Metodyka USG pęcherzyka żółciowego

Technika ultrasonografii pęcherzyka żółciowego to cały kompleks metod mających na celu uzyskanie najbardziej szczegółowych i rzetelnych informacji diagnostycznych. Istnieją zalecenia, których przestrzeganie pozwala naprawdę skutecznie przeprowadzić procedurę. Pierwszym warunkiem jest wypełnienie pęcherzyka żółciowego, co osiąga się przez post przez co najmniej dwanaście godzin. Badanie jest najbardziej skuteczne, gdy pacjent leży na plecach, są opcje, gdy pacjent jest badany stojąc lub leży po lewej stronie. W zależności od płaszczyzny strefa skanowania pęcherzyka żółciowego w stanie normalnym jest wizualizowana jako obiekt o wydłużonym kształcie okrągłym. Ściany wizualizacji nie podlegają temu, że strefa przejścia miąższu wątroby znajduje się w strefie światła pęcherza. Ściana może wydawać się sygnałem o średniej amplitudzie, zwłaszcza gdy bada się dorosłych, dzieci mają nieco inny obraz. Za pęcherzem żółciowym (ściana tylna) echogram pokazuje wzmocnione sygnały dystalne. Są przypadki, gdy w świetle echo-ujemnym występuje pewne zaciemnienie, jest to typowe dla strefy tylnej ściany. Zjawisko to nie powinno być mylone z opadem, raczej podobną barwę można wytłumaczyć przez pogłos sygnału. W przypadku wątpliwości, w takich sytuacjach pacjent jest proszony o odwrócenie się, powstanie, w skrócie, zmianę pozycji. Stały sygnał echa jest indeksem pogłosu, jeśli istnieje odchylenie sygnału - osad.

Technika ultrasonografii pęcherzyka żółciowego zakłada jasne parametry granic normy w zależności od wieku pacjenta. U dzieci granice te są poszerzone, ale średnica nie przekracza 3, 5 cm, parametry długości nie powinny przekraczać 7,5 cm. Normy objętości dzieci od 5 do 12 lat są nie większe niż 200 ml. Należy również wziąć pod uwagę, że trudno jest odróżnić przewód wspólny i drogi żółciowe na echogramie, dlatego w praktyce i interpretacji wyników specjaliści używają definicji "przewodu żółciowego wspólnego". Ten kanał biegnie w kierunku równoległym do tułowia żyły wrotnej, przypominając strukturę rurki. Czasami pomiędzy żyłą wrotną a kanałem wspólnym uwidacznia się gałąź naczyniowa, która należy do tętnicy wątrobowej. Dotplerografia pomaga wyjaśnić obraz. Zwykle całkowity kanał powinien mieć szerokość do 8 milimetrów, średnia wartość wynosi od 4,1 do 4,5 milimetrów. Przewody żółciowe związane z przestrzenią wewnątrzwątrobową zwykle nie są wizualizowane, jeśli są postrzegane, oznacza to ich ekspansję. Takie wskaźniki wskazują na możliwą cholestazę lub początek zespołu żółtaczkowego o etiologii mechanicznej. W praktyce klinicznej specjaliści przeprowadzający ultrasonografię identyfikują 5 parametrów, według których możliwe jest wizualne odróżnienie przewodów żółciowych: 

• Zmiany związane z cechami anatomicznymi. Dotyczy to prawej strony żyły wrota w obecności małych formacji, określonych przez sygnał. Jako możliwy znak, zjawisko wskazuje, że wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe mogą być rozszerzone (poszerzone); 
• Naczynia wyróżniają się jednolitością, w przeciwieństwie do nich ścianki rozszerzonych przewodów nie rozróżniają się równością. Ich kierunkowość jest zmienna przy stabilnym świetle; 
• Tworzenie związków, fuzje w postaci gwiazd z przewodu żółciowego; 
• Całkowity brak sygnału echogenicznego ze ścian przepływu (ściany żyły kołnierza odbijają sygnał); 
• Przewód żółciowy rozszerza się stopniowo, zaczynając od obwodu, co nie jest charakterystyczne dla naczyń krwionośnych.

Technika ultradźwięków pęcherzyka żółciowego sugeruje, że pacjent jest badany w dogodnej dla niego pozycji i diagnostycznie wygodny dla samego procesu badania. Z reguły pacjent leży na plecach, wstrzymuje oddech przy wdychaniu. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest w normalnym stanie, jest wyraźnie widoczny, wyprofilowany, bez uwzględnienia nieprawidłowych struktur. Typowy układ to właściwy kwadrant górnej części otrzewnej. Wielkość ciała wynosi od 5-6 cm do 8-9,5 cm, parametr poprzeczny nie powinien być większy niż 3,5 cm Ściana jest wizualizowana jako jednorodna, wystarczająco cienka (w postaci linii), echogeniczność jest umiarkowana. Kontury organów są wyraźnie widoczne zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz. Należy wziąć pod uwagę, że gęstość ściany może się zmieniać wraz z wiekiem, zwykle wzrasta. Jest to spowodowane atrofią, zmniejszeniem napięcia mięśniowego, zużyciem śluzówki i rozwojem tkanki łącznej. Skleroterapia związana ze zmianami związanymi z wiekiem jest wizualizowana za pomocą ultradźwięków jako zwiększonej gęstości.

Początkowym etapem badania jest ocena funkcji pęcherzyka żółciowego, dla którego wykonywany jest pomiar jego wielkości i objętości. Szacowana zdolność motoryczna i ewakuacja, podczas gdy pożądane jest śledzenie cykliczności.

Technika ultrasonografii pęcherzyka żółciowego może obejmować zarówno standardowe metody mające na celu wyjaśnienie naglących sytuacji, na przykład kamicy żółciowej (kamica żółciowa), a więc w dłuższym czasie, gdy prowadzone są badania z definicją funkcji narządów. W każdym razie ten typ diagnostyki, niezależnie od metod, jest słusznie uważany za jeden z najbardziej doskonałych pod względem niezawodności, skuteczności i bezpieczeństwa.

[1], [2], [3], [4], [5]