Nekrospermia

Nekrospermię najczęściej wykrywa się podczas analizy nasienia w celu zbadania męskiej zdolności rozrodczej. Stosunkowo prosta analiza morfologiczna płynu nasiennego pozwala uzyskać informacje o rodzaju patologii i naruszeniu funkcjonalności męskiego układu płciowego już na pierwszym etapie diagnostyki klinicznej. Przyczynami nekrospermii mogą być choroby jąder, gruczołu krokowego, naruszenie przewodnictwa nasieniowodów. Badanie nasienia jest uważane za jedno z podstawowych badań służących do wykrywania zaburzeń hormonalnych, chorób narządów rozrodczych i anomalii rozwojowych.

O nekrospermii mówi się, gdy w wydzielinie nasienia mężczyzny więcej niż połowa plemników jest nieżywotna, martwa. Ważne jest odkrycie przyczyny tego zaburzenia: zwiększa to prawdopodobieństwo skuteczności przepisanego leczenia, ponieważ metody terapeutyczne różnią się znacząco w różnych wariantach męskiej niepłodności. [ 1 ]

Epidemiologia

Nekrospermia występuje, gdy w nasieniu mężczyzny znajduje się mniej niż połowa żywych plemników lub nie ma w ogóle żywych komórek płciowych. Ta patologia jest przyczyną męskiej niepłodności w około 0,4% przypadków.

Z kolei znanych jest wiele czynników rozwoju nekrospermii. Jednak u co piątego pacjenta nie można ustalić przyczyny nieprawidłowości. Natomiast u niemal co drugiego lub co trzeciego pacjenta nekrospermia jest następstwem procesów zakaźnych układu moczowo-płciowego, głównie o charakterze przewlekłym, lub chorób przenoszonych drogą płciową.

Ogólnie rzecz biorąc, niepłodność męska jest uważana za rozległy problem, który dotyka co najmniej 15% rodzin - to prawie 50 milionów par na świecie. Według statystyk, mężczyzna i kobieta mogą mieć problemy z układem rozrodczym w mniej więcej tym samym stopniu, więc oboje małżonkowie powinni zostać zdiagnozowani, jeśli wielokrotnie bezskutecznie próbują zajść w ciążę.

W ciągu ostatniej dekady liczba mężczyzn doświadczających problemów z płodnością systematycznie wzrastała - i to znacząco, bo o około 85-110%. Specjaliści przypisują to rozwijającej się tendencji nieprawidłowego stylu życia, zaburzeniom odżywiania, niekorzystnym warunkom środowiskowym i brakowi aktywności fizycznej.

Wzrasta również liczba przypadków nekrospermii, której przyczyny nie można ustalić.

Jeśli u pacjenta stwierdza się nieprawidłowości w spermogramie, badanie powtarza się dwukrotnie – w odstępie około dwóch tygodni. Jeśli jest kilka raportów diagnostycznych, ocena opiera się na najlepszym z nich.

Przyczyny nekrospermia

Do rozwoju nekrospermii mogą przyczynić się następujące przyczyny:

• Niedobór podstawowych hormonów odpowiedzialnych za produkcję płynu nasiennego: idiopatyczny niedobór GnRH, zespół Cullmana i Pradera-Williego, niewydolność podwzgórza, hipoplazja przysadki, mechaniczne uszkodzenie narządów rozrodczych, zespół Lawrence'a-Moona-Bardeta-Biddle'a, procesy nowotworowe, takie jak gruczolak prostaty lub kraniopharyngioma, problemy naczyniowe (tętniak tętnicy szyjnej).
• Procesy naciekowe, zwłaszcza hemochromatoza, choroba Beniera-Becka-Schaumanna i histiocytoza.
• Autoimmunologiczne leukocytarne zapalenie przysadki mózgowej (zapalenie przysadki mózgowej spowodowane reakcją autoimmunologiczną).
• Zaburzenia gruczołów wewnętrznych - endokrynopatie, nadmierne stężenie glikokortykoidów, izolowany nienabyty niedobór gonadotropin, niedoczynność przysadki mózgowej i panhipopituitaryzm, dysgenezja przysadki mózgowej, zespół podwzgórzowy.
• Procesy nowotworowe (nowotwory torbielowate, guzy przysadki i podwzgórza, kraniofaryngoma).
• Niedokrwienie (hipogonadyzm).
• Zaburzenia chromosomalne (wady androgenowe, dysgenezja gonad).
• Zapalenie przyusznicy, zakażenia wirusowe (w tym HIV), zapalenie jąder.
• Przewlekłe zatrucie (alkoholowe, narkotyczne, chemiczne itp.).
• Zatrucie lekami (długotrwałe przyjmowanie ketokonazolu, hormonów steroidowych, cymetydyny, spironolaktonu).
• Żylaki powrózka nasiennego - rozszerzenie naczyń żylnych moszny powoduje wzrost temperatury wewnątrz jądra, zmniejszoną produkcję nasienia i obumieranie plemników.
• Procesy autoimmunologiczne przebiegające z uwalnianiem przeciwciał przeciwplemnikowych (przeciwciała wchodzą w kontakt z plemnikami, unieruchamiając je lub powodując ich śmierć).
• Kryptorchidyzm, który charakteryzuje się niezdolnością jednego lub dwóch jąder do zejścia z brzucha do dolnego segmentu moszny. Zaburzenie to prowadzi do niedoboru produkcji wydzieliny nasiennej, a obecność jądra w podwyższonej temperaturze powoduje negatywne zmiany w jakości i produkcji nasienia.
• Zespół dziedziczny Klinefeltera to zaburzenie chromosomowe charakteryzujące się dodatkowym chromosomem X i objawiające się nieprawidłowym rozwojem jąder i niską produkcją plemników. Produkcja testosteronu może być zarówno zmniejszona, jak i prawidłowa.
• Procesy zakaźne - zwłaszcza gruźlica lub sarkoidoza z przerzutami do jąder i pobliskich struktur.
• Patologie układowe (niewydolność nerek i wątroby, celiakia, dziedziczna hemoglobinopatia).
• Patologie neurologiczne (dystrofia dziedziczna, choroba Rossolimo-Kurshmana-Steinerta-Battena).
• Anomalie budowy i rozwoju (hipoplazja chrząstki).
• Mykoplazmoza układu moczowo-płciowego.
• Niedobór androgenów.
• Długotrwałe lub poważne narażenie okolicy jąder na działanie wysokiej temperatury.
• Urazowe, mechaniczne uszkodzenie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.
• Zaburzenia metaboliczne, nadwaga.
• Narażenie na promieniowanie, narażenie na napromieniowanie, leki chemioterapeutyczne.
• Zakażenia układu moczowo-płciowego.
• Seks zbyt rzadki i zbyt częsty.
• Niekorzystne dziedziczenie (choroby genetyczne).

Czynniki ryzyka

Procesy spermatogenezy są bardzo wrażliwe na wpływy zewnętrzne i wewnętrzne. Niekorzystne wpływy mogą pogorszyć każdy z parametrów plemników, powodując problemy z zapłodnieniem - nekrospermię.

