Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze jest niezwykle powszechną chorobą, która jako zbiorcza definicja łączy kilka typów nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie tętnicze rozwija się na tle zwężenia światła ścian małych naczyń, tętnic, w wyniku czego zostaje zaburzony normalny ruch przepływu krwi, a krew gromadząca się w zwężonych miejscach zaczyna naciskać na ściany naczyń.

Czym jest nadciśnienie?

Nadciśnienie tętnicze może być objawem, ale może być również samodzielną chorobą. Jeśli u osoby zdiagnozowano przewlekłe patologie nerek, układu sercowo-naczyniowego, tarczycy, nadnerczy, nadciśnienie tętnicze jest niemal nieuniknione jako jeden z objawów tych chorób. Ponadto podwyższone ciśnienie tętnicze może być adaptacyjną, adaptacyjną reakcją narządów i układów na zmiany zarówno zewnętrzne - nadmierna aktywność fizyczna, jak i wewnętrzne - czynniki psycho-emocjonalne, stres. Prawie wszystkie rodzaje nadciśnienia, przy terminowej diagnozie, są leczone zarówno za pomocą terapii farmakologicznej, jak i za pomocą innych, nielekowych metod.

Prawidłowe ciśnienie krwi u względnie zdrowego człowieka ustala się w granicach 100/60 i 140/90 mm Hg; jeśli układy regulacyjne nie działają prawidłowo, może rozwinąć się nadciśnienie lub niedociśnienie.

Statystyki podają informacje, że prawie 30% populacji świata cierpi na jedno lub drugie stadium nadciśnienia, a jednak całkiem niedawno praktycznie nic nie wiedziano o takiej chorobie jak nadciśnienie. Tylko Homo sapiens charakteryzują się zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, żaden przedstawiciel świata zwierząt nie jest na nie podatny. Do XIX-XX wieku w zasadzie niewiele wiedziano o nadciśnieniu, jeden z pierwszych przypadków zawału serca został wiarygodnie potwierdzony przez lekarzy dopiero w latach 30. ubiegłego wieku w jednym z krajów europejskich, w tym samym okresie nie odnotowano ani jednego klinicznie potwierdzonego przypadku patologii sercowo-naczyniowych w krajach Afryki i Azji. Dopiero wraz z rozwojem urbanizacji i przenikaniem nowoczesnych technologii do tych krajów, populacja azjatycka i afrykańska stała się również podatna na nadciśnienie, którego szczyt przypadł na lata 70. XX wieku.

Nadciśnienie tętnicze od końca ubiegłego wieku dzielone jest na pierwotne i wtórne.

1. Nadciśnienie pierwotne (samoistne) jest odrębną jednostką nozologiczną, niezależną chorobą, która nie jest wywoływana przez dysfunkcje narządów i układów. Ciśnienie krwi wzrasta nie z powodu np. choroby nerek. Nadciśnienie zdiagnozowane jako pierwotne (EG - nadciśnienie samoistne lub GB - choroba nadciśnieniowa) charakteryzuje się trwałym objawem klinicznym - wzrostem ciśnienia, zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego. Prawie 90% wszystkich pacjentów z trwale podwyższonym ciśnieniem krwi cierpi na nadciśnienie pierwotne.
2. Nadciśnienie objawowe, które nazywane jest również wtórnym, to nadciśnienie wywołane chorobą podstawową, taką jak procesy zapalne w układzie nerkowym - kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek lub dysfunkcja przysadki mózgowej, trzustki. Nadciśnienie wtórne rozwija się również na tle zmian patologicznych w układzie naczyniowym - miażdżycy, może prowokować nadciśnienie objawowe i chorobę nerwicową. Nadciśnienie wtórne jest również dość powszechne w czasie ciąży i przy chorobach ginekologicznych - torbielach i nowotworach

Nadciśnienie tętnicze klasyfikuje się również według stopni w zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi.

