Techniki ultrasonograficzne bioder

Dostęp przedni.

Staw biodrowy, tkanki miękkie okolicy pachwinowej i trójkąta udowego oraz mięśnie oceniane są z podejścia przedniego. Badanie USG stawów biodrowych wykonuje się w pozycji leżącej na plecach z wyprostowanymi nogami. Czujnik instaluje się wzdłuż długiej osi uda. Uzyskuje się obraz skrzydła biodrowego i półkola głowy kości udowej, które są punktami orientacyjnymi kości.

Między kością biodrową a głową kości udowej wyróżnia się hiperechogeniczna linijna trójkątna struktura - obrąbek stawowy. Z tego podejścia wyraźnie widoczna jest hipoechogeniczna chrząstka szklista, a także torebka stawowa stawu biodrowego, reprezentowana przez włókna kilku więzadeł: biodrowo-udowego, łonowo-udowego i kulszowo-udowego. Biorąc pod uwagę duże rozmiary stawu biodrowego, zaleca się wykorzystanie możliwości skanowania panoramicznego. Wizualizacja torebki stawowej jest wzmocniona obecnością wysięku w jamie stawowej. Odległość od powierzchni szyjki kości udowej do torebki stawowej waha się w zależności od konstytucji od 4 do 9 mm (średnio 6,4 mm).

Okolica okołostawowa (odcinek przedni).

W trybie skanowania panoramicznego w płaszczyźnie poprzecznej od kości łonowej do płatka biodrowego ocenia się wiązkę naczyniowo-nerwową znajdującą się w trójkącie udowym. Żyła udowa leży przyśrodkowo, a tętnica i nerw znajdują się bocznie za nią. W tej projekcji bada się również tkanki miękkie. Ścięgna mięśnia czworogłowego uda przyczepione są wzdłuż obrysu płatka biodrowego, a dystalnie przechodzą do włókien mięśniowych odpowiednich grup. Bocznie do mięśnia prostego znajdują się wiązka mięśnia napinającego szeroką powięź uda. Mięsień krawiecki leży przyśrodkowo i powierzchownie; głębiej leżą włókna mięśnia biodrowo-lędźwiowego, którego ścięgno przyczepione jest do krętarza mniejszego kości udowej.

Kaletka biodrowo-lędźwiowa jest zazwyczaj obecna w 98% przypadków i łączy się z jamą stawową w 15-20%. Zazwyczaj nie jest widoczna w badaniu ultrasonograficznym.

Również w tym obszarze badane są głębokie i powierzchowne węzły chłonne pachwinowe. Zazwyczaj węzły chłonne mają kształt owalny. Długość powinna być ponad 2 razy większa od rozmiaru przednio-tylnego. Kora węzła jest hipoechogeniczna, otoczona rdzeniem o podwyższonej echogeniczności. Stosunek kory do rdzenia jest równy lub na korzyść rdzenia. Niezmienione węzły chłonne są słabo unaczynione, ale czasami rozróżnia się naczynia zasilające wchodzące do wrót węzła i małe naczynia w części centralnej.

Nerw odpiszczelowy boczny uda.

Jeśli jest to wskazane, bada się boczny nerw podskórny uda, który powstaje z tylnych korzeni L2-L3. Nerw ten przebiega wzdłuż mięśnia lędźwiowego, częściowo mięśnia biodrowego, aż do wyjścia pod boczną częścią więzadła pachwinowego w pobliżu przedniego górnego łuku skrzydła biodrowego.

Podejście medialne.

Aby zbadać przyśrodkową część okolicy biodra, kończyna jest zgięta w stawie kolanowym i odwiedziona na zewnątrz. Z tego podejścia bada się grupę przywodzicieli uda i część ścięgnistą mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Pęczki mięśniowe są zlokalizowane wzdłuż długiej osi, więc ich pierzasta struktura jest wyraźnie widoczna. Krętarz mniejszy i część głowy kości udowej służą jako punkty orientacyjne kości.

Podejście boczne.

Pacjent jest badany w pozycji leżącej na boku lub z kończyną obróconą do wewnątrz. Najbardziej widocznym fragmentem kości jest krętarz większy. Kaletka krętarzowa znajduje się powierzchownie i podskórnie tuż nad nim. Kaletka ma około 4-6 cm długości i 2-4 cm średnicy.

Dostęp od tyłu.

Badanie wykonuje się na boku, badaną kończynę zgina się i przysuwa do brzucha. Z tego podejścia ocenia się mięśnie pośladkowe, guz kulszowy i nerw kulszowy. Guz kulszowy jest głównym kostnym punktem orientacyjnym w tym obszarze. Jest on palpowany w dolnej części okolicy pośladkowej, proksymalnie do fałdu pośladkowego. Jeśli czujnik zostanie umieszczony wzdłuż fałdu, guz kulszowy wygląda jak nierówna zakrzywiona linia. Powyżej widoczne jest wspólne ścięgno mięśni tylnej części uda, przyczepione do guza kulszowego. Kaletka kulszowo-pośladkowa znajduje się między guzem a mięśniem pośladkowym wielkim. Zazwyczaj kaletka nie jest widoczna.

Nerw kulszowy.

Nerw kulszowy wychodzi z miednicy i biegnie wzdłużnie w dół tylnej części uda. Znajduje się 2-3 cm bocznie od guza kulszowego. Średnica nerwu kulszowego wynosi około 5-9 mm. Podczas skanowania wzdłużnego włókna nerwowe są otoczone hiperechogeniczną błoną; w przekroju poprzecznym nerw ma kształt owalny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]