Stała lordoza lędźwiowa

Stałe przeprosty lędźwiowe w osteochondrozie lędźwiowej mają szereg specyficznych cech. Przede wszystkim jest to niekorzystna odmiana w chorobach z silnym zespołem bólowym, z przedłużonym zaostrzeniem, negatywną reakcją pacjenta na terapię trakcyjną, na ćwiczenia fizyczne związane z rozciąganiem mięśni.

Podczas badania zewnętrznego pacjenta z utrwalonym nadmiernym wyprostem najczęściej zwraca się uwagę na następujące objawy.

• Nadmierne wyprosty w stawach kolanowych. Nie występuje to tylko w tych przypadkach, gdy stawy kolanowe są włączone jako dodatkowe ogniwo w łańcuchu kinematycznym kręgosłupa w celu dodatkowej kompensacji zaburzonej równowagi ciała.
• Miednica, w stosunku do wyraźnie wyprostowanych nóg, wydaje się być „wypchnięta” do tyłu, górna część brzucha wysunięta do przodu, a klatka piersiowa odchylona do tyłu.
• Podczas badania pacjenta od tyłu nie zawsze można określić nadmierne wyprostowanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, zwłaszcza u osób otyłych: prawdziwa konfiguracja jest maskowana przez tkanki miękkie. Z tego powodu wskaźniki curvimetric nie zawsze są wystarczająco informacyjne.
• Widoczne mięśnie prostowniki lędźwiowe są w niektórych przypadkach dość ostro napięte, po bokach powstającego pionowego zagłębienia zarówno mięśnie wielodzielne, jak i prostowniki kręgosłupa są dobrze wyprofilowane - "objaw napiętych wodzy". W innych przypadkach nie można wizualnie ani namacalnie określić napięcia mięśni powierzchniowych - realizacja pozycji hiperekstensji lędźwiowej jest złożonym mechanizmem. A pozycja ta nie jest realizowana wyłącznie przez napięcie długich prostowników lędźwiowych.
• Wyprost w odcinku lędźwiowym z utrwalonym przeprostem jest zazwyczaj możliwy w dużej objętości. Kiedy pacjent pochyla się do przodu, zazwyczaj używa do tego zgięcia zgięcia w stawie biodrowym. Czasami na początku ruchu zgięcia miednica, po serii bocznych ruchów „kompensacyjnych”, wysuwa się jeszcze bardziej do tyłu, zwiększa się lor-dawkowanie, mięśnie prostowniki dolnej części pleców są napięte. I dopiero po tym pacjent pochyla się z powodu samych stawów biodrowych.
• Kifoza nie jest możliwa ani przy aktywnym wysiłku, ani przy biernym zgięciu tułowia, ani w pozycji siedzącej, stojącej, ani leżącej. Gdy pacjent leży na plecach, można umieścić dłoń pod dolną częścią pleców, a przy biernym lub czynnym zgięciu nóg w stawach biodrowych i kolanowych przeprost nie znika.
• W warunkach prawidłowo funkcjonującego odcinka lędźwiowego kręgosłupa hiperlordoza występuje, gdy środek ciężkości ciała przesuwa się do przodu. W takim przypadku konieczne jest kompensacyjne przeprostowanie odcinka lędźwiowego, aby zrównoważyć pozycję ciała (na przykład przy nadmiernym odkładaniu się tłuszczu w ścianie brzucha, po tylnym zwichnięciu stawu biodrowego, przykurczu zgięciowym).
• Nadmierne wyprostowanie występuje również powyżej poziomu spondylolizy kręgów V lub IV, gdy środek ciężkości ciała przesuwa się do przodu wraz z przesunięciem dolnego kręgu lędźwiowego do przodu. Wielu autorów uważa, że hiperlordoza nie jest konsekwencją przemieszczenia trzonu kręgowego, ale tłem, podłożem, na którym takie przemieszczenie często występuje.
• Przesunięcie V lub IV kręgu lędźwiowego do przodu może wystąpić z różnych powodów, a hiperlordoza występuje wtórnie. Przesunięcie środka ciężkości do przodu (ale już ponad odcinek lędźwiowy) występuje również w kifozie piersiowej o różnej etiologii (na przykład choroba Scheuermanna-Maya, kifoza starcza itp.). Podczas rozciągania kręgosłupa lędźwiowego napięcie worka oponowego i korzenia nerwowego maleje. Powstająca jako objaw kompensacji hiperlordoza lędźwiowa ostatecznie prowadzi do szeregu objawów patologicznych z powodu przeciążenia tylnych odcinków kręgosłupa (łuków, wyrostków kolczystych, stawów międzykręgowych) i nadmiernego rozciągnięcia odcinków przednich.
• Duże znaczenie kliniczne mają również śródmiąższowe diartrozy, które powstają przy hiperlordozie, zwłaszcza stawy, które powstają w tych samych warunkach między końcami wyrostków stawowych a podstawami łuków. We wszystkich tych stawach rozwija się deformująca artroza z powodu ich wczesnego „zużycia”.
• W warunkach prawidłowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa, hiperlordoza lędźwiowa możliwa jest przy każdej kifozie piersiowej (np. przy syringomielicznej).
• Obciążenia dynamiczne oddziałują głównie na tylne odcinki krążków międzykręgowych: ich wysokość znacznie się zmniejsza, kąt rozwarty do przodu wzrasta - krążek wydaje się rozwarty. Tylne odcinki rąbka kręgowego są ułożone poziomo, jakby „ścierając” się nawzajem przez ściśniętą podkładkę krążka. W takich warunkach dochodzi do osteochondrozy. Odpowiednie naruszenie zdolności fiksacyjnej krążka przy obecności hiperlordozy przyczynia się do przemieszczenia kręgów - powstaje pseudospondylolistheza. W odpowiednich segmentach rozwija się również spondyloartroza.
• Przy zdekompresowanej lordozie w obrębie samych kręgów lędźwiowych lordoza nie tylko nie zwiększa się, ale nawet staje się nieco gładsza. Kąt lędźwiowo-krzyżowy zmniejsza się, co ostatecznie prowadzi do wyprostu z pewnym odchyleniem tułowia do tyłu. W takich przypadkach obserwuje się psoitis, pojedynczą lub wielokrotną (pochyłą) pseudospondylolizę, w której każdy wyższy kręg przesuwa się do tyłu w stosunku do niższego, najwyraźniej z powodu rozciągającego działania dużego mięśnia lędźwiowego.