• Jeżeli ciśnienie krwi mieści się w zakresie od 140/90 do 159/99 mm Hg, nadciśnienie tętnicze diagnozuje się jako chorobę w stadium I. W takim przypadku ciśnienie może powrócić do normy, ale okresowo „skakać” do określonych granic.
• Jeśli ciśnienie krwi mieści się w zakresie od 160/100 do 179/109 mm Hg, nadciśnienie tętnicze uważa się za chorobę w stadium II. Remisja nie występuje prawie nigdy, ale ciśnienie można kontrolować za pomocą leków.
• Ciśnienie krwi stale utrzymujące się w granicach 180/110 i wyższych wartości uważa się za objaw kliniczny nadciśnienia III stopnia. Na tym etapie ciśnienie krwi praktycznie nie spada do normy, a jeśli już, to towarzyszy temu osłabienie serca, aż do niewydolności serca.

Nadciśnienie tętnicze, oprócz stadiów rozwoju choroby, dzieli się również na odrębne postaci kliniczne. Nadciśnienie hiperadrenergiczne jest właściwie początkowym etapem rozwoju choroby, który jednak może trwać wiele lat. Ta postać nadciśnienia objawia się tachykardią zatokową, niestabilnym ciśnieniem krwi, gdy wskaźnik skurczowy skacze, wzmożonym poceniem, przekrwieniem skóry, pulsującym bólem głowy, lękiem. Twarz i kończyny często puchną, palce drętwieją, oddawanie moczu jest upośledzone. Istnieje również poważniejsza postać - nadciśnienie złośliwe, które postępuje szybko. Ciśnienie krwi może wzrosnąć tak bardzo, że istnieje ryzyko encefalopatii, utraty wzroku, obrzęku płuc, a także istnieje ryzyko niewydolności nerek. Na szczęście ta postać jest dziś prawie nigdy spotykana, ponieważ nadciśnienie tętnicze jest najczęściej diagnozowane znacznie wcześniej, a jego rozwój można zatrzymać za pomocą złożonych środków terapeutycznych.

Wskaźniki ciśnienia

Ciśnienie krwi jest jednym z najważniejszych wskaźników zdrowia człowieka i wskaźnikiem prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Ciśnienie krwi ma dwa parametry - skurczowy i rozkurczowy. Górna cyfra to skurcz, jest to wskaźnik ciśnienia krwi w okresie skurczu mięśnia sercowego, gdy krew dostaje się do tętnic. Dolna cyfra to wskaźnik ciśnienia krwi w okresie rozkurczu mięśnia sercowego. Uważa się, że nadciśnienie zaczyna się, gdy wskaźniki przekraczają normę 140/90 mm Hg. Jest to oczywiście granica warunkowa, ponieważ istnieją stany, w których ryzyko zawału mięśnia sercowego istnieje nawet przy wartościach 115/75 mm Hg. Jednak formalizacja i obniżenie do średniego poziomu wszystkich zróżnicowań ciśnienia krwi pomaga lekarzom zauważyć odchylenia w odpowiednim czasie i rozpocząć leczenie objawowe, a następnie standardowe.

Jakie są przyczyny nadciśnienia?

Nadciśnienie tętnicze jest uważane za chorobę wieloczynnikową, wieloczynnikową, której prawdziwe przyczyny nie zostały w pełni zbadane. Bardziej szczegółowe są czynniki, które wywołują nadciśnienie wtórne, ponieważ przyczyną jest choroba podstawowa. Ostateczna diagnoza nadciśnienia pierwotnego jest stawiana po kompleksowym badaniu wykluczającym obecność chorób prowokujących. Nadciśnienie pierwotne, w terminologii medycznej, jest genetyczną nierównowagą mechanizmów regulacyjnych w organizmie (nierównowaga układów presyjnego i depresyjnego ciśnienia krwi).

Wśród przyczyn opisanych i dokładnie zbadanych przez lekarzy można wymienić następujące:

• Patologie nerek - zapalenie nerek i najczęściej kłębuszkowe zapalenie nerek. Czynnik wywołujący wtórne nadciśnienie.
• Zwężenie tętnic nerkowych.
• Wrodzona wada powodująca zablokowanie tętnicy nerkowej (koarktacja).
• Nowotwory nadnerczy – feochromocytoza (zaburzenia produkcji noradrenaliny i adrenaliny).
• Nadmierna produkcja aldosteronu nazywana jest hiperaldosteronizmem i występuje w przypadku procesu nowotworowego w nadnerczach.
• Dysfunkcja tarczycy.
• Alkoholizm.
• Przedawkowanie lub przewlekłe stosowanie leków, zwłaszcza leków hormonalnych i przeciwdepresyjnych.
• Uzależnienie.

