Nietolerancja laktozy u dorosłych i dzieci

[2], [ 2]

Epidemiologia

Zmniejszona produkcja laktazy do bardzo niskiego poziomu u dorosłych jest stanem fizjologicznym występującym u około 70% światowej populacji. Utrzymująca się produkcja laktazy jest najbardziej typowa dla ludzi żyjących w Europie Północnej, Ameryce Północnej i Australii, gdzie tylko 5-20% populacji nie toleruje laktozy. W krajach Ameryki Południowej, Afryki i Azji aż połowa populacji cierpi na hipolaktazję, a w niektórych regionach (Chiny, Japonia) odsetek ten sięga 100%.

Aktywność produkcji enzymów ma miejsce już w okresie wewnątrzmacicznym, osiągając maksymalne wartości przed urodzeniem dziecka. Stan wysoce aktywny utrzymuje się przez pierwsze miesiące życia dziecka, po czym stopniowo zaczyna się zmniejszać. Nietolerancja laktozy w okresie noworodkowym występuje stosunkowo rzadko – u jednego dziecka na 50 000, czyli około 0,002%. Nieco wyższe wskaźniki odnotowano w Azji Południowo-Wschodniej i Afryce.

Chińczycy i Japończycy dość szybko tracą zdolność wytwarzania laktazy, a nietolerancja laktozy rozwija się w 85% przypadków w wieku 3-4 lat. U dzieci europejskich spadek ten następuje dopiero w wieku szkolnym. [3]

Przyczyny Nietolerancja laktozy

Specjaliści identyfikują dwie podstawowe przyczyny zaburzonej produkcji laktazy przez komórki jelit:

• Pierwszą przyczyną jest nieprawidłowe działanie genetyczne lub uwarunkowane fizjologicznie niepełne dojrzewanie mechanizmu enzymatycznego (występujące u większości wcześniaków z powodu niedojrzałego układu trawiennego i nieukształtowanej zdolności do wytwarzania laktazy). W tej sytuacji mówimy o pierwotnej nietolerancji laktozy, która nie charakteryzuje się uszkodzeniem komórek jelita cienkiego.
• Drugą przyczyną są reakcje zapalne lub inne procesy patologiczne w organizmie (alergia, nowotwór) lub interwencje chirurgiczne w jelitach. Do takich przypadków zalicza się wtórną nietolerancję laktozy związaną z bezpośrednim uszkodzeniem enterocytów. Taka patologia jest przejściowa lub trwała.

Jeśli nietolerancja laktozy jest dziedziczna, nie oznacza to, że objawy pojawią się od niemowlęctwa: czasami zdarza się to w wieku dorosłym, co może zależeć od rodzaju dziedziczności. Ogólnie rzecz biorąc, polimorfizm genu odpowiedzialnego za produkcję laktazy powoduje kilka zmian w symptomatologii zaburzenia. Przykładowo w niektórych przypadkach laktaza nie jest wytwarzana w ogóle, w innych jest utrzymywana, ale w mniejszym stopniu niż jest to wymagane.

U dorosłych pacjentów uszkodzenie komórek i kosmków jelita cienkiego może wywołać rozwój nietolerancji laktozy, nawet jeśli dana osoba spożywała wcześniej produkty mleczne w sposób ciągły i przez długi czas. W takiej sytuacji często możliwe jest przywrócenie funkcji enterocytów poprzez leczenie podstawowej patologii: w rezultacie nietolerancja laktozy zostaje skutecznie wyleczona. To wyjaśnia znaczenie określenia pierwotnego źródła, które spowodowało zahamowanie produkcji enzymu. [4]

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju nietolerancji laktozy obejmują:

• wiek (zahamowanie produkcji enzymów wiąże się z procesami dojrzewania i rzadko występuje u noworodków);
• pochodzenie etniczne (nietolerancja laktozy występuje częściej w Ameryce Północnej, Afryce i Azji Południowo-Wschodniej);
• Przedwczesny poród (wcześniaki częściej doświadczają zmniejszonej produkcji enzymów, ponieważ ich aktywność jest zauważalna pod koniec trzeciego trymestru);
• Patologie wpływające na stan i funkcję jelita cienkiego (zakaźne choroby układu pokarmowego, choroba Leśniowskiego-Crohna – ziarniniakowe zapalenie przewodu pokarmowego, celiakia – nietolerancja glutenu itp.).

