Guzy włókniste macicy

Włókniste guzy macicy to łagodne guzy pochodzenia mięśni gładkich. Włókniste guzy są często przyczyną nieprawidłowego krwawienia macicznego (menorrhagia, menometrorrhagia), bólu miednicy, zaburzeń dysurycznych, dysfunkcji jelit i prowadzą do powikłań ciąży. Diagnozę ustala się na podstawie badania narządów miednicy. Leczenie zależy od tego, czy pacjentka chce mieć dzieci i czy chce zachować funkcje rozrodcze. Takim pacjentkom przepisuje się leczenie zachowawcze z zastosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, w przygotowaniu do operacji przepisuje się GnRH w celu zmniejszenia węzłów włóknistych. Wykonuje się następujące rodzaje interwencji chirurgicznej: zachowawcza miomektomia, histerektomia, ablacja endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jakie są przyczyny powstawania mięśniaków macicy?

Mięśniaki są najczęstszymi łagodnymi guzami żeńskiego układu rozrodczego, występującymi u około 70% pacjentów. Jednak mięśniaki są często bezobjawowe i małe. Około 25% białych i 50% czarnych kobiet ma objawowe mięśniaki. Czynniki ryzyka mięśniaków obejmują kolor skóry i wysoki wskaźnik masy ciała u pacjentek. Potencjalne czynniki ochronne obejmują liczbę ciąż i palenie papierosów.

Zgodnie z klasyfikacją wyróżnia się następujące typy lokalizacji węzłów włóknistych w macicy: podśluzówkowe (zlokalizowane w jamie macicy); śródwięzadłowe (międzywięzadłowe), najczęściej występujące w szerokich więzadłach macicy; węzły podsurowicówkowe (zlokalizowane w kierunku jamy brzusznej); węzły śródścienne (zlokalizowane w grubości mięśnia macicy); węzły szyjne. Guzy włókniste są często liczne, ale wszystkie węzły rozwijają się z pojedynczej pojedynczej monoklonalnej komórki mięśni gładkich. Ponieważ guzy mają receptory estrogenowe, mają tendencję do wzrostu w całym okresie rozrodczym pacjentek i regresji w okresie pomenopauzalnym.

Zwyrodnienie węzłów chłonnych jest połączone z krwawymi upławami z pochwy. Guz zawiera obszary szkliste, śluzowate, zwapniałe z torbielowatym tłuszczem i czerwonym zwyrodnieniem (zwykle tylko w czasie ciąży). Pacjenci często obawiają się obecności raka w węzłach włóknistych, ale złośliwość tych guzów jest niezwykle rzadka.

Objawy mięśniaków macicy

Włókniste guzy macicy mogą powodować krwotok miesiączkowy lub menometrorrhagia. Ból jest typowy dla wzrostu guza lub zwyrodnienia węzłów chłonnych; ból nasila się wraz ze skrętem węzłów podsurowicówkowych. W przypadku dużych guzów dotknięte są sąsiednie narządy: zaburzenia dysuryczne, bolesne oddawanie moczu z uciskiem guza na pęcherz. Zaburzenia jelitowe (parcie, zaparcia) są również obserwowane, gdy guz je uciska. Obecność mięśniaków i ciąża prowadzi do poronienia, przedwczesnego porodu, nieprawidłowych pozycji i ułożenia płodu, co jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Diagnostyka włókniaków macicy

Badanie dwuręczne ujawnia powiększoną, ruchomą macicę z węzłami chłonnymi. Macicę palpuje się powyżej spojenia łonowego. Na obecnym etapie ultrasonografia jest szeroko stosowana w celach diagnostycznych, szczególnie sonohisterografia, w której do macicy wprowadza się roztwór soli fizjologicznej, co pozwala specjaliście od diagnostyki ultrasonograficznej dokładniej określić lokalizację węzłów włóknistych w macicy. Jeśli ultrasonografia jest niewystarczająco informacyjna, można zastosować MRI.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie włóknistych guzów macicy

Bezobjawowe mięśniaki macicy nie wymagają specjalnego leczenia. W przypadku objawowych mięśniaków macicy agonisty GnRH są obecnie szeroko stosowane w celu zatrzymania krwawienia i przygotowania do leczenia chirurgicznego w celu zmniejszenia węzłów mięśniakowatych.

