Naczynia krwionośne i limfatyczne serca

Tętnice serca odchodzą od opuszki aorty, początkowej rozszerzonej części aorty wstępującej. Te tętnice otaczają serce jak korona, dlatego nazywane są tętnicami wieńcowymi. Prawa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie prawej zatoki aorty, a lewa na poziomie lewej zatoki aorty. Obie tętnice odchodzą od aorty poniżej wolnych (górnych) krawędzi zastawek półksiężycowatych, więc podczas skurczu (skurczu) komór zastawki zakrywają otwory tętnic i prawie nie pozwalają krwi na przepływ do serca. Podczas rozkurczu (rozkurczu) komór zatoki wypełniają się krwią, blokując jej drogę z aorty z powrotem do lewej komory. Jednocześnie otwiera się dostęp krwi do naczyń serca.

Prawa tętnica wieńcowa (a.coronaria dextra) biegnie w prawo pod prawym uchem przedsionka, leży w bruździe wieńcowej i zagina się wokół prawej (płucnej) powierzchni serca. Następnie tętnica podąża tylną powierzchnią serca w lewo, gdzie jej koniec zespala się z gałęzią okalającą prawej tętnicy wieńcowej. Największą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest tylna gałąź międzykomorowa (r.interventricularis posterior), która biegnie wzdłuż bruzdy serca o tej samej nazwie w kierunku jego wierzchołka. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zaopatrują w krew ściany prawej komory i przedsionka, tylną część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory, tylny mięsień brodawkowaty lewej komory, węzły zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe układu przewodzącego serca.

Tętnica wieńcowa lewa (a.coronaria sinistra) jest nieco grubsza od prawej, znajduje się między początkiem pnia płucnego a wyrostkiem lewego przedsionka. Dzieli się na dwie gałęzie: gałąź międzykomorową przednią (r.interventricularis anterior) i gałąź okalającą (r.circumflexus). Ta ostatnia, będąca przedłużeniem głównego pnia tętnicy wieńcowej, owija się wokół serca po lewej stronie, w jego bruździe wieńcowej. Po stronie tylnej narządu gałąź ta zespala się z prawą tętnicą wieńcową. Gałąź międzykomorowa przednia podąża bruzdą serca o tej samej nazwie w kierunku jej wierzchołka. W okolicy wcięcia sercowego gałąź ta czasami przechodzi na powierzchnię przepony serca, gdzie zespala się z końcowym odcinkiem gałęzi międzykomorowej tylnej prawej tętnicy wieńcowej. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej zaopatrują ściany lewej komory, w tym mięśnie brodawkowate, większą część przegrody międzykomorowej, przednią ścianę prawej komory i ściany lewego przedsionka.

Gałęzie tętnicy wieńcowej prawej i lewej, łącząc się ze sobą, tworzą wokół serca dwa pierścienie tętnicze: poprzeczny w bruździe wieńcowej i podłużny, którego naczynia znajdują się w bruździe międzykomorowej przedniej i tylnej.

Gałęzie tętnic wieńcowych dostarczają krew do wszystkich warstw ścian serca. W mięśniu sercowym, gdzie poziom procesów oksydacyjnych jest najwyższy, mikronaczynia zespalające się ze sobą powtarzają przebieg pęczków mięśniowych.

Istnieją różne rodzaje rozmieszczenia gałęzi tętnic wieńcowych, które są nazywane rodzajami dopływu krwi do serca. Główne z nich są następujące:

• typ prawostronny - większość części serca jest zaopatrywana w krew przez gałęzie prawej tętnicy wieńcowej;
• typ wieńcowy lewostronny - większa część serca otrzymuje krew z gałęzi tętnicy wieńcowej lewej;
• typ średni lub jednolity – obie tętnice wieńcowe są równomiernie rozmieszczone w ścianach serca.

Wyróżnia się również przejściowe typy dopływu krwi do serca - środkowo-prawy i środkowo-lewy. Ogólnie przyjmuje się, że wśród wszystkich typów dopływu krwi do serca przeważa typ środkowo-prawy.

Możliwe są zmiany i anomalie położenia i rozgałęzień tętnic wieńcowych. Objawiają się one zmianą miejsca odejścia i liczby tętnic wieńcowych. Tak więc tętnice mogą odchodzić od aorty bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowatymi lub znacznie wyżej - od lewej tętnicy podobojczykowej, a nie od aorty. Tętnica wieńcowa może być pojedyncza, czyli nieparzysta; tętnic wieńcowych może być 3-4, a nie dwie: dwie tętnice odchodzą na prawo i lewo od aorty lub dwie od aorty i dwie od lewej tętnicy podobojczykowej.

