Metodologia badania ultrasonograficznego pęcherzyka żółciowego

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego to cały kompleks metod mających na celu uzyskanie najbardziej szczegółowych i wiarygodnych danych diagnostycznych. Istnieją zalecenia, których przestrzeganie pozwala na przeprowadzenie zabiegu naprawdę skutecznie. Pierwszym warunkiem jest wypełnienie pęcherzyka żółciowego, co uzyskuje się poprzez post trwający co najmniej dwanaście godzin. Badanie jest najskuteczniejsze, gdy pacjent leży na plecach, istnieją opcje, gdy pacjent jest badany w pozycji stojącej lub leżącej na lewym boku. W zależności od płaszczyzny, strefy skanowania, pęcherzyk żółciowy w stanie normalnym jest wizualizowany jako obiekt o wydłużonym-okrągłym kształcie. Ściany nie podlegają wizualizacji ze względu na fakt, że istnieje strefa przejściowa miąższu wątroby do światła pęcherza. Ściana może pojawić się jako sygnał o średniej amplitudzie, jest to szczególnie typowe, gdy badani są pacjenci dorośli, u dzieci obraz jest nieco inny. Za pęcherzykiem żółciowym (ściana tylna) echogram pokazuje wzmocnione sygnały dystalne. Zdarzają się przypadki, gdy w świetle echa-ujemnym obserwuje się pewne zaciemnienie, jest to typowe dla strefy ściany tylnej. Tego zjawiska nie należy mylić z osadem, raczej taką plamę tłumaczy się pogłosem sygnału. Jeśli są wątpliwości, w takich sytuacjach prosi się pacjenta o obrócenie się, wstanie, słowem, zmianę pozycji. Niezmieniony sygnał echa jest wskaźnikiem pogłosu, jeśli występuje przesunięcie sygnałów – osad.

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego zakłada wyraźne parametry prawidłowych granic w zależności od wieku pacjenta. U dzieci granice te są rozszerzone, ale średnica nie przekracza 3,5 cm, parametry długości nie powinny przekraczać 7,5 cm. Normy objętości dla dzieci w wieku od 5 do 12 lat nie przekraczają 200 ml. Należy również wziąć pod uwagę, że na echogramie dość trudno jest odróżnić przewód żółciowy wspólny od przewodu żółciowego, dlatego w praktyce i interpretacji wyników specjaliści posługują się definicją „przewodu żółciowego wspólnego”. Przewód ten przebiega równolegle do pnia żyły wrotnej, przypominając strukturą rurkę. Czasami między żyłą wrotną a przewodem wspólnym uwidacznia się gałąź naczyniowa związana z tętnicą wątrobową. Dopplerografia pomaga wyjaśnić obraz. Zwykle przewód wspólny powinien mieć do 8 milimetrów szerokości, średnio od 4,1 do 4,5 milimetra. Drogi żółciowe związane z przestrzenią wewnątrzwątrobową zazwyczaj nie są widoczne, jeśli są widoczne, to wskazuje to na ich poszerzenie. Takie wskaźniki wskazują na możliwą cholestazę lub początek zespołu żółtaczkowego o etiologii mechanicznej. W praktyce klinicznej specjaliści wykonujący badanie ultrasonograficzne identyfikują 5 parametrów, na podstawie których możliwe jest wizualne różnicowanie dróg żółciowych:

• Zmiany związane z cechami anatomicznymi. Dotyczy to prawej strony żyły wrotnej w obecności małych formacji określonych przez sygnał. Jako możliwy znak zjawisko wskazuje, że wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe mogą być rozszerzone;
• Naczynia są jednolite, natomiast ściany rozszerzonych przewodów nie są jednolite. Ich kierunek jest zmienny, a światło stałe;
• Tworzenie się połączeń, fuzji w formie gwiazdek od strony przewodów żółciowych;
• Całkowity brak sygnału echogenicznego ze ścian przewodów (ściany żyły szyjnej odbijają sygnał);
• Przewód żółciowy rozszerza się stopniowo, zaczynając od obwodu, co nie jest typowe dla naczyń.

Technika badania ultrasonograficznego pęcherzyka żółciowego zakłada, że pacjent jest badany w pozycji wygodnej dla niego i diagnostycznie wygodnej dla samego procesu badania. Z reguły pacjent leży na plecach, wstrzymuje oddech podczas wdechu. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest w stanie prawidłowym, jest wyraźnie widoczny, konturowany, bez włączenia nieprawidłowych struktur. Typową lokalizacją jest prawy kwadrant górnej części otrzewnej. Wielkość narządu wynosi od 5-6 cm do 8-9,5 cm, parametr poprzeczny nie powinien być większy niż 3,5 cm. Ściana jest uwidoczniona jako jednorodna, dość cienka (w formie linii), echogeniczność jest umiarkowana. Kontury narządu są wyraźnie widoczne, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Należy wziąć pod uwagę, że wraz z wiekiem gęstość ściany może się zmieniać, zwykle wzrasta. Jest to spowodowane zanikiem, zmniejszeniem napięcia mięśniowego, zużyciem błony śluzowej i rozwojem tkanki łącznej. Stwardnienie związane ze zmianami związanymi z wiekiem można uwidocznić w badaniu USG jako zwiększoną gęstość.

Początkowym etapem badania jest ocena funkcji pęcherzyka żółciowego, w tym pomiar jego wielkości i objętości. Oceniana jest pojemność motoryczna i ewakuacyjna, a pożądane jest prześledzenie cykliczności.

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego może obejmować zarówno standardowe metody mające na celu wyjaśnienie pilnych sytuacji, takich jak kamica żółciowa (cholelithiasis), jak i długoterminowe, gdy przeprowadza się badanie w celu określenia funkcji narządu. W każdym razie ten rodzaj diagnostyki, niezależnie od metod, słusznie uważa się za jeden z najbardziej zaawansowanych pod względem niezawodności, skuteczności i bezpieczeństwa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]