Nadciśnienie wrotne: przyczyny

Główne przyczyny nadciśnienia wrotnego:

Nadciśnienie w części nadtwardówkowej (podtwardówkowej).

1. Zwiększony przepływ krwi żylnej w portalu:
   1. przetoka tętniczo-żylna;
   2. Splenomegalia, niezwiązana z chorobą wątroby;
   3. jaskra jelitowa żyły wrotnej.
2. Zakrzepica lub zamknięcie żył portalowych lub śledzionowych.

Nadwrażliwościowe nadciśnienie wrotne

1. Choroby wątroby.
   1. Sharp:
      1. alkoholowe zapalenie wątroby;
      2. alkoholowa stłuszczenie wątroby;
      3. piorunujące wirusowe zapalenie wątroby.
   2. Chroniczne:
      1. alkoholowa choroba wątroby;
      2. przewlekłe aktywne zapalenie wątroby;
      3. pierwotna marskość żółciowa;
      4. wirusowa marskość;
      5. Choroba Wilsona-Konovalova;
      6. odwodnienie;
      7. niewydolność alfa1-antytrypsyny;
      8. kryptogenna marskość;
      9. idiopatyczne nadciśnienie wrotne;
      10. choroby wątroby wywołane arsenem, chlorek winylu, sole miedzi;
      11. wrodzone zwłóknienie wątroby;
      12. glukoza;
      13. sarkoidoza;
      14. zanikanie wewnątrzwątrych gałęzi żył wątrobowych, związanych z leczeniem za pomocą cytostatyków;
      15. rak przerzutowy;
      16. guzkowy regeneracyjny rozrost wątroby;
      17. ogniskowy rozrost guzkowy.

Nadciśnienie wrotowo-wątrobowe

1. Choroby żył i żył wątrobowych, żyły dolnej dolnej:
   1. wrodzone infekcje błoniaste żyły dolnej dolnej;
   2. choroba okluzyjna żył;
   3. zakrzepica żył wątrobowych (choroba i zespół Badd-Chiariego);
   4. zakrzepica żyły głównej dolnej;
   5. defekty w rozwoju dolnego odcinka żyły głównej dolnej;
   6. kompresja guza dolnej żyły głównej dolnej i żyły wątrobowej.
2. Choroby serca:
   1. kardiomiopatia;
   2. choroba serca z uszkodzeniem zastawki;
   3. zwężające zapalenie osierdzia.

Infekcje

U noworodków przyczyną pozawątrobowego nadciśnienia tętniczego może być zapalenie głowy, w tym spowodowane cewnikowaniem żyły pępowinowej. Infekcja rozprzestrzenia się przez żyłę pępowinową do lewego odgałęzienia żyły wrotnej, a następnie do głównego tułowia. Dzieci w starszym wieku są przyczyną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia otrzewnej.

Zamknięcie żyły wrotnej jest szczególnie częste w Indiach, co stanowi 20-30% wszystkich przypadków krwawienia z żylaków. U noworodków przyczyną może być odwodnienie i infekcja.

Niedrożność żyły wrotnej może rozwinąć się z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy i chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Może to być również powikłanie infekcji dróg żółciowych, na przykład w wyniku kamicy żółciowej lub pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych.

Interwencje chirurgiczne

Niedrożność żyły śledzionowej i ocznej często rozwija się po splenektomii, zwłaszcza jeśli liczba płytek krwi była normalna przed operacją. Zakrzepica rozprzestrzenia się z żyły śledzionowej na główny portal portalu. Szczególnie często rozwija się z metaplazją szpikową. Podobną sekwencję zdarzeń obserwuje się w przypadku zakrzepicy chirurgicznie utworzonego przecieku portosystemowego.

Zakrzepica żyły wrotnej może rozwinąć się jako powikłanie dużych i złożonych operacji na wątrobie i drogach żółciowych, na przykład podczas usuwania zwężenia lub podczas usuwania torbieli choledochy.

Urazy

Uszkodzenie żyły wrotnej obserwuje się czasem przy urazach samochodu lub penetrujących ranach kłutych. Zerwanie żyły wrotnej prowadzi do śmierci w 50% przypadków, jedynym sposobem na zatrzymanie krwawienia jest podwiązanie żył.

Warunki towarzyszące zwiększonemu tworzeniu skrzepliny

U dorosłych stan nadkrzepliwości często powoduje zakrzepicę żyły wrotnej. Częściej obserwuje się w chorobach mieloproliferacyjnych, które mogą występować w sposób utajony. W autopsji makroskopowo i histologicznie często ujawniają się zmiany zakrzepowe u pacjentów cierpiących na nadciśnienie wrotne i chorobę mieloproliferacyjną. Trombozie żyły wrotnej towarzyszą wodobrzusze i żylaki przełyku.