Lekarze wymieniają następujące możliwe czynniki rozwoju nekrospermii:

• Czynniki wewnętrzne:
  • Obniżone stężenie hormonu folikulotropowego i/lub luteinizującego w wyniku dysfunkcji przysadki mózgowej lub podwzgórza;
  • Reakcje zakaźne i zapalne;
  • Wrodzone wady dziedziczne układu rozrodczego;
  • Zaburzenia układu hormonalnego, szczególnie tarczycy i nadnerczy;
  • żylaki powrózka nasiennego;
  • Zaburzenia jąder (skręt, wodniak jądra itp.);
  • Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość);
  • Przepuklina pachwinowa.
• Czynniki zewnętrzne:
  • Choroby przenoszone drogą płciową, choroby weneryczne;
  • Urazy mechaniczne, urazy pachwiny, urazy naczyniowe;
  • Zatrucie substancjami chemicznymi, pestycydami itp.;
  • Nadużywanie napojów alkoholowych, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków;
  • Narażenie na promieniowanie;
  • Hipowitaminoza, niedobór minerałów, zła, monotonna dieta.

Czynniki te mogą bezpośrednio lub pośrednio zmniejszać liczbę plemników, hamować ich ruchliwość i pogarszać ich cechy morfologiczne. Specjaliści zauważają, że koncentracja, ruchliwość i struktura morfologiczna są głównymi wskaźnikami jakości płynu nasiennego i zdolności organizmu męskiego do zapłodnienia. [ 2 ]

Patogeneza

Procesy spermatogenezy w organizmie męskim rozpoczynają się wraz z początkiem dojrzewania. Za ich regulację odpowiadają hormony, a procesy te normalnie trwają do starości. Pełny cykl spermatogenezy trwa około 74 dni: za każdym razem powstaje wiele milionów męskich komórek płciowych.

Plemniki powstają pod wpływem FSH i LH - hormonów folikulotropowych i luteinizujących. Hormon luteinizujący z kolei aktywuje produkcję testosteronu, który w połączeniu z FSH wpływa na proces spermatogenezy.

Produkcja plemników odbywa się w krętych przewodach jąder. Wchodzą one do przewodu nasiennego bezpośrednio do przewodu nasiennego przez bezpośrednie kanaliki jąder i przewody odpływowe przydatków. Przewody wyjściowe pęcherzyków nasiennych, w których płynie płynna wydzielina nasienna, łączą się z przewodami nasiennymi, tworząc pojedynczy trakt wytryskowy, który łączy się z cewką moczową.

Jeśli występuje proces zakaźny, patogen wnika do pęcherzyków nasiennych, gruczołu krokowego, przydatków i jąder drogą wstępującą. W zależności od dotkniętego obszaru rozwijają się reakcje zapalne w postaci zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia jąder, zapalenia najądrza itd. Substancje toksyczne i produkty drobnoustrojów niekorzystnie wpływają na męskie komórki płciowe, obniżają kwasowość środowiska, zmniejszając ich aktywność i żywotność. Ponadto patogeny „zabierają” składniki odżywcze plemnikom, pogarszając tym samym warunki istnienia plemników, które giną z powodu braku substancji odżywczych.

Im szybciej wykryje się stan zapalny, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności wywołanej nekrospermią.

Rozwój przewlekłego procesu zapalnego pociąga za sobą jeszcze wyraźniejsze zaburzenia w układzie moczowo-płciowym. W ciężkich przypadkach występują powikłania ropne z dalszą niedrożnością i bliznowaceniem tkanek.

• Zmiany obturacyjne powodują zmniejszenie ruchliwości plemników, które tracą zdolność do szybkiego przemieszczania się przez drogi moczowo-płciowe, przez co niekorzystny wpływ na nie produktów aktywności bakterii ulega nasileniu.
• Zmienia się struktura mięśni gładkich prostaty, cierpi aktywność skurczowa. Towarzyszą temu objawy zaburzeń wytrysku i objawy dysurii.
• Produkcja płynnej części wydzieliny nasiennej, która odpowiada za stymulację plemników, jest upośledzona. W rezultacie komórki obumierają lub ich aktywność ulega znacznemu zmniejszeniu.
• Występuje dysfunkcja mięśni dna miednicy i krocza. Towarzyszy temu ból odcinka lędźwiowego, dyskomfort w kości krzyżowej i pachwinie, uczucie napięcia i bólu w jądrach.

Im młodszy mężczyzna i im mniej czasu minęło od początku dojrzewania, tym bardziej negatywnie procesy zakaźne wpływają na jego płodność. Długotrwałe przegrzanie organizmu powoduje również dysfunkcję jąder - dotyczy to nie tylko pacjentów, którzy muszą pracować niemal codziennie w gorących warsztatach, ale także zapalonych miłośników łaźni, saun i gorących kąpieli.

Przewlekłe zatrucie prowadzi do nadmiernego rozrostu tkanki łącznej w przewodach nasiennych, co powoduje utrudnienia w przepływie płynu nasiennego.

Ukrwienie narządów płciowych ma również duże znaczenie. Jeśli nie ma wystarczającego ukrwienia jąder, ich aktywność jest upośledzona, a zaburzenia obu jąder są już niemożliwością do zajścia w ciążę.

Za najczęstszą przyczynę nekrospermii uważa się przewlekłe reakcje zapalne w pęcherzykach nasiennych i prostacie.

Objawy nekrospermia

Nekrospermii nie towarzyszą żadne objawy kliniczne (oczywiście, jeśli nie ma innych, podstawowych chorób). Jedynym objawem jest niemożność zapłodnienia zdrowej kobiety przez ponad rok regularnego współżycia seksualnego kończącego się wytryskiem. Podczas badania kobiety lekarze nie znajdują żadnych nieprawidłowości ze strony zdolności rozrodczych. Ale u mężczyzny nekrospermię wykrywa się już przy pierwszym najbardziej orientacyjnym badaniu - spermogramie.

Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia nekrospermii:

• W istniejących lub przeniesionych przewlekłych patologiach układu moczowo-płciowego (choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, gruczolak gruczołu krokowego);
• Poprzednie operacje narządów moczowo-płciowych;
• W przypadku urazów narządów płciowych.

Jeśli pacjent ma żylaki powrózka nasiennego, patologia objawia się obrzękiem naczyń żylnych w mosznie. Obwisłe jądra, zmiany w ich konfiguracji, kolorze, temperaturze są również niepokojącymi objawami.

Dodatkowe objawy innych zaburzeń towarzyszących nekrospermii mogą obejmować:

• Nieprawidłowa wydzielina z cewki moczowej;
• Ból w dolnej części brzucha i pachwinie;
• Ogólne osłabienie, gorączka.

Jednakże wszystkie powyższe objawy są objawami innych chorób lub oznakami bezpośrednich przyczyn martwicy plemników (zapalenie gruczołu krokowego, żylaki powrózka nasiennego itp.).

Tylko lekarz może dokładnie ustalić przyczynę objawów i postawić diagnozę po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań diagnostycznych.

