Nieprawidłowa pozycja płodu

Nieprawidłowa pozycja płodu jest położeniem, w którym oś płodu nie pokrywa się z osią macicy. W przypadkach, gdy osie płodu i macicy, przecinające się, tworzą kąt 90 °, pozycję uznaje się za poprzeczną (situs ransversus); jeśli kąt ten jest mniejszy niż 90 °, pozycję płodu uważa się za skośną (situs obliguus).

W praktyce poprzeczne położenie płodu można stwierdzić w przypadku umiejscowienia jego głowy nad grzbietem kości biodrowej, skośnej - poniżej. Nieprawidłowe pozycje płodu występują w 0,2-0,4% przypadków. Należy zauważyć, że pozycja płodu leży w interesie położnika od 22 tygodni. Ciąża, kiedy mogą się rozpocząć przedwczesne porody.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny niewłaściwej pozycji płodowej

Wśród przyczyn powstawania ułożenia o dużym znaczeniu należy do zmniejszenia mięśni tonu macicy, zmiany kształtu macicy, nadmierne lub znacznie ograniczonej mobilności płodu. Takie warunki są tworzone przez zaburzenia nowotworów macicy, nieprawidłowości płodu, łożysko przodujące, wielowodzia, małowodzie, stwardnienie ciąży, ugięcia przedniej ściany jamy brzusznej, a także w stanach, które utrudniają wprowadzenie płodowej części mające podczas wejścia do małego zbiornika, takich jak nowotwory dolna segment macicy lub ze znacznym zmniejszeniem wielkości miednicy. Nieprawidłowa pozycja, zwłaszcza ukośna, może być tymczasowa.

[7], [8], [9], [10]

Jak rozpoznać niewłaściwą pozycję płodu?

Pozycję poprzeczną i ukośną płodu rozpoznaje się w większości przypadków bez szczególnych trudności. Podczas badania jamy brzusznej zwraca uwagę kształt macicy wydłużony w kierunku poprzecznym. Obwód brzucha zawsze przekracza normę dla odpowiedniego okresu ciąży, w którym przeprowadza się badanie, a wysokość pozycji dna macicy jest zawsze mniejsza niż norma. Podczas stosowania technik Leopolda uzyskuje się następujące dane:

• w dolnej części macicy brakuje jakiejkolwiek dużej części płodu, która znajduje się w bocznych częściach macicy: z jednej strony - okrągłej szczelnej (głowa), z drugiej strony - miękkiej (koniec miednicy);
• nie przedstawiono determinującej części płodu nad wejściem do miednicy małej;
• pobudzenie płodu najlepiej sprawdza się w pępku;
• pozycja płodu jest określona przez głowę: w pierwszym położeniu głowa jest określana po lewej stronie, przy drugiej - po prawej;
• rodzaj płodu rozpoznaje się z tyłu: tył jest skierowany do przodu - widok z przodu, oparcie - z tyłu. Jeśli plecy płodu są odrzucone, to jest wersja niekorzystna: stwarza niekorzystne warunki dla pobierania płodu.

Badanie pochwy wykonane podczas ciąży lub na początku porodu z całym pęcherzem płodowym nie daje wielu informacji. Potwierdza jedynie brak części prezentującej. Po wypłynięciu płynu owodniowego z wystarczającym otwarciem szyjki macicy (4-5 cm) można określić ramię, łopatkę, kolczaste procesy kręgów, jamę pachwinową.

USA - najbardziej znaczące metoda diagnostyczna pozwala określić nie tylko nieprawidłowej pozycji, ale również oczekiwaną masę ciała płodu pozycję umiejscowienia głowicy łożyska, ilość płynu owodniowego splątanie kręgowego obecność wad macicy oraz jego nowotworu, nieprawidłowości płodu, itd .. .

Kurs i taktyka zarządzania ciążą

Ciąża w niewłaściwej pozycji płodu przebiega bez żadnych odchyleń od normy. Zwiększone ryzyko przedwczesnego wypływu płynu owodniowego, szczególnie w III trymestrze ciąży.

Wstępne rozpoznanie nieprawidłowej pozycji płodu ustalono w okresie ciąży trwającym 30 tygodni, końcowym - w 37-38 tygodni. Począwszy od 32. Tygodnia gwałtownie spada częstotliwość spontanicznego skręcania, dlatego wskazane jest skorygowanie pozycji płodu dokładnie po tym okresie ciąży.

