Niedokrwienna neuropatia wzrokowa

Niedokrwienna endokrytyka jest zawałem tarczy nerwu wzrokowego. Jedynym objawem jest bezbolesna utrata wzroku. Rozpoznanie ustala się klinicznie. Leczenie jest nieskuteczne.

Istnieją dwa warianty zawału nerwu wzrokowego: bez tętnicy i tętnicy. Forma bez tętnicy, która zwykle występuje u osób w wieku od 50 do 70 lat, rozwija się częściej; utrata widzenia zwykle nie jest tak dotkliwa, jak w wariancie zapalenia tętnic, co zwykle ma miejsce u pacjentów w wieku powyżej 70 lat.

[1],

Co powoduje niedokrwienną neuroprzekaźnik?

Większość przypadków niedokrwiennej endokrytyny jest jednostronną manifestacją. Dwustronne choroby sekwencyjne obserwuje się w 20% przypadków, ale rzadko występuje obustronne jednoczesne zaangażowanie. Miażdżycowe zwężenie tylnych dróg żółciowych, szczególnie po epizodzie niedociśnienia, może sprzyjać beztętniowemu zawałowi nerwu wzrokowego. Jakiekolwiek zapalne zapalenie tętnic, szczególnie czasowe zapalenie tętnic (patrz strona 374), może powodować powstawanie tętnic. Ważne jest, aby zdiagnozować postać tętnicy nie dlatego, że możesz zrobić coś, aby poprawić stan chorego oka, ale raczej zainicjować profilaktyczne leczenie innego oka.

Ostre niedokrwienie powoduje obrzęk nerwu, co dodatkowo pogarsza niedokrwienie. Niewielkie wykopywanie dysku stanowi ryzyko rozwoju beztętniczej niedokrwiennej endokrytyny. Zwykle nie ma widocznego stanu chorobowego, który powoduje odżywienie nie tętnicze, chociaż u niektórych pacjentów zdiagnozowano cukrzycę i nadciśnienie, które uważa się za czynniki ryzyka. Utrata widzenia po przebudzeniu powoduje, że naukowcy podejrzewają, że niedociśnienie ortostatyczne jest potencjalną przyczyną efektu braku tętnicy.

Objawy neuropatii nerwu wzrokowego

Utrata wzroku w obu opcjach jest zwykle nagła i bezbolesna. Niektórzy pacjenci zauważają utratę widzenia po przebudzeniu. W przypadku czasowego zapalenia tętnic mogą pojawić się objawy, takie jak ogólne złe samopoczucie, ból mięśni, ból głowy na skroni i niedrożność szczęki, ale objawy te mogą wystąpić dopiero po utracie wzroku. Ostrość wzroku zmniejsza się, pojawia się afektalny odruch źreniczny. Dysk nerwu wzrokowego jest spuchnięty, z otaczającymi krwotokami.

Rozpoznanie niedokrwiennej neuropatii wzrokowej

Badanie pola widzenia często ujawnia defekt w dolnym lub środkowym polu widzenia. ESR jest zwykle znacznie przyspieszony w wariancie zapalenia tętnic i prawidłowy w postaci bez tętnicy. Przydatnym testem jest także oznaczanie reaktywnego białka. Jeśli podejrzewa się czasowe zapalenie tętnicy, należy wykonać biopsję tętnicy skroniowej. W indywidualnych przypadkach progresywnej utraty wzroku należy wykonać CT lub MRI, aby wykluczyć typowe zmiany. Najważniejszym aspektem oceny jest wykluczenie wariantu zapalenia tętnic, ponieważ drugie oko jest zagrożone, jeśli leczenie nie rozpocznie się szybko.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie niedokrwiennej neuropatii wzrokowej

Nie ma skutecznego leczenia iw większości przypadków nie przywraca się widzenia; Jednak w przypadku bez zapalenia tętnic 30% pacjentów w pewnym stopniu doznaje samoczynnego wyzdrowienia. Zmiany typu zapalenia tętnicy są leczone doustnymi glukokortykoidami (prednizolon w dawce 80 mg / dobę), aby zapobiec chorobie drugiego oka. Leczenie należy opóźnić, czekając na wyniki biopsji. Leczenie postaci bez tętnicy za pomocą aspiryny lub glukokortykoidów nie jest korzystne. Pomocne mogą być pomoce dla słabowidzących.