Nieprawidłowości rozwojowe ucha: leczenie

Cele leczenia anomalii rozwoju ucha

Poprawa funkcji słuchowej, eliminacja defektu kosmetycznego.

Niefarmakologiczne leczenie zaburzeń uszu

Kiedy obustronny kanduktivnoy utrata słuchu do normalnego rozwoju mowy dziecka pomaga nosić aparat słuchowy z wibratorem kości. Tam gdzie znajduje się zewnętrzny przewód słuchowy, można użyć standardowego aparatu słuchowego.

Dziecko z mikrocją ma takie samo prawdopodobieństwo rozwinięcia się zapalenia ucha środkowego, co u zdrowego dziecka, ponieważ błona śluzowa nosogardła przechodzi do przewodu słuchowego, ucha środkowego i wyrostka sutkowatego. Istnieją przypadki zapalenia wyrostka sutkowatego u dzieci z mikrourazem i atreją zewnętrznego kanału słuchowego (konieczne leczenie chirurgiczne).

Chirurgiczne leczenie zaburzeń ucha

Leczenie pacjentów z wrodzonymi wadami ucha zewnętrznego i środkowego z reguły chirurgicznymi i ciężkimi przypadkami ubytku słuchu wykonuje proteza słuchowa. Z wrodzonymi wadami ucha wewnętrznego - aparat słuchowy. Poniżej przedstawiono sposoby leczenia najczęściej obserwowanych anomalii ucha zewnętrznego i środkowego.

Anomalie w rozwoju małżowiny usznej, które wynikają z nadmiernego wzrostu (makro-początku), przejawiają się w powiększeniu całego małżowiny usznej lub jej części. Macrothia zwykle nie powoduje zaburzeń czynnościowych; jest usuwany chirurgicznie.

Plastyka wieńcowa dla mikrostacji I stopnia. Osobliwością wrastającego małżowiny usznej jest jej umiejscowienie pod skórą obszaru skroniowego. Podczas operacji górna część małżowiny usznej spod skóry powinna zostać zwolniona, a ubytek skóry zamknięty. Aby to zrobić, wykonaj operacje w sposób F. Burian lub G. Kruchinsky.

Metoda F.Buriana polega na przecięciu skóry nad wrastającą częścią małżowiny usznej. Powstała rana czaszki jest pokryta wypartym płatem skóry wyciętym z głowy i przymocowanym szwami. Na tylnej powierzchni małżowiny przeszczepia się wolną płatek skóry.

Droga Kruchinsky Gruzdevoy. Na tylnej powierzchni zachowanej części małżowiny usznej wykonuje się nacięcie w kształcie języka, tak aby długa oś klapki była usytuowana wzdłuż fałdy bydlęcej. Rozwiąż obszar chrząstki u podstawy i przymocuj go w formie przekładki między przywróconą częścią ucha a obszarem skroniowym. Wada skóry zostaje przywrócona uprzednio pociętą klapką i wolnym przeszczepem skóry. Kontury małżowiny usznej składają się z wałków z gazy.

Przy wyraźnym działaniu przeciwnowotworowym (ucho Stahla), deformacja jest eliminowana poprzez klinowe wycięcie bocznej łodygi.

Zwykle kąt pomiędzy górnym biegunem małżowiny usznej a boczną powierzchnią czaszki wynosi 30 stopni, a kąt między wieżą a muszlą ucha wynosi 40 stopni. U pacjentów z wystającymi uszami kąt ten wzrasta odpowiednio do 90 i 120-160 stopni. Aby skorygować wystające uszy, zaproponowano różne metody. Najpopularniejszy i najbardziej wygodny sposób na konwersję Tanser.

Wykonaj nacięcie skóry w kształcie litery S wzdłuż tylnej powierzchni małżowiny usznej, cofając się o 1,5 cm od wolnej krawędzi. Występuje tylna powierzchnia chrząstki małżowiny usznej. Przez przednią powierzchnię igieł nakłada się granice antykwasu i sto bocznych szypułek. Cięcie chrząstki małżowiny usznej, a następnie rozrzedzenie jej antiflory i jej noga jest utworzona przez ciągłe lub węzłowe szwy w postaci "róg obfitości".