Czynniki uważane za prowokujące zaburzenia prawidłowego ciśnienia krwi można podzielić na związane z dietą, związane z wiekiem i patologiczne:

• Wiek powyżej 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet.
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi (powyżej 6,6 mmol).
• Predyspozycje dziedziczne, historia rodzinna.
• Otyłość, zwłaszcza brzuszna, występuje, gdy obwód talii wynosi powyżej 100-15 cm u mężczyzn i 88-95 cm u kobiet.
• Cukrzyca, zmiana prawidłowej tolerancji glukozy.
• Hipodynamia, osteochondroza.
• Przewlekły stres, zwiększony niepokój.

Mechanizm powstawania nadciśnienia tętniczego przedstawia się w skrócie następująco:

Gdy tętniczki – tętnice narządów, najczęściej nerek, kurczą się pod wpływem np. czynnika stresowego, dochodzi do zaburzenia odżywiania tkanki nerkowej, rozwija się niedokrwienie. Nerki próbują zrekompensować zaburzenie, produkując reninę, która z kolei prowokuje aktywację angiotensyny, która zwęża naczynia krwionośne. W efekcie wzrasta ciśnienie, rozwija się nadciśnienie.

Objawy nadciśnienia tętniczego

Podstawowym objawem nadciśnienia, a czasami głównym, jest utrzymujący się nadmiar 140/90 mm Hg. Inne objawy nadciśnienia są bezpośrednio związane z parametrami ciśnienia krwi. Jeśli ciśnienie nieznacznie wzrasta, osoba po prostu czuje się źle, jest słaba i ma ból głowy.

Jeśli ciśnienie przekroczy normę o 10 jednostek, ból głowy staje się intensywny, stały, najczęściej zlokalizowany w tylnej części głowy i skroniach. Człowiek czuje się chory, czasami występują wymioty. Twarz robi się czerwona, nasila się potliwość, zauważalne jest drżenie palców, często ich drętwienie.

Jeśli nadciśnienie trwa długo i nie jest leczone, rozwijają się procesy patologiczne w pracy serca, serce zaczyna boleć. Ból może być kłujący, ostry, może promieniować do ramienia, ale najczęściej ból serca jest zlokalizowany po lewej stronie klatki piersiowej, nie rozprzestrzeniając się dalej. Na tle stale podwyższonego ciśnienia rozwija się niepokój i bezsenność.

Nadciśnienie tętnicze objawia się również zawrotami głowy i pogorszeniem wzroku.

Objawy okulistyczne - welon lub plamy, „muchy” przed oczami. Często, gdy ciśnienie gwałtownie wzrasta, mogą wystąpić krwawienia z nosa.

Innym objawem nadciśnienia są zawroty głowy. Pogorszenie wzroku.

W stadium terminalnym, gdy nadciśnienie przechodzi w stadium III, do typowych objawów dołączy nerwica lub depresja. Często nadciśnienie w tej formie występuje w patologicznym „związku” z niedokrwienną chorobą serca.

Najbardziej niebezpiecznym objawem nadciśnienia jest kryzys - stan z gwałtownym wzrostem, skokiem ciśnienia krwi. Stan kryzysowy jest obarczony udarem mózgu lub zawałem serca i objawia się następującymi objawami:

• Ostry, nagły lub szybko nasilający się ból głowy.
• Pomiar ciśnienia krwi do 260/120 mmHg.
• Ucisk w okolicy serca, ból i kłucie.
• Silna duszność.
• Wymioty rozpoczynające się mdłościami.
• Przyspieszone bicie serca, tachykardia.
• Utrata przytomności, drgawki, paraliż.