Patogeneza

[6], [ 6]

Objawy Nietolerancja laktozy

Większość osób z nietolerancją laktozy nie może w ogóle spożywać żadnych produktów mlecznych. Po spożyciu mleka zauważają nie tylko pogorszenie samopoczucia, ale także zaburzenie procesu trawienia: przewód pokarmowy reaguje na laktozę jako substancję obcą dla organizmu. Niektórzy pacjenci mogą jednak nadal spożywać niewielkie ilości produktów mlecznych, a niekorzystne objawy pojawiają się w przypadku zwiększenia udziału mleka w diecie.

Objawy mogą się różnić w zależności od wieku pacjenta i stopnia wytwarzania laktazy przez układ gruczołów jelitowych. Im mniej enzymu jest produkowane, tym szerszy obraz kliniczny choroby.

Pierwsze oznaki zaburzenia wykrywa się około 30-90 minut po spożyciu produktu zawierającego laktozę. Są to zazwyczaj:

• wzdęcia brzucha;
• ból brzucha (stały, spazmatyczny, napadowy);
• zwiększony gaz;
• biegunka, luźne stolce;
• nudności (czasami aż do wymiotów).

Biegunka jest zwykle „sfermentowana”, stolce są częste, pieniste i towarzyszy im „kwaśny” zapach.

Aby mieć pewność, że objawy te są reakcją na nietolerancję laktozy, należy na jakiś czas wyeliminować z diety produkty mleczne. Następnie, po normalizacji stanu zdrowia, należy wznowić spożywanie mleka w małych ilościach i zwracać uwagę, czy te same objawy nie będą Cię ponownie dokuczać. [7]

Nietolerancję laktozy u niemowlęcia określa się stosując zasadę trzech:

• początek kolki jelitowej od trzeciego tygodnia po urodzeniu;
• czas trwania kolki jelitowej – około 3 godziny dziennie;
• pojawienie się kolki jelitowej głównie u niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia.

Dzieci są zwykle niespokojne i mogą wystąpić objawy odwodnienia i/lub deficytu przyrostu masy ciała.

Nietolerancja laktozy u dzieci

Intensywność objawów nietolerancji laktozy zależy od stopnia zmniejszenia aktywności enzymów, stanu mikrobiomu, indywidualnych wskaźników wrażliwości jelit, cech żywieniowych i ogólnego stanu zdrowia.

U niemowląt problem objawia się niepokojem narastającym przez kilka minut od rozpoczęcia karmienia, częstymi zarzucaniami pokarmu, pieniącym się płynem i „kwaśnymi” stolcami. Apetyt zostaje zachowany, wskaźniki masy ciała i wzrostu często mieszczą się w normalnych granicach.

Wrodzonej nietolerancji laktozy towarzyszy ciężka biegunka występująca w pierwszych dniach życia. Na pierwszy plan wysuwają się oznaki odwodnienia i utraty wagi. Masy kałowe zawierają podwyższony poziom laktozy. Wraz z przeniesieniem dziecka na dietę bez laktozy stolce szybko normalizują się, rozwój stabilizuje się. Na tle takiej diety nie występują zmiany morfologiczne w jelicie, aktywność laktazy w biopsji błony śluzowej jest niewielka lub nieobecna.

Nietolerancja laktozy u dorosłych

Nietolerancja laktozy może wystąpić nie tylko u niemowląt, ale także u dorosłych i zjawisko to nie należy do rzadkości. Zależy to od predyspozycji genetycznych, a także od zaburzeń i chorób przewodu pokarmowego.

Zatem wtórna nietolerancja laktozy rozwija się w wyniku chorób zakaźnych jelit i innych przyczyn prowadzących do uszkodzenia struktur jelita cienkiego. W zależności od stopnia manifestacji zaburzenia wyróżnia się hipolaktazję (częściowy niedobór enzymów) i alaktazję (całkowity niedobór laktazy).

Głównymi objawami klinicznymi problemu są biegunka, wzmożone gazy i zaburzenia trawienne występujące natychmiast lub w ciągu 24 godzin od spożycia produktu mlecznego (najczęściej mleka pełnego). Ponadto, jeśli występuje dysbakterioza jelitowa, substancje powstające podczas bakteryjnego rozkładu cukru mlecznego w jelicie grubym mają działanie toksyczne, co objawia się ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia, bólem głowy, drażliwością.

Wśród najczęstszych skarg:

• biegunka, częste płynne stolce;
• dyskomfort w okolicy jelit;
• wzdęcia brzucha;
• spastyczny ból brzucha;
• mdłości;
• uczucie wyczerpania, ogólne osłabienie.

Nasilenie objawów zależy od ilości spożytego cukru mlecznego i aktywności enzymów jelitowych.

