Naczynia mózgowe

Mózg jest zaopatrywany w krew przez dwie pary dużych tętnic, które odchodzą od łuku aorty - tętnice szyjne i kręgowe. Obszar zaopatrywany przez tętnice szyjne nazywany jest również tętnicą szyjną lub przednim basenem naczyniowym, a obszar zaopatrywany przez tętnice kręgowe nazywany jest kręgowo-podstawnym lub tylnym basenem naczyniowym.

Strefa rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej na tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne znajduje się w pobliżu kąta żuchwy. Tętnica szyjna wewnętrzna biegnie w górę, nie wydzielając gałęzi, aż do wejścia do jamy czaszki. Po przebiciu opony twardej odchodzi od niej pierwsza gałąź, tętnica oczna (a. ophthalmica). Wspomniano już, że amaurosis fagax występuje w wyniku niedrożności tej tętnicy, której końcową gałęzią jest tętnica środkowa siatkówki. Tak więc utrata wzroku w jednym oku jest charakterystyczna dla patologii tętnicy szyjnej lub serca.

Tętnica szyjna wewnętrzna dzieli się u podstawy mózgu na tętnice mózgowe przednią i środkową. Przednia tętnica mózgowa(ACA) biegnie przyśrodkowo i unaczyni wewnętrzną część półkuli mózgowej. Ponieważ obszar kory, w którym reprezentowane są nogi, znajduje się najbardziej przyśrodkowo, przy niedrożności ACA funkcja nóg jest dotknięta w większym stopniu niż funkcja ramion lub twarzy. Ponieważ reprezentacja korowa jest przeciwstronna do ciała, udar często dotyka strony ciała przeciwstronnej do uszkodzenia: na przykład przy uszkodzeniu prawej półkuli osłabienie występuje w lewych kończynach.

Środkowa tętnica mózgowa(MCA) biegnie w szczelinie Sylwiusza od podstawy mózgu do zewnętrznej powierzchni półkuli mózgowej. W szczelinie Sylwiusza daje początek naczyniom penetrującym, tętnicom soczewkowo-prążkowiowym, które zaopatrują torebkę wewnętrzną, jądra podstawy i część wzgórza. Zamknięcie tych naczyń powoduje zespoły lakunarne, z których najważniejszym jest izolowany niedowład połowiczy („czysty udar ruchowy”), najczęściej spowodowany małym zawałem w torebce wewnętrznej. Małe zawały w jądrach podstawy często pozostają bezobjawowe.

Po opuszczeniu szczeliny Sylwiusza tętnica środkowa mózgu rozwidla się lub dzieli na gałęzie, które zaopatrują zewnętrzną powierzchnię półkuli mózgowej. Zamknięcie tych gałęzi powoduje rozległe klinowate zawały korowe, których objawy kliniczne zależą od tego, czy obejmują one obszary ruchowe czy somatosensoryczne kory. Gdy promieniowanie wzrokowe jest uszkodzone, występuje ograniczenie pól widzenia. Zaburzenia funkcji poznawczych, takie jak afazja, najczęściej obserwuje się przy zamknięciu gałęzi tętnicy środkowej mózgu.

W przypadku proksymalnej okluzji tętnicy środkowej mózgu cała strefa zaopatrzenia w krew jest dotknięta, w tym struktury głębokie i korowe. W tym przypadku rozwija się utrata funkcji motorycznych i czuciowych, obejmująca twarz, ramię i nogę. Nawet jeśli miednica tętnicy przedniej mózgu nie jest dotknięta, jeśli dotknięta jest torebka wewnętrzna, funkcja nogi jest upośledzona. Okluzja tętnicy szyjnej często prowadzi do częściowego lub całkowitego zajęcia strefy zaopatrywanej przez tętnicę główną mózgu, ze względu na osobliwości przepływu krwi obocznego.

Tylny zbiornik naczyniowy jest zaopatrywany przez tętnice kręgowe, które łączą się na styku rdzenia przedłużonego z mostem, tworząc tętnicę podstawną (główną). W związku z tym każda połowa rdzenia przedłużonego (i ogonowa część móżdżku) jest zaopatrywana tylko przez jedną tętnicę kręgową. Tętnica podstawna zaopatruje most. Na poziomie śródmózgowia dzieli się ona ponownie na dwie tylne tętnice mózgowe(PCA). Obie PCA okrążają śródmózgowie, podążając ku tyłowi wzdłuż podstawy półkul mózgowych. Gałęzie penetrujące rozciągają się od tętnic kręgowych, podstawnych i tylnych mózgu, zaopatrując pień mózgu.

Gałęzie penetrujące z PCA zaopatrują tylne części półkul mózgowych, w tym przyśrodkowe części płatów czołowych i potylicznych. Podwójne ukrwienie centralnej kory wzrokowej zapobiega jej uszkodzeniu, gdy jedna z tętnic jest niedrożna, dlatego widzenie centralne często pozostaje nienaruszone w przypadku udarów obejmujących korę wzrokową.

Zespoły, które są niezgodne z anatomią naczyń mózgu, wskazują, że uszkodzenie mózgu może być spowodowane chorobami innymi niż udar. Chociaż guzy mózgu, zarówno pierwotne, jak i przerzutowe, mogą objawiać się ostro, zwykle występują inne objawy wskazujące na to, że nagłe pojawienie się objawów trwa od dłuższego czasu. Ostry początek objawów podobny do udaru może wystąpić wraz z krwotokiem do guza lub szybkim wzrostem guza. Nagły początek objawów, który naśladuje udar, może również wystąpić w stwardnieniu rozsianym. Techniki neuroobrazowania mogą ujawnić charakterystyczne zmiany, które powodują nagłe pojawienie się objawów neurologicznych zarówno w guzach, jak i w stwardnieniu rozsianym.