Wielu pacjentów zastanawia się, czy istnieją jakieś oznaki, które mogą posłużyć do określenia obecności lub braku nekrospermii. Na przykład, czy zaburzenie można wykryć na podstawie wyglądu nasienia? Nie, nie da się tego zrobić: płyn nasienny nie zmienia się na zewnątrz, a aby określić nekrospermię, konieczne jest zbadanie go pod mikroskopem, policzenie liczby plemników, ocena konfiguracji, wielkości i ruchliwości.

Jednak każdy mężczyzna może zwrócić uwagę na stan swojego nasienia, gdyż w niektórych przypadkach naprawdę wskazana jest wizyta u lekarza, np.:

• Gdy kolor ejakulatu jest nieprawidłowy (zazwyczaj jest matowobiały, lekko szarawy lub żółtawy, ale nie zielonkawy, niebieskawy, czerwony lub brązowy);
• W przypadku nadmiernej przejrzystości nasienia (zwykle jest ono mętne);
• Przy nadmiernie płynnym nasieniu (zwykle jest ono lepkie, gęste, po kilku minutach w powietrzu zaczyna wysychać);
• Kiedy ilość wydzielanego płynu nasiennego jest niewystarczająca (mniej niż 1,5-2 ml) lub gdy nie dochodzi do wytrysku.

Objawy te wymagają konsultacji lekarskiej, gdyż wiele chorób, którym towarzyszą tego typu zmiany w plemnikach, może być czynnikami rozwoju nekrospermii u mężczyzn.

Gradacja

Proces spermatogenezy – powstawania męskich komórek płciowych – obejmuje cztery etapy: rozmnażanie, wzrost, dojrzewanie i formowanie.

1. Etap reprodukcyjny polega na podziale komórek spermatogoniów przez mitozę.
2. Faza wzrostu obejmuje rozwój spermatocytów pierwszego rzędu.
3. Etap dojrzewania charakteryzuje się przebiegiem mejozy z powstaniem spermatocytów drugiego rzędu, a następnie spermatydów.
4. Etap formowania polega na przekształceniu spermatyd w plemniki.

Ponieważ każda diagnostyka w celu ustalenia przyczyn męskiej niepłodności zaczyna się od spermogramu, konieczne jest wykonanie tej analizy co najmniej dwa razy (lepiej - częściej) w odstępie około 2 tygodni. Umożliwia to ocenę spermatogenezy na wszystkich etapach procesu.

Ważne: niektóre rodzaje zatruć i leków (w szczególności chemiopreparatów) mogą wywołać zaburzenia spermatogenezy, ale takie zjawiska są zazwyczaj przejściowe i tymczasowe. Najbardziej wyraźne działania niepożądane odnotowano podczas leczenia cisplatyną: eksperci stwierdzili rozwój nekrospermii, azoospermii, a także zaniku jąder. Ponadto chemioterapia może powodować choroby wrodzone u przyszłego dziecka. Aby tego uniknąć, pacjentom, którzy przeszli chemioterapię, zaleca się, aby nie próbowali zajść w ciążę, przynajmniej przez kilka lat po zakończeniu leczenia.

Formularze

Nekrospermię klasyfikuje się według następujących wariantów rozwojowych:

• Niekompletna nekrospermia - diagnozę tę stawia się, jeśli analiza ejakulatu ujawnia mniej niż 45%, ale więcej niż 5% żywych (żywych) plemników. Ten typ patologii można nazwać stosunkowo korzystnym, ponieważ pacjent ma dość duże szanse na zostanie ojcem.
• Całkowita nekrospermia - mówi się, że ta patologia występuje, gdy w płynie nasiennym nie ma więcej niż 0-5% żywych plemników. Zaburzenie to charakteryzuje się najbardziej niekorzystnym rokowaniem, ale na szczęście występuje w bardzo rzadkich przypadkach.

Ze względu na formę przebiegu patologię dzielimy na następujące typy:

• Odwracalna nekrospermia, która ma charakter przejściowy, przejściowy. Najczęściej problem jest wywoływany przez silny stres, zaburzenia metaboliczne, niezdrowe nawyki, patologie układowe, zatrucia itp. Specjaliści uważają, że po wyeliminowaniu przyczyny i poprawieniu ogólnego stanu organizmu, przywrócenie płodności jest całkiem możliwe. Okres rekonwalescencji trwa najczęściej około sześciu miesięcy i obejmuje dietę, zmiany stylu życia, zabiegi fizyczne itp.
• Nieodwracalna nekrospermia to patologia, która nie poddaje się korekcji farmakologicznej, nie znika sama z siebie. Nie można wyleczyć takiego zaburzenia.

Ponadto nekrospermię dzieli się na prawdziwą i fałszywą. Fałszywa forma najczęściej jest spowodowana nieprawidłową analizą nasienia lub nieprawidłową interpretacją wyników. Jeśli ejakulat został pobrany w nieodpowiednich warunkach, pacjent użył prezerwatywy lub lubrykantu intymnego do pobrania biomateriału, a samo nasienie zostało dostarczone do laboratorium po długim okresie czasu, wówczas wynik badania może być nieprawidłowy, fałszywy. Aby uniknąć błędów, płyn nasienny należy pobrać w specjalnym pomieszczeniu bezpośrednio w laboratorium, używając idealnie czystego szklanego pojemnika. Uzyskany materiał przekazujemy technikom laboratoryjnym tak szybko, jak to możliwe.

Pacjent nie powinien oddawać nasienia, aby uniknąć nieprawidłowego odczytania testu:

• Jeżeli w ciągu 2-5 dni przed badaniem odbył stosunek płciowy z wytryskiem;
• Jeżeli w ostatnim tygodniu był w łaźni lub saunie;
• Jeśli dzień wcześniej spożył alkohol lub przyjmował antybiotyki lub chemioterapię.

Prawdziwa nekrospermia nie budzi wątpliwości, co potwierdzają wielokrotne badania nasienia.

Komplikacje i konsekwencje

W niektórych przypadkach nekrospermia ma charakter przejściowy i może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Przeciążenie psycho-emocjonalne;
• Okres rekonwalescencji po ciężkiej chorobie, operacji;
• Zatrucie, zatrucie alkoholowe;
• Długi okres abstynencji.

W takich przypadkach nekrospermia ustępuje samoistnie po neutralizacji czynników prowokujących.

U innych pacjentów stan przewlekłej nekrospermii przy braku leczenia przeradza się w niepłodność męską, co z kolei pociąga za sobą pojawienie się lęku psychologicznego, lęku społecznego i obaw. Często niemożność zapłodnienia kobiety staje się przyczyną depresji, ciągłego stresu, konfliktów rodzinnych, a nawet rozwodu.

Oprócz trudności natury psychologicznej i socjalnej, niepłodność może powodować problemy ze zdrowiem i samopoczuciem, wywoływać rozwój nerwic i impotencję seksualną.