Komplikacje i konsekwencje

Laktoza, czyli cukier mleczny, to organiczny węglowodan składający się z pary cząsteczek glukozy i galaktozy. Jest jednym z głównych składników mleka wszystkich ssaków, w tym człowieka. Niewchłonięta laktoza nie jest wchłaniana przez komórki jelitowe. Aby została strawiona, musi zostać rozłożona na glukozę i galaktozę: to one z łatwością przedostają się do komórek jelita cienkiego i dalej do układu krwionośnego i wątroby. Wątroba syntetyzuje i gromadzi glikogen, który pełni rolę swego rodzaju „energii” dla różnych reakcji zachodzących w organizmie.

Zalety cukru mlecznego są następujące:

• ma właściwości prebiotyku, optymalizuje skład mikrobiomu jelitowego;
• bierze udział w produkcji witamin z grupy B;
• pomaga wchłaniać wapń, magnez i inne pierwiastki śladowe;
• działa jako źródło energii.

Laktaza to enzym wytwarzany przez struktury jelita cienkiego, który reguluje rozkład laktozy. Jeśli produkcja tego enzymu zostanie zmniejszona, nierozłożony cukier mleczny przedostaje się do jelita cienkiego, gdzie rozpoczyna się fermentacja, której towarzyszą obfite gazy. Ponadto, jeśli taki niedobór enzymu powtarza się regularnie, rozpoczyna się reakcja zapalna, która w konsekwencji powoduje rozwój powolnego zapalenia dwunastnicy lub zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego, zmiany w składzie mikroflory jelitowej.

Oprócz trawienia produktów mlecznych laktaza pomaga w przyswajaniu mikroelementów, a upośledzona produkcja tego enzymu może powodować szereg problemów zdrowotnych.

Wśród możliwych opóźnionych powikłań:

• Osteopenia to stan, któremu towarzyszy zmniejszenie gęstości mineralnej kości. Osteopenia nie jest osteoporozą, ale zmniejszenie wytrzymałości kości wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamania kości.
• Osteoporoza – osłabienie i łamliwość kości oraz ich skłonność do łamania.
• Słaby rozwój fizyczny, niedowaga, chroniczne zmęczenie, słaba odporność.

Diagnostyka Nietolerancja laktozy

Diagnostyka opiera się na typowości symptomatologii, jednak rozpoznanie nietolerancji laktozy należy dodatkowo potwierdzić innymi metodami badawczymi.

W kale z nietolerancją laktozy bada się pH: spadek tej wartości poniżej 5,5 może świadczyć o niedoborze laktazy.

Dziś wielu lekarzy spieszy się z diagnozą nietolerancji laktozy jedynie na podstawie faktu zwiększonej ilości węglowodanów w kale. Należy jednak zdać sobie sprawę, że wysoki poziom węglowodanów może jedynie wskazywać na niepełne trawienie w jelitach. Specjaliści uważają, że wskaźnik normy zawartość węglowodanów w kale nie przekracza 0,25%. Przekroczenie tego wskaźnika jest powodem do dodatkowych badań w kierunku założenia nietolerancji laktozy. Pacjentowi przepisano dietę z ograniczeniem produktów zawierających laktozę. Jeśli dziecko jest karmione piersią, dostosowana jest także dieta matki. Jednak w wielu przypadkach stwierdza się, że praktycznie zdrowe dzieci mają podwyższony poziom węglowodanów w kale.

W procesie diagnostycznym większą uwagę zwraca się na objawy kliniczne i stan pacjenta. Ocenia się stopień rozwoju fizycznego, występowanie biegunek i bólów brzucha. Jeśli wywiad dziedziczny jest pogłębiony (w rodzinie są lub byli pacjenci z nietolerancją laktozy), dziecko jest opóźnione w rozwoju fizycznym, występują wyraźne objawy, można mówić o pierwotnym, genetycznie uwarunkowanym niedoborze laktazy. Jeśli historia dziedziczna nie jest pogorszona, dziecko dobrze przybiera na wadze i jest rozwinięte fizycznie, rozpoznanie nietolerancji laktozy jest wątpliwe, nawet w przypadku biegunki, bólu brzucha i zwiększonej zawartości węglowodanów w kale.