W konsultacji z kobietami w okresie 30 tygodni. W celu aktywacji samodzielnego obrotu płodu na głowie kobiety w ciąży, konieczne jest zalecenie gimnastyki korekcyjnej: pozycja po stronie przeciwnej do pozycji płodu; staw kolanowy przez 15 minut 2-3 razy dziennie. Od 32. Do 37. Tygodnia zestaw ćwiczeń gimnastycznych korekcyjnych jest zalecany zgodnie z jedną z istniejących metod.

Przeciwwskazaniami do wykonywania ćwiczeń gimnastycznych są groźby przedwczesnego porodu, łożyskowania, niskiego zajęcia łożyska, anatomicznie wąskiej miednicy II-III stopnia. W warunkach konsultacji kobiecych nie należy stosować zewnętrznego zapobiegawczego obrotu płodu na głowie.

Rotacja zewnętrzna płodu na głowie

Dalsze taktyka ciąży jest próba obrót zewnętrzny na główkę w perspektywie i dalszej indukcji porodu lub oczekującej zarządzania ciąży i próba płód Wracając do początku porodu, jeśli jest źle pozostaje więc, w większości przypadków, oczekującej zarządzania korzyści ciąża, którzy mieli nieprawidłowa pozycja, są ułożone wzdłużnie do wystąpienia porodu. Tylko mniej niż 20% płodów, które znajdowały się na boki do 37 tygodni. Ciąża, pozostanie w tej pozycji do początku porodu. W okresie 38 tygodni. Określić konieczność hospitalizacji położniczym poziomie szpitala III to zaznaczone: Obecność obciążone położnicze-ginekologiczny wywiad chorobowy, to ciąży zachorowalność extragenital patologii płodu możliwość obrotu zewnętrznego. W szpitalu położniczym w celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadza się badanie ultrasonograficzne oceny stanu płodu (PPO, Doppler wykonywane w miarę potrzeb) określenie możliwości zewnętrznego głowowej, ciało kobiety gotowe do odbioru.

Plan pracy jest opracowywany w drodze konsultacji lekarzy z udziałem anestezjologa i neonatologa i koordynuje go z kobietą w ciąży. W przypadku ciąży pełnej w szpitalu na trzecim poziomie, początek porodu można wykonać, obracając płód w głowę za świadomą zgodą ciężarnej. Zewnętrzny obrót płodu na głowie w przypadku ciąży pełnej prowadzi do zwiększenia liczby porodów fizjologicznych w prezentacji głowy.

Prowadzenie zewnętrznego skrętu głowy w przypadku ciąży w pełnym wymiarze umożliwia częstsze spontaniczne wykonywanie skrętu płodu. Tak więc oczekiwanie na okres dostawy zmniejsza liczbę niepotrzebnych prób rotacji zewnętrznej. W przypadku ciąży pełnej, w przypadku powikłań nawrotu, można wykonać awaryjne zaopatrzenie brzucha u dorosłego płodu. Po udanym zewnętrznym obrocie głowy odwrotne spontaniczne zwoje są mniej powszechne. Wady zewnętrznego obracania płodu w okresie ciąży w pełnym wymiarze wynika, że można temu zapobiec przez przedwczesne pęknięcie pęcherza lub poród, który rozpoczął się przed planowaną próbą wykonania tej procedury. Zastosowanie tocoliths w zewnętrznym zwoju zmniejsza poziom porażki, ułatwia procedurę i zapobiega rozwojowi bradykardii u płodu. Te korzyści wynikające ze stosowania tokolitów należy porównać z ich możliwym działaniem niepożądanym na układ sercowo-naczyniowy matki. Należy zauważyć, że ryzyko komplikacji podczas skrętu zewnętrznego jest zmniejszone, ponieważ zabieg odbywa się bezpośrednio na oddziale porodowym z ciągłym monitorowaniem płodu.

[11], [12], [13]

Warunki dla zewnętrznej kolei

Oczekiwana masa płodu <3700 g, normalny wymiar miednicy ciała opróżnianie pęcherza ciąży możliwość ultradźwiękowej oceny sytuacji i stanu płodu przed i po toczeniu, zadowalający płodu zgodnie PPO i bez wad, wystarczającej mobilności dla płodu, dostateczna ilość płynu owodniowego normalny ton macicy, worek z wodami, gotowość operacyjna w celu zapewnienia natychmiastowej pomocy w przypadku wystąpienia powikłań, obecność doświadczonego kwalifikacje th specjalistą, który posiada technikę obrotów.

