Otomykoza: diagnoza

Podczas sondowania należy koniecznie zwrócić uwagę na czas wystąpienia choroby i cechy prądu. Należy wyjaśnić pacjentowi, czy wcześniej miał zapalenie ucha środkowego o innej lokalizacji, okresowość, czas trwania i charakter zaostrzenia.

Zastanów się nad poprzednim leczeniem (lokalnym lub ogólnym), jego skutecznością, czy nastąpiło jakiekolwiek pogorszenie. Koniecznie niezbędne jest, aby określić, czy pacjent jest leczona antybiotykami, kortykosteroidy, leki cytotoksyczne (czas trwania oraz intensywności leczenia), szczególnie warunki wytwarzania i utrzymania, prowadzą do przodu poprzedniej historii choroby alergicznej. U pacjentów z otomycozą obserwuje się zwiększenie częstości zaostrzeń, nieobecność lub negatywny wpływ standardowych metod leczenia.

Badanie fizyczne

W przypadku penicylozy proces ten jest zwykle zlokalizowany w chrzęstnej części zewnętrznego kanału słuchowego. Obserwuje się umiarkowany naciek skóry zewnętrznego kanału słuchowego, nie prowadząc do jego całkowitego zamknięcia. W większości przypadków błona bębenkowa jest przekrwiona, czasami jej powierzchnia jest przekrwiona, mogą na niej występować wypukłości, co stwarza fałszywe wrażenie obecności perforacji.

Charakterystyczne i specyficzne dla penicylozy ucha zewnętrznego jest rodzaj patologicznego wyładowania, posiadający różne odcienie żółtego koloru, aw niektórych przypadkach przypominający woskowinę. Patologiczna wydzielina występuje w całym zewnętrznym kanale słuchowym. Często podczas badania występują suche skorupy i filmy.

W przerywanych zmianach kanał słuchowy jest również ograniczony przez infiltrację ścian, ale w przeciwieństwie do penicylozy, infiltracja skóry jest bardziej wyraźna w szpiku kostnym. Prawie we wszystkich przypadkach błona bębenkowa bierze udział w procesie, odnotowuje jej infiltrację, pogrubienie, zanikanie znaków identyfikacyjnych. W niektórych przypadkach wykryto granulację. Patologiczny odpinany ze zmianą aspergilozy jest obfitszy niż w przypadku penicyliozy i różni się kolorem. W większości przypadków ma on różne odcienie szarości, czasami z czarnymi kropkami, może być podobny do cholesteatomo- lub szarego, jak przemoczona gazeta.

W zmianach drożdżowych zewnętrznego przewodu słuchowego obserwuje się umiarkowane zwężenie zewnętrznego kanału słuchowego, bardziej wyraźne w regionie chrzęstnym, a błona bębenkowa jest przekrwiona. Patologiczne wydzielanie bardziej płynnej konsystencji niż grzybica pleśni, częściej białawy kolor i zlepiona konsystencja. Proces ten często rozciąga się na skórę ucha zewnętrznego.

Badania laboratoryjne

Zakażenie grzybicze można podejrzewać na podstawie danych z badania otorynolaryngologicznego, ale decydujące znaczenie mają metody laboratoryjne badań mykologicznych. W takim przypadku, gdy uzyskane wyniki negatywne nie wskazują na brak choroby grzybowej, w związku z tym w tej sytuacji konieczne jest powtórzenie badania patologicznego wyładowania. W takim przypadku pojedynczy wzrost grzybów w sianie nie zawsze wskazuje na uszkodzenie grzybowe.

Aby zebrać próbki materiału biologicznego na badaniu mikologicznym, stosuje się sondę na strych lub łyżkę Folkman. Patologiczny odpinany jest pożądany do zbierania z głębokich odcinków zewnętrznego kanału słuchowego. Materiał patologiczny umieszcza się pomiędzy dwoma odtłuszczonymi jałowymi szkiełkami mikroskopowymi i mikroskopowo powiększa pod 100-, 200-, 400-krotnym powiększeniem. Oprócz mikroskopii materiału natywnego wykonuje się badanie mikroskopowe preparatów zabarwionych według Romanowskiego-Gimei. Badanie mikroskopowe jest uważane za najbardziej informacyjną i wiarygodną metodę identyfikacji czynnika sprawczego choroby.

W przypadku diagnozy mikologicznej materiał patologiczny wysiewany jest do mediów obieralnych (Saburo, Czapeka itp.). Drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida są określane przez cechy morfologiczne i charakter fermentacji cukrów. Siew materiału wykonuje się w probówkach, w 9 punktach siewu, po czym rośliny umieszcza się w termostacie w temperaturze otoczenia 27-30 ° C. Po 6-7 dniach w obecności grzyba obserwuje się ciągły wzrost patogenu we wszystkich punktach siewu, podczas gdy we wszystkich probówkach wykrywa się jednorodny wzrost jednego gatunku grzybów.

Grzybem Candida albicans oznaczano metodą przyspieszonego: 1 ml surowicy ludzkiej krwi królika lub konia wytwarzania materiału test pętli, przypuszczalnie zawierającego grzyby z rodzaju Candida, i rurę umieszcza się w inkubatorze w temperaturze otoczenia, 37 ° C przez 24 godziny, po jednym dniu. Probówki opadają na szkiełko i mikroskopowo przygotowują preparat przy 200-krotnym powiększeniu. W obecności czynnika Candida albicans, grzyb pod mikroskopem będzie wyraźnie widoczne wystających z wypustkami komórek, znanego jako rury zarodkowej, które są charakterystyczne dla tego rodzaju grzybów.

Diagnostyka różnicowa grzybiczego zapalenia ucha

Tak więc diagnoza uszkodzenia grzyba w uchu opiera się na:

• dane kliniczne;
• wykrywanie mikroskopowych struktur grzybów:
• pozytywne wyniki upraw na elekcyjnych mediach.

Ponadto należy wykonać kliniczne badania krwi (w tym zakażenie HIV, markery zapalenia wątroby, kiłę), mocz, stężenia glukozy we krwi, wskaźniki immunogramu.

Diagnozę różnicową należy prowadzić z bakteryjnym zapaleniem ucha środkowego, alergicznym zapaleniem ucha, egzemą, nowotworem ucha i innymi procesami zapalnymi ucha zewnętrznego i środkowego.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konieczna jest konsultacja immunologa w celu wykrycia i korekcji stanów niedoboru odporności, konsultacja endokrynologa - w celu ujawnienia patologii endokrynologicznej, korekcji endokrynopatii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]