Test obciążenia glikemicznego jest stosowany z powodzeniem w diagnostyce tej patologii. Polega na określeniu poziomu cukru we krwi pacjenta, a następnie podaniu mu ciepłego roztworu laktozy (1 g laktozy/1 kg masy ciała, ale nie więcej niż 50 g). Następnie poziom cukru we krwi określa się trzykrotnie: po 15 minutach, pół godzinie i godzinie. W normie wskaźnik glukozy powinien wzrosnąć o co najmniej 20% wartości początkowej (około 1,1 mmol na litr). Jeśli wskaźnik jest niższy, wskazuje to na obecność niedoboru laktazy. Badanie to jest godne uwagi, ponieważ już po zastosowaniu roztworu można podejrzewać nietolerancję laktozy: pacjent ma wzdęcia brzucha, wzmożone tworzenie się gazów, ból brzucha i tak dalej. Przed badaniem wskazane jest sprawdzenie stopnia tolerancji glukozy.

W wielu zagranicznych klinikach powszechne są badania takie jak poziom wodoru, metanu czy dwutlenku węgla znakowanego 14c w wydychanym powietrzu. Poziomy gazów bada się po dozowaniu laktozy zwykłej lub znakowanej 14c. Kryterium rozpoznania nietolerancji laktozy jest wzrost zawartości wodoru w wydychanym powietrzu o 20 ppm (części na 1000000). Technika ta jest aktywnie wykorzystywana do diagnozowania zaburzeń u starszych dzieci i dorosłych.

Diagnostyka instrumentalna niedoboru laktazy ma swój „złoty standard”, czyli oznaczanie aktywności enzymatycznej w wycinkach biopsyjnych błony śluzowej jelit. Metoda ta jest szczególnie dokładna i dostarcza informacji, ma jednak oczywiste wady, takie jak inwazyjność, złożoność i koszt.

Alternatywną techniką informacyjną może być test genetyczny na nietolerancję laktozy. Dla pierwotnego procesu patologicznego charakterystyczna jest obecność genów ST-13910 i ST-22018 zlokalizowanych na chromosomie 2q21(1-3,7). Wyniki interpretuje się w następujący sposób:

• Genotyp nietolerancji laktozy CC - wykrywalny polimorfizm z towarzyszącym niedoborem laktazy, w postaci homozygotycznej.
• Genotyp nietolerancji laktozy ST - wykrywalny polimorfizm z towarzyszącym niedoborem laktazy, w postaci heterozygotycznej.
• Genotyp TT – polimorfizm związany z nietolerancją laktozy nie jest wykrywalny.

Materiałem do badań jest krew żylna. Zasady przygotowania do badania diagnostycznego odpowiadają zaleceniom ogólnych klinicznych i biochemicznych badań krwi. [8]

Diagnostyka różnicowa

Podstawowa różnica między nietolerancją laktozy a reakcją alergiczną na cukier mleczny polega na tym, że nietolerancja jest spowodowana brakiem enzymu trawiącego laktozę. Jeśli chodzi o alergię, jest to agresywna reakcja organizmu na spożycie niedopuszczalnego cukru mlecznego. Alergie takie znacznie częściej występują u dzieci karmionych sztucznie mieszankami odżywczymi.

Mleko krowie zawiera około dwóch i pół tuzina różnych substancji białkowych, które mogą wywołać reakcję immunologiczną organizmu dziecka. Za najbardziej uczulające białka uważa się białka serwatkowe i kazeinę.

• Laktalbumina to składnik białkowy występujący w mleku krowim, który ulega zniszczeniu pod wpływem temperatury produktu +70°C. W 50% przypadków powoduje alergię.
• Laktoglobulina jest białkiem odpornym na ciepło, nawet po ugotowaniu ulega tylko częściowemu zniszczeniu. W 60% przypadków wywołuje alergie.
• Albumina serwatkowa bydlęca - ulega przemianie podczas obróbki cieplnej, jednak ze względu na stosunkowo niewielką ilość w mleku powoduje alergię w mniej niż 50% przypadków.
• Kazeina to najbardziej znany białkowy składnik mleka, który często powoduje alergie. Może występować w wielu produktach przemysłowych takich jak wyroby cukiernicze, wypieki, lody, sosy itp.

Alergia na cukier mleczny jest schorzeniem znacznie groźniejszym niż nietolerancja laktozy. Jeśli dziecko z nietolerancją wypije mleko, będzie miało w większym lub mniejszym stopniu jedynie zaburzenia trawienne. Ale dziecko z alergią może umrzeć w wyniku wstrząsu anafilaktycznego po wypiciu produktów mlecznych.