Stałe nadmierne wyprostowanie lędźwiowe czasami występuje z tą samą sztywnością wyprostu stawu biodrowego. Ta tak zwana sztywność wyprostu lędźwiowo-miednicznego obejmuje następującą triadę:

• stała hiperlordoza;
• objaw „deska” i
• chód ślizgowy.

W tym przypadku występuje ograniczenie lub niemożność czynnego lub biernego zgięcia w stawie biodrowym nogi wyprostowanej w stawie kolanowym - przykurcz mięśni prostowników stawu biodrowego. Powstały w wyniku tego przeprost lędźwiowy towarzyszy obniżeniu spojenia łonowego i odwodzeniu guza kulszowego do tyłu i do góry. W tych warunkach nerw kulszowy jest rozciągnięty jakby ponad guzem kulszowym. W odpowiedzi na to następuje napięcie mięśni udowych i powolny rozwój prawdziwego mięśniowo-ścięgnistego przykurczu kulszowo-udowego i pośladkowego. Stąd sztywność wyprostu stawu biodrowego.

Tak więc, przeprost jest niewątpliwie zdolny do odgrywania roli ochronnej. Ta rola ochronna jest szczególnie zrozumiała u młodych ludzi, u których rozwija się sztywność wyprostu lędźwiowo-miedniczego. Nie mają oni patologii dysków. U pacjentów z przepukliną dysku hiperlordoza nie zapewnia zmniejszenia bólu i innych objawów klinicznych od samego początku. Być może napięcie mięśni prostowników lędźwiowych niesie obciążenie ochronne w tzw. „miękkich wypustkach”, gdy u pacjentów z korzystną kompensacyjną kifozą (nie lordozą!) pochylenia tułowia do przodu są nadal ograniczone. Reakcje toniczne prostowników lędźwiowych utrwalają postawę pacjenta głównie patologiczną, a nie ochronną (u pacjentów z uszkodzonym dyskiem). Patologiczną nie tylko dlatego, że jest niekorzystna pod względem cech statycznych, ale również dlatego, że nie zapewnia zmniejszenia bólu. Wniosek sam w sobie nasuwa się, że w tym przypadku hiperlordozy nie należy utrzymywać w celach terapeutycznych - należy ją przezwyciężyć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]