Ponadto z rowka małżowiny usznej wycina się powierzchnię chrząstki 0,3 x 2 cm, krawędzie nacięcia są szyte. Dwa szwy w kształcie litery U mocują małżowinę uszną do miękkich tkanek wyrostka sutkowatego. Następnie szwy nakłada się na ranę skórną i kontury przedsionka tworzą opatrunek z gazy.

Operacja na Barsky. Na tylnej powierzchni małżowiny usznej wycina się płatek skóry o elipsoidalnym kształcie. Wydźwiękuj chrząstkę, wykonaj dwa równoległe nacięcia, tworząc chrząstkowy pasek, który obraca się w kierunku przedniej powierzchni małżowiny usznej. Następnie nakłada się szwy, a po zaciśnięciu powstaje przeciwprąd. Skóra tylnej powierzchni jest zszyta.

Metoda K. Sibilova. Na tylnej powierzchni małżowiny usznej wycina się płatek skóry o elipsoidalnym kształcie, przy czym dolne nacięcie wykonuje się wzdłuż fałdy bydlęcej. Farby i igły powodują kontury anty-krzywizny i jej boczne szypuły. Wytnij paski chrząstki wzdłuż planowanych linii o szerokości 1-2 mm na 3-4 mm długości. Dodatkowo, liczne nacięcia są nakładane na chrząstkę przez równoległe nacięcia. Na krawędziach nacięć chrząstki nakłada się ciągły szew materacowy i kilka szwów materacowych, wycofując się z pierwszej linii o 3-4 mm.

Operacja G. Kruchinsky. Na tylnej powierzchni klapką wyciętego w kształcie litery S, odchodząc od zawijania krawędzi 1,5 cm. Farbami i igły zaplanowane przyszłego antihelix kierunek i rozłożyć do chrząstki ucha. Poza pierwszym nacięciem wykonywane są dwa równoległe nacięcia, a jeden dodatkowy jest przyśrodkowy. Małżowina uszna jest złożona, tworząc przeciw-krzywiznę. Dodatkowo wycina się pasek chrząstki wzdłuż krawędzi pogłębienia małżowiny usznej. Rana jest zszyta. Anty-inokulum jest wzmocnione dwoma lub trzema gwintami materacowymi na rolkach z gazy. Nici są utrzymywane poniżej rozstępów chrząstki bez jej szycia.

Operacja D. Andreeva. Na tylnej powierzchni małżowiny usznej klapka skórna ma kształt wrzeciona. Dwa równoległe nacięcia oznaczają sierpowy pas chrząstki o szerokości 3 mm. Dwa lub trzy szwy w kształcie litery U są nakładane na wolne krawędzie i rozciągane, tworząc relief anty-krzywizny. Przy tych samych gwintach małżowina uszna jest przymocowana do okostnej procesu wyrostka sutkowatego.

Operacja na A. Gruzdeva. Na tylnej powierzchni małżowiny usznej powstaje skrawek skóry w kształcie litery S, cofający się od krawędzi zawinięcia o 1,5 cm Mobilizuje skórę tylnej powierzchni do krawędzi zawinięcia i fałdy bydlęcej. Igły wywierają granice anty-krzywi i boczną nogę przeciwnowotworowej. Krawędzie pociętej chrząstki są mobilizowane, przerzedzane i szyte w formie tuby (korpus przeciw-mankietu) i rynny (noga przeciw-poduszki). Ponadto, obszar klina w kształcie chrząstki wycina się z dolnej części zawinięcia. Środek przeciwwirusowy jest przymocowany do chrząstki Cavan choncha. Nadmiar skóry na tylnej powierzchni małżowiny usznej wycina się w postaci paska. Na krawędzi rany nakładany jest ciągły szew. Kontury anty-poduszki wzmocnione są bandażami z gazy, ustalonymi szwami materacowymi.

