Otomykoza - diagnoza

Podczas wywiadu należy zwrócić uwagę na czas wystąpienia choroby i charakterystykę jej przebiegu. Należy dowiedzieć się od pacjenta, czy wcześniej miał grzybicę ucha o innej lokalizacji, częstość, czas trwania i charakter zaostrzeń.

Pod uwagę brane są wcześniejsze leczenie (miejscowe lub ogólne), jego skuteczność i to, czy stan się pogorszył. Należy ustalić, czy pacjent był leczony antybiotykami, glikokortykosteroidami, cytostatykami (czas trwania i intensywność leczenia), specyfikę warunków pracy i życia, wcześniejsze choroby i historię alergii. U pacjentów z otomykozą obserwuje się wzrost częstości zaostrzeń oraz brak lub negatywny wpływ standardowych metod leczenia.

Badanie fizyczne

W przypadku penicylozy proces ten jest zwykle zlokalizowany w chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego. Obserwuje się umiarkowane naciekanie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego, które nie prowadzi do jego całkowitego zamknięcia. Błona bębenkowa jest w większości przypadków przekrwiona, czasami jej powierzchnia jest przekrwiona, mogą być na niej widoczne wypukłości, co stwarza fałszywe wrażenie perforacji.

Charakterystyczne i specyficzne dla zmian penicillium ucha zewnętrznego jest to, że występuje rodzaj patologicznej wydzieliny, która ma różne odcienie żółtego i w niektórych przypadkach przypomina woskowinę. Patologiczna wydzielina występuje na całej długości przewodu słuchowego zewnętrznego. Podczas badania często stwierdza się suche strupy i błony.

W aspergilozie przewód słuchowy zewnętrzny jest również zwężony z powodu naciekania ścian, ale w przeciwieństwie do penicylozy naciek skóry jest bardziej wyraźny w części kostnej. W prawie wszystkich przypadkach w proces zaangażowany jest błona bębenkowa, odnotowuje się jej naciekanie, pogrubienie i zanik znaków identyfikacyjnych. W niektórych przypadkach wykrywa się ziarninowanie. Patologiczna wydzielina w aspergilozie jest bardziej obfita niż w penicylozie i różni się kolorem. W większości przypadków jest w różnych odcieniach szarości, czasami z czarnymi kropkami, może być cholesteatomowa lub siarkowa, przypomina mokrą gazetę.

W przypadku grzybicy kandydozowej przewodu słuchowego zewnętrznego obserwuje się umiarkowane zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego, bardziej widoczne w części chrzęstnej, błona bębenkowa jest przekrwiona. Wydzielina patologiczna jest bardziej płynna w konsystencji niż w grzybicy pleśniowej, częściej biaława i o konsystencji sera. Proces często rozprzestrzenia się na skórę ucha zewnętrznego.

Badania laboratoryjne

Podejrzenie zakażenia grzybiczego można wysnuć na podstawie wyników badania otolaryngologicznego, ale decydujące znaczenie mają mykologiczne metody badań laboratoryjnych. Jednocześnie pojedyncze wyniki ujemne nie świadczą o braku choroby grzybiczej, dlatego w takiej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie ponownego badania patologicznej wydzieliny. Jednocześnie pojedynczy wzrost grzybów w hodowli nie zawsze świadczy o zakażeniu grzybiczym.

Do pobrania próbek materiału biologicznego do badania mikologicznego stosuje się sondę strychową lub łyżkę Volkmana. Patologiczną wydzielinę najlepiej pobierać z głębokich odcinków przewodu słuchowego zewnętrznego. Patologiczny materiał umieszcza się między dwoma sterylnymi odtłuszczonymi szkiełkami i bada pod mikroskopem przy powiększeniu 100-, 200-, 400-krotnym. Oprócz mikroskopii materiału natywnego przeprowadza się badanie mikroskopowe preparatów barwionych według Romanovsky-Gimee. Badanie mikroskopowe uważa się za najbardziej informatywną i wiarygodną metodę identyfikacji czynnika wywołującego chorobę.

Do diagnostyki mikologicznej materiał patologiczny wysiewa się na podłoża elektywne (Saburo, Chapek itp.). Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida określa się na podstawie cech morfologicznych i charakteru fermentacji cukru. Materiał wysiewa się do probówek, w 9 punktach wysiewu, po czym wysiewy umieszcza się w termostacie w temperaturze otoczenia 27-30 °C. Po 6-7 dniach, jeśli grzyb jest obecny, obserwuje się ciągły wzrost patogenu we wszystkich punktach wysiewu, podczas gdy równomierny wzrost jednego rodzaju grzybów wykrywa się we wszystkich probówkach.

Grzyb Candida albicans oznacza się metodą przyspieszoną: materiał testowy, prawdopodobnie zawierający grzyby Candida, dodaje się za pomocą pętli do 1 ml surowicy krwi ludzkiej, króliczej lub końskiej, po czym probówkę umieszcza się w termostacie w temperaturze otoczenia 37 °C na 24 godziny. Po 24 godzinach kroplę z probówki nanosi się na szkiełko podstawowe i preparat bada się pod mikroskopem przy powiększeniu 200x. Jeśli w podłożu obecny jest grzyb Candida albicans, to tak zwane rurki zarodkowe wystające z komórki, charakterystyczne tylko dla tego rodzaju grzybów, będą wyraźnie widoczne pod mikroskopem.

Diagnostyka różnicowa zapalenia ucha środkowego wywołanego przez grzyby

Zatem rozpoznanie grzybiczego zapalenia ucha ustala się na podstawie:

• dane kliniczne;
• wykrywanie struktur grzybowych podczas mikroskopii rozmazowej:
• pozytywne wyniki kultur na mediach elektywnych.

Ponadto konieczne jest wykonanie badań klinicznych krwi (w tym na obecność zakażenia HIV, markerów zapalenia wątroby, kiły), badań moczu, oznaczenia poziomu glukozy we krwi i wskaźników immunogramu.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku zapalenia ucha bakteryjnego, alergicznego zapalenia ucha, egzemy, guzów ucha i innych procesów zapalnych ucha zewnętrznego i środkowego.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja z immunologiem jest konieczna w celu rozpoznania i skorygowania stanów niedoboru odporności, konsultacja z endokrynologiem jest konieczna w celu rozpoznania patologii endokrynologicznych i skorygowania endokrynopatii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]