[14], [15]

Przeciwwskazania do zewnętrznej kolei

Powikłania ciąży w czasie decyzji zwoju zewnętrznego (krwawienie płodu, niepokoju, stanu przedrzucawkowego) obciążone położnicze i ginekologiczne historii (zwykłego poronienia, poronienia, historią niepłodności) wielo- lub małowodzie, stwardnienie ciąży, anatomicznie wąskie miednicy, obecność blizny pochwy lub szyjki macicy, zmiany, łożysko przodujące, ciężkie patologii extragenital, blizny na macicę, choroby kleju, wady płodu, nieprawidłowości macicy, rak macicy i jej przydatków w.

[16], [17], [18]

Technika

Lekarz siedzi po prawej stronie (twarzą w twarz w ciąży), jedno ramię znajduje się na głowie płodu, a drugie - na miednicy. Przy ostrożnych ruchach, głowa płodu stopniowo przesuwa się do wejścia do miednicy małej, a koniec miednicy do dna macicy.

[19], [20], [21],

Powikłania zewnętrznego zwrotu

Przedwczesne oderwanie od normalnie położonego łożyska, dystres płodu, pęknięcie macicy. W przypadku starannego i wykwalifikowanego wykonywania rotacji zewnętrznej płodu na głowie, częstość powikłań nie przekracza 1%.

[22]

Kurs i taktyka porodu w pozycji poprzecznej płodu

Genera w pozycji poprzecznej są patologiczne. Spontaniczne dostarczanie przez naturalne porody nie może być owocem. Jeśli poród rozpoczyna się w domu i nie ma wystarczającej kontroli podczas porodu, powikłania mogą się rozpocząć już w pierwszym okresie. W poprzecznym położeniu płodu nie ma podziału płynu owodniowego na przedni i tylny, dlatego często dochodzi do przedwczesnego wypływu płynu owodniowego. Powikłaniu temu może towarzyszyć wypadnięcie pętli pępowinowej lub rękojeści płodu. Pozbawiony płynu owodniowego, macica ciasno pasuje do płodu, tworzy się płodowe poprzeczne położenie płodu. Przy normalnej pracy ramię płodu schodzi głębiej w jamę miednicy małej. Dolny odcinek jest nadmiernie rozciągnięty, pierścień skurczowy (granica między ciałem macicy a dolnym segmentem) unosi się i zajmuje pozycję skośną. Istnieją oznaki grożącego pęknięciem macicy, a przy braku odpowiedniej opieki może dojść do zerwania.

Aby uniknąć takich powikłań, na 2-3 tygodnie przed spodziewaną porą, ciężarna kobieta jest wysyłana do szpitala położniczego, gdzie jest badana i przygotowywana do zakończenia ciąży.

Jedyną metodą porodu w poprzecznym położeniu płodu, która zapewnia życie i zdrowie matki i dziecka, jest operacja cesarskiego cięcia w okresie 38-39 tygodni.

Klasyczny położnik płodowy na nodze

Wcześniej często stosowano klasyczną zewnętrzną rotację wewnętrzną płodu na nodze, a następnie pobierano płód. Ale daje wiele niezadowalających wyników. Na dzień dzisiejszy, z żywym płodem, przeprowadza się go tylko w przypadku narodzin drugiego płodu w podwójnym. Należy zauważyć, że operacja klasycznego położniczego ruchu płodu na nogę jest bardzo skomplikowana i dlatego biorąc pod uwagę trendy współczesnej położnej, jest bardzo rzadka.

[23], [24], [25]

Warunki oblężnicze Classic Turning

• pełne ujawnienie szyjki macicy;
• wystarczająca mobilność płodu;
• zgodność między wielkością głowy płodu a miednicą matki;
• odszedł cały pęcherz lub woda;
• żywe owoce średniej wielkości;
• dokładna znajomość położenia i pozycji płodu;
• brak zmian strukturalnych w macicy i guzach w pochwie;
• zgoda matki na turę.