Diagnostyka nekrospermia

Obecnie większość laboratoriów i klinik ma maksymalne możliwości diagnostyczne w zakresie określania nekrospermii i jej przyczyn. Diagnozę przeprowadza się za pomocą technik serologicznych i biologii molekularnej, a także biochemicznych, bakteriologicznych, hemostazjologicznych, immunologicznych, cytologicznych i ogólnych testów klinicznych.

Spermogram to główna procedura, którą wykonuje się u wszystkich mężczyzn, bez wyjątku, którzy ubiegają się o leczenie niepłodności. Jest to analiza płynu nasiennego, która pokazuje liczbę męskich komórek płciowych w określonej objętości wydzieliny nasiennej, a także pozwala ocenić strukturę, ruchliwość i żywotność plemników.

Jeśli wyniki pierwszego spermogramu wskazują na nekrospermię, zaleca się około dwa tygodnie później ponowne pobranie nasienia i z otrzymanym wnioskiem konsultację z andrologiem w celu ustalenia przyczyn zaburzenia. Jeśli wykryto infekcje seksualne, zaleca się leczenie bez czekania na wyniki ponownej analizy.

Zakaźne procesy zapalne, w szczególności zapalenie gruczołu krokowego, mają istotny wpływ na cechy ejakulatu. Reakcja zapalna spowalnia ruch plemników, powoduje ich sklejanie się i tworzenie form wadliwych.

Badanie płynu nasiennego jest jedną z najbardziej subiektywnych technik laboratoryjnych. Jego wyniki są zawsze brane pod uwagę i oceniane dopiero po kilku powtórzonych spermogramach (zwykle dwóch lub trzech). Niektóre laboratoria wykorzystują specjalne urządzenia zwane analizatorami spermy do przeprowadzania analizy. Jednak większość specjalistów uważa, że badanie przeprowadzone tymi urządzeniami powinno być powielone przez ocenę spermologa, ponieważ istnieje wiele możliwych błędów ze strony urządzenia. Na przykład czasami analizator spermy „myli” poszczególne struktury morfologiczne. Jednak spermogram powinien być zawsze powtarzany, niezależnie od zastosowanej metody.

Inne testy

Oprócz spermogramu u pacjenta z podejrzeniem nekrospermii mogą zostać wykonane również inne badania laboratoryjne.

• Test IDA to pomocnicze badanie płynu nasiennego, które pomaga określić liczbę plemników pokrytych przeciwciałami antyplemnikowymi, co może całkowicie uniemożliwić zapłodnienie. Jeśli połowa plemników jest powiązana z przeciwciałami antyplemnikowymi, u pacjenta diagnozuje się niepłodność immunologiczną.
• Ocena fragmentacji DNA w męskich komórkach rozrodczych pomaga zidentyfikować liczbę plemników o nieprawidłowym statusie genetycznym. Jeśli poziom fragmentacji przekracza 15%, konieczne jest specjalne leczenie.
• W przypadku podejrzenia patologii infekcyjno-zapalnych wykonuje się dodatkowe badania przesiewowe, które obejmują:
  • Wymaz z cewki moczowej;
  • Badanie PCR w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową;
  • Badanie płynu nasiennego (jeśli w ejakulacie stwierdzono obecność bakterii lub zwiększoną zawartość leukocytów);
  • Analiza wydzieliny prostaty.
• Badanie biochemiczne wydzieliny nasiennej (glukoza, fosfataza alkaliczna, kwas cytrynowy, cynk itp.).
• Diagnostyka hormonalna z oceną wolnych rodników, hormonów FSH i LH, a także prolaktyny, testosteronu i estradiolu. Określa się jakość reakcji akrosomalnej, która jest typowa tylko dla plemników o prawidłowej budowie morfologicznej.
• Analiza cytogenetyczna i mikroskopia elektronowa plemników pomagają ocenić wewnętrzną strukturę komórek, zawartość plazmy w wydzielinie nasienia, liczbę i jakość chromosomów. W przypadku wykrycia defektów chromosomowych pacjent jest kierowany na konsultację do genetyka.
• Analiza obecności przeciwciał przeciwplemnikowych (klasy M, A i G), testy Kurzrocka-Millera i Shuvarsky'ego (określenie konfliktu immunologicznego na poziomie kanału szyjki macicy).

Mikrorozcięcie ejakulatu

Podstawowym badaniem laboratoryjnym w przypadku podejrzenia nekrospermii jest analiza nasienia (spermogram). Do analizy stosuje się tzw. mikrolek ejakulatu - niewielką ilość płynu nasiennego pacjenta (dosłownie kilka kropli) w celu ustalenia zdolności mężczyzny w wieku rozrodczym do zapłodnienia. Wyniki analizy określają jakościowe i ilościowe wskaźniki wydzielania nasienia: lekarz otrzymuje zarówno wizualne, mikroskopowe, jak i fizykochemiczne informacje o biomateriale.

Nasienie do spermogramu pobiera się przez masturbację w wyznaczonym pomieszczeniu w klinice lub laboratorium. Ejakulat pobiera się do sterylnego pojemnika, po czym przekazuje się go technikom laboratoryjnym. W większości przypadków wyniki spermogramu można odebrać w ciągu kilku godzin.

Aby uniknąć błędów w analizie, zaleca się jej ponowne wykonanie po 2-3 tygodniach: dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy we wskaźnikach występują znaczne nieprawidłowości patologiczne - na przykład nekrospermia.

Najbardziej obiektywne wyniki zostaną uzyskane przy trzech lub czterech powtórzeniach w odstępie 2-3 tygodni. W zależności od łącznych wyników zostanie zalecone kompleksowe badanie i ustalona zostanie taktyka dalszej terapii.

Diagnostyka instrumentalna

Do instrumentalnych metod badania nekrospermii mogą należeć następujące procedury:

• USG tarczycy;
• Prześwietlenie czaszki i siodła tureckiego (w celu wykluczenia guzów przysadki);
• USG przezodbytnicze i przezbrzuszne w celu oceny wielkości i struktury jąder i przydatków, prostaty, w celu wykrycia zaburzeń pęcherzyków nasiennych;
• Doppler moszny, ultrasonograficzne badanie moszny przez otrzewnowo w celu wykrycia żylaków powrózka nasiennego, wodniaka jądra oraz zdiagnozowania poszerzonych naczyń żylnych miednicy;
• Termografia moszny (szczególnie niezbędna w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego);
• Vasografia (ocena obrazu radiologicznego przewodów nasiennych, pęcherzyków nasiennych);
• Biopsja jąder (istotna w przypadku idiopatycznej martwicy plemników, jeżeli jądra mają prawidłową wielkość, a poziom hormonu folikulotropowego mieści się w granicach normy).

Rozróżnia się przezskórną biopsję aspiracyjną i mikrochirurgiczną biopsję przydatków, a także przezskórną biopsję aspiracyjną i otwartą biopsję jąder przy użyciu specjalnego „pistoletu”. Obecnie coraz więcej specjalistów woli wykonywać biopsje tylko metodą otwartej biopsji, jeśli jest to ściśle wskazane i z obowiązkową dalszą kriokonserwacją wybranych plemników.

