Mykoplazmoza (zakażenie mykoplazmą) - diagnoza

Diagnostyka kliniczna zakażenia M. pneumoniaepozwala nam założyć ARI lub zapalenie płuc, a w niektórych przypadkach jego możliwą etiologię. Ostateczna diagnoza etiologiczna jest możliwa przy użyciu określonych metod laboratoryjnych.

Objawy kliniczne zapalenia płuc o etiologii mykoplazmatycznej:

• podostre zapalenie układu oddechowego (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie nosogardła, zapalenie krtani);
• temperatura ciała podgorączkowa;
• bezproduktywny, bolesny kaszel;
• nieropny charakter plwociny;
• skąpe dane osłuchowe;
• objawy pozapłucne: skórne, stawowe (artralgia), hematologiczne, gastroenterologiczne (biegunka), neurologiczne (bóle głowy) i inne.

W ostrej chorobie układu oddechowego wywołanej przez M. pneumoniae obraz krwi jest mało informatywny. W zapaleniu płuc większość pacjentów ma prawidłowy poziom leukocytów, w 10-25% przypadków leukocytoza do 10-20 tysięcy, możliwa jest leukopenia. W formule leukocytarnej liczba limfocytów jest zwiększona, rzadko obserwuje się przesunięcie pasma.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ma duże znaczenie dla postawienia diagnozy.

W zapaleniu płuc wywołanym przez M. pneumoniae możliwe są zarówno typowe nacieki płucne, jak i zmiany śródmiąższowe. Obraz radiograficzny może być bardzo zmienny. Często obserwuje się obustronne uszkodzenie płuc ze zwiększonym wzorem płucnym i naciekiem okołooskrzelowym. Charakterystyczne cechy obejmują poszerzenie cieni dużych pni naczyniowych i wzbogacenie wzoru płucnego o małe liniowe i pętlowe szczegóły. Zwiększony wzór płucny może być ograniczony lub rozproszony.

Zmiany naciekowe są różnorodne: plamiste, niejednorodne i niejednorodne, bez wyraźnych granic. Zazwyczaj lokalizują się w jednym z dolnych płatów, obejmując w procesie jeden lub więcej segmentów; możliwe jest ogniskowo-zlewne naciekanie w projekcji kilku segmentów lub płatów płuca. Przy nacieku obejmującym płat płuca różnicowanie od zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki jest trudne. Możliwe są zmiany obustronne, naciekanie w górnym płacie, atelektaza, zajęcie opłucnej w procesie zarówno w postaci suchego zapalenia opłucnej, jak i z pojawieniem się niewielkiego wysięku, interlobitis.

Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma ma tendencję do przedłużonej regresji nacieków zapalnych. U około 20% pacjentów zmiany radiograficzne utrzymują się przez około miesiąc.

Rozmazy plwociny u pacjentów z zapaleniem płuc zawierają dużą liczbę komórek jednojądrowych i pewną liczbę granulocytów. Niektórzy pacjenci mają ropną plwocinę z dużą liczbą leukocytów polimorfonuklearnych. Mykoplazmy nie są wykrywane przez mikroskopię rozmazów plwociny barwionych metodą Grama.

W specjalistycznej diagnostyce laboratoryjnej zakażenia M. pneumoniae preferowane jest stosowanie kilku metod. Przy interpretacji wyników należy wziąć pod uwagę, że M. pneumoniae jest zdolna do przetrwania, a jej wyizolowanie jest niejednoznacznym potwierdzeniem ostrego zakażenia. Należy również pamiętać, że powinowactwo antygenowe M. pneumoniae do tkanek ludzkich może zarówno wywoływać reakcje autoimmunologiczne, jak i powodować fałszywie dodatnie wyniki w różnych badaniach serologicznych.

Metoda hodowlana jest mało przydatna w diagnozowaniu zakażenia M. pneumoniae, ponieważ do wyizolowania patogenu wymagane są specjalne podłoża (z plwociny, płynu opłucnowego, tkanki płucnej, wymazów z tylnej ściany gardła), a wzrost kolonii trwa 7–14 dni lub dłużej.

Większe znaczenie dla diagnostyki mają metody oparte na wykrywaniu antygenów M. pneumoniae lub swoistych dla nich przeciwciał.