Zakrzepica żyły wrotnej może komplikować przebieg wrodzonej niewydolności białka C.

Inwazja i kompresja guza

Klasyczny przykład guza, który może wykiełkować do żyły wrotnej lub wycisnąć to jest rak wątrobowokomórkowy. Blok portalu portalu może również powodować raka trzustki (zwykle jego ciało) lub inne uszkodzenia sąsiadujące z żyłą. W przewlekłym zapaleniu trzustki, żyła śledzionowa jest często zatkana, żyła wrotna jest rzadko dotknięta (5,6%).

Wrodzone anomalie

Możliwe wrodzone niedrożności dowolnego obszaru prawej i lewej żyły witeliny, z której tworzy się żyłę wrotną. Żyła wrotna może być całkowicie nieobecna, a krew z narządów wewnętrznych wpływa do żył centralnych, głównie do dolnej żyły głównej dolnej. Zabezpieczenia żylne nie powstają w portalu wątroby.

Wrodzone anomalie żyły wrotnej zwykle łączy się z innymi wrodzonymi wadami wrodzonymi.

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest bardzo rzadko powikłana zakrzepicą żyły wrotnej. Najczęstszą przyczyną jest rak wątrobowokomórkowy, który rozwija się przeciw marskości. Innym mechanizmem niedrożności żyły wrotnej jest trombocytoza po splenektomii. Skrzep źró- dłowy wykryty w świetle żyły wrotnej podczas autopsji wydaje się być utworzony w stanie terminalnym. Istnieje ryzyko nad rozpoznania zakrzepicy, ponieważ przy wizualizacji metod badania żyła wrotna nie jest czasami wypełniona, co wiąże się z redystrybucją krwi do dużych osłon lub do powiększonej śledziony.

Inne powody

W bardzo rzadkich przypadkach zakrzepica żyły wrotnej może być związana z ciążą, a także z długotrwałym przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, zwłaszcza u starszych kobiet.

Blok żyły wrotnej może być związany z ogólnoustrojową chorobą żył, zwłaszcza z migrującym zakrzepowym zapaleniem żył.

W przypadku zwłóknienia zaotrzewnowego gęsta tkanka włóknista może naciskać na żyłę wrotną.

Nieznane przyczyny

Około połowa pacjentów po dokładnym badaniu powoduje, że niedrożność żyły wrotnej pozostaje nieznana. Niektóre z nich identyfikują współistniejące choroby autoimmunologiczne, na przykład niedoczynność tarczycy, cukrzycę, niedokrwistość złośliwą, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów. W niektórych przypadkach niedrożność rozwija się po niezdiagnozowanych zakażeniach narządów jamy brzusznej, na przykład po zapaleniu wyrostka robaczkowego lub zapaleniu uchyłków. 

1. Sharp:
   1. alkoholowe zapalenie wątroby;
   2. alkoholowa stłuszczenie wątroby;
   3. piorunujące wirusowe zapalenie wątroby.
2. Chroniczne:
   1. alkoholowa choroba wątroby;
   2. przewlekłe aktywne zapalenie wątroby;
   3. pierwotna marskość żółciowa;
   4. wirusowa marskość;
   5. Choroba Wilsona-Konovalova;
   6. odwodnienie;
   7. niewydolność alfa1-antytrypsyny;
   8. kryptogenna marskość;
   9. idiopatyczne nadciśnienie wrotne;
   10. choroby wątroby wywołane arsenem, chlorek winylu, sole miedzi;
   11. wrodzone zwłóknienie wątroby;
   12. glukoza;
   13. sarkoidoza;
   14. zanikanie wewnątrzwątrych gałęzi żył wątrobowych, związanych z leczeniem za pomocą cytostatyków;
   15. rak przerzutowy;
   16. guzkowy regeneracyjny rozrost wątroby;
   17. ogniskowy rozrost guzkowy.
3. Choroby żył i żył wątrobowych, żyły dolnej dolnej:
   1. wrodzone infekcje błoniaste żyły dolnej dolnej;
   2. choroba okluzyjna żył;
   3. zakrzepica żył wątrobowych (choroba i zespół Badd-Chiariego);
   4. zakrzepica żyły głównej dolnej;
   5. defekty w rozwoju dolnego odcinka żyły głównej dolnej;
   6. kompresja guza dolnej żyły głównej dolnej i żyły wątrobowej.
4. Choroby serca:
   1. kardiomiopatia;
   2. choroba serca z uszkodzeniem zastawki;
   3. zwężające zapalenie osierdzia.

[1], [2], [3], [4]