Warto zauważyć, że diagnostyka nekrospermii pozostaje dość skomplikowana. Takie naruszenie powinno być rozpatrywane nie przez jednego lekarza - urologa lub androloga, ale przez całą grupę specjalistów, w tym genetyka, endokrynologa, reproduktora, lekarza rodzinnego-terapeutę. Tylko kompleksowe podejście pozwala na zbadanie i skuteczne leczenie patologii.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy odróżnić nekrospermię od patologicznego spadku ruchliwości plemników - tzw. astenospermii. Nekrospermia charakteryzuje się obecnością w płynie nasiennym mniej niż 30% ruchliwych męskich komórek rozrodczych, mniej niż 5% aktywnych plemników, a liczba żywych plemników jest mniejsza niż 50%. Nekrospermia może mieć różny stopień nasilenia, który zależy od częstotliwości stosunków płciowych. Jeśli częstotliwość ejakulacji wzrasta, powoduje to zmniejszenie przekrwienia miednicy mniejszej, zwiększenie ruchliwości plemników i wydłużenie okresu ich przebywania w drogach moczowo-płciowych. W efekcie minimalizuje się czas trwania niekorzystnych skutków dla męskich komórek płciowych, a zwiększa się liczba żywych osobników. Wynik badania płynu nasiennego wskazuje na obecność morfologicznie zmienionych lub martwych plemników, natomiast niezmienione prawidłowe typy spermatyd - prekursory plemników - można zaobserwować podczas biopsji tkanki jąder.

W celu odróżnienia nekrospermii wykonuje się diagnostyczną metodę barwienia Bluma. Na powierzchnię szkiełka nanosi się niewielką ilość wydzieliny nasiennej, w jej pobliżu umieszcza się kilka kropli 5% wodnego roztworu eozyny. Płyn plemnikowy dokładnie miesza się z roztworem za pomocą specjalnego szklanego pręta, odczekuje chwilę, a następnie dodaje taką samą objętość 10% wodnego roztworu nigrozyny i ponownie odczekuje kilka sekund. Następnie za pomocą szkła matowego wykonuje się cienkie rozmazy, suszy i wysyła do badania zanurzeniowego. Zlicza się sto męskich komórek płciowych i ocenia procent żywych i nieżywych plemników. W żywych komórkach główki w preparacie nie mają koloru, natomiast w martwych komórkach są barwione eozyną.

Norma zakłada, że ejakulat zawiera ponad 80% żywych (niebarwionych) plemników.

Leczenie nekrospermia

Nekrospermię można leczyć na kilka sposobów:

• Konserwatywny;
• Chirurgiczny;
• Alternatywne (metody ludowe, ziołolecznictwo, fizjoterapia, homeopatia, itp.).

Najbardziej odpowiednią opcję leczenia wybiera lekarz, biorąc pod uwagę wyniki diagnozy. Ważne jest, aby przepisany schemat terapeutyczny oddziaływał na pierwotną przyczynę zaburzenia. Dlatego lekarz musi najpierw ustalić ten właśnie czynnik sprawczy, czy jest to stan zapalny, czy inny proces w organizmie.

Pomoc chirurga może być konieczna:

• Gdy przewody wytryskowe są zwężone lub ściśnięte;
• W przypadku wad wrodzonych narządów rozrodczych;
• Na żylaki powrózka nasiennego.

U niektórych pacjentów wystarczające może okazać się zalecenie leczenia zachowawczego:

• Środki hormonalne (androgeny, hormony gonadotropowe, antyestrogeny, hormony uwalniające, inhibitory wydzielania prolaktyny);
• Środki niehormonalne (preparaty enzymatyczne, środki immunomodulujące i biogenne, leki korygujące funkcje seksualne, środki chroniące naczynia krwionośne).

Leczenie hormonalne nekrospermii może wyglądać następująco:

• Terapia hormonalna polega na zastąpieniu brakujących hormonów w organizmie w celu uzupełnienia ich niedoboru. Ta terapia pomaga, jeśli problem ze spermatogenezą został wywołany przez brak hormonów płciowych, co jest istotne dla pacjentów z zaburzeniami dojrzewania plemników, hipogonadyzmem, dysfunkcją seksualną itd.
• Terapia hormonalna stymulująca polega na podawaniu małych dawek środków hormonalnych w celu aktywacji odporności i metabolizmu. W rezultacie dochodzi do zmian w regulacji endokrynologicznej funkcjonalności gruczołów płciowych.
• Terapia hormonalna supresyjna jest prowadzona przy podawaniu dość dużych dawek leków hormonalnych. Robi się to w celu czasowego zahamowania naturalnego procesu syntezy własnych hormonów, w celu zahamowania spermatogenezy. Po upływie niezbędnego czasu podawanie hormonów zostaje przerwane, co prowadzi do przywrócenia zablokowanych procesów: jednocześnie znacznie wzrasta liczba i jakość nowo produkowanych plemników.

Środki hormonalne podaje się do organizmu mężczyzny za pomocą dożylnych zastrzyków, wewnętrznego stosowania leków, a także w formie aplikacji. Czas trwania kuracji wynosi najczęściej 12 tygodni.

Jeśli nekrospermia u mężczyzny występuje na tle procesów nowotworowych (na przykład gruczolaka prostaty), wówczas terapia hormonalna jest u niego przeciwwskazana.

Oprócz leczenia farmakologicznego i chirurgicznego często stosuje się alternatywne metody leczenia, takie jak medycyna ludowa, homeopatia, fizjoterapia, zapłodnienie in vitro oraz inseminacja domaciczna.

Stosowanie jakiegokolwiek rodzaju terapii powinno zaczynać się od działań ogólnych – w szczególności od wyeliminowania szkodliwych wpływów bytowych i zawodowych, normalizacji wypoczynku i pracy, korekty diety chorego.

Leki

Terapia farmakologiczna nekrospermii jest przepisywana głównie w przypadku upośledzonej spermatogenezy w wyniku procesów zakaźnych, chorób endokrynologicznych, zaburzeń ejakulacji płciowej. Najczęściej stosowanymi kategoriami leków są:

• Leki androgenowe (Andriol - andekanoinian testosteronu, Testoviron - propionian testosteronu, Sustanon 250 - testenate);
• Leki antyestrogenowe (Tamoksyfen, Clostilbegid);
• Hormony gonadotropowe (Pergonal, Humegon – menotropina, Pregnyl, Profasi – choriogonadotropina);
• Hormony rylizujące (Luliberin, Cryptocurus);
• Środki hamujące syntezę prolaktyny (Bromkryptyna);
• Środki chemioterapeutyczne;
• Leki immunostymulujące (immunoglobulina ludzka normalna, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Środki angioprotekcyjne (Trental);
• Środki pobudzające biogeny (Solcoseryl, Trianol);
• Korektory funkcji seksualnych (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Kompleks zabiegów leczniczych składa się z kilku rodzajów terapii jednocześnie:

• Etiologiczny;
• Patogenetyczny;
• Immunologiczny;
• Wzmacniający.