Nadciśnienie tętnicze w fazie kryzysowej jest stanem zagrażającym życiu, który może zakończyć się udarem mózgu, zawałem serca, dlatego przy najmniejszych niepokojących objawach należy wezwać pogotowie ratunkowe. Kryzys nadciśnieniowy zatrzymuje się za pomocą leków moczopędnych, kardiologicznych i nadciśnieniowych podawanych w zastrzykach. Pacjent z nadciśnieniem tętniczym, który wie o swoim problemie, powinien stale przyjmować przepisane leki, aby zapobiec stanowi kryzysowemu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie w początkowym stadium, gdy wskaźniki ciśnienia tętniczego nie przekraczają często normy, można leczyć środkami niefarmakologicznymi. Pierwsza metoda polega na kontrolowaniu masy ciała i stosowaniu diety niskowęglowodanowej i beztłuszczowej. Dieta na nadciśnienie obejmuje również ograniczenie spożycia słonych potraw, kontrolowanie spożycia płynów - nie więcej niż 1,5 litra dziennie. Skuteczne są również psychoterapia, trening autogenny, które łagodzą poziom ogólnego lęku i napięcia. Metody te są skuteczne w przypadku nadciśnienia tętniczego w I stopniu, chociaż można je stosować jako pomocnicze i dodatkowe elementy do głównej terapii nadciśnienia tętniczego w II i III stopniu.

Środki farmakologiczne, które obejmują leczenie nadciśnienia, są przepisywane zgodnie z zasadą „kroku”. Są stosowane sekwencyjnie, ukierunkowane na różne narządy i układy, aż do całkowitego ustabilizowania się ciśnienia tętniczego.

Nadciśnienie tętnicze w stadium I obejmuje stosowanie leków moczopędnych (tabletek moczopędnych), beta-blokerów i blokerów receptorów adrenergicznych w celu zatrzymania tachykardii. Dawka anapryliny jest obliczana na podstawie historii medycznej pacjenta, wagi i stanu i zwykle wynosi 80 miligramów na dobę. Jeśli ciśnienie krwi powróci do normy w ciągu dwóch lub trzech dni, dawka anapryliny jest zmniejszana i często przepisuje się ją co drugi dzień. Hypotiazyd jest skuteczny jako lek moczopędny i jest przepisywany w dawce 25 mg raz, naprzemiennie co drugi lub dwa dni, aby nie osłabić mięśnia sercowego. Jeśli nadciśnienie zacznie ustępować, lek moczopędny można przepisać raz w tygodniu. Często zdarzają się przypadki, gdy leków moczopędnych i beta-blokerów nie można stosować z powodu możliwych działań niepożądanych (cukrzyca, dna moczanowa lub astma), a w takich sytuacjach wskazane są leki rozkurczowe. Podczas całego cyklu leczenia konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi trzy razy dziennie.

Nadciśnienie II stopnia leczy się za pomocą złożonej terapii, obejmującej beta-blokery, leki moczopędne, leki rozkurczowe, inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny) i preparaty potasu. Spośród beta-blokerów skuteczne są atenolol, lokren i visken; mogą kontrolować szybkie bicie serca i zmniejszać opór naczyniowy na obwodzie. Leki te są również skuteczne w zdiagnozowanej bradykardii, gdy częstość akcji serca jest zmniejszona. Inhibitory konwertazy angiotensyny mogą neutralizować zwiększoną produkcję reniny, która zwiększa ciśnienie krwi. Są to spirapryl, etanolol, metiopril, kapoten i inne leki z tej grupy. Leki te aktywują lewą komorę, zmniejszając przerost, rozszerzają naczynia wieńcowe, tym samym promując normalizację przepływu krwi obwodowej. Antagonisty wapnia są przeznaczone do blokowania przewodów wapniowych w ścianach naczyń, zwiększając ich światło. Są to corinfar, amlodipina, felodypina i inne leki z tej kategorii leków. Antagonisty wapnia powinny być przepisywane wyłącznie przez terapeutę lub kardiologa, ponieważ wszystkie te leki mogą powodować obrzęki, zawroty głowy i ból werbalny. Zestaw leków dobiera się biorąc pod uwagę wszystkie możliwe ryzyka uboczne i przeciwwskazania. Należy również wziąć pod uwagę, że długotrwałe stosowanie leków moczopędnych może powodować spadek poziomu potasu w organizmie (hipokaliemia), dlatego leki moczopędne należy przyjmować razem z pananginem lub asparkamem. Hypotiazyd nie jest przepisywany diabetykom; zastępuje się go veroshpironem.

