Mykoplazmoza (zakażenie mykoplazmą): diagnoza

Rozpoznanie kliniczne zakażenia M. Pneumoniae sugeruje ORZ lub zapalenie płuc, w niektórych przypadkach i jego możliwą etiologię. Ostateczna diagnoza etiologiczna jest możliwa przy użyciu określonych metod laboratoryjnych.

Objawy kliniczne mykoplazmologicznej etiologii zapalenia płuc:

• podostry zespół oddechowy (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła);
• podgorączkowa temperatura ciała;
• nieproduktywny, bolesny kaszel;
• plwociny;
• skąpe dane osłuchowe;
• objawy pozapłucne: skórne, stawowe (bóle stawów), hematologiczne, gastroenterologiczne (biegunka), neurologiczne (ból głowy) i inne.

W przypadku ostrej choroby układu oddechowego wywołanej przez M. Pneumoniae, obraz krwi nie jest pouczający. W przypadku zapalenia płuc większość pacjentów ma prawidłową liczbę leukocytów, 10-25% przypadków, leukocytoza do 10-20 tysięcy, leukopenia jest możliwa. W formule leukocytów zwiększa się liczba limfocytów, rzadko obserwuje się przesunięcie ze zmianą skoku.

Badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej ma ogromne znaczenie dla postawienia diagnozy.

W przypadku zapalenia płuc M. Pneumoniae, możliwe są typowe nacieki w płucach i zmiany śródmiąższowe. Obraz radiologiczny może być bardzo zmienny. Często dochodzi do obustronnego uszkodzenia płuc ze zwiększonym ruchem płucnym i infiltracją okołopłucnym. Charakterystyczne są powiększenie cieni dużych pni naczyniowych i wzbogacenie układu płucnego o małe detale liniowe i loopy. Wzmocnienie układu płucnego może być ograniczone lub rozpowszechnione.

Zmiany infiltracyjne są zróżnicowane: nierówne, heterogeniczne i niejednorodne, bez wyraźnych granic. Zlokalizowane zwykle w jednym z niższych udziałów, z udziałem jednego lub więcej segmentów w procesie; Możliwy naciek ogniskowej w projekcji kilku segmentów lub płatów płucnych. Przy infiltracji, ekscytującej frakcji płuc, różnicowanie jest trudne w przypadku pneumokokowego zapalenia płuc. Możliwe obustronne porażenie, infiltracja w górnym płacie, niedodma, zaangażowanie w proces opłucnowy zarówno w postaci suchego zapalenia opłucnej, jak i pojawienia się niewielkiego wysięku, międzylobitowego.

Mycoplasma pneumonia ma tendencję do przewlekłego rozwoju nacieków zapalnych. Około 20% pacjentów ma zmiany radiologiczne przez około miesiąc.

W rozmazie pacjentów z zapaleniem płuc wykrywa się dużą liczbę komórek jednojądrzastych i pewną ilość granulocytów. Niektórzy pacjenci mają ropną plwocinę z dużą liczbą leukocytów wielojądrzastych. Mikoplazmy nie są wykrywane za pomocą mikroskopii rozmazu plwocinowego, barwionego metodą Grama.

W specyficznej diagnostyce laboratoryjnej zakażenia M. Pneumonia, zaleca się stosowanie kilku metod. Interpretując wyniki należy pamiętać, że M. Pneumoniae jest zdolny do wytrwałości, a jego izolacja jest niejednoznacznym potwierdzeniem ostrej infekcji. Należy również pamiętać, że stosunek antygenowy M. Pneumoniae do tkanek ludzkich może zarówno prowokować reakcje autoimmunologiczne, jak i powodować fałszywie dodatnie wyniki w różnych badaniach serologicznych.

Sposób hodowli jest prawie niemożliwe do zastosowania w diagnostyce z M. Pneumoniae infekcji, od doboru środka (z plwociny, płynu opłucnowego, tkanka płuca, wymazy z tylnej ścianie gardła) specjalnym podłożu wymagane do wzrostu kolonii musi 7-14 dni lub więcej.

Ważniejsze dla diagnozy są metody oparte na wykrywaniu antygenów M. Pneumoniae lub swoistych przeciwciał przeciwko nim.