Terapia etiologiczna ma na celu eradykację czynnika zakaźnego zidentyfikowanego podczas diagnozy. Kuracja trwa 3-4 tygodnie, opiera się na stosowaniu kilku (dwóch lub trzech) leków jednocześnie. Najczęściej stosuje się tetracykliny (Doxycycline), fluorochinolony (Abactal), cefalosporyny (Claforan), makrolidy (Rulid), jeśli wskazane - Acyclovir, Fluconazole, Trichopol. Jednocześnie w celu zapobiegania rozwojowi dysbakteriozy jelitowej przepisuje się Bactisubtil (przez około 2 tygodnie). Sulfonamidy i leki nitrofuranu mają działanie gonadotoksyczne, dlatego nie są uwzględniane w schemacie leczenia.

Terapia patogenetyczna polega na wyeliminowaniu pierwotnego źródła zakażenia i korekcji zaburzeń neurotroficznych.

Leki hormonalne przepisuje się jako część złożonego schematu leczenia niedoboru hormonalnego lub w celu aktywizacji procesów przemiany materii i regeneracji.

Reaktywność immunologiczna wzrasta pod wpływem tymaliny, taktyniny i stymulantów biogennych.

Efektem kuracji jest utrwalenie leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego, korekta stylu życia (w tym seksualnego).

Przykłady możliwych wizyt lekarskich opisano w poniższej tabeli:

Andriol	Lek hormonalny o działaniu androgennym, przepisywany na zaburzenia spermatogenezy. Dawkowanie i schemat dawkowania są indywidualne, zależą od wskazań, wieku i stosowanej postaci dawkowania. Możliwe działania niepożądane: nadmierna stymulacja seksualna, zwiększone erekcje. Ostrożnie, stosuje się go przy zaburzeniach czynności nerek i wątroby.
Tymalina	Immunostymulant, przyspieszający procesy regeneracji, poprawiający metabolizm komórkowy. Tymalina w postaci liofilizatu rozpuszczona w izotonicznym roztworze chlorku sodu, podawana domięśniowo dziennie 5-20 mg. Na jeden cykl leczenia wymagane jest wprowadzenie 30-100 mg leku. Możliwe działania niepożądane: reakcje alergiczne.
Raveron	Biogenny środek pobudzający, który jest szczególnie często stosowany w gruczolaku prostaty i przewlekłym zapaleniu prostaty. Raveron podaje się głęboko domięśniowo: pierwszego dnia 0,3 ml, drugiego dnia 0,5 ml, następnie 1 ml dziennie (lub 2 ml co drugi dzień) przez 1-1,5 miesiąca. Jeśli po pewnym czasie kuracja zostanie powtórzona, wówczas ponownie należy rozpocząć od minimalnej dawki 0,3 ml. Możliwe działania niepożądane: wysypka alergiczna.
Pregnyl	Lek zawierający ludzką gonadotropinę kosmówkową z aktywnością LH (niezbędną do rozwoju i dojrzewania męskich gamet i produkcji hormonów steroidowych). Jest przepisywany w hipogonadyzmie hipogonadotropowym i idiopatycznej dyspermii. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie (zwykle 1000-2000 IU 3 razy w tygodniu, podskórnie, przez co najmniej trzy miesiące). Podczas leczenia konieczne jest wstrzymanie przyjmowania testosteronu. Działania niepożądane występują rzadko, głównie w postaci alergii.
Pergonalny	Preparat hormonów folikulotropowych i luteinizujących, stymuluje spermatogenezę. Pergonal podaje się domięśniowo, według indywidualnie dobranego schematu. Może wystąpić ból w miejscu wstrzyknięcia, przyrost masy ciała, ból brzucha.

Wśród homeopatycznych środków na nekrospermię szczególnie popularny jest lek Spemane, który jest pochodzenia roślinnego i ma złożone działanie: reguluje jakość potencji i stabilizuje stan funkcji rozrodczych. Czas trwania leku jest koordynowany przez lekarza, ale nie może być krótszy niż cztery miesiące. Z reguły w leczeniu nekrospermii Spemann przyjmuje się trzy razy dziennie po dwie tabletki. Powtórzenie kursu można powtórzyć po sześciu miesiącach. Przy ciężkim przebiegu patologii Speman przyjmuje się jednocześnie z innym lekiem - Tentex forte, a także z witaminą E. Najczęściej leki te nie powodują skutków ubocznych, są dobrze tolerowane przez organizm. W rzadkich przypadkach odnotowuje się nudności, drobne reakcje skórne.

W okresie leczenia nekrospermii należy całkowicie powstrzymać się od spożywania alkoholu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Do leczenia nekrospermii można stosować specjalne techniki fizjoterapeutyczne. Fizjoterapia to rodzaj leczenia, który opiera się nie na stosowaniu środków chemicznych, ale na efektach fizycznych. Aby wyeliminować problem ze zdrowiem i funkcją rozrodczą, specjaliści stosują ciepło, światło, ultradźwięki, prąd elektryczny, pole magnetyczne i inne czynniki fizyczne. Taka terapia staje się doskonałym uzupełnieniem, a w niektórych przypadkach - a w niektórych przypadkach - główną metodą leczenia pacjentów.

Fizjoterapia może drastycznie zwiększyć obronę immunologiczną, co pociąga za sobą zwiększenie działania każdego innego środka terapeutycznego. Na przykład w co drugim lub trzecim przypadku przyczyną nekrospermii jest proces zapalny. Tradycyjne leczenie farmakologiczne przewlekłego stanu zapalnego nie zawsze jest w stanie znormalizować jakość płynu nasiennego. Konieczne jest dalsze wzmocnienie organizmu, stymulacja spermatogenezy, stabilizacja procesów metabolicznych, pozbycie się niewydolności jąder, optymalizacja trofiki plemników w przydatkach, aktywacja naprawy tkanek po zmianach zapalnych. Fizjoterapia pomaga w tym, a mianowicie następujące metody leczenia:

• Elektroforeza - ma nie tylko działanie terapeutyczne leku wstrzykiwanego do tkanek. Zabieg ten pobudza krążenie krwi w sieci naczyń włosowatych, aktywuje metabolizm, ma wyraźne działanie przeciwbólowe, zatrzymuje rozwój stanu zapalnego i obrzęku pozapalnego, poprawia trofikę tkanek i zdolności regeneracyjne (nawet w głębokich warstwach tkanek). Elektroforeza leków jest w stanie tworzyć akumulacje leku w warstwach tkanek, zapewniać wysokie stężenie leku w obszarze problemowym, stosować mniejszą dawkę leku w porównaniu z innymi metodami podawania, minimalizować ryzyko reakcji alergicznych, zwiększać wrażliwość tkanek na wstrzykiwany lek.

W nekrospermii za pomocą elektroforezy można podawać różnego rodzaju preparaty witaminowe, mikroelementy, enzymy.

