Nadciśnienie wrotne - klasyfikacja

Nadciśnienie wrotne jest związane z obecnością przeszkody w przepływie krwi. W zależności od lokalizacji przeszkody w przepływie krwi rozróżnia się następujące formy nadciśnienia wrotnego.

1. Postać przedwątrobowa (podwątrobowa) – niedrożność zlokalizowana jest w pniu żyły wrotnej lub jej większych odgałęzieniach.
2. Wewnątrzwątrobowe - niedrożność (blokada) na poziomie wewnątrzwątrobowych gałęzi żyły wrotnej, czyli w samej wątrobie. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne, w zależności od relacji miejsca niedrożności do zatok wątrobowych, dzieli się na postsinusoidalne, sinusoidalne i presinusoidalne.
3. Posthepatyczne (nadwątrobowe) – zaburzenie odpływu krwi na poziomie zewnątrzwątrobowych pni żył wątrobowych lub w żyle głównej dolnej proksymalnie od miejsca jej ujścia.
4. Postać mieszana – zaburzenie przepływu krwi zlokalizowane jest zarówno w samej wątrobie, jak i w zewnątrzwątrobowych odcinkach żyły wrotnej lub wątrobowej.

Gamado (1981), Sherlok (1985) zasugerowali uwzględnienie nie tylko obszaru blokady naczyniowej, ale także danych z cewnikowania żył wątrobowych. Cewnikowanie żył wątrobowych daje pojęcie o ciśnieniu sinusoidalnym.

Cewnik sercowy wprowadza się przez żyłę łokciową, następnie do prawej części serca, do żyły głównej dolnej i na końcu do jednej z żył wątrobowych, aż do momentu, gdy zostanie zaklinowany w małej żyle wewnątrzwątrobowej, przekazując sinusoidalne ciśnienie żylne do końcówki cewnika.

Ciśnienie w żyle wrotnej określa się przez cewnikowanie lub nakłucie głównego pnia żyły wrotnej.

Na podstawie gradientu między ciśnieniem zaklinowania żył wątrobowych a ciśnieniem żyły wrotnej, wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne dzieli się na:

• postać presinusoidalna - ciśnienie klinowe żył wątrobowych (lub sinusoidalne) jest prawidłowe lub niższe od ciśnienia wrotnego;
• kształt sinusoidalny – w tym przypadku ciśnienie żylne klinowe jest wyższe lub równe ciśnieniu wrotnemu;
• postać postinusoidalna - ciśnienie w żyłach wątrobowych zaklinowanych jest podwyższone, ciśnienie wrotne jest nieznacznie podwyższone lub prawidłowe.

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

Przedsinusoidalny
Pozawątrobowy	Blokada żyły wrotnej Zwiększony przepływ krwi przez śledzionę
Wewnątrzwątrobowy	Infiltracja strefy portalu Toksyczne stwardnienie wrotne wątroby
Wątroba
Wewnątrzwątrobowy	Marskość
Postsinusoidal	Inne choroby przebiegające z powstawaniem węzłów chłonnych Blokada żył wątrobowych

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]