Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego to zawał tarczy nerwu wzrokowego. Jedynym objawem jest bezbolesna utrata wzroku. Diagnoza jest kliniczna. Leczenie jest nieskuteczne.
Istnieją dwa rodzaje zawału nerwu wzrokowego: nietętniczy i tętniczy. Postać nietętnicza jest bardziej powszechna i zazwyczaj dotyka osoby w wieku od 50 do 70 lat; utrata wzroku jest zwykle mniej poważna niż w postaci tętniczej, która zwykle występuje u pacjentów powyżej 70. roku życia.
[ 1 ]
Jakie są przyczyny niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego?
Większość przypadków niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego jest jednostronna. Dwustronna sekwencyjna choroba występuje w 20% przypadków, ale obustronne jednoczesne zaangażowanie jest rzadkie. Miażdżycowe zwężenie tylnych naczyń rzęskowych, zwłaszcza po epizodzie niedociśnienia, może przyczynić się do nietętniczego zawału nerwu wzrokowego. Każde zapalenie tętnic, zwłaszcza zapalenie tętnicy skroniowej (patrz str. 374), może powodować postać tętniczą. Znaczenie rozpoznania postaci tętniczej nie polega na tym, aby cokolwiek zrobić, aby poprawić stan chorego oka, ale raczej na rozpoczęciu leczenia zapobiegawczego drugiego oka.
Ostra niedokrwistość powoduje obrzęk nerwu, co jeszcze bardziej pogarsza niedokrwienie. Małe wycięcie dysku jest czynnikiem ryzyka rozwoju nietętniczej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego. Zwykle nie ma oczywistego schorzenia medycznego, które powoduje odmianę nietętniczą, chociaż niektórzy pacjenci mają cukrzycę i nadciśnienie, które są uważane za czynniki ryzyka. Utrata wzroku po przebudzeniu prowadzi badaczy do podejrzenia niedociśnienia ortostatycznego jako potencjalnej przyczyny odmiany nietętniczej.
Objawy niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego
Utrata wzroku w obu typach jest zazwyczaj nagła i bezbolesna. Niektórzy pacjenci zauważają utratę wzroku po przebudzeniu. Objawy zapalenia tętnicy skroniowej mogą obejmować ogólne złe samopoczucie, ból mięśni, ból głowy nad skronią i trudności w poruszaniu żuchwą, ale objawy te mogą nie wystąpić do momentu utraty wzroku. Ostrość wzroku jest zmniejszona, a występuje odruch źreniczny aferentny. Tarcza nerwu wzrokowego jest opuchnięta, z otaczającymi ją krwotokami.
Rozpoznanie niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego
Badanie pola widzenia często ujawnia defekt w dolnym lub centralnym polu widzenia. OB jest zwykle wyraźnie podwyższone w wariancie tętniczym i prawidłowe w formie nietętniczej. Białko C-reaktywne jest również przydatnym testem. Jeśli podejrzewa się zapalenie tętnicy skroniowej, należy wykonać biopsję tętnicy skroniowej. W wybranych przypadkach postępującej utraty wzroku należy wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, aby wykluczyć rozległe zmiany. Najważniejszym aspektem oceny jest wykluczenie wariantu tętniczego, ponieważ drugie oko jest zagrożone, jeśli leczenie nie zostanie szybko rozpoczęte.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Leczenie niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego
Nie ma skutecznego leczenia, a wzrok nie jest przywracany w większości przypadków; jednak w przypadku postaci nietętniczej pewien stopień widzenia jest spontanicznie przywracany u 30% pacjentów. Postać tętniczą leczy się doustnymi glikokortykosteroidami (prednizolon 80 mg/dzień), aby zapobiec chorobie w drugim oku. Leczenie należy odroczyć do czasu uzyskania wyników biopsji. Leczenie postaci nietętniczej aspiryną lub glikokortykosteroidami nie przynosi żadnych korzyści. Pomocne mogą być środki wspomagające widzenie.