Główne leki stosowane w leczeniu zachowawczym. Syntetyczne progestageny są stosowane w celu zahamowania wzrostu węzłów mięśniakowatych i supresji estrogenów. Octan medroksyprogesteronu stosuje się w dawce 5-10 mg doustnie raz dziennie lub octan megestrolu w dawce 10-20 mg doustnie raz dziennie przez 10-14 dni każdego cyklu menstruacyjnego, co może zmniejszyć krwawienie po 12 cyklach przyjmowania leku. Powyższe leki można przepisywać nieprzerwanie każdego dnia przez miesiąc, co prowadzi do zmniejszenia krwawienia i zapewnia działanie antykoncepcyjne. Octan medroksyprogesteronu w postaci depotu przepisywany jest domięśniowo w dawce 150 mg raz w miesiącu (nr 3) i zapewnia podobny efekt. Przed przepisaniem leków progestagenowych pacjenci muszą zostać ostrzeżeni o skutkach ubocznych: na przykład przybieraniu na wadze, depresji i nieregularnym krwawieniu.

Danazol jest agonistą androgenów i może hamować wzrost mięśniaków. Jednak lek ten ma wiele skutków ubocznych (np. przyrost masy ciała, trądzik, hirsutyzm, obrzęk, wypadanie włosów, obniżenie głosu, pocenie się, suchość pochwy) i dlatego jest mniej akceptowalny dla pacjentów.

Agoniści GnRH (np. leuprorelina 3,75 mg domięśniowo raz w miesiącu; goserelina 3,6 mg podskórnie w brzuch raz na 28 dni lub spray do nosa) mogą zmniejszyć produkcję estrogenu. Agoniści GnRH są najbardziej obiecujący pod względem przygotowania przedoperacyjnego do zmniejszenia wielkości węzłów włóknistych, co czyni operację technicznie bardziej wykonalną przy zmniejszonej utracie krwi. Zasadniczo leków tych nie należy stosować długoterminowo, ponieważ po 6 miesiącach powraca pierwotna wielkość guza i obserwuje się utratę tkanki kostnej. U pacjentów poniżej 35 roku życia po zaprzestaniu terapii GnRH masa kostna powraca sama, u pacjentów po 35 roku życia - nie. Zakłada się, że podawanie im estrogenów może zapobiec osteoporozie.

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do leczenia chirurgicznego obejmują szybko rosnące mięśniaki macicy, krwawienie z macicy, które nie reaguje na leczenie zachowawcze, uporczywy ból lub nie do zniesienia ból oraz dysfunkcję układu moczowego i jelitowego. Leczenie chirurgiczne obejmuje miomektomię i histerektomię. Jednak miomektomię wykonuje się tylko u pacjentów, którzy chcą zachować funkcje rozrodcze lub chcą zachować macicę. U 55% kobiet z niepłodnością spowodowaną mięśniakami miomektomia może przywrócić funkcje rozrodcze i doprowadzić do ciąży 15 miesięcy po operacji. Wielokrotna miomektomia jest trudniejszą interwencją chirurgiczną niż histerektomia. Konieczne jest udzielenie pacjentom pełnej informacji o spodziewanych trudnościach i powikłaniach podczas wykonywania miomektomii i histerektomii. Histerektomia może pogorszyć jakość życia.

Nowoczesne metody leczenia obejmują chirurgię laparoskopową. Resektoskopia zyskuje coraz większe znaczenie, wykorzystując instrument z szerokokątnym teleskopem i elektryczną pętlą drucianą do wycinania węzłów zlokalizowanych w jamie macicy. Te manipulacje chirurgiczne mogą być stosowane w leczeniu pacjentek, które chcą zachować macicę. Jeśli ryzyko interwencji chirurgicznej jest bardzo wysokie, operacją z wyboru jest embolizacja tętnic macicznych.