowikłanym zaburzeniem dwubiegunowym reaguje na lit. Zaproponowano szereg mechanizmów działania terapeutycznego, ale nie są one udowodnione. Predyktorami dobrej odpowiedzi terapeutycznej na lit jest maniak euforyczny jako część pierwotnego zaburzenia nastroju, mający mniej niż 2 epizody rocznie, osobista lub rodzinna anamneza pozytywnej odpowiedzi na leczenie litem. Lit jest mniej skuteczny u pacjentów ze stanami mieszanymi, zaburzeniami dwubiegunowymi z szybkim cyklem, współistniejącymi zaburzeniami lękowymi, nadużywaniem substancji lub chorobami neurologicznymi.

Węglan litu jest przepisywany z początkowej dawki 300 mg doustnie 2 lub 3 razy dziennie i wzrasta 7-10 dni przed osiągnięciem stężenia we krwi 0,8-1,2 meq / L. Poziom litu powinien być w zakresie 0,8-1,0 meq / l, co zwykle osiąga się przepisując doustnie 450-900 mg doustnie 2 razy dziennie. Młodzież, która ma dobrą funkcję kłębuszkową, potrzebuje większych dawek litu; Starsi pacjenci potrzebują mniejszych dawek. Podczas epizodu maniakalnego pacjent hamuje lit i wydala sód; dawki doustne i poziomy litu we krwi powinny być wyższe podczas leczenia ostrego niż podczas leczenia profilaktycznego.

Ponieważ początek działania litu ma utajony okres 4-10 dni, początkowo może być konieczne przepisanie leków przeciwpsychotycznych; są wyznaczani jako niezbędni do uzyskania kontroli nad stanem maniakalnym. Ostra psychoza maniakalno jest coraz traktowane przez przeciwpsychotycznych drugiej generacji, takie jak risperidon (zazwyczaj 4-6 mg doustnie raz na dobę 1), olanzapinę (zazwyczaj 10-20 mg jeden raz na dzień), kwetiapiny (200-400 mg doustnie, dwa razy dziennie) zyprazydon (40-80 mg, 2 razy dziennie) i aripiprazol (10-30 mg jeden raz dziennie), ponieważ mają one minimalne ryzyko wywoływania pozapiramidowych działań ubocznych. W przypadku zbyt aktywnych pacjentów psychotycznych, z niewystarczającą spożycie pokarmu i wody, korzystne są leki przeciwpsychotyczne przypisania domięśniowo i podtrzymujące przez 1 tydzień przed rozpoczęciem leczenia i litu. Uncooperative, Grumpy pacjentów manii może przypisać fenotiazyna depot (na przykład flufenazyna 12,5-25 mg IM co 3 do 4 tygodni), a nie doustnych leków przeciwpsychotycznych. Wielu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i nastroju przystające objawów psychotycznych, które wykraczają poza czystą zaburzenia nastroju, wymagają okresowych kursów przeciwpsychotycznych depot. Klonazepam lorazepam lub 4,2 mg domięśniowo lub doustnie 3 razy dziennie wyznaczony na początku fazy ostrej terapii, może zmniejszyć wymaganą dawkę leku przeciwpsychotycznego.

Chociaż lit zmniejsza dwubiegunowe wahania nastroju, nie wpływa na normalny nastrój. Uważa się również, że lit ma działanie antyagresywne, ale nie jest jasne, czy ten efekt występuje u osób bez zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. Lit może powodować sedację i zaburzenia poznawcze bezpośrednio lub pośrednio poprzez rozwój niedoczynności tarczycy. Najczęstszymi ostrymi, łagodnymi efektami ubocznymi są małe drżenia, drgawki, mdłości, biegunka, wielomocz, pragnienie, polidypsja i przyrost masy ciała (częściowo ze względu na spożywanie wysokokalorycznych napojów). Działania te są zwykle przemijające i często występują po niewielkiej redukcji dawki, dzieleniu dawki (np. 3 razy dziennie) lub przy stosowaniu form o spowolnionym uwalnianiu. Po ustabilizowaniu dawkowania należy przyjąć całą dawkę leku po kolacji. Ten sposób powołania może poprawić zgodność i uważa się, że obniżenie stężenia leku we krwi chroni nerki. Beta-blokery (na przykład, atenolol 25-50 mg doustnie raz na dobę) pomagają w silnym drżeniu. Niektóre beta-blokery mogą pogarszać depresję.