• Magnetoterapia pozwala na leczenie patologii zapalnych układu moczowo-płciowego. Stosuje się ją przy użyciu pola magnetycznego w połączeniu z miejscowym działaniem leku. Magnetoterapia ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, przeciwbólowe. Jeśli pacjent cierpi na zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie cewki moczowej, stosuje się specjalne cewniki grzewcze (cewkowe lub doodbytnicze). Termomagnetoterapia polega na wprowadzeniu takiego cewnika do odbytu, z możliwością podgrzania do 39-45°C. Kurs składa się z dziesięciu sesji.
• Terapia ultradźwiękowa polega na oddziaływaniu ultradźwięków w formie swoistego mikromasażu tkanek. Zabiegowi towarzyszy zwiększony przepływ krwi i rozgrzanie tkanek. Zapewnia to działanie przeciwbólowe, zmiękczające (w przypadku zrostów), poprawiające krążenie krwi, zwiększające aktywność hormonalną.
• Laseroterapia, dzięki intensywnemu promieniowaniu laserowemu, przyczynia się do wzmocnienia reakcji redoks w tkankach, zwiększenia zużycia tlenu przez tkanki, stymulacji procesów troficznych i regeneracyjnych. Jednocześnie wzmacnia odporność komórkową. Promienie laserowe mają działanie bakteriostatyczne, przyspieszają resorpcję zrostów. Przy ciągłym czerwonym lub pulsującym promieniowaniu podczerwonym wykazuje działanie pobudzające na plemniki, optymalizuje procesy energetyczne. Po kursie laseroterapii następuje wzrost zawartości hormonów płciowych i gonadotropowych we krwi pacjentów. Ponadto laseroterapia jest z powodzeniem stosowana w celu zwiększenia ruchliwości i liczby plemników, co jest szczególnie istotne w przypadku nekrospermii.

Leczenie ziołowe

Zioła lecznicze zawsze były uważane za niedrogie i skuteczne środki utrzymania męskiej siły. Są również z powodzeniem stosowane w leczeniu nekrospermii. Szczególnie popularne wśród mężczyzn są takie ludowe przepisy:

• Olej z czarnuszki jest przydatnym produktem terapeutycznym, który jest stosowany w wielu dziedzinach w celu poprawy zdrowia organizmu. Naukowcy odkryli, że olej ten ma pozytywny wpływ na funkcję grasicy, a co za tym idzie, na odporność. W składzie czarnuszki znajdują się fitosterole, które stymulują produkcję hormonów. W tym przypadku produkt może być z powodzeniem stosowany w leczeniu zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Olej pomaga stymulować aktywność plemników, zwiększa ich liczbę. Stosuje się go rano i wieczorem po 1 łyżeczce, z taką samą ilością miodu. Lek lepiej pić nie z wodą, ale z herbatą ziołową na bazie rumianku i oregano. Czas trwania terapii wynosi 4 miesiące. Następnie kurs leczenia można powtórzyć, z przerwą co najmniej dwumiesięczną.
• Nasiona babki lancetowatej w postaci wywaru pomagają przywrócić aktywność plemników. Aby przygotować taki wywar, należy wziąć 200 ml wrzącej wody i 1 łyżkę. Nasion, połączyć, postawić na małym ogniu i gotować przez 4 minuty. Następnie zdjąć z ognia, przykryć pokrywką i odstawić do ostygnięcia. Lek filtruje się i pije 4 razy dziennie po 2 łyżki. L. Przygotowany wywar można przechowywać w lodówce, ale nie dłużej niż 3 dni. Całkowity czas przyjmowania - 3 miesiące.

Dodatkowo można stosować kąpiele nasiadowe z babką lancetowatą. Weź 50 g liści lub kłącza babki lancetowatej, zalej 1 litrem wrzącej wody, odstaw na 40-50 minut, przecedź. Dodaj do ciepłej kąpieli. Zabieg wykonuje się codziennie przez dwa tygodnie. Powtórz kurs leczenia - po 2 miesiącach.

• Sporasz - znany ludowy środek na niepłodność, zarówno żeńską, jak i męską. Przy nekrospermii zastosuj ten przepis: do termosu wsyp 3 łyżki. Wysusz roślinę i zalej 0,5 l wrzącej wody, przykryj pokrywką i odstaw na trzy godziny. Przyjmuj 4 razy dziennie po 100 ml pół godziny przed posiłkiem.
• Szałwia lecznicza pomaga oczyścić sieć naczyniową, poprawić żywotność nasion. Optymalnie jest przeprowadzać kurację jednocześnie z szałwią i lipą, ponieważ rośliny te skutecznie się uzupełniają. Aby przygotować lek, 1 łyżeczkę szałwii i taką samą ilość kwiatów lipy zalać 200 ml wrzącej wody, parzyć około 15 minut, przecedzić i pić jako herbatę. Codziennie należy wypić co najmniej szklankę takiego środka. Czas trwania kuracji nie jest ograniczony.
• Zaletayka, czyli panceria wełnista - to rzadka, ale dość znana roślina, która służy do przywracania męskiego układu rozrodczego. Aby przygotować wywar, 1 łyżeczkę. Suchego ziela zalewa się szklanką wrzącej wody, stawia na małym ogniu przez pięć minut. Następnie zdejmuje się z ognia, trzyma pod przykryciem do ostygnięcia, filtruje. Pije się 2 łyżki. Trzy razy dziennie przed każdym głównym posiłkiem.

Dodatkowo możesz przygotować nalewkę z tej rośliny. Weź dobrej jakości wódkę i suszone ziele zaletayka, oparte na proporcji 10:1. Zaparzaj w szklanym słoju lub butelce. Po 10 dniach nalewkę przecedzamy i zaczynamy przyjmować pół łyżeczki trzy razy dziennie, przez 4 tygodnie.

• Kłącze lewesii służy do sporządzania nalewki. Do 500 ml wódki wlewa się 100 g rozgniecionego kłącza, zakręca i odstawia w ciemne miejsce na około 6 tygodni. Następnie nalewkę filtruje się i przyjmuje 20 kropli trzy razy dziennie przed posiłkami. Kuracja powinna trwać 2 miesiące. Latem nie zaleca się przyjmowania środka.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne nekrospermii może obejmować szereg zabiegów chirurgicznych, których podstawowym celem jest poprawa jakości płynu nasiennego lub wyselekcjonowanie aktywnych, żywych komórek płciowych do dalszych procedur zapłodnienia in vitro lub ICSI.

Na dysfunkcję męskiego układu rozrodczego może wpływać wiele czynników, a niektóre z nich wymagają leczenia operacyjnego.

Jedną z częstych przyczyn upośledzonej spermatogenezy jest żylaki powrózka nasiennego, czyli rozszerzone żyły jąder. Jedynym skutecznym sposobem na poprawę spermatogenezy w żylakach powrózka nasiennego jest wykonanie zabiegu podwiązania żył.

Leczenie operacyjne zaleca się również w przypadku procesów obturacyjnych związanych z chorobami zapalnymi, wadami wrodzonymi, urazami, zabiegami na narządach miednicy mniejszej.

Istnieją patologie, których nie można wyleczyć lekami. W takich przypadkach należy zwrócić się o pomoc do chirurga. Technikę operacji dobiera się w zależności od rodzaju choroby, indywidualnie.

