Mięśniaki macicy

Nowotworowe guzy macicy są łagodnymi guzami pochodzenia mięśni gładkich. Guzy włókniste często powodują patologiczne krwawienia z macicy (krwotok miesiączkowy, menometrorrhagia), bóle miednicy, zaburzenia dyzuryczne, zaburzenia jelitowe i prowadzą do powikłań ciąży. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania narządów miednicy. Leczenie zależy od tego, czy pacjent chce mieć dzieci i chce zachować funkcje rozrodcze. Tacy pacjenci są przepisywani na leczenie zachowawcze przy użyciu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, w ramach przygotowań do operacji przepisuje się GnRH w celu zmniejszenia węzłów włóknistych. Wykonaj następujące rodzaje operacji: konserwatywna miomektomia, histerektomia, ablacja endometrium.

[1], [2], [3]

Co powoduje mięśniaki macicy?

Guzy włókniste są najczęstszymi łagodnymi nowotworami układu rozrodczego kobiet i występują u około 70% pacjentów. Jednak często mięśniaki mają przebieg bezobjawowy i niewielkie rozmiary. Około 25% białych i 50% ciemnoskórych kobiet ma objawowe mięśniaki. Czynnikami ryzyka rozwoju włókniaków są kolor skóry i obecność wysokiego wskaźnika masy ciała u pacjentów. Potencjalnie czynnikami ochronnymi są wcześniejsze porody i palenie papierosów.

Klasyfikacja wyróżnia następujące typy rozmieszczenia węzłów włóknistych w macicy: podśluzówkową (zlokalizowaną w jamie macicy); śródścienny (połączony), najczęściej w szerokim więzadle macicy; węzły nadpobudliwe (zlokalizowane w kierunku jamy brzusznej); wewnętrzne węzły (zlokalizowane w grubości mięśniówki macicy); węzły szyjne. Guzy włókniste są często wielokrotne, ale wszystkie węzły rozwijają się z pojedynczej monoklonalnej komórki mięśni gładkich. Ponieważ nowotwory mają receptory estrogenowe, mają tendencję do zwiększania się w okresie rozrodczym pacjentów i regresu w okresie pomenopauzalnym.

Zwyrodnieniu węzłów towarzyszy krwawe wydzielanie z pochwy. W guzie znajdują się szkliste, myksomatyczne, zwapniałe obszary z tłuszczem torbielowatym i czerwoną degeneracją (zwykle tylko w czasie ciąży). Pacjenci często martwią się o obecność nowotworu we włóknistych węzłach, ale złośliwość tych guzów jest niezwykle rzadka.

Objawy mięśniaków macicy

Mięśniaki macicy mogą powodować menorrhagię lub menometrorrhagię. Charakteryzuje się obecnością bólu z rozwojem nowotworu lub zwyrodnieniem węzłów chłonnych, nasilenie bólu odnotowuje się, gdy podskórność stawu kolanowego jest skręcona. W przypadku dużych guzów obserwuje się naruszenia sąsiadujących narządów: zaburzenia dyzuryczne, bolesne oddawanie moczu przy ciśnieniu guza na pęcherzu. Występują również przypadki naruszenia jelit (napad padaczkowy, zaparcia), gdy jest on ściskany przez guz. Obecność mięśniaków i ciąży prowadzi do poronienia, przedwczesnego porodu, poronienia i prezentacji płodu, co jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Diagnostyka włókniaków macicy

W badaniu bimanualnym ujawnia się powiększoną, ruchomą macicę z węzłami. Macica wyczuwa się nad sercem. Na obecnym etapie szeroko stosowane ultrasonografii diagnostyczny, zwłaszcza sonogisterografiyu w którym roztwór soli fizjologicznej jest wprowadzana do macicy, co umożliwia Fachowiec w diagnostyce ultradźwiękowej dokładniej określić położenie włókniakomięśniaki macicy. Jeśli informacja jest niewystarczająca, można zastosować ultradźwięki.