Nietolerancja glutenu i laktozy

Nietolerancja laktozy i glutenu u dorosłych pacjentów ma w większości przypadków podłoże genetyczne. Aby organizm mógł strawić cukier mleczny, musi on zostać najpierw rozłożony na cząsteczki galaktozy i glukozy. Do tego procesu potrzebna jest laktaza, enzym wytwarzany przez komórki błony śluzowej jelita cienkiego. Jest kodowany przez gen LCT. Aktywność tego genu jest kontrolowana przez gen regulatorowy MCM6. Obydwa te geny są dziedziczone od obojga rodziców. Jeśli dwa segmenty w regionie łącza 13910 mają cytozynę (oznaczenie C), gen regulatorowy wyłącza gen LCT i produkcja enzymu zostaje zablokowana, co jest przyczyną rozwoju nietolerancji laktozy związanej z wiekiem. Jeśli przynajmniej jeden segment zawiera tyminę zamiast cytozyny (oznaczenie T), wówczas LCT nadal aktywnie funkcjonuje, enzym działa i wchłanianie cukru mlecznego nie ulega upośledzeniu.

Dla trawienia mleka ważny jest nie tylko gen, ale także stan funkcjonalny jelit. Na przykład uszkodzenie tkanki błony śluzowej (w wyniku inwazji robaków, nowotworu lub procesu zapalnego) prowadzi do pogorszenia lub ustania aktywności enzymów, co prowadzi do rozwoju wtórnej nietolerancji laktozy. W takiej sytuacji należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie patologii, która spowodowała uszkodzenie jelit: dzięki szybkiej interwencji istnieje szansa na przywrócenie wchłaniania cukru mlecznego w przyszłości.

Nietolerancja glutenu jest często kojarzona z celiakią, zwaną inaczej enteropatią glutenową. Jest to przewlekła patologia o podłożu autoimmunologicznym, kiedy organizm zaczyna postrzegać gluten będący białkiem zbożowym jako obcą substancję chorobotwórczą, na przykład patogen bakteryjny lub wirusowy. Warto zauważyć, że podczas spożywania produktu zawierającego gluten układ odpornościowy pacjenta reaguje nie tylko na określone białko, ale także na inne obiekty - w szczególności na transglutaminazę, która pomaga w trawieniu glutenu, a także na jelita cienkiego. tkanki (retikulina, endomysium). W rezultacie dochodzi do uszkodzenia tkanki błony śluzowej jelit, co z kolei może powodować nietolerancję laktozy.

Leczenie Nietolerancja laktozy

Leczenie wymagają jedynie te przypadki nietolerancji laktozy, którym towarzyszą bolesne objawy. Za podstawową zasadę terapeutyczną uważa się kompleksowe podejście terapeutyczne, w zależności od:

• kategoria wiekowa pacjenta (jeśli jest to dziecko, odgrywa rolę wcześniactwa, karmienia naturalnego lub sztucznego itp.);
• stopień niedoboru produkcji enzymów (całkowity lub częściowy brak produkcji enzymów);
• pierwotny lub wtórny charakter przestępstwa.

Główne działania lecznicze w przypadku całkowitej alaktazji są nierozerwalnie związane z całkowitym wykluczeniem z diety produktów mlecznych. Jednocześnie wskazana jest terapia korygująca mikrobiom jelitowy oraz leczenie objawowe i substytucyjne preparatami laktazowymi (Lactraza, Lactaida, Tilactase itp.).

U pacjentów z pierwotnymi lub wtórnymi zaburzeniami produkcji laktazy stopień ograniczenia produktów mlecznych ustalany jest indywidualnie, gdyż część osób z nietolerancją mleka pełnego wykazuje dość dobrą tolerancję na produkty mleczne fermentowane. W takich przypadkach zaleca się spożywanie nabiału nie na pusty żołądek, na początek w małych ilościach – nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu. Schemat przyjmowania zostanie osłabiony, jeśli okaże się, że pacjent ma dużą wrażliwość na takie produkty.

Pacjent (jeśli jest dzieckiem – jego rodzice) powinien rozpocząć dzienniczek żywienia. Uzyskanie informacji na następujące tematy pomoże:

• Po spożyciu jakiego konkretnego produktu pojawiają się nieprzyjemne odczucia i objawy?
• Jaką optymalną ilość laktazy należy przyjmować, aby normalizować samopoczucie?

Ponadto praktykuje się tzw. „trening” aktywności enzymatycznej: pacjentowi podaje się fermentowane produkty mleczne, stopniowo zwiększając próg tolerancji na laktozę.