RIF umożliwia wykrywanie antygenów mykoplazmatycznych w rozmazach z nosogardzieli gardła i innych materiałów klinicznych. Antygen M. Pneumoniae można również wykryć w surowicy metodą IFA. Oznaczanie swoistych przeciwciał za pomocą DSC, NRAF. EIA, RIGA. Najczęściej stosowany ELISA i / lub NERIF do wykrywania przeciwciał IgM, IgA, IgG. Znaczenie diagnostyczne to wzrost mian przeciwciał IgA i IgG czterokrotnie lub więcej w przypadku testowania w sparowanych surowicach i wysokich mian przeciwciał IgM. Należy pamiętać, że niektóre testy nie rozróżniają między M. Pneumoniae i M. Genitalium.

Oznaczanie materiału genetycznego patogena metodą PCR jest obecnie jedną z najczęstszych metod diagnozowania infekcji mykoplazmą.

Jednym z zalecanych schematów diagnozy zakażenia M. Pneumonia jest określenie DNA patogenu metodą PCR w materiale z nosogardła w połączeniu z oznaczaniem przeciwciał za pomocą testu ELISA.

Diagnostyczne minimum badania odpowiada procedurze badania pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, wykonywanym w warunkach ambulatoryjnych i / lub stacjonarnych. Specyficzna diagnostyka laboratoryjna zakażenia M. Pseudomonas nie jest zawarta w liście obowiązkowej, ale pożądane jest jej przeprowadzenie w przypadku podejrzenia o nietypowe zapalenie płuc i odpowiednie możliwości diagnostyczne. W ostrej niewydolności oddechowej nie jest to obowiązkowe, wykonuje się je na podstawie wskazań klinicznych i / lub epidemiologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Patognomoniczne objawy kliniczne, które pozwalają odróżnić ostrą chorobę układu oddechowego od etiologii mykoplazmatycznej od innych ARI, nie zostały ujawnione. Etiologię można wyjaśnić, przeprowadzając określone badania laboratoryjne; Jest to ważne dla dochodzenia epidemiologicznego, ale nie decyduje o znaczeniu leczenia.

Diagnostyka różnicowa między ORZ i mykoplazmalnym zapaleniem płuc jest aktualna. Do 30-40% mykoplazmalnego zapalenia płuc w pierwszym tygodniu choroby ocenia się jako ARI lub zapalenie oskrzeli.

Obraz kliniczno-radiologiczny zapalenia płuc nabytego w społeczności w wielu przypadkach nie pozwala wyrazić na pewno "typowego" lub "nietypowego" charakteru tego procesu. W momencie wyboru terapii antybiotykowych danych specyficznych badań laboratoryjnych, pozwalających na ustalenie etiologii zapalenia płuc, w większości przypadków, nie są dostępne. Jednocześnie, biorąc pod uwagę różnice w wyborze antybiotykoterapii w „typowych” i „nietypowym” zapalenie płuc, jest to niezbędne do oceny dostępnych klinicznych, epidemiologicznych i danych instrumentalnych laboratorium w celu ustalenia ewentualnego charakteru procesu.

Pierwotnym atypowym zapaleniem płuc, oprócz M. Pneumoniae, jest zapalenie płuc związane z ornitozą. C. Pneumoniae infekcja. gorączka ku, legionelloza, tularemia, koklusz, zakażenie adenowirusem, grypa, paragrypy. Infekcja wirusowa syncytialna dróg oddechowych. Aby wykluczyć ornitozę. Ku-gorączka, tularemia jest często informacyjną epidemiologiczną anamnezą. W sporadycznych przypadkach legionellozy, obraz radiologiczny i kliniczny może być identyczny z zapaleniem płuc wywołanym przez M. Pneumoniae i diagnostyką różnicową} - można to zrobić jedynie za pomocą danych laboratoryjnych.

Infiltracja w górnym płacie płuc w połączeniu z plwociną z żyłami krwi powoduje, że konieczne jest wykluczenie gruźlicy.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazaniem do konsultacji z innymi specjalistami jest występowanie pozapłucnych objawów zakażenia M. Pneumoniae.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja z mikoplazmozą oddechową nie zawsze jest wymagana. Wskazania do hospitalizacji:

• kliniczne (ciężki przebieg choroby, obciążone przedszpitalne podłoże, nieskuteczność wyjściowej terapii przeciwbakteryjnej);
• społeczny (niemożność odpowiedniej opieki i wypełniania wizyt lekarskich w domu, chęć pacjenta i / lub członków jego rodziny);
• epidemiologiczne (osoby z zorganizowanych kolektywów, na przykład koszary).

[1], [2], [3], [4], [5]