[4], [5], [6]

Leczenie mięśniaków macicy

Bezobjawowe włókniaki macicy nie wymagają specjalnego leczenia. W przypadku objawowych mięśniaków macicy agoniści GnRH są szeroko stosowane na tym etapie, aby zatrzymać krwawienie i przygotować się do leczenia chirurgicznego w celu zmniejszenia węzłów chłonnych.

Główne leki stosowane w leczeniu zachowawczym. Aby zahamować wzrost węzłów chłonnych i tłumić estrogen, stosuje się syntetyczne progestyny. Używane octan medroksyprogesteronu leku 5-10 mg doustnie raz na dobę 1 octan megestrolu lub 10-20 mg doustnie raz na dzień przez 10-14 dni każdego cyklu miesiączkowego, które może zmniejszyć krwawienie po 12 cyklach obróbki. Powyższe leki można podawać w sposób ciągły codziennie przez miesiąc, co prowadzi do zmniejszenia krwawienia i zapewnia działanie antykoncepcyjne. Medroksyprogesteron Depot acetate podaje się domięśniowo w dawce 150 mg raz w miesiącu (nr 3) i zapewnia podobny efekt. Przed przepisaniem progestagenów należy ostrzec pacjentów o skutkach ubocznych: na przykład o przybraniu na wadze, depresji i nieregularnym krwawieniu.

Danazol jest agonistą androgennym i może hamować wzrost włóknienia. Jednak ten lek ma wiele skutków ubocznych (na przykład, przyrost masy ciała, trądzik, nadmierne owłosienie, obrzęk, łysienie, gruba skóra, pocenie się, suchość w pochwie), a zatem mniej akceptowalne dla pacjentów.

Agonistami GnRH (np leuproreliny 3,75 mg domięśniowo jeden raz na miesiąc; 3,6 mg goserelina brzucha pod skórę jeden raz w ciągu 28 dni, lub zastosowanie aerozolu do nosa) może zmniejszyć produkcję estrogenów. Agoniści GnRH są najbardziej obiecującymi pod względem przygotowania przedoperacyjnego do zmniejszenia wielkości włóknistych węzłów, co sprawia, że operacja jest bardziej wykonalna pod względem technicznym z mniejszą utratą krwi. Ogólnie rzecz biorąc, leki te nie powinny być stosowane przez długi czas, ponieważ po 6 miesiącach pierwotny rozmiar guza zostaje przywrócony, a zanik kości. U pacjentów w wieku poniżej 35 lat po zaprzestaniu leczenia GnRH masa tkanki kostnej jest refundowana sama w sobie u pacjentów po 35. Roku życia - nie. Zakłada się, że mianowanie estrogenu może zapobiegać osteoporozie.

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są szybko rozwijające się włókniaki macicy, krwawienia z macicy, niepodatne na leczenie zachowawcze, ciągły ból lub nieznośny ból, a także zaburzenia układu moczowego i jelit. Leczenie chirurgiczne obejmuje miomektomię i histerektomię. Jednak miomektomia jest wykonywana tylko u pacjentów, którzy chcą zachować funkcje rozrodcze lub chcą zachować macicę. U 55% kobiet z niepłodnością z powodu mięśniaków macicy mozomektomia może przywrócić funkcje rozrodcze i doprowadzić do ciąży 15 miesięcy po operacji. Wielokrotna miomektomia jest trudniejszą interwencją chirurgiczną niż histerektomia. Konieczne jest podanie pacjentom pełnych informacji o oczekiwanych trudnościach i powikłaniach w wycięciu mięśniaków i histerektomii. Histerektomia może pogorszyć jakość życia.

Nowoczesne metody leczenia obejmują chirurgię laparoskopową. Duże znaczenie ma resektoskopia, w której narzędzie z szerokokątnym teleskopem i elektryczną pętlą drucianą stosuje się do wycięcia węzłów znajdujących się w jamie macicy. Te zabiegi chirurgiczne mogą być stosowane w leczeniu pacjentów, którzy chcą uratować macicę. Jeśli ryzyko interwencji chirurgicznej jest bardzo wysokie, operacją z wyboru jest embolizacja tętnicy macicznej.