Mięsienioponezoplastyka

Celem rehabilitacji pacjentów z poważnymi wadami ucha - w celu utworzenia kosmetycznie dopuszczalny i funkcjonalne zewnętrznego kanału ucha do transmisji dźwięku z uchem do ślimaka z zachowaniem funkcjonowania nerwów twarzy i labiryntu. Pierwszym zadaniem, które należy rozwiązać przy opracowywaniu programu rehabilitacji dla pacjenta z mikrochirurgią, jest określenie wykonalności i czasu mięsno-mięśnioplastyki.

Wybór pacjentów do operacji słuchowej. Decydujące czynniki w doborze pacjentów należy uznać za wyniki kości skroniowych KT. HA Mileshina opracował 26-punktowy system oceny danych KT z kości skroniowej u dzieci z atrezją zewnętrznego przewodu słuchowego. Protokół dodaje dane do każdego ucha osobno.

Na przykład, u pacjentów z microtia dowolnym stopniu, utraty słuchu poziomie II-III z nieco zmniejszyć (lub normalnego rozmiaru) pneumatized jamy bębenkowej sutkowatego grota różniczkowalnej fizjologicznie umieszczoną młotka i kowadełka przy braku patologii okna labiryntowe ucha wewnętrznego i kanał z twarzy nerw ori liczba punktów równa 18 lub więcej, możliwe jest przeprowadzenie rozprawy poprawę operacji - meatotimpanoplastiku.

Pacjenci z ubytkiem słuchu konduktivpoy microtia i stopnia III-IV, wraz z patologii brutto wad słuchowych kosteczki słuchowe, pudełka labiryntowe, trzecia część kanału nerwu twarzowego, zwraca się w ilości równej 17 lub mniejszej zapoznaniu poprawia działanie krok nie będzie skuteczne. Ci pacjenci są racjonalni, aby przeprowadzić tylko operację plastyczną w celu rekonstrukcji małżowiny usznej.

Pacjentom ze zwężeniem zewnętrznego kanału słuchowego pokazano dynamiczną obserwację za pomocą CT kości skroniowych w celu wykluczenia cholestazoma zewnętrznego kanału słuchowego i jam serca ucha środkowego. Przy rozpoznawaniu objawów perlaka należy poddać się leczeniu chirurgicznemu, którego celem jest usunięcie perlaka i poprawienie zwężenia zewnętrznego przewodu słuchowego.

Pacjenci Meatotimpanoplastika z microtia zarośnięcie i zewnętrznego przewodu słuchowego przez SN Lapczenko. Po gidropreparovki w regionie BTE tworzy nacięcie skóry i tkanki miękkiej wzdłuż tylnej krawędzi szczątek, nagim platforma sutkowatego korowych i autopsję bor periantralnye komórki sutkowe jaskiń grota ekspozycji wejście do szerokiego kowadło i zewnętrzna forma głuchota pasażowanie 15 mm.

Od powięzi skroniowej luźną klapą wyciąć i umieścić go na kowadle i dnie utworzonego przez słuchowego, w szczątek ucha przesyłane przez słuchowego. Przedłużyć nacięcie BTE w dół i wyciąć klapkę na górnej części nóg. Tkanki i wygładzania skóry krawędzie ranę zaszywa się na poziomie ucha, dalszy nacięcie szczątek jest przymocowany do krawędzi BTE rany w strefie wzrostu włosów, bliższa krawędź klapki jest obniżona, a kanał słuchowy w probówce do całkowitego zamknięcia ściany kostnej słuchowego, co zapewnia dobrą ran pooperacyjnych . Utworzony kanał słuchowy pokryty jest turundą z jodoformem.

W przypadkach wystarczającej plastyki skóry okres pooperacyjny przebiega płynnie. Tampony po zabiegu usuwa się przez 7 dni, następnie zmienia się 2-3 razy w tygodniu przez 1-2 miesiące, stosując maści z glukokortykoidami (hydrokortyzonem).