Wraz z tętnicami wieńcowymi do serca (zwłaszcza do osierdzia) biegną tętnice niestałe (dodatkowe). Mogą to być gałęzie śródpiersiowo-osierdziowe (górna, środkowa i dolna) tętnicy piersiowej wewnętrznej, gałęzie tętnicy przeponowej osierdziowej, a także gałęzie wychodzące z wklęsłej powierzchni łuku aorty itp.

Żyły serca są liczniejsze niż tętnice. Większość dużych żył serca zbiera się w jednym wspólnym szerokim naczyniu żylnym - zatokę wieńcową (sinus coronarius) - pozostałość embrionalnej lewej wspólnej żyły sercowej. Zatoka znajduje się w bruździe wieńcowej na tylnej powierzchni serca i otwiera się do prawego przedsionka poniżej i przed otworem żyły głównej dolnej (pomiędzy jej zastawką a przegrodą międzyprzedsionkową). Dopływy zatoki wieńcowej to 5 żył:

1. wielka żyła sercowa (v.cardiaca magna), która zaczyna się w okolicy wierzchołka serca na jego przedniej powierzchni. Żyła ta leży w przedniej bruździe międzykomorowej obok przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej. Następnie na poziomie bruzdy wieńcowej żyła skręca w lewo, przechodzi pod gałęzią okalającą lewej tętnicy wieńcowej, leży w bruździe wieńcowej na tylnej powierzchni serca, gdzie przechodzi do zatoki wieńcowej. Wielka żyła sercowa zbiera krew z żył przedniej powierzchni obu komór i przegrody międzykomorowej. Żyły tylnej powierzchni lewego przedsionka i lewej komory również wpływają do wielkiej żyły sercowej;
2. żyła sercowa środkowa (v.cardiaca media) powstaje w okolicy tylnej powierzchni wierzchołka serca, biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej (obok tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej) i uchodzi do zatoki wieńcowej;
3. mała żyła sercowa (v.cardiaca parva) rozpoczyna się na prawej (płucnej) powierzchni prawej komory, wznosi się ku górze, leży w bruździe wieńcowej na przeponowej powierzchni serca i wpływa do zatoki wieńcowej. Żyła ta zbiera krew głównie z prawej połowy serca;
4. żyła tylna lewej komory (v.posterior ventriculi sinistri) powstaje z kilku żył na tylnej powierzchni lewej komory, bliżej wierzchołka serca i uchodzi do zatoki wieńcowej lub do wielkiej żyły serca;
5. Żyła skośna lewego przedsionka (v.obhqua atrii sinistri) biegnie z góry na dół wzdłuż tylnej powierzchni lewego przedsionka i uchodzi do zatoki wieńcowej.

Oprócz żył, które płyną do zatoki wieńcowej, serce ma żyły, które otwierają się bezpośrednio do prawego przedsionka. Są to przednie żyły sercowe (vv.cardiacae anteriores), które zbierają krew z przedniej ściany prawej komory. Biegną one w górę do podstawy serca i otwierają się do prawego przedsionka. Najmniejsze żyły sercowe (żyły tebesjańskie; vv.cardiacae minimae), w sumie 20-30, zaczynają się w grubości ścian serca i płyną bezpośrednio do prawego przedsionka, a częściowo do komór i lewego przedsionka przez otwory najmniejszych żył.

Łożysko limfatyczne ścian serca składa się z naczyń włosowatych limfatycznych zlokalizowanych w postaci sieci w wsierdziu, mięśniu sercowym i nasierdziu. Limfa z wsierdzia i mięśnia sercowego przepływa do powierzchownej sieci naczyń włosowatych limfatycznych zlokalizowanych w nasierdziu i do splotu naczyń limfatycznych. Łącząc się ze sobą, naczynia limfatyczne powiększają się i tworzą dwa główne naczynia serca, przez które limfa przepływa do regionalnych węzłów chłonnych. Lewe naczynie limfatyczne serca powstaje z połączenia naczyń limfatycznych przednich powierzchni prawej i lewej komory, lewej powierzchni płucnej i tylnej powierzchni lewej komory. Podąża ono z lewej komory w prawo, przechodzi za pniem płucnym i przepływa do jednego z dolnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Prawe naczynie limfatyczne serca powstaje z naczyń limfatycznych przedniej i tylnej powierzchni prawej komory, jest kierowane z prawej do lewej wzdłuż przedniego półkola pnia płucnego i wpływa do jednego z węzłów chłonnych śródpiersia przedniego, znajdującego się w więzadle tętniczym. Małe naczynia limfatyczne, którymi chłonka przepływa ze ścian przedsionków, wpływają do pobliskich węzłów chłonnych śródpiersia przedniego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]