Warto wiedzieć, że przemysł spożywczy pozwala na dodawanie laktozy do wielu produktów spożywczych, w tym do kiełbas, mieszanek spożywczych typu instant, sosów, czekolady, wypieków i tak dalej. Ponieważ cukier mleczny jest o około 1/3 mniej słodki niż sacharoza, dodaje się go w większych ilościach. Cukier mleczny dodawany jest do wielu wyrobów piekarniczych i cukierniczych nie tyle dla słodkości, ile dla nadania wyrobom apetycznego brązowego koloru.

Oprócz żywności laktoza jest stosowana jako składnik farmaceutyków, o czym ważne jest, aby osoby z nietolerancją laktozy o tym wiedziały.

Szczególnie trudne jest leczenie niemowląt nietolerujących laktozy. Naturalne karmienie piersią jest zawsze priorytetem, a przejście na sztuczne mleko powinno być stosowane tylko w skrajnych przypadkach. Optymalnym rozwiązaniem w takiej sytuacji jest dodanie do zdekantowanego mleka matki preparatów enzymatycznych laktazy. Dzięki temu cukier mleczny ulega rozkładowi, nie zaburzając korzystnych właściwości produktu. Jeżeli z jakiegoś powodu zastosowanie takich preparatów nie jest możliwe, dopiero wtedy dziecko przechodzi na sztuczną mieszankę bezlaktozową.

Wprowadzenie mieszanek rozpoczynamy od wersji niskolaktozowych, zmieniając i dobierając ich skład. Jeśli to możliwe i normalna tolerancja w diecie, wskazane jest pozostawienie do 2/3 węglowodanów w postaci cukru mlecznego: połącz kilka rodzajów mieszanek lub przepisz mieszankę z mleka fermentowanego. Wyboru żywienia dokonuje się na podstawie regularnych badań (obecność węglowodanów w kale).

Obecnie znane są następujące rodzaje produktów dla niemowląt o niskiej zawartości laktozy:

• preparat na bazie słodu do karmienia niemowląt od urodzenia do 2 miesiąca życia;
• mieszanka na bazie mąki (ryż, płatki owsiane, kasza gryczana) lub mieszanka tolokna do karmienia dzieci w wieku 2-6 miesięcy;
• mleko o niskiej zawartości laktozy przeznaczone do karmienia dzieci powyżej szóstego miesiąca życia oraz do dodawania do potraw zamiast pełnego mleka krowiego;
• mieszanki własnego preparatu na bazie mąki (ryżowej, owsianej) i jaj z cukrem.

Komercyjne preparaty o niskiej zawartości laktozy to substancje w proszku podobne wyglądem do mleka w proszku. Z reguły głównymi składnikami takich mieszanek są oleje roślinne i tłuszcze mleczne, sacharoza, ekstrakt słodowy, skrobia, maltoza-dekstryna, witaminy i mikroelementy. Na opakowaniach takich mieszanek znajduje się etykieta „SL” lub „LF”, która nie zawiera laktozy. Czasami podstawą mieszanek niezawierających malolaktozy są hydrolizaty białek soi, kazeiny i mleka.

Przy wtórnej nietolerancji laktozy u dziecka na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia trawienia i przyswajania pokarmu, w tym tłuszczów. Dziecko nie przybiera na wadze, jego stolec jest wyjątkowo niestabilny. W takiej sytuacji zaleca się podawanie dziecku mieszanki bezlaktozowej, opartej na hydrolizatach białkowych i trójglicerydach średniołańcuchowych. Jeśli nietolerancja laktozy zostanie wykryta u dziecka powyżej pierwszego roku życia lub rozwinie się na tle inwazji robaków lub chorób zakaźnych jelit, główną zasadą leczenia jest dieta, która zakłada:

• Unikanie jakichkolwiek produktów mlecznych, podrobów mięsnych, fasoli, czekolady i słodyczy;
• Dodanie do diety mieszanek bez laktozy, białego mięsa i ryb, olejów roślinnych i smalcu, cukru zwykłego, fruktozy, glukozy (także w postaci owoców).

Pierwszym optymalnym pokarmem uzupełniającym jest przecier warzywny. W wielu przypadkach kefir dziecięcy jest dobrze tolerowany: podaje się go dziecku nie wcześniej niż trzeciego dnia po przygotowaniu produktu. Dopuszczalne jest również stosowanie twarogu wolnego od serwatki. [9]

Czas trwania ograniczeń dietetycznych ustalany jest indywidualnie, w zależności od etiologii schorzenia. Za wskazania do stopniowego rozszerzania diety uważa się:

• normalizacja częstotliwości stolca;
• zagęszczenie jego konsystencji;
• wznowienie tempa przyrostu masy ciała, normalizacja rozwoju fizycznego;
• Stabilizacja wartości węglowodanów w kale.