Nadciśnienie tętnicze III stopnia to ciężka postać choroby, która charakteryzuje się opornością organizmu na tradycyjne leki. Dlatego leczenie powinno być starannie dobrane, biorąc pod uwagę wszystkie indywidualne cechy pacjenta. Kompleks terapeutyczny obejmuje leki moczopędne, najczęściej oszczędzające potas, takie jak amiloryd lub spironolakton, ponadto wskazane jest stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne obwodowe. Przemysł farmaceutyczny produkuje dziś wiele złożonych skutecznych leków, takich jak adelfan, brinerdin, triresit. Leki te działają na tych pacjentów, których organizm przyzwyczaił się do monoterapii i przestał na nią reagować lub ma istotne przeciwwskazania do stosowania standardowego leczenia stosowanego w nadciśnieniu tętniczym I i II stopnia.

Nadciśnienie tętnicze III stopnia leczy się również lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, takimi jak fenigidyna lub korinfar, które przepisuje się trzy razy dziennie po 10 miligramów. Coraz częściej leki rozszerzające naczynia krwionośne zastępuje się alfa-blokerami - pratsiolem, fentalominą. Skuteczny może być również lek złożony, który łączy właściwości alfa i beta-blokerów - trandate (chlorowodorek labetalolu). Lek ten w połączeniu z lekiem moczopędnym może zastąpić trzy, a nawet cztery inne mniej skuteczne leki. Z inhibitorów ACE wskazany jest kaptopril, który poprawia krążenie obwodowe i kontroluje poziom reniny. Kaptopril przyjmuje się trzy do czterech razy dziennie w połączeniu z lekiem moczopędnym, co pozwala na osiągnięcie obniżenia ciśnienia krwi do normy już po tygodniu.

Nadciśnienie tętnicze stopnia I i II leczy się w domu i nie wymaga hospitalizacji. W rzadkich przypadkach możliwe jest leczenie szpitalne w celu przeprowadzenia badań analitycznych i monitorowania stanu zdrowia. Nadciśnienie tętnicze występujące w ciężkich postaciach leczy się wyłącznie w szpitalu, na oddziale kardiologicznym, długość pobytu zależy od stanu ciśnienia tętniczego i wydolności narządów i układów organizmu.

Jak zapobiegać nadciśnieniu?

Nadciśnienie, jeśli już się rozwinęło, niestety, zostaje z człowiekiem na zawsze. Profilaktyka w tym sensie dotyczy wyłącznie zapobiegania sytuacjom kryzysowym poprzez regularne przyjmowanie przepisanych leków, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, wykonalną aktywność fizyczną i utratę wagi.

Jeśli jednak w historii rodzinnej osoby występują krewni z nadciśnieniem, ale choroba jeszcze się nie ujawniła, można podjąć działania zapobiegawcze. Zasady są dość proste - utrzymanie zdrowego trybu życia i aktywności fizycznej, ponieważ jedną z przyczyn wywołujących nadciśnienie jest brak aktywności fizycznej. Nadciśnieniu zapobiega również normalna dieta, w której cholesterol i słone potrawy są ograniczone do minimum.

Nadciśnienie tętnicze to także złe nawyki, dlatego jeśli ktoś nie chce dołączyć do grona pacjentów z nadciśnieniem, powinien rzucić palenie i ograniczyć spożycie alkoholu. Ponadto pozytywny nastrój i nastawienie pomagają radzić sobie z każdą chorobą, a nadciśnienie tętnicze „kochają” pesymiści. Przepis jest prosty – ciesz się życiem, zachowaj spokój i zadbaj o nerwy, wtedy twoje serce i naczynia krwionośne będą pracować „jak zegarek”, a ciśnienie krwi będzie, zgodnie ze znanym powiedzeniem, „jak u astronauty”.