We wczesnym okresie pooperacyjnym z wyraźnymi procesami reaktywnymi można przeprowadzić przebieg (6-8 procedur) napromieniania magnetolaserem. Zaleca się również stosowanie opatrunków z heparyną lub maścią traumatyczną, nakładając traumę C do środka w dawce zależnej od wieku przez 10 dni. Średni okres hospitalizacji wynosi 16-21 dni, a następnie leczenie ambulatoryjne do 2 miesięcy.

Plastyka mięśni z odosobnioną atreją zewnętrznego przewodu słuchowego Jarsdofer. Autor wykorzystuje bezpośredni dostęp do ucha środkowego, co pozwala uniknąć tworzenia się dużej jamy wyrostka sutkowego i problemów z leczeniem, ale zaleca ją tylko doświadczonemu otochirurgowi. Małżowina uszna jest odwrócona do przodu, z powięzi czasowej wyciągnięta jest płat neotympanalna, nacięcie okostnej zbliża się do stawu skroniowo-żuchwowego. Jeśli możliwe jest wykrycie prymitywnej części tympanałowej kości skroniowej, zacznij pracować z borem w tym miejscu w przód iw górę (z reguły ucho środkowe znajduje się bezpośrednio przyśrodkowo). Wspólna ściana tworzy się pomiędzy stawem skroniowo-żuchwowym a procesem wyrostka sutkowego, który później będzie przednią ścianą nowego kanału słuchowego. Następnie stopniowo zbliżaj się do płytki atrezji, cienkiej z nożami diamentowymi. Jeżeli ucho środkowe nie zostanie znalezione na głębokości 2 cm, chirurg powinien zmienić kierunek.

Po zdjęciu płytki z atreją, elementy ucha środkowego stają się dobrze widoczne. Ciało kowadła i głowa młotka są zwykle zespolone, nie ma rękojeści młotka, szyjka młotka jest połączona ze strefą atrezji. Długa nóżka kowadełka może być rozrzedzona, zaciśnięta i umieszczona pionowo lub przyśrodkowo w stosunku do młotka. Strzemię też jest zmienne. Najlepszą sytuacją jest odkształcenie zdeformowanych kosteczek słuchowych, ale działanie jako pojedynczy mechanizm transmisji dźwięku. W tym przypadku klatka powięziowa położona jest na kostkach słuchowych bez dodatkowego podparcia z chrząstki. Podczas pracy z borem należy zostawić mały szkielet kostny nad kosteczek słuchowych, co pozwala na utworzenie wnęki (kosteczki słuchowe w tym samym czasie znajdują się w pozycji centralnej).

Przed rozpoczęciem stosowania powięzi, anestezjolog powinien obniżyć ciśnienie tlenu do 25% lub przejść do wentylacji z powietrzem w pomieszczeniu, aby uniknąć "nadmuchania" powięzi. Jeśli szyjka mulula przymocowana jest do obszaru atrezji, mostek należy rozebrać, ale w ostatniej chwili, używając noża diamentowego i niskiej częstotliwości boru, aby uniknąć urazu ucha wewnętrznego.

W 15-20% przypadków za pomocą protezy, jak w przypadku konwencjonalnych rodzajów ossikuloplastiki. W przypadkach, zalecane blokowania strzemię tworzącej zatrzymanie działania słuchowego i neomembrany i ossikuloplastiku odroczyć 6 miesięcy na, aby zapobiec utworzeniu dwóch niestabilnych membrany (membrana neomembrana i okienka owalnego) oraz prawdopodobieństwo przemieszczenia się protezy wewnętrznej urazu słuchowego.

Nowy kanał słuchowy powinien być pokryty skórą, w przeciwnym razie blizny rozwijają się bardzo szybko w okresie pooperacyjnym. Podzieloną klapę skóry można pobrać z wewnętrznej powierzchni ramienia dziecka za pomocą dermatomu, cieńszą część klapki skóry nanosi się na neomembranę, grubszą przyczepia się do krawędzi przewodu słuchowego. Lokalizacja klapki skórnej jest najtrudniejszą częścią operacji. Następnie silikonowy protektor wkłada się do kanału słuchowego w neomembrany, co zapobiega przesuwaniu zarówno płata skóry, jak i nieimpaktu i tworzy kanał słuchowy.