[26], [27], [28],

Przeciwwskazania do klasycznego turningu położniczego

• poprzeczne położenie płodu;
• grożenie, rozpoczęcie lub utrzymywanie pęknięcia macicy;
• wrodzone niedobory w rozwoju płodu (bezmózgowie, wodogłowie, itp.);
• bezruch płodu;
• wąska miednica (stopień zwężenia II-IV);
• niska woda;
• duży lub olbrzymi owoc;
• blizny lub guzy pochwy, macicy, miednicy;
• guzy, które uniemożliwiają naturalne dostarczanie;
• ciężkie choroby pozagałkowe;
• ciężki stan przedrzucawkowy.

Przygotowanie do operacji obejmuje czynności niezbędne do operacji pochwy. Ciążę umieszcza się na stole operacyjnym w pozycji z tyłu, z nogami zgiętymi w biodrach i stawach kolanowych. Opróżnij pęcherz Dezynfekuj zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzne powierzchnie ud i przednią ścianę brzucha i przykryj jamy brzucha sterylną pieluchą. Ręce położnika są traktowane jak operacja kawitacji. Za pomocą technik zewnętrznych i badania pochwy szczegółowo bada się pozycję, pozycję, rodzaj płodu i stan kanałów rodnych. W przypadku nienaruszonego płynu owodniowego, pęcherz pęka bezpośrednio przed obrotem. Skręt kombinowany powinien być wykonywany w głębokim znieczuleniu, które powinno zapewniać pełne rozluźnienie mięśni,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Technika nawrotów klasycznych położniczych obejmuje następujące kroki:

• włożenie ręki do pochwy:
• wprowadzenie ręki do jamy macicy;
• szukaj, wybierz i chwyć nogi;
• faktycznie obracając płód i wyciągając łodygę do dołu podkolanowego.

Po zakończeniu obrotu płód jest usuwany przez stopę

[36], [37], [38],

Etap I

Jakakolwiek ręka położnika może być wprowadzona do macicy, jednak łatwiej jest obrócić się z wprowadzeniem ręki, tej samej pozycji płodu: w pierwszej pozycji - lewa ręka, a druga - prawej. Rękę wstrzykuje się w postaci stożka (palce są rozciągnięte, końce dociskane są do siebie). Drugą ręką wyhodowana jest szpara seksualna. Złożone wewnętrzne ramię jest wkładane do pochwy w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z małej miednicy, następnie jest przenoszone z wymiaru przedniego do poprzecznego, poruszając się w kierunku wnętrza gardła za pomocą lekkich ruchów śrubowych. Jak tylko wewnętrzna dłoń zostanie całkowicie włożona do pochwy, zewnętrzne ramię zostanie przeniesione na dno macicy.

Faza II

Podnoszenie ręki w jamie macicy może wpływać na barki płodu (w pozycji poprzecznej) lub na głowę (z ukośną pozycją płodową). W takim przypadku konieczne jest przesunięcie głowy płodu do tyłu wewnętrzną ręką lub chwycenie ramionami i delikatne naciśnięcie w kierunku głowy.

Etap III

Wykonując trzeci etap operacji, należy pamiętać, że dzisiaj zwyczajowo wykonuje się turę na jednej nodze. Niedokończona prezentacja stopa jest bardziej korzystne dla przepływu porodu niż pełny obsługiwane, ponieważ wygięte nogi i pośladki płodu są bardziej obszerna część, która lepiej przygotowuje kanał rodny do późniejszego przejścia głowy. Wybór nogi, która ma zostać zajęta, zależy od rodzaju owocu. W widoku z przodu dolna noga jest chwycona, z tyłu - góra. W przypadku zgodności z tą zasadą, tura jest zakończona w postaci przedniej płodu. Jeżeli noga nie zostanie wybrana prawidłowo, narodziny płodu będą miały miejsce w widoku z tyłu, co będzie wymagało skrętu w widoku z przodu, ponieważ narodziny w widoku z tyłu z prezentacjami miednicznymi przez naturalne narodziny nie mogą być możliwe. Istnieją dwa sposoby na znalezienie nóg: krótkie i długie. Z pierwszej ręki położnik przenosi się bezpośrednio z brzucha płodu do miejsca, w którym płodu nogi są w przybliżeniu. Dokładniejszy jest długi sposób na znalezienie nóg. Wewnętrzna ręka położnika stopniowo przesuwa się wzdłuż bocznej powierzchni tułowia płodu do okolicy kulszowej, dalej do uda i dolnej nogi. Dzięki tej metodzie dłoń położnika nie traci kontaktu z częściami płodu, co pozwala dobrze orientować się w jamie macicy i prawidłowo znaleźć pożądaną nogę. W chwili poszukiwania nogi, zewnętrzne ramię leży na miednicznym końcu płodu, próbując przybliżyć go do wewnętrznej ręki.

