Metodologia badania ultrasonograficznego śledziony

Technika wykonywania USG śledziony niewiele różni się od technik echografii wątroby, ponieważ skanowanie stanu śledziony jest obowiązkową częścią ogólnego badania narządów jamy brzusznej. Technika wykonywania USG śledziony wiąże się ze specjalnym przygotowaniem pacjenta do zabiegu. Przygotowanie jest standardowe dla każdego rodzaju badania narządów jamy brzusznej metodą USG i obejmuje przestrzeganie następujących zasad i zaleceń:

• Zabieg wykonuje się rano na czczo, ostatni posiłek przed badaniem USG powinien być spożyty minimum 8 godzin przed zabiegiem;
• Przez kilka dni poprzedzających badanie USG (2-3) należy stosować łagodną dietę, wykluczającą spożywanie wszelkiego rodzaju roślin strączkowych, czarnego pieczywa, pełnotłustych produktów mlecznych oraz surowych warzyw;
• Zaleca się przyjmowanie preparatów sorpcyjnych (węgiel aktywny) i enzymów na dwa dni przed zabiegiem;
• Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe choroby, które uniemożliwiają powstrzymanie się od jedzenia i picia rano przed badaniem USG, np. cukrzycę, dopuszcza się lekkie śniadanie.

Badanie ultrasonograficzne śledziony, podobnie jak niemal wszystkie inne badania ultrasonograficzne dolnych narządów ciała, wykonuje się w pozycji poziomej pacjenta. Jeśli chodzi o skanowanie śledziony, której wizualizacja jest trudna ze względu na jej cechy anatomiczne, pozycja pacjenta może się różnić w zależności od liczby skanów USG. Należy również wziąć pod uwagę, że śledzionę bada się zazwyczaj podczas dość głębokiego oddechu. Jeśli skanowanie nie daje wyraźnych wyników wizualnych, możliwe jest badanie przez przestrzeń międzyżebrową. Pacjent odwraca się na prawy bok (bok) i zarzuca lewą rękę za głowę. Badanie wykonuje się za pomocą czujnika pochylonego bliżej przepony, zaczynając od obszaru pod łukiem żebrowym. Następnie czujnik przesuwa się w dół dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej. Skanowanie kontynuuje się rytmicznymi powtórzeniami, przy czym zaleca się zmianę pozycji pacjenta - leżenie na plecach, pozycja pochylona i leżenie na prawym boku. W celu uzyskania lepszego dostępu akustycznego i poszerzenia przestrzeni międzyżebrowych zaleca się uniesienie ciała pacjenta w pozycji leżącej na prawym boku, przy pomocy specjalnej poduszki lub zwiniętego ręcznika.

Następnym etapem jest przeprowadzenie ruchów podłużnych, przekrojów wzdłuż całej linii pachowej (pachowej) - zarówno przedniej, jak i tylnej. Badanie górnej części brzucha wykonuje się również za pomocą przekrojów podłużnych. Standardowo, w ramach badania wątroby wykonuje się skanowanie śledziony, co pomaga kompleksowo ocenić obecność odchyleń w funkcjach tych połączonych narządów. Specyfika i możliwości techniki są bezpośrednio związane ze wskazaniami do badania, w tym:

• Hipersplenizm i splenomegalia. Zadanie polega na ocenie wielkości, lokalizacji śledziony i żyły śledzionowej, struktury, obowiązkowy jest dodatkowy zestaw badań (TK, laboratoryjne metody analityczne);
• Choroby hematologiczne;
• Patologia miąższu wątroby, marskość wątroby. Zadanie polega na ocenie stopnia odchyleń od normy (wielkość śledziony, stan żyły śledzionowej, obecność nadciśnienia wrotnego);
• Nadciśnienie wrotne - postać pozawątrobowa;
• Uszkodzenia śledziony w sytuacjach urazów otrzewnej;
• Onkoproces.

