Wgłobienie jelita

Intususcepcja to wtłoczenie odcinka jelita (intususcepcja) do światła sąsiedniego odcinka (intususcepcja), co prowadzi do niedrożności jelita, a czasem jego niedokrwienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co jest przyczyną intususcepcji?

Intususcepcja występuje zazwyczaj u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 3 lat, przy czym 65% przypadków występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Jest to najczęstsza przyczyna niedrożności jelit u dzieci w tym wieku, u których jest ona zwykle idiopatyczna. U starszych dzieci może występować czynnik wyzwalający, tj. masa lub inna nieprawidłowość jelit, która przyczynia się do intususcepcji; przykłady obejmują polipy, chłoniaka, uchyłek Meckela i chorobę Henocha-Schönleina. Mukowiscydoza jest również czynnikiem ryzyka.

W wyniku intususcepcji dochodzi do niedrożności jelit i w konsekwencji do zaburzenia miejscowego przepływu krwi, co powoduje rozwój niedokrwienia, gangreny i perforacji.

Objawy intususcepcji

Pierwszymi objawami klinicznymi intususcepcji jelit są ostre kolkowe bóle brzucha, które nawracają co 15-20 minut, często z towarzyszącymi wymiotami. Pomiędzy atakami dziecko czuje się stosunkowo dobrze. Później, gdy rozwija się niedokrwienie jelit, ból staje się stały, dziecko jest ospałe, krwotoki w błonie śluzowej są przyczyną pozytywnej reakcji na obecność krwi w kale podczas badania per rectum i niekiedy samoistnego wydalenia stolca w postaci galaretki „malinowej”. Badanie palpacyjne niekiedy ujawnia kiełbaskowaty sznur w jamie brzusznej. W przypadku perforacji pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej, z silnym bólem i napięciem mięśni przedniej ściany brzucha, dziecko oszczędza dotknięty obszar. Duszność, tachykardia mogą wskazywać na rozwój wstrząsu.

Diagnostyka intususcepcji jelitowej

Badanie i leczenie należy przeprowadzić niezwłocznie, gdyż wraz z czasem trwania choroby znacząco maleją szanse na przeżycie i skuteczność leczenia zachowawczego.

Badanie kontrastowe barem podawane przez odbyt było wcześniej metodą z wyboru w początkowej diagnostyce, ponieważ oprócz wartości diagnostycznej miało działanie terapeutyczne; ciśnienie baru często prostowało intususcepcję. Jednak bar czasami dostaje się do jamy brzusznej przez perforację, która nie była klinicznie widoczna, powodując ciężkie zapalenie otrzewnej. Dlatego, jeśli to możliwe, należy preferować badanie ultrasonograficzne. Jeśli diagnoza intususcepcji zostanie potwierdzona, wstrzyknięcie powietrza do odbytnicy jest stosowane w celu deintususcepcji, co zmniejsza prawdopodobieństwo i konsekwencje perforacji. Dzieci są obserwowane przez 12-24 godziny w celu wykluczenia perforacji.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie intususcepcji jelitowej

Leczenie intususcepcji zależy od wyników badań klinicznych. Dzieci w ciężkim stanie z objawami zapalenia otrzewnej wymagają terapii płynowej, antybiotyków o szerokim spektrum działania (np. ampicyliny, gentamycyny, klindamycyny), założenia sondy nosowo-żołądkowej, płukania żołądka i zabiegu chirurgicznego. Inni pacjenci wymagają badania radiograficznego i ultrasonograficznego w celu potwierdzenia rozpoznania intususcepcji i leczenia choroby.

Jeśli leczenie zachowawcze intususcepcji jelitowej jest nieskuteczne, konieczna jest pilna operacja. Częstość nawrotów choroby przy leczeniu zachowawczym wynosi 10%.