Neuroblastoma Diagnosis

Rutynowe badania kliniczne z nerwiakiem niedojrzałym obejmują anamnezę, badanie fizykalne, rozszerzone badanie krwi, analizę moczu, biochemiczne badanie krwi z obowiązkowym badaniem aktywności dehydrogenazy mleczanowej i stężenia ferrytyny. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zwiększenia ilości ferrytyny jest wzrost jej syntezy przez komórki nowotworowe, a następnie wydzielanie do osocza krwi.

Wizualizacja guza jest możliwa za pomocą różnych metod (ultrasonografia, radiografia, CT, MRI), z których każda ma pewne zalety. Połączenie metod pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz procesu. Objętość guza oblicza się przez pomnożenie trzech wzajemnie prostopadłych wymiarów wyrażonych w centymetrach i podzielenie uzyskanego produktu przez 2.

Nerwiaka Diagnoza morfologicznie w badaniu materiał z biopsji otrzymany od pierwotnego nowotworu lub przerzuty lub wykrycie uszkodzeń szpiku kostnego, w połączeniu ze wzrostem (więcej niż trzy razy w stosunku do normalnej wartości) w zakresie od katecholamin lub ich pochodnych w krwi i moczu.

Do pochodnych katecholamin, które mają szczególną wartość diagnostyczną w nerwiaku niedojrzałym, należą: wanililmindal, kwas homovelinowy i dopamina. Stężenie kwasu vanillylmandal i homovanilic wzrosło u 85% pacjentów, stężenie dopaminy u 90% pacjentów. Wydalanie katecholamin ma wartość prognostyczną jednak wysoki współczynnik wanilinomigdałowego kwas homowanilinowy wskazuje na obecność guzów o niskim stopniu złośliwości i jest związana z gorszymi rokowaniami (zależność proporcjonalna).

Dodatkowym markerem diagnostycznym dla nerwiaka niedojrzałego jest enolaza specyficzna dla neuronów, wyizolowana przez komórki guza neuroendokrynnego, określona za pomocą badania immunohistochemicznego. Wysoka aktywność tego enzymu wskazuje na wysokie rozpowszechnienie tego procesu. Inne markery neuroblastoma to gangliozyd GD ₂, chromogranina A, neuropeptyd Y. Należy zauważyć, że żaden z wymienionych wskaźników nie jest specyficzny dla tego typu nowotworu.

Osteoscintigraphy z 99mTc i następną radiografią zidentyfikowanych ognisk hiperfiksji izotopów służy do wizualizacji możliwych przerzutów do kości.

Scyntygrafii z yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, I ¹³¹ ) ma pewne zalety, jak radioaktywne gromadzi się selektywnie z receptorami katecholamin w komórkach nerwiaka niedojrzałego, czyniąc możliwą oba ogniska pierwotnego nowotworu i przerzutów. Dzień przed badaniem iw ciągu 3 dni po nim należy zażyć jodek potasu w celu ochrony tarczycy.

Biopsja szpiku kostnego z aspiracji (od 4 do 8 punktów) jest objęta obowiązkowym minimum diagnostycznym dla podejrzanego nerwiaka niedojrzałego, ponieważ szpik kostny jest dotknięty 10% przypadków. Jako dodatkową metodę badań wykorzystuje się trepanobiopsję szpiku kostnego.

Wszystkie ogniska podejrzane o przerzuty muszą być biopsyjne.

Aby zweryfikować rozpoznanie nerwiaka niedojrzałego, badanie morfologiczne jest uzupełniane przez immunohistochemiczne i molekularne biologiczne. Jest to szczególnie ważne przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej między małymi komórkami nazywanymi guzami drobnokomórkowymi (chłoniak, prymitywne guzy neuroektodermalne, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy).

[1], [2], [3], [4], [5]