Kanał słuchowy może być uformowany tylko w jednym kierunku, w związku z czym konieczne jest dostosowanie części tkanki miękkiej w nowym położeniu. Aby to zrobić, małżowinę uszną można przesunąć w górę lub w tył i do 4 cm, skórne nacięcie w kształcie litery C wykonuje się wzdłuż brzegu muszli usznej. Strefa tragusa pozostaje nienaruszona, wykorzystując ją do zamknięcia przedniej ściany. Po połączeniu kości i części tkanek miękkich przewodu słuchowego małżowina uszna jest przywracana do pierwotnej pozycji i mocowana za pomocą szwów niewchłanialnych. Na granicy odcinka przewodu słuchowego nakłada się wchłanialne szwy. Nacięcie tylno-boczne jest szyte.

Średni okres hospitalizacji wynosi również 16-21 dni, a następnie leczenie ambulatoryjne do 2 miesięcy. Obniżenie progów dźwiękowych o 20 dB uważane jest za dobry wynik.

Auriculoplastyka metodą implantacji

W przypadkach, gdy dolna szczęka jest mniejsza po stronie zmiany (szczególnie w zespole Goldenhara), należy najpierw przeprowadzić rekonstrukcję ucha. A potem dolna szczęka. W zależności od techniki rekonstrukcji chrząstkę brzeżną, wykonaną dla szkieletu małżowiny usznej, można wykorzystać do rekonstrukcji żuchwy. Jeżeli rekonstrukcja żuchwy nie jest zaplanowana, wówczas z aurikuloplastyką należy uwzględnić asymetrię szkieletu części twarzowej czaszki.

Ważnym punktem w postępowaniu z takimi pacjentami jest wybór czasu interwencji chirurgicznej (w przypadku dużych deformacji, w których wymagana jest chrząstka żebrowa, auriculoplastykę należy rozpocząć w wieku pacjenta po 7-9 latach). W przypadku łagodnych deformacji u niemowląt można przeprowadzić niechirurgiczną korektę, stosując bandaże.

Spośród proponowanych metod korekcji chirurgicznej mikroukładów najczęstszą jest aurikuloplastyka wielostopniowa z chrząstką żebrową. Brak wysokiego prawdopodobieństwa resorpcji przeszczepu. Z materiałów syntetycznych stosuje się silikon i porowaty polietylen.

Istnieje kilka sposobów rekonstrukcji za pomocą endoprotezy. Auriculoplastyka powinna być wykonana jako pierwsza z dwóch powodów. Pierwszy powód - każda próba rekonstrukcji rozprawie towarzyszy wyraźne blizny, co znacznie ogranicza możliwość korzystania skórę regionie ślinianki (możesz potrzebować większej ilości interwencji dla aurikuloplastiki i nie dość dobry efekt kosmetyczny). Drugi powód - w przypadku jednostronnego uszkodzenia zewnętrznego szczątek i wisiorki są postrzegane jako ciężką patologię wrodzoną, natomiast wadą słuchu są traktowane jako coś wartościowego, a kosztem zdrowego ucha słychać pacjenta jest dobrze i nie cierpi z rozwojem mowy.

Ponieważ korekta chirurgiczna mikrotiów odbywa się w kilku etapach, należy ostrzec pacjenta lub jego rodziców o potencjalnym ryzyku, w tym o niezadowalającym wyniku estetycznym.

Wybór pacjentów. Pacjent musi mieć odpowiedni wiek, budowę ciała i wzrost, aby móc pobrać chrząstkę brzeżną dla szkieletu małżowiny usznej. U szczupłego pacjenta staw żebra-chrząstki można obmacać i ocenić wielkość chrząstki. Niewystarczająca ilość chrząstki żebrowej może przeszkadzać w powodzeniu operacji. Chrząstka żebra może być pobrana z boku zmiany, ale jest korzystniejsza z przeciwnym. Ciężki miejscowy uraz lub rozległe oparzenie obszaru skroniowego jest utrudnione przez operację spowodowaną rozległymi bliznami i brakiem włosów. W przypadku przewlekłych zakażeń zdeformowanego lub nowo powstałego przewodu słuchowego interwencja chirurgiczna powinna zostać odroczona.

