Płaski tył

Stałe spłaszczenie lordozy lędźwiowej i kifozy lędźwiowej („objaw deski”, „płaskie plecy”) jest jednym z uderzających objawów osteochondrozy lędźwiowej, objaw ten przyciągnął stosunkowo mało uwagi niektórych autorów, podczas gdy inni nie ominęli innej deformacji - skoliozy. Tłumaczy się to najwyraźniej wielką uderzalnością tej ostatniej deformacji, a także tym, że skolioza w większym stopniu i łatwiej niż kifoza logicznie wiązała się z jednostronnym „rwą kulszową”, „zapaleniem korzeni nerwowych”. Gdy ustalono wertebrogenny charakter choroby, zespół wertebrogenny, a w szczególności spłaszczenie lordozy, stały się przedmiotem uwagi wszystkich klinicystów.

Nasilenie objawu wygładzenia lordozy lub kifozy było wcześniej kojarzone z „celowością” tej instalacji. Wydłużenie kręgosłupa lędźwiowego przy obecności przepukliny dysku prowadzi do zwiększonego nacisku na tylne odcinki pierścienia włóknistego i tylnego więzadła podłużnego, a często na korzeń. Przy obecności przepukliny dysku wskazane podrażnienia pierścienia włóknistego, tylnego więzadła podłużnego lub korzenia są możliwe już w normalnym położeniu odcinka lędźwiowego - przy prawidłowej lordozie. Zmniejszenie tej lordozy, a zwłaszcza powstawanie kifozy, w takich warunkach jest postawą ochronną. W odniesieniu do poziomu szyjnego, możliwość kifozy jest wskazana z powodu skrócenia lub zwiększenia napięcia przednich mięśni szyi, zwłaszcza u sportowców.

W kifozie tylne odcinki pierścienia włóknistego są rozciągane, a to rozciąganie prowadzi do zmniejszenia tylnego wybrzuszenia dysku. Jednakże takie zmniejszenie wybrzuszenia jest możliwe tylko wtedy, gdy jest ono niewielkie i włókna tego pierścienia pozostają nienaruszone. Gdy włókna pierścienia włóknistego są rozerwane, wypadnięcie jądra międzykręgowego podczas pochylania ciała do przodu zwykle nie zmniejsza się, lecz zwiększa.

Tak więc pozycję kifotyczną odcinka lędźwiowego można tylko częściowo i tylko w pewnych okolicznościach uznać za kompensacyjną ochronną, zapewniającą redukcję wystającego pierścienia włóknistego i zmniejszenie podrażnienia tylnego więzadła podłużnego, a nawet zmniejszenie ucisku korzenia. Należy wziąć pod uwagę, że przy kifozie rozciąganiu ulegają zarówno tylne więzadło podłużne, jak i tylne odcinki pierścienia włóknistego. Torebki stawów międzykręgowych podlegają takiemu samemu rozciąganiu. Gdyby zgięcie było wyłącznie pozycją „ochronną”, trudno byłoby zrozumieć, dlaczego pacjenci z „zespołem” osteochondrozy odcinka lędźwiowego tak bardzo boją się tej pozycji: przy dodatkowych pochyleniach ciała do przodu (zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego) nasilają się bóle odcinka lędźwiowego i bóle nóg. Ponadto pochylenia do przodu są jedną z najbardziej znanych pozycji wywołujących chorobę. Dlatego przy pochylaniu się do przodu i pobudzaniu receptorów różnych tkanek kręgosłupa w niektórych przypadkach dochodzi do odruchowego skurczu mięśni - prostowników dolnej części pleców z utrwaleniem odwrotnej pozycji - utrwalonej hiperlordozy. Czy ta pozycja prostowników czy zginaczy przeważy, przy założeniu, że wszystkie inne czynniki są równe, zależy od tego, który z dwóch odruchów jest dominujący.

Utrwalenie takiej pozycji wiąże się z silnym bólem, nasila również możliwy ucisk korzeniowy. Jednak umiarkowana kifoza lub wyprostowanie lordozy jest korzystniejszą pozycją (nie bez powodu traumatolodzy i neurochirurdzy sztucznie tworzą tę pozycję podczas operacji spondylodezy). Powstaje ona częściej niż inne nie ze względu na swoją „celowość”, ale z powodu obiektywnie rozwijających się stanów u pacjentów cierpiących na osteochondrozę kręgosłupa lędźwiowego.

[ 1 ], [ 2 ]