Nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim

Nadmierny rozrost bakteryjny jelita cienkiego może być spowodowany zmianami anatomicznymi w jelicie lub zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego, a także niewydolnością wydzielania żołądkowego. Zaburzenia te mogą prowadzić do niedoborów witamin, złego wchłaniania tłuszczów i niedożywienia. Diagnozę stawia się na podstawie testu oddechowego z ¹⁴ -ksylozą. Leczenie nadmiernego rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego polega na doustnym podawaniu antybiotyków.

[ 1 ], [ 2 ]

Co jest przyczyną przerostu bakteryjnego jelita cienkiego?

Normalny proksymalny odcinek jelita cienkiego zawiera mniej niż 10 bakterii/ml, głównie bakterie tlenowe Gram-dodatnie. Ta niska liczba bakterii jest utrzymywana przez normalną perystaltykę, odpowiednie wydzielanie kwasu żołądkowego, śluz, wydzielnicze IgA i funkcjonujący zwieracz krętniczo-kątniczy.

Zwykle, przerost bakteryjny występuje, gdy zmiany anatomiczne powodują zastój treści jelitowej. Zmiany te obejmują uchyłki jelita cienkiego, ślepe pętle jelitowe po zabiegu, stan po gastrektomii (szczególnie w pętli aferentnej po zabiegu Billroth II), zwężenie lub częściową niedrożność. Zaburzenia motoryki związane z neuropatią cukrzycową, twardziną układową, amyloidozą i idiopatyczną pseudoniedrożnością jelit mogą również sprzyjać przerostowi bakteryjnemu. Achlorhydria i idiopatyczne zmiany motoryki jelit mogą powodować przerost bakteryjny u osób starszych.

Nadmiar bakterii zużywa składniki odżywcze, w tym witaminę_B12 i węglowodany, co prowadzi do niedoboru energii i niedoboru witaminy B12 _. Jednak ponieważ bakterie syntetyzują kwas foliowy, niedobór kwasu foliowego jest rzadki. Bakterie dekoniugują sole żółciowe, powodując niepowodzenie tworzenia miceli i późniejsze złe wchłanianie tłuszczu. Nadmierny rozrost bakterii w ciężkich przypadkach uszkadza błonę śluzową jelit.

Objawy przerostu bakteryjnego jelita cienkiego

U wielu pacjentów przerost bakteryjny jelita cienkiego przebiega bezobjawowo i objawia się jedynie utratą masy ciała lub niedożywieniem. Czasami może wystąpić ciężka biegunka lub biegunka tłuszczowa.

Diagnostyka przerostu bakteryjnego jelita cienkiego

Niektórzy lekarze uważają skuteczność empirycznej terapii antybiotykowej za test diagnostyczny. Jednak ponieważ przerost bakterii może przypominać inne zaburzenia wchłaniania (np. chorobę Leśniowskiego-Crohna), a skutki uboczne terapii antybiotykowej mogą pogorszyć chorobę, przyczyna powinna być jasno ustalona. naruszenia.

Standardem w ustaleniu rozpoznania jest ilościowe oznaczenie mikroflory w treści jelitowej uzyskanej przez aspirację (liczba bakterii > 10 /ml). Metoda ta wymaga jednak endoskopii. Testy oddechowe są nieinwazyjne i łatwe do wykonania. Test oddechowy ^{z 14-} ksylozą jest najbardziej czuły i swoisty. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym jelita cienkiego, w celu zidentyfikowania predysponujących nieprawidłowości anatomicznych.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie przerostu bakteryjnego jelita cienkiego

Leczenie przerostu bakteryjnego jelita cienkiego polega na doustnym podawaniu antybiotyków przez 10 do 14 dni. Empiryczne schematy leczenia obejmują tetracyklinę 250 mg 4 razy dziennie, amoksycylinę/kwas klawulanowy 250 do 500 mg 3 razy dziennie, cefaleksynę 250 mg 4 razy dziennie, trimetoprim-sulfametoksazol 160/800 mg 2 razy dziennie i metronidazol 250 do 500 mg 3 lub 4 razy dziennie. Antybiotyki powinny być stosowane na podstawie wyników hodowli i wrażliwości. Należy uwzględnić schorzenia podstawowe i niedobory żywieniowe (np. witaminy B _{12 ).}