Śledziona jako filtr hematologiczny jest niezwykle ważna dla organizmu człowieka, a wszelkie zmiany w jej funkcjonowaniu wymagają szczegółowych badań i szeroko zakrojonych działań diagnostycznych. W badaniu ultrasonograficznym, pod warunkiem, że śledziona jest zdrowa, wyraźnie widoczne są następujące parametry tego narządu:

• Krzywa w kształcie półksiężyca;
• Lokalizacja w lewym kwadrancie jamy brzusznej od góry, lokalizacja to lewa dolna część przepony;
• Żołądek znajduje się bliżej środka śledziony (bardziej przyśrodkowo), ogon trzustki znajduje się przyśrodkowo od wnęki śledziony – wrót śledziony. Nerka po lewej stronie powinna znajdować się nieco poniżej śledziony i bliżej środka.

Technika wykonania badania ultrasonograficznego śledziony obejmuje badanie takich oznak procesów patologicznych i odchyleń od parametrów prawidłowych:

• Jak bardzo prawy płat wystaje spod przestrzeni żebrowej. Normą jest brak wystających płatów;
• Wymiar od dolnej krawędzi do przegrody piersiowo-brzusznej – przepony, KVR (wymiar skośny pionowy) nie powinien być większy niż 140 milimetrów;
• Jak daleko wystaje płat lewy spod wyrostka mieczykowatego - wyrostek mieczykowaty;
• W jakim stopniu płat lewy odpowiada normie? Norma nie przekracza 60 milimetrów.

Praktyka badawcza pokazuje, że dodatkowe płaty śledziony mogą być indywidualną odmianą anatomiczną normy. Dodatkowe płaty są niewielkich rozmiarów i są widoczne w badaniu USG jako małe okrągłe, jednorodne formacje zlokalizowane w strefie wrotnej śledziony.

Za normalne uważa się następujące wskaźniki i oznaki:

• Sygnał liniowy jest dość gęsty, pochodzi z torebki, wskazuje na to, że narząd ma kształt sierpowaty, bez patologicznych zmian wielkości;
• Jednorodność miąższu, który jest uwidoczniony sygnałami jako płatowy. Echogeniczność jest średnia. Możliwa jest sieć naczyniowa penetrująca miąższ w obszarze wnęki;
• Możliwe jest uwidocznienie dodatkowych małych płatów w obszarze wrót narządowych;
• Żyła śledzionowa jest oznaczona jako prosty sznur o ujemnym echu. Średnica żyły może się zmieniać, ale nie może przekraczać 5 milimetrów;
• Cięcie skośne równoległe do lewego żebra pokazuje, że wielkość narządu nie przekracza 12 centymetrów, cięcie poprzeczne pokazuje nie więcej niż 8 centymetrów, grubość nie powinna być większa niż 4 centymetry.

Przy ocenie wielkości śledziony zazwyczaj oblicza się powierzchnię przekroju skośnego. Obliczenia dokonuje się, mnożąc liczbę maksymalną przez liczbę minimalną. Norma wyniku: dolna granica wynosi nie mniej niż 23,5 centymetrów kwadratowych, górna granica wynosi ponad 15,5 centymetrów kwadratowych. Średnia wartość 19,5 jest uważana za normalną, możliwe są minimalne odchylenia nie większe niż 5 milimetrów.

Technika wykonania badania ultrasonograficznego śledziony pozwala na wykrycie ostrych i przewlekłych patologii:

• Zawał narządu spowodowany białaczką lub infekcją;
• Zakręt szypuły śledziony wymagający interwencji chirurgicznej;
• Ropnie zawałowe, a także ropnie spowodowane zakażeniami bakteryjnymi (zapalenie wsierdzia);
• Torbielowate zmiany wywołane przez Echinokoki, najczęściej torbiele surowicze, pęknięcia pourazowe;
• Amyloidoza śledziony o etiologii gruźliczej lub będąca następstwem zapalenia kości i szpiku, zaniku narządu związanego z wiekiem, zwyrodnienia śledziony związanego z niedokrwistością;
• Powiększenie narządu (hipersplenizm, splenomegalia) o różnej etiologii.

Technika wykonywania badania ultrasonograficznego śledziony jest stale udoskonalana i z każdą rundą wdrażania nowych metod i technik pomaga uzyskać bardziej szczegółowe, aktualne informacje o możliwych patologiach śledziony. Informacje te mają wartość diagnostyczną dla gastroenterologów, hematologów, endokrynologów i są zasadniczo ważne dla badania funkcjonowania śledziony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]