Zatrucie litowo głównie objawia krupnorazmashistym drżenie, zwiększenie odruchy głębokie, ciągłe bóle głowy, wymioty, dezorientacja, a następnie można przejść do stupor, drgawki i zaburzenia rytmu serca. Efekt toksyczny jest bardziej powszechne u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z obniżonym klirensem kreatyniny lub utraty sodu, które mogą wystąpić w wyniku gorączka, wymioty, biegunka lub stosowania leków moczopędnych. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, inne niż aspiryna, mogą przyczyniać się do rozwoju hiperlitu. Konieczne jest mierzenie poziomu litu we krwi, w tym podczas okresów zmian dawki i co najmniej co 6 miesięcy. Lit może wywoływać rozwój niedoczynności tarczycy, zwłaszcza w przypadku rodzinnych powikłań niedoczynności tarczycy. Dlatego konieczne jest, aby zmierzyć poziom TSH we wczesnym powołaniu litu i co najmniej raz w roku, jeżeli jest historia rodzinna lub objawy wskazują dysfunkcji tarczycy lub dwa razy w roku dla wszystkich innych pacjentów.

Terapia litowa często prowadzi do zaostrzenia i przewlekłego trądziku i łuszczycy, może powodować moczenie prostej nerki cukrzycowej, zjawiska te mogą ulec zmniejszeniu przy zmniejszonej dawce lub czasowym przerwaniu leczenia litu. Pacjenci z chorobami miąższowymi nerek są narażeni na uszkodzenie strukturalne dystalnych kanalików. Czynność nerek należy ocenić na początku leczenia, a następnie należy okresowo kontrolować stężenie kreatyniny w surowicy.

Leki przeciwdrgawkowe działające jako stabilizatory nastroju, szczególnie walproinian, karbamazepina, okskarbazepina, są często stosowane w leczeniu ostrej manii i stanów mieszanych (manii i depresji). Ich dokładny efekt terapeutyczny z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym nie jest znany, ale może obejmować mechanizm działania poprzez kwas gamma-aminomasłowy i, ostatecznie, poprzez system sygnalizacji białka G. Ich główne zalety w stosunku do litu to szerokie granice terapeutyczne i brak toksyczności nerkowej. Dawka nasycająca walproinian wynosi 20 mg / kg, następnie 250-500 mg doustnie 3 razy dziennie. Karbamazepina nie jest przepisywana w dawce nasycającej, jej dawka powinna być stopniowo zwiększana, aby zmniejszyć ryzyko efektów toksycznych. Okskarbazepina ma mniej skutków ubocznych i ma umiarkowany wpływ.

Aby uzyskać optymalne wyniki, często konieczna jest kombinacja stabilizatorów nastroju, szczególnie w ciężkich stanach maniakalnych lub mieszanych. Terapia elektrowstrząsami jest czasami stosowana w przypadkach nieskutecznych terapii stabilizatorami nastroju.

Leczenie pierwotnych stabilizatorów nastroju manii lub hipomanii należy kontynuować przez co najmniej 6 miesięcy, a następnie stopniowo je anulować. Powołanie stabilizatorów nastroju powraca z powtarzającymi się epizodami i przechodzi do terapii wspomagającej, jeśli pojedyncze epizody obserwuje się przez mniej niż 3 lata. Wspomagająca terapia litu powinna rozpocząć się po 2 klasycznych epizodach maniakalnych, izolowanych w czasie krótszym niż 3 lata.

Pacjenci z nawracającymi epizodami depresji powinny być traktowane lekami przeciwdepresyjnymi i stabilizatory nastroju (przeciwdrgawkowe lamotryginy mogą być szczególnie skuteczne) jako antydepresanty monoterapii (zwłaszcza heterocykliczny) może wywołać hipomanii.