Przygotowanie przedoperacyjne polega na pomiarze małżowiny ucha nienormalnego i zdrowego. W pomiarach bocznych określ wysokość pionową, odległość od zewnętrznego kącika oka do nogi zawinięcia, odległość od zewnętrznego kącika oka do przedniego fałdu płata. Oś małżowiny usznej pokrywa się z osią nosa. Podczas pomiaru na płaszczyźnie czołowej zwraca się uwagę na wysokość górnego punktu małżowiny usznej w porównaniu do brwi, a szczątek porównuje się z płatem zdrowego ucha.

Kawałek filmu RTG nakłada się na zdrową stronę, stosuje się kontury zdrowego ucha. Uzyskana próbka jest następnie wykorzystywana do utworzenia ramy małżowiny usznej z chrząstki żebrowej. Dzięki dwustronnej mikrotezie próbka jest tworzona przez ucho jednego z krewnych pacjenta.

Auriculoplastyka z perlakiem. U dzieci z wrodzonym zwężeniem zewnętrznego kanału słuchowego istnieje wysokie ryzyko wystąpienia perlaka ucha zewnętrznego i środkowego. Po wykryciu perlaka pierwsza operacja powinna zostać wykonana na uchu środkowym. W takich przypadkach późniejsze wykorzystanie aurikuloplastike powięzi skroniowej (strony dawcy dobrze ukryte pod włosami, a także może być uzyskane przez duży obszar dla rekonstrukcji tkanek na długi szypuły naczyniowej, pozwalając, aby usunąć nieodpowiednie blizny i tkanki i są dobrze blisko żebrowe przeszczepu). Podzielony przeszczep skóry nakłada się na klatkę piersiową i powięź skroniową.

Plastyka oskrzelikowa wykonywana jest na etapie wycofania zrekonstruowanego małżowiny usznej lub po zakończeniu wszystkich etapów plastyki nerwu błędnego z BTE. Innym rodzajem rehabilitacji funkcji słuchowej jest implantacja aparatu słuchowego kości.

Auriculoplastyka w mikrotii. Najczęściej stosowaną metodą chirurgicznego leczenia mikrotiów metodą Tanzera-Brenta jest wielostopniowa rekonstrukcja małżowiny usznej przy użyciu kilku autologicznych przeszczepów żeber.

Pierwszy etap polega na transplantacji szkieletu małżowiny usznej, utworzonej z chrząstki żebrowej. W celu zebrania chrząstki żebrowej wykonuje się nacięcie skóry i tkanek miękkich wzdłuż krawędzi łuku żeberkowego i odsłonięte chrząstki szóstego, siódmego i ósmego żebra przeciwstawione do rozwinięcia ucha po stronie klatki piersiowej. Z bliźniaczych chrząstek VI i VII żebra tworzą korpus małżowiny usznej i nieuporządkowane. Chrząstka VIII żebra jest najbardziej dogodna do tworzenia loków. Autor preferuje stworzenie najbardziej uderzającego kształtu loków. Ranę na klatce piersiowej zaszywa się, upewniając się przy braku odmy opłucnowej.

Skórna kieszonka na przeszczep żebra powstaje w okolicy ślinianki przyusznej. Aby nie zakłócać unaczynienia tkanek, należy go uformować, mając już przygotowany szkielet przyszłego małżowiny usznej. Położenie i wymiary małżowiny usznej są określane na podstawie wzoru filmu rentgenowskiego po stronie zdrowej z jednostronną anomalią lub małżowinami u krewnych pacjenta z dwustronną mikrotezą. W uformowanej kieszeni skóry wprowadza się chrzęstny szkielet małżowiny usznej. Rdzeń małżowiny usznej na tym etapie operacji pozostaje nienaruszony.

Po 1,5-2 miesiącach możliwe jest przeprowadzenie drugiego etapu rekonstrukcji małżowiny usznej - przeniesienie płatka ucha do pozycji fizjologicznej.