Wcześniej, jako krok przygotowawczy do zabiegu, pacjentowi wykonuje się szereg badań, w szczególności:

• Badanie urologiczne;
• Spermogram, test IDA i/lub ocena procentowego stopnia fragmentacji DNA;
• USG moszny, USG przezodbytnicze gruczołu krokowego;
• Ogólne badania kliniczne krwi i moczu, badania krwi mające na celu ustalenie przyczyn infekcyjnych, genetycznych i hormonalnych zaburzenia;
• Prześwietlenie klatki piersiowej;
• Elektrokardiogram;
• Konsultacja z anestezjologiem (i innymi specjalistami, jeśli to konieczne).

Techniki chirurgiczne takie jak:

• Varicocelectomia (operacja Marmaru) to małoinwazyjna interwencja wykonywana pod mikroskopem przez małe nacięcie, przy użyciu specjalnych narzędzi mikrochirurgicznych. Chirurg wykonuje dyssekcję tkanki, izolację i podwiązanie rozszerzonej żyły jądra, nie uszkadzając pobliskich naczyń limfatycznych i tętniczych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu rdzeniowym (zewnątrzoponowym).
• Laparoskopowe podwiązanie żył jąder to zabieg wykonywany przez trzy małe nacięcia, do których wprowadza się endoskop i specjalne narzędzia. Za pomocą endoskopu lekarz może zobaczyć na monitorze wielokrotnie powiększony obraz pola operacyjnego. Uraz tkanek jest minimalny, a chirurg może wyraźnie zidentyfikować naczynie żylne z jego odgałęzieniami i wykonać podwiązanie. Zabieg trwa około 60 minut, a pobyt w szpitalu około 24 godzin.
• Biopsja plemników z przydatków lub jąder to mało inwazyjny zabieg polegający na ekstrakcji żywych aktywnych komórek płciowych. Można go wykonać za pomocą różnych technik:
  • Micro-TESE, ekstrakcja wydzieliny plemników z jąder, jest wykonywana przy użyciu mikroskopijnego urządzenia i znieczulenia ogólnego rdzeniowego lub dożylnego. Dostęp uzyskuje się przez małe nacięcie w okolicy moszny. Chirurg bada tkankę jąder za pomocą silnego mikroskopu, znajduje kanały z odpowiednią spermatogenezą i wybiera z nich biomateriał.
  • PESA to metoda aspiracji nasienia z przydatków jądra przez cienką igłę, bez nacinania tkanek. Wybrany biomateriał jest badany pod mikroskopem, identyfikując aktywne plemniki.

Współczesna chirurgia wiąże się z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych. Dzięki temu pacjent otrzymuje minimalne uszkodzenie tkanek, co skraca czas hospitalizacji i dalszej rekonwalescencji. Okres rehabilitacji po zabiegu aspiracji plemników lub żylaków powrózka nasiennego nie trwa dłużej niż tydzień. Ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza pooperacyjnego: noszenie specjalnej bielizny uciskowej, ograniczenie wysiłku fizycznego.

Zapobieganie

Kiedy mężczyzna rozważa planowanie rodziny, powinien być świadomy wszystkich istniejących czynników ryzyka zaburzeń rozrodczych. Poprzez stosowanie prostych środków zapobiegawczych możliwe jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia zaburzeń płodności.

Podstawowe zasady profilaktyki są następujące:

• Rzuć palenie, narkotyki, alkohol;
• Skonsultuj się z lekarzem i jeśli to możliwe, przerwij przyjmowanie leków, które mogą negatywnie wpływać na funkcje rozrodcze;
• Noś luźną bieliznę wykonaną z naturalnych materiałów zamiast obcisłej bielizny;
• W odpowiednim czasie należy zgłosić się do lekarza w przypadku jakichkolwiek chorób zapalnych, a zwłaszcza - w przypadku zmian chorobowych narządów moczowo-płciowych;
• Uważaj na urazy pachwiny i miednicy;
• Unikaj siedzącego trybu życia i dużego wysiłku fizycznego (optymalna jest umiarkowana aktywność fizyczna);
• Zmień dietę na taką, która zawiera produkty roślinne i owoce morza;
• Unikaj potraw nadmiernie słonych, tłustych i pikantnych;
• Miej jednego stałego partnera seksualnego i regularnie badaj się pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową;
• Unikaj silnego stresu psycho-emocjonalnego, unikaj stresu;
• Monitoruj masę ciała i unikaj otyłości.

Niektóre patologie, które negatywnie wpływają na zdolności rozrodcze mężczyzny, charakteryzują się postępującym przebiegiem. Dlatego bardzo ważne jest regularne odwiedzanie lekarza w celu przeprowadzenia badania układu moczowo-płciowego. Na przykład taka choroba, jak żylaki powrózka nasiennego, rozwija się przez ponad pięć lat. Sam pacjent nie będzie w stanie zdiagnozować jej we wczesnym stadium, ale lekarz zauważy naruszenie i pomoże zapobiec wyjątkowo nieprzyjemnym konsekwencjom.

Prognoza

Zwykle nasienie mężczyzny zawiera nie więcej niż 20-25% nieżywotnych, nieruchomych plemników. Jeśli ta liczba wzrośnie, mężczyzna staje się niezdolny do zapłodnienia kobiety i poczęcia dziecka.

Niezdolność do przeżycia absolutnie wszystkich plemników w płynie nasiennym nazywa się prawdziwą nekrospermią: stan ten obserwuje się tylko w niezwykle rzadkich przypadkach. Dlatego jeśli analiza nasienia wykazała taki wynik, pierwszą rzeczą do zrobienia jest upewnienie się, że nie ma błędów w przeprowadzeniu analizy i przeprowadzeniu diagnozy. Aby mieć pewność, że nasienie nie zostało przechłodzone, a odstęp między pobraniem biomateriału a jego badaniem był wyjątkowo krótki, płyn nasienny lepiej pobrać bezpośrednio w laboratorium, używając sterylnego szklanego pojemnika. Nie można analizować nasienia z prezerwatywy, ponieważ produkt zawiera pewne substancje chemiczne, które mogą zmniejszyć ruchliwość męskich komórek rozrodczych.

Nawiasem mówiąc, jeśli plemniki w ejakulacie są nieruchome, nie oznacza to, że są bezpowrotnie martwe. Do identyfikacji żywych i martwych komórek stosuje się specjalne barwniki, które są w stanie zabarwić martwe plemniki, ale żywe - nie. Jeśli w nasieniu znajdują się nieruchome, ale żywe plemniki, wówczas mówi się o akinospermii. Stan ten, podobnie jak nekrospermia, może wynikać ze zmian zapalnych w prostacie, pęcherzykach nasiennych, przydatkach. Pod wpływem zmian, które zaszły wraz z wydzielaniem plemników, aktywność ruchowa plemników zmniejsza się lub zanika. Szczególną rolę w rozwoju nekrospermii przypisuje się obecnie obniżeniu poziomu fruktozy w osoczu plemników.

U wielu pacjentów martwica plemników jest schorzeniem przewlekłym i rokowanie co do leczenia jest niekorzystne.