Leki na nietolerancję laktozy

Zarówno w przypadku pierwotnej, jak i wtórnej nietolerancji laktozy wskazane są leki korygujące zaburzenia równowagi dysbiotycznej. Należy pamiętać, że niedobór laktazy nie zawsze wiąże się z nietolerancją bakterii Lactobacillus: dzieje się tak tylko wtedy, gdy w preparacie zachowany jest substrat laktozy, co zdarza się bardzo rzadko. Polecane probiotyki przy nietolerancji laktozy: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktuloza będąca syntetycznym stereoizomerem laktozy nie jest przeciwwskazana u pacjentów: nie wchłania się w jelitach ze względu na brak u człowieka odpowiednich enzymów-hydrolizantów.

Jeśli dziecko jest karmione piersią, przepisywane są preparaty laktazowe. Miesza się je z mlekiem matki i pozostawia na kilka minut do fermentacji. Stosuje się do 800 mg enzymu na 100 ml zdekantowanego mleka. Dawkowanie laktazy: 1/6-1 kapsułka dla dzieci poniżej 12 miesiąca życia. Najpopularniejszy preparat zawierający laktazę Lactosar na nietolerancję laktozy podawany jest przy każdym karmieniu. Jedna kapsułka zawiera 700 U enzymu, co wystarcza na 100 ml mleka. Jeśli taka terapia nie przyniesie pozytywnego efektu, dopiero wtedy dziecko zostaje przeniesione na sztuczne karmienie mieszankami bez laktozy. Dobierane są indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia i stopnia niedowagi dziecka. Przykładami takich mieszanin mogą być: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita itp.

Aby wyeliminować zwiększone tworzenie się gazów i niestrawność, które są częste u dzieci z niedoborem laktazy, stosuje się preparaty z simetikonem - w szczególności Espumizan, który zmniejsza napięcie powierzchniowe pęcherzyków gazu w jamie jelitowej i przyczynia się do ich zaniku. Espumizan nie wchłania się do układu krwionośnego, nie zawiera cukrów i laktozy, jest dobrze tolerowany. Jest przepisywany z jedzeniem lub bezpośrednio po posiłku, jeśli to konieczne - przed snem. Średnia częstotliwość stosowania to 3-5 razy dziennie.

Oprócz probiotyków kurs terapeutyczny czasami obejmuje leki żółciopędne - na przykład Hofitol. Kwestia jego wykorzystania jest ustalana indywidualnie. [10]

Dieta przy nietolerancji laktozy

Wytwarzania enzymu laktazy w jelicie człowieka nie można skorygować ani zwiększyć. Można jednak skorygować dietę w taki sposób, aby zminimalizować wchłanianie laktozy do organizmu, a tym samym złagodzić objawy nietolerancji. Na przykład produkty mleczne można zastąpić produktami sojowymi lub orzechowymi lub można kupić specjalne opcje bez laktozy.

W przypadku pierwotnej nietolerancji laktozy należy drastycznie zmniejszyć zawartość cukru mlecznego w diecie, aż do całkowitego wykluczenia. Można to osiągnąć przede wszystkim poprzez unikanie produktów mlecznych. To podejście jest bardziej odpowiednie w przypadku dorosłych pacjentów i starszych dzieci.

Należy zdać sobie sprawę, że praktycznie nie ma korelacji pomiędzy wskaźnikami aktywności enzymatycznej a intensywnością obrazu klinicznego. Jednak ilość cukru mlecznego w diecie wpływa na nasilenie objawów.

Przy wtórnej nietolerancji laktozy często można pominąć w diecie produkty z kwaśnego mleka, masło, twarde sery. Warto zauważyć, że przyswajanie pasteryzowanych fermentowanych produktów mlecznych jest nieco gorsze, ponieważ podczas obróbki termicznej właściwości mikrobiologiczne enzymu wyrównują się. Konieczne jest dodanie do diety produktów zawierających żywe pałeczki kwasu mlekowego - w szczególności może to być jogurt, zakwas, kefir.

Sery dzielimy ze względu na ich dojrzałość: im wyższy stopień dojrzałości, tym mniej cukru mlecznego będzie zawierał produkt. Oznacza to, że do spożycia najbardziej preferowane są sery twarde i półtwarde (w szczególności ser szwajcarski, ser Cheddar itp.).

Masło i gęsta śmietana często zawierają stosunkowo niewielki procent cukru mlecznego w porównaniu z mlekiem pełnym. Zatem im wyższa zawartość tłuszczu w produkcie, tym mniej zawiera laktozy.

