Hipoglikemia neurogenna

Należy odróżnić objawy neuroglikopenii, które występują z powodu niedoboru w zaopatrzeniu mózgu w glukozę, od objawów spowodowanych kompensacyjną stymulacją układu sympatyko-nadnerczowego. Te pierwsze objawiają się bólem głowy, niezdolnością do koncentracji, dezorientacją i nieodpowiednim zachowaniem. W przypadkach narastającej hipoglikemii - drgawkami, stanem śpiączki. Do tych drugich zalicza się kołatanie serca, nudności, pobudzenie, lęk, pocenie się, drżenie ciała i silne uczucie głodu. Objawy te z reguły są zwiastunami ataku hipoglikemicznego. Chory może je przerwać, przyjmując glukozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny hipoglikemia neurogenna

Wyróżnia się idiopatyczną hipoglikemię poposiłkową u młodych kobiet. Jej geneza jest niejasna. Niejasne jest również, czy należy ją klasyfikować jako hipoglikemię neurogenną. Hipoglikemia może być obserwowana w wyniku długich okresów abstynencji od jedzenia, naprzemiennie z okresami bulimii, przy spożyciu pokarmów bogatych w węglowodany. Stan hipoglikemiczny w tym przypadku jest determinowany przez nadmierne obciążenie węglowodanami i poprzedza nowe epizody bulimii. Obserwuje się ją w ramach anoreksji nerwowej i zespołu bulimii nerwowej.

[ 4 ]

Patogeneza

Istotne jest zaburzenie kontroli podwzgórza nad metabolizmem węglowodanów ze spadkiem hormonów przeciwwyspowych (głównie STH, ACTH, kortyzolu), co prowadzi do wzrostu poziomu insuliny i hipoglikemii. Jednak tylko w rzadkich przypadkach pełny obraz izolowanego zespołu hipoglikemicznego można przypisać uszkodzeniu podwzgórza. Lokalizacja uszkodzeń OUN w hipoglikemii neurogennej nie została ostatecznie ustalona.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy hipoglikemia neurogenna

Istnieją dwa rodzaje hipoglikemii: hipoglikemia na czczo (cięższa postać) i hipoglikemia poposiłkowa. Ważne jest rozróżnienie tych rodzajów hipoglikemii, ponieważ hipoglikemia na czczo może być połączona ze stanami zagrażającymi życiu i wymaga starannego nadzoru medycznego. Ponadto taktyki leczenia tych stanów są różne.

W praktyce wygodnie jest posługiwać się następującymi kryteriami rozpoznawania hipoglikemii na czczo:

1. poziom glukozy we krwi u dorosłych mężczyzn i kobiet po całonocnym poście wynosi poniżej 50-60 mg%;
2. Po 72 godzinach postu stężenie glukozy we krwi u mężczyzn wynosi poniżej 55 mg%, a u kobiet – poniżej 45 mg%.

Łagodniejszą postacią choroby jest hipoglikemia poposiłkowa. Występuje ona 2-3 godziny po jedzeniu i objawia się głównie dolegliwościami koła astenicznego. Hipoglikemia poposiłkowa występuje głównie u kobiet w wieku 25-35 lat. Podczas przeprowadzania testu tolerancji glukozy najniższy poziom glukozy (i odpowiadające mu objawy) obserwuje się zwykle 3-4 godziny po jedzeniu, po czym następuje reaktywny wzrost poziomu cukru we krwi. Subiektywna poprawa stanu związana z przyjmowaniem glukozy nie jest specyficznym objawem hipoglikemii, ponieważ przyjmowanie glukozy może działać poprzez mechanizmy placebo. Główną techniką diagnostyczną jest identyfikacja korelacji między objawami hipoglikemii a jednoczesnym spadkiem stężenia glukozy we krwi (zwykle poniżej 50 mg%). Dlatego też, gdy pojawią się odpowiadające objawy, zaleca się wykonanie badania poziomu cukru we krwi przed próbą złagodzenia objawów poprzez podanie glukozy.

[ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku stanów, którym towarzyszy nadmierne wydzielanie insuliny w guzach komórek wyspowych produkujących insulinę (insulinoma); z guzami pozatrzustkowymi powodującymi hipoglikemię (włókniaki, włókniakomięsaki, nerwiaki o lokalizacji zaotrzewnowej i śródpiersiowej); z wątrobowymi postaciami hipoglikemii (w wirusowym zapaleniu wątroby, wrodzonych patologiach wątroby w postaci glikogenezy i niedoboru enzymów glukoneogenezy); z postaciami hipoglikemii u kobiet w ciąży, noworodków w połączeniu z ketozą, z mocznicą, z ciężkim niedożywieniem; z postaciami nerkowej glukozurii; autoimmunologiczną hipoglikemią insulinową; wczesnymi stadiami cukrzycy; hipoglikemią z powodu przedawkowania insuliny i hipoglikemią alkoholową. Hipoglikemia poposiłkowa może być obserwowana u pacjentów, którzy przeszli operację przewodu pokarmowego (po częściowej gastrektomii).

Przewlekła hipoglikemia jest często obserwowana w stanach lęku, lęku, różnych formach nerwic, schizofrenii i depresji. Możliwe jest rozwinięcie stanu hipoglikemii w odpowiedzi na ostry stres emocjonalny. Hipoglikemia może być obserwowana w krwotoku podtwardówkowym, ale mechanizmy rozwoju hipoglikemii są niejasne. Tendencję do hipoglikemii obserwuje się w niedoborze hormonu wzrostu (niedoczynność przysadki, izolowany niedobór hormonu wzrostu) i niedoborze kortyzolu (niedoczynność przysadki, izolowany niedobór ACTH, choroba Addisona), w otyłości z towarzyszącą hiperinsulinemią.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie hipoglikemia neurogenna

W przypadku hipoglikemii po jedzeniu konieczne jest ustalenie diety (częste, ułamkowe posiłki) z ograniczeniem węglowodanów. Jest to główna taktyka terapeutyczna w przypadku hipoglikemii po jedzeniu.

W przypadku hipoglikemii na czczo, ograniczenie węglowodanów jest przeciwwskazane. Inhibitor wydzielania insuliny dilatin i anaprilin w indywidualnie dobranych dawkach mają korzystny wpływ. Jednak ten ostatni należy stosować ze szczególną ostrożnością, ponieważ może powodować hipoglikemię u niektórych pacjentów. Anaprilin najprawdopodobniej blokuje objawy hipoglikemii, ale nie eliminuje jej całkowicie. W każdym przypadku konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała hipoglikemię.