Nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim

Nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim może być konsekwencją zmian anatomicznych w jelitach lub zaburzeń ruchliwości przewodu żołądkowo-jelitowego, a także braku wydzielania żołądkowego. Zaburzenia te mogą prowadzić do niedoboru witamin, złego wchłaniania tłuszczów i niedożywienia. Rozpoznanie ustala się za pomocą testu oddechowego z ¹⁴ ksylozą. Leczenie nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim polega na doustnym podawaniu antybiotyków.

[1], [2]

Co powoduje nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim?

Zwykle bliższe jelito cienkie zawiera mniej niż 10 bakterii / ml, głównie Gram-dodatnie bakterie tlenowe. Ten niski wskaźnik bakterii jest utrzymywany przez normalną perystaltykę, odpowiednie wydzielanie żołądkowe kwasu, śluzu, wydzielniczej IgA i funkcjonującego zwieracza krętniczo-kątniczego.

Zwykle nadmierny wzrost bakterii rozwija się w przypadku zmian anatomicznych, które powodują zastój treści jelitowej. Zmiany te to mała uchyłkowatości, jelita ślepego pętli jelitowej po zabiegach chirurgicznych postgastrektomichesky stan (szczególnie w pętlę w wyniku operacji, aby Billroth II), zwężenie lub częściową przeszkodę. Może również przyczyniać się do wzrostu bakterii nieprawidłowej motoryki jelit związane z neuropatią cukrzycową, twardziny układowej amyloidozy i idiopatyczną jelitową pseudo-niedrożność. Achlorhydria i idiopatyczne zmiany w ruchliwości jelit mogą powodować nadmierny wzrost bakterii u osób starszych.

Nadmiar bakterie zużywa składniki odżywcze, w tym witaminy B ₁₂ i węglowodanów, co prowadzi do niedoboru witaminy niedobór energii i ₁₂. Ponieważ jednak bakterie syntezują kwas foliowy, niedobór kwasu foliowego występuje rzadko. Bakterie dekoniugują sole żółciowe, powodując niedobór tworzenia się miceli, a następnie zaburzenie wchłaniania tłuszczu. Nadmierny wzrost bakterii w ciężkich przypadkach uszkadza błonę śluzową jelita.

Objawy nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim

U wielu pacjentów choroba nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim przebiega bezobjawowo i objawia się jedynie utratą masy ciała lub niedożywieniem. Czasami może występować ciężka biegunka lub steatorrhea.

Rozpoznanie nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim

Niektórzy lekarze oceniają skuteczność empirycznej terapii antybakteryjnej jako testu diagnostycznego. Jednakże, ponieważ nadmierny wzrost bakterii może przypominać inne zaburzenia związane ze złym wchłanianiem (np. Choroba Leśniowskiego-Crohna), a działania niepożądane terapii antybiotykowej mogą pogorszyć przebieg choroby, przyczynę należy wyraźnie ustalićnaruszenia.

Standard dla diagnozy - oznaczanie ilościowe mikroflory w treści jelitowej uzyskanej metodą aspiracji (liczba bakterii> 10 / ml). Ta metoda wymaga jednak endoskopii. Testy oddechowe nie są inwazyjne i łatwe do wykonania. Badanie oddechowe z ¹⁴ ksylozą jest najbardziej czułe i swoiste. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym jelita cienkiego, w celu wykrycia predysponujących zaburzeń anatomicznych.

[3], [4], [5]

Leczenie nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim

Leczenie nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim polega na doustnym podawaniu antybiotyków przez 10-14 dni. Empiryczne sposoby obejmują Tetracyklina 250 mg cztery razy dziennie, amoksycyliny / kwasu klawulanowego 250-500 mg 3 razy dziennie, w dawce 250 mg cefaleksyny 4 razy na dobę, trimetoprim-sulfametokzalon 160/800 mg, 2 razy dziennie i 250-500 mg metronidazolu 3 lub 4 razy dziennie. Podawanie antybiotyków powinno opierać się na wynikach szczepienia i wrażliwości bakterii. Przyczyny i zaburzenia w żywieniu powinny zostać wyeliminowane (np. Witamina B ₁₂ ).