Po znalezieniu noga uchwycić jej dwa palce na wewnętrznej ramienia (wskazujący i środkowy) w rejonie kostki lub całej szczotki. Uchwycić całą nogę szczotka jest bardziej racjonalne, ponieważ nogi podczas solidnie przymocowane i ręka położnika nie jest zmęczony tak szybko jak chwycić dwoma palcami. Podczas robienia cała dolna położnik szczotka noga ma wydłużony kciuk wzdłuż mięśni goleni tak że osiągnął dole podkolanowym, a pozostałe cztery palce owinięte wokół dolnej części nogi z przodu, a goleń, jak to jest w autobusie na całej długości, co zapobiega jego złamania.

Etap IV

Wykonuje się rzeczywiste obracanie, które odbywa się poprzez opuszczenie nogi po jej uchwyceniu. Zewnętrzna ręka przesuwa jednocześnie głowę płodu na dno macicy. Trakcje są przeprowadzane w kierunku wiodącej osi miednicy. Skręt uważa się za zakończony, gdy szypułka jest usuwana z rozszczepu narządów płciowych do stawu kolanowego, a płód zajmuje pozycję wzdłużną. Następnie po skręcie płód usuwa się z końca miednicy.

Noga chwytana jest całą dłonią, ma kciuk na długości nogi (według Fenomenów), a pozostałe palce pokrywają łydkę z przodu.

Następnie zanieś trakcję, możesz to zrobić obiema rękami.

Pod spojeniem pojawia się obszar przedniego płata pachwinowego i skrzydło biodra, które jest unieruchomione, tak że tylny pośladek może wybuchnąć powyżej krocza. Wstępnie złapane biodro podnosi się obiema rękami, a tylna noga sama zrzuca; po urodzeniu pośladki rąk położnika jest umieszczony tak, aby kciuki umieszczone na sacrum, a reszta - do pachwinowych fałdy i ud, a następnie trakcja jest prowadzona, a ciało rodzi się w ukośnym wielkości. Płód jest skierowany na spojenie. 

Następnie owoce obraca się o 180 °, a drugi uchwyt również się ekstrahuje. Uwalnianie głowy płodu odbywa się metodą klasyczną.

Podczas wykonywania zabiegu położniczego może pojawić się szereg trudności i komplikacji:

• sztywność tkanek miękkich kanału rodnego, spastyczność gardła macicy, które są eliminowane za pomocą odpowiedniego znieczulenia, przeciwskurczowe, nacięcie krocza;
• upuszczenie uchwytu, usunięcie uchwytu w miejscu stopy. W takich przypadkach uchwyt jest kładziony na rączce, za pomocą którego rączka jest odsunięta podczas skrętu w kierunku głowy;
• pęknięcie macicy jest najniebezpieczniejszym powikłaniem, które może wystąpić podczas skrętu. Rozliczanie przeciwwskazań do operacji,
• Badanie porodu (określenie wysokości stojącego pierścienia), użycie znieczulenia jest konieczne, aby zapobiec temu straszliwemu powikłaniu;
• abissement pępowiny po zakończeniu rotacji wymaga obowiązkowego szybkiego wyciągnięcia płodu przez stopę;
• ostra niedotlenienie płodu, uraz porodowy, śródmózgowa śmierć płodu - częste powikłania wewnętrznego zwisu położniczego, które określają ogólnie niekorzystne rokowanie dla tej operacji dla płodu. W związku z tym w klasycznych położeniach rzadko wykonuje się klasyczną rotację zewnętrzną i wewnętrzną;
• Powikłania infekcyjne, które mogą wystąpić w okresie połogowym, również pogarszają rokowanie wewnętrznego nawrotu położniczego.

W przypadku wypuszczonego poprzecznego położenia martwego płodu, poród kończy się przez przeprowadzenie płodnej operacji wycięcia. Po klasycznym obrocie płodu na nodze lub po operacji niszczenia owoców, należy przeprowadzić ręczne badanie ścian macicy.