W trzecim etapie małżowina uszna i BTE są oddzielone od czaszki. Nacięcie wykonuje się wokół obrzeża loków, cofając się o kilka milimetrów od krawędzi. Tkanki w okolicy ogona są skurczone przez skórę i mocujące inne, co powoduje nieznaczne zmniejszenie powierzchni rany; powstaje linia wzrostu włosów, która nie różni się znacząco od zdrowej strony. Powierzchnia rany pokryta jest przeszczepioną skórą przeszczepioną z biodra w "strefie majtek". Jeśli pacjentowi pokazano mięsnąimpulsoplastykę, przeprowadza się go na tym etapie plastyki nerwu błędnego.

Ostatni etap plastyki auriculla polega na utworzeniu tragusa i naśladowaniu zewnętrznego kanału słuchowego. Po zdrowej stronie obszaru skorupy wycinana jest pełnowarstwowa klapa skóry i chrząstki z nacięciem w kształcie litery "J". Z obszaru muszli na stronie zmiany, część tkanek miękkich jest dodatkowo usuwana w celu pogłębienia małżowiny usznej. Tragus powstaje w pozycji fizjologicznej.

Wadą tej metody jest zastosowanie żeber chrząstki dziecka do zwijania się, podczas gdy istnieje duże prawdopodobieństwo topienia ramy chrząstki w okresie pooperacyjnym (według różnych autorów, do 13% przypadków). Duża wada i mała elastyczność uformowanego małżowiny usznej są również uważane za wadę.

Metodę Tanzara-Brenta zmodyfikował S. Nagata. Proponowane przez niego nacięcia skórne w okolicy ślinianki oraz przeniesienie płatka ucha do pozycji poziomej są już wykonywane w pierwszym etapie rekonstrukcji małżowiny usznej. Tragus w chrząstkowych elementach szkieletu przyszłego kanału słuchowego jest zawarty natychmiast. W tym przypadku stosuje się również chrząstki żeber VI-VIII pacjenta, jednak prawdopodobieństwo przeszczepienia autoprzeszczepów chrząstek w porównaniu z alloprzeszczepami jest mniejsze (do 7-14%).

Ta komplikacja, topnienie chrząstki, neguje wszystkie próby przywrócenia ucho umywalki pacjentów, pozostawiając pole blizn interwencyjnej i deformacji tkanek, dotychczas utrzymuje stałą poszukiwania materiałów biologicznie obojętnych zdolnych dobre i są stale utrzymywane, nadaje im kształt pacjent jest praktycznie na całe życie .

Metoda T. Romo sugeruje zastosowanie jako szkielet porowatego polietylenu z przedsionkiem; Zaletą tej metody jest stabilność tworzonych kształtów i konturów małżowiny usznej, a także brak chrząstki topiącej. Rozwijane są oddzielne standardowe fragmenty szkieletu małżowiny usznej.

W pierwszym etapie rekonstrukcji szkielet uszny z polietylenu jest wszczepiany pod skórę i powierzchowny powięź skroniowa, w drugim etapie małżowina uszna jest usuwana z czaszki i tworzy się BTE. Wśród możliwych powikłań autorzy zauważają niespecyficzne reakcje zapalne, utratę powięzi skroniowo-żuchwowej lub wolnych płatów skórnych i ekstrakcję rusztowania polietylenowego.

Wiadomo, że implanty silikonowe dobrze zachowują kształt, są biologicznie obojętne w związku z tym, że są szeroko stosowane w chirurgii szczękowo-twarzowej. HA Mileshina i współautorzy używają szkieletu silikonowego do rekonstrukcji małżowiny usznej. Implanty, wykonane z miękkiej, elastycznej, biologicznie obojętnej, nietoksycznej gumy silikonowej, wytrzymują każdy rodzaj sterylizacji, zachowują elastyczność, wytrzymałość, nie rozpuszczają się w tkankach i nie zmieniają kształtu. Implanty można leczyć za pomocą narzędzi skrawających, co pozwala dostosować ich kształt i rozmiar podczas operacji. Aby uniknąć zakłóceń w dopływie krwi do tkanek, w celu poprawienia fiksacji i zmniejszenia masy implantu, jest on perforowany na całej powierzchni z szybkością 7-10 otworów na cm.