RIF pozwala na wykrywanie antygenów mykoplazmy w rozmazach z nosogardła, plwociny i innego materiału klinicznego. Antygen M. pneumoniae można również wykryć w surowicy krwi metodą IFA. Oznaczanie swoistych przeciwciał metodą RSK, IRIF. ELISA, RIGA. ELISA i/lub IRIF są najczęściej stosowane do wykrywania przeciwciał IgM, IgA, IgG. Wartość diagnostyczną ma czterokrotny lub większy wzrost miana przeciwciał IgA i IgG przy badaniu par surowic oraz wysokie miana przeciwciał IgM. Należy pamiętać, że niektóre testy nie różnicują M. pneumoniae i M. genitalium.

Określenie materiału genetycznego patogenu metodą PCR jest obecnie jedną z najpopularniejszych metod diagnostyki zakażenia mykoplazmą.

Jednym z zalecanych schematów diagnostycznych w przypadku zakażenia M. pneumoniae jest oznaczenie DNA patogenu metodą PCR w materiale pobranym z nosogardła w połączeniu z oznaczeniem przeciwciał metodą ELISA.

Minimalne badanie diagnostyczne odpowiada procedurze badania pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, które jest przeprowadzane ambulatoryjnie i/lub stacjonarnie. Specyficzna diagnostyka laboratoryjna zakażenia M. pneumoniae nie jest ujęta w obowiązkowej liście, ale zaleca się jej przeprowadzenie, jeśli podejrzewa się atypowe zapalenie płuc i istnieją odpowiednie możliwości diagnostyczne. W przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych nie jest ona obowiązkowa, wykonuje się ją zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i/lub epidemiologicznymi.

Diagnostyka różnicowa

Nie zidentyfikowano żadnych patognomonicznych objawów klinicznych, które pozwoliłyby odróżnić ostrą chorobę układu oddechowego o etiologii mykoplazmatycznej od innych ARI. Etiologię można wyjaśnić za pomocą konkretnych badań laboratoryjnych; jest to ważne dla badań epidemiologicznych, ale nie ma wartości decydującej o leczeniu.

Istotna jest diagnostyka różnicowa między ARI a zapaleniem płuc wywołanym przez mykoplazmę. Do 30-40% zapaleń płuc wywołanych przez mykoplazmę ocenia się jako ARI lub zapalenie oskrzeli w pierwszym tygodniu choroby.

Obraz kliniczny i radiologiczny pozaszpitalnego zapalenia płuc w wielu przypadkach nie pozwala nam mówić z pewnością na korzyść „typowego” lub „atypowego” charakteru procesu. W momencie wyboru terapii przeciwbakteryjnej dane z konkretnych badań laboratoryjnych, które pozwalają nam ustalić etiologię zapalenia płuc, są niedostępne w zdecydowanej większości przypadków. Jednocześnie, biorąc pod uwagę różnice w wyborze terapii przeciwdrobnoustrojowej w przypadku „typowego” i „atypowego” pozaszpitalnego zapalenia płuc, konieczna jest ocena dostępnych danych klinicznych, epidemiologicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych w celu ustalenia możliwego charakteru procesu.

Pierwotne atypowe zapalenie płuc, z wyjątkiem M. pneumoniae - zapalenie płuc związane z ornitozą. Zakażenie C. pneumoniae. Gorączka Q, legionelloza, tularemia, krztusiec, zakażenie adenowirusem, grypa, paragrypa. Zakażenie wirusem RS. Aby wykluczyć ornitozę, gorączkę Q, tularemię, często przydatny jest wywiad epidemiologiczny. W sporadycznych przypadkach legionellozy obraz radiologiczny i kliniczny może być identyczny z zapaleniem płuc wywołanym przez M. pneumoniae, a diagnostykę różnicową można przeprowadzić wyłącznie na podstawie danych laboratoryjnych.

Naciek w górnym płacie płuca w połączeniu z krwistymi smugami plwociny nakazuje wykluczyć gruźlicę.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazaniem do konsultacji z innymi specjalistami jest wystąpienie pozapłucnych objawów zakażenia M. pneumoniae.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja z powodu mykoplazmozy układu oddechowego nie zawsze jest wymagana. Wskazania do hospitalizacji:

• kliniczne (ciężki przebieg choroby, zaostrzenie objawów przedchorobowych, nieskuteczność pierwotnej terapii przeciwbakteryjnej);
• społeczne (brak możliwości zapewnienia odpowiedniej opieki i wykonywania zaleceń lekarskich w domu, chęć pacjenta i/lub członków jego rodziny);
• epidemiologiczne (ludzie z grup zorganizowanych, np. koszar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]