Szybkie ostrzeżenie o cyklach

Leki przeciwdepresyjne, nawet podawane w połączeniu ze stabilizatorami nastroju, mogą powodować szybkie zmiany cyklu u niektórych pacjentów (np. U pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym typu II). Nie należy stosować profilaktycznych leków przeciwdepresyjnych, z wyjątkiem sytuacji, gdy poprzedni epizod depresji był ciężki i jeśli przepisano leki antydepresyjne, to przez okres nie dłuższy niż 4-12 tygodni. Jeśli występuje silne pobudzenie psychoruchowe lub mieszane, dodatkowe stosowanie leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji (na przykład rysperydonu, olanzapiny, kwetiapiny) może stabilizować stan pacjenta.

Aby ustalić przyczynę szybkiej cykliczności, należy stopniowo zaprzestać stosowania leków przeciwdepresyjnych, stymulujących, kofeiny, benzodiazepin i alkoholu. Może być wymagana hospitalizacja. Możliwe mianowanie litu (lub diwalproexu) z bupropionem. Przydatna może być również karbamazepina. Niektórzy specjaliści łączą leki przeciwdrgawkowe z litem, starając się utrzymać dawki obu leków na poziomie od 1/2 do 1/3 ich średniej dawki oraz poziom stężenia we krwi we właściwych i bezpiecznych granicach. Biorąc pod uwagę, że utajona niedoczynność tarczycy również predysponuje do szybkiego cyklu (szczególnie u kobiet), konieczne jest sprawdzenie poziomu hormonu pobudzającego czynność tarczycy. Konieczne jest przeprowadzenie terapii zastępczej hormonami tarczycy, jeśli poziom hormonu tarczycy jest wysoki.

[7], [8], [9], [10]

Fototerapia

Fototerapia jest stosunkowo nowym podejściem w leczeniu sezonowego zaburzenia dwubiegunowego lub zaburzenia dwubiegunowego typu II (z depresją jesienno-zimową i hipomanią wiosenno-letnią). Prawdopodobnie ta metoda jest najskuteczniejsza jako dodatek.

Czy można wyleczyć chorobę afektywną dwubiegunową?

Całkowicie wyleczenie tej choroby jest niemożliwe, ale przy pomocy sesji psychoterapii, stabilizatorów nastroju i innych leków możesz nauczyć się normalnego i pełnego życia. Należy również zauważyć, że zaburzenie dwubiegunowe jest trwającą całe życie chorobą psychiczną, która niesie ryzyko nawrotu napadów. Aby móc kontrolować swój stan i zapobiegać poważnym atakom, pacjent musi stale przyjmować leki i regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego.

Oprócz tego osoby te mogą odwiedzać grupy wsparcia samodzielnie lub z członkami rodziny, gdzie ci pierwsi mogą szczerze mówić o swojej chorobie, podczas gdy inni mogą nauczyć się wspierać swoich rdzennych mieszkańców. Pacjent, który właśnie rozpoczął leczenie, potrzebuje stałego wsparcia. Ponadto badania sugerują, że wśród pacjentów otrzymujących wsparcie z zewnątrz, większa liczba osób pracujących niż tych, którzy są pozbawieni takiego wsparcia.

Choroba afektywna dwubiegunowa - leczenie

Środki ostrożności podczas ciąży

Większość leków stosowanych w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych należy stopniowo eliminować przed zajściem w ciążę lub we wczesnym stadium. Dopóki lit nie zostanie zniesiony, kobiety, które chcą mieć dziecko, powinny przejść co najmniej 2 lata skutecznej terapii podtrzymującej w przypadku braku epizodów choroby. Przyjmowanie litu ustaje w pierwszym trymestrze, aby uniknąć ryzyka wystąpienia anomalii Epsteina, choroby serca. Karbamazepina i diwalproeks powinny zostać zniesione w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ mogą powodować zniekształcenie rurki nerwowej. Inne stabilizatory nastroju (takie jak lamotrygina, oksykarbazepina) mogą być przepisywane przy bezwzględnych wskazaniach podczas drugiego i trzeciego trymestru, ale muszą być anulowane 1-2 tygodnie przed porodem i wznowione kilka dni po urodzeniu. W przypadku wyraźnych zaostrzeń podczas I trymestru ciąży bezpieczniej jest stosować terapię elektrowstrząsową. W przypadku wczesnego zaostrzenia manii silne leki przeciwpsychotyczne są stosunkowo bezpieczne. Kobiety stosujące stabilizatory nastroju nie powinny karmić piersią, ponieważ te leki dostają się do mleka matki.