Etapy auriculoplastyki z szkieletem silikonowym pokrywają się z etapami rekonstrukcji zaproponowanymi przez S. Nagatę.

Użycie gotowego implantu silikonowego eliminuje dodatkowe chirurgii urazowej na klatkę piersiową w przypadku rekonstrukcji ucha przy użyciu przeszczepu chrząstki i skraca czas trwania operacji. Rama silikonowy Małżowina pozwala na uzyskanie małżowiny, a kontury sprężystości do normy, a stosowanie przeszczepów chrząstki jak tusz małżowiny ma niski efekt estetyczny. Jednak w przypadku implantów silikonowych należy pamiętać o możliwości ich odrzucenia.

Najczęstszymi powikłaniami plastyki małżowiny usznej z chrząstką kostną są odma opłucnowa i zapaść płucna z oddzieleniem chrząstki brzeżnej i wykorzystanie ich jako podstawy przyszłego małżowiny usznej. Inne komplikacje są związane z uciskiem w przeszczepionych tkankach z niewłaściwym zastosowaniem opatrunków w okresie pooperacyjnym, zakażeniem rany przez wcześniej utworzony zewnętrzny kanał słuchowy lub podczas zabiegu chirurgicznego. Kontynuacja pooperacyjnych krwiaków, porażenie nerwu twarzowego, NST, martwica przeszczepionych przeszczepów, rozwój blizny keloidowej.

Nacięcie skóry w okolicy ślinianki w kształcie litery W, w celu utworzenia kieszonki na silikonowy lub chrzęstny implant, uniemożliwia wyciskanie mięśnia usznego. Aby zapobiec rozerwaniu przeszczepionego odżywiania, stosuje się oddzielne tworzenie przedniej i tylnej powierzchni małżowiny usznej.

Dalsze zarządzanie

W celu poprawienia zaopatrzenia przeszczepionych tkanek zalecanych preparaty poprawiające mikrokrążenie podawania pozajelitowego (reopoligljukin, pentoksyfilina, winpocetyna, kwas askorbinowy, kwas nikotynowy) i podwyższonego ciśnienia natlenienia.

Aby zamknąć powierzchnie dawcy, stosuje się specjalne jałowe chusteczki lecznicze. W dziedzinie plastyki aurycznej, na klatce piersiowej i na miejscach dawcy pośladków, możliwe jest powstawanie przerostowych blizn. W tym przypadku przepisane przedłużone glikokortykosteroidy, które są wprowadzane do podstawy żwacza, jak również fonoforeza z enzymami (kolagenaza, hialuronidaza).

Być może rozwój pooperacyjnego zwężenia zewnętrznego kanału słuchowego (40% przypadków). W takich przypadkach zastosuj miękkie ochraniacze w połączeniu z maściami zawierającymi glukokortykoidy. Gdy tendencja, aby zmniejszyć rozmiary słuchowego zewnętrznego kanał zalecany kierunek endaural hialuronidazy procedur elektroforezy (8-10) oraz do wstrzykiwania roztworów hialuronidazy w dawce 32-64 Cu (10-12 iniekcji) w zależności od wieku pacjenta.

Opieka pooperacyjna pacjentów z zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego jest przypisanie wchłaniane kursy leczenie (elektroforezy w strefie hialuronidazy pooperacyjnego zwężenia i podawanie roztworu hialuronidazy dla 32-64 UE domięśniowo). Łącznie zaleca się 2-3 cykle leczenia operacyjnego w odstępie 3-6 miesięcy.

Prognoza

Z reguły poprawa funkcji słuchowej wynosi 20 dB, co wymaga aparatu słuchowego w przypadku wystąpienia obustronnej anomalii. Korekta estetyczna w niektórych przypadkach nie zadowala pacjenta.

[1], [2], [3], [4], [5]