Edukacja i psychoterapia

Wsparcie od bliskich ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu dużym epizodom. Terapia grupowa jest często zalecana dla pacjentów i ich współmałżonków; otrzymują informacje o zaburzeniu dwubiegunowym, jego konsekwencjach społecznych i głównej roli w leczeniu stabilizatorów nastroju. Indywidualna psychoterapia może pomóc pacjentowi lepiej radzić sobie z problemami codziennego życia i przystosowywać się do choroby.

Pacjenci, zwłaszcza z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi typu II, mogą nie przestrzegać schematu stabilizatorów nastroju, ponieważ uważają, że leki te powodują, że są mniej energiczne i twórcze. Lekarz powinien wyjaśnić, że spadek kreatywności nie jest charakterystyczny, ponieważ stabilizatory nastroju zwykle dają szansę na bardziej równomierne zachowanie w działaniach interpersonalnych, edukacyjnych, zawodowych i artystycznych.

Pacjentów należy poinformować o konieczności unikania środków pobudzających i alkoholu, znaczenia pełnego snu i rozpoznania wczesnych objawów zaostrzenia. Jeśli pacjent ma skłonność do wydatków finansowych, pieniądze powinny zostać przekazane zaufanemu członkowi rodziny. Pacjenci o skłonnościach do nadużywania seksualnego powinni być informowani o konsekwencjach dla rodziny (rozwód) i zakaźnych ryzykach rozwiązłości, zwłaszcza AIDS.

Aby pomóc pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową zastosować różne rodzaje psychoterapii, na przykład:

• Psychoterapia indywidualna: jest to terapia, w której bierze udział tylko pacjent i lekarz specjalizujący się w chorobie afektywnej dwubiegunowej, podczas której zwraca się uwagę tylko na tego pacjenta. Podczas sesji lekarz pomoże pacjentowi pogodzić się z diagnozą, dowiedzieć się więcej o chorobie, nauczyć go rozpoznawać objawy i radzić sobie ze stresem.
• Psychoterapia rodzinna: Choroba afektywna dwubiegunowa dotykająca jednego z członków rodziny, wpływająca w ten sposób na życie wszystkich jej członków. Podczas rodzinnych sesji psychoterapii członkowie rodziny uczą się więcej o chorobie i uczą się rozpoznawać pierwsze oznaki fazy manii lub depresji.
• Psychoterapia grupowa: ten rodzaj psychoterapii pozwala ludziom z tymi samymi problemami na dzielenie się nimi i wspólnie uczą się radzić sobie ze stresem. Metoda wzajemnej pomocy, która jest używana podczas terapii grupowej, może być najlepszą metodą, która pomoże Ci zmienić zdanie na temat choroby afektywnej dwubiegunowej i poprawić metody walki ze stresem.

[11], [12], [13]

Jak uniknąć choroby afektywnej dwubiegunowej?

Choroba afektywna dwubiegunowa, znana również jako depresja maniakalna, jest chorobą psychiczną charakteryzującą się gwałtowną zmianą skrajnie optymistycznego, uciskanego, depresyjnego trybu życia. Choroba afektywna dwubiegunowa dotyka ludzi w różnym wieku, płci i pochodzenia etnicznego. Wiadomo również, że w rozwoju tej choroby ważną rolę odgrywa genetyka, ponieważ naukowcy ustalili, że choroba ta najczęściej przenoszona jest na dziedziczenie w ramach jednej rodziny.

Ponieważ niemożliwe jest zapobieganie chorobie afektywnej dwubiegunowej, konieczne jest poznanie jej pierwszych objawów. Rozpoznanie pierwszych objawów choroby i regularne wizyty u lekarza pomogą Ci kontrolować nastrój, zapewnić sobie skuteczne i bezpieczne przyjmowanie leków i pomóc uniknąć dalszego pogorszenia stanu.

Pomimo faktu, że absolutnie konieczne jest leczenie zmian nastroju, badania naukowe dowodzą, że pierwotnym i głównym celem lekarza powinno być zapobieganie pierwszym nawrotom zmian nastroju.