Jeśli pacjentowi nadal zaleca się całkowite wykluczenie produktów zawierających laktozę, w wielu przypadkach dodatkowo przepisywane są preparaty wapniowe. [11]

Czego nie należy jeść przy nietolerancji laktozy?

Lista produktów spożywczych, które zawsze zawierają w pewnym stopniu cukier mleczny:

• mleko pełne i wszelkie produkty mleczne;
• kiełbaski;
• Pakowane dania gotowe;
• sosy przygotowane przemysłowo (majonez, ketchup, musztarda);
• wypieki (chleb, bułki, pierniki, ciasteczka itp.);
• kremy czekoladowo-orzechowe;
• lody;
• gotowa bułka tarta;
• Wyroby cukiernicze (ciasta, ciasta, paszteciki, ciasteczka itp.);
• przekąski;
• fast food;
• mleko skondensowane;
• łączone przyprawy w opakowaniach;
• Czekolada, czekoladki i batoniki;
• lizaki

Pokarmy dla nietolerancji laktozy

Pacjenci z nietolerancją laktozy powinni preferować następujące produkty:

• Produkty sojowe (mleko, mięso itp.);
• odżywka dla niemowląt bez laktozy;
• białe mięso, ryby morskie (własnoręcznie przyrządzone);
• jajka;
• smalec;
• oleje roślinne;
• wszelkie warzywa, jagody, owoce, warzywa;
• zboże;
• fasolki;
• orzechy;
• miód, dżemy i dżemy, syropy;
• sorbitol, fruktoza;
• herbata, kawa, soki owocowe i warzywne;
• wermiszel, makaron bez dodatkowych składników;
• chleb żytni i pszenny przygotowany własnoręcznie bez użycia produktów mlecznych.

Nannie lub Cabrita na nietolerancję laktozy

Czasami nietolerancja laktozy sprawia, że ​​karmienie piersią jest prawie niemożliwe. W takiej sytuacji rozwiązaniem może być jedynie stosowanie preparatów dla niemowląt, z których najpopularniejszymi są Nanny i Cabrita – produkty na bazie koziego mleka.

Obie odmiany są mieszankami adaptacyjnymi, zbliżonymi składem do mleka matki, a jednocześnie dobrze przyswajalnymi przez organizm dziecka cierpiącego na niedobór enzymów. Jeśli chodzi o te mieszaniny, lekarze oferują następujące zalecenia:

• Skład Cabrita uwzględnia proporcje zalecane przez Światową Organizację Zdrowia: stosunek białka serwatkowego do kazeiny wynosi 60:40. Dla porównania, Nanni zawiera 80% kazeiny, ale w ogóle nie zawiera serwatki.
• W Nannie nie ma oleju palmowego, ale Cabrita tak.
• Cabrita ma wśród swoich składników probiotyki. Tymczasem Niania tego nie robi.
• W Nannie obecna jest maltodekstryna, znana substancja zagęszczająca, i nie ma w tym nic złego. Jeśli jednak Twoje dziecko cierpi na cukrzycę, nie można tego faktu zignorować.
• Nukleotydy są ważnymi składnikami, które pomagają zwiększyć odporność i usprawnić układ trawienny. Cóż, Cabrita ma dwa razy więcej nukleotydów niż Nanni.

Jaką formułę wybrać? Pomoże to pediatrze, ponieważ należy wziąć pod uwagę nie tylko wiek i fakt nietolerancji laktozy, ale także indywidualne cechy i ogólnie stan zdrowia dziecka.

Nietolerancja kefiru i laktozy

Nietolerancję laktozy warunkowo dzieli się na nietolerancję całkowitą i częściową, w zależności od stopnia produkcji odpowiedniego enzymu. W częściowej nietolerancji występuje aktywność enzymów, ale jest ona niewystarczająca, a dyskomfort pojawia się dopiero po spożyciu pełnego mleka lub śmietanki. W takiej sytuacji całkiem możliwe jest spożywanie kefiru i innych fermentowanych produktów mlecznych: w tym przypadku nie ma problemów.

W przypadku całkowitej nietolerancji, w której laktaza nie jest wytwarzana w ogóle lub jest wytwarzana w bardzo małych ilościach, całkowicie przeciwwskazane u takich pacjentów są produkty mleczne, w tym nabiał fermentowany. Jedynym wyjściem w tej sytuacji jest stosowanie produktów bez laktozy. Dziś w sklepach na całym świecie można kupić zarówno mleko bez laktozy, jak i kefir, jogurt i sery. Produkty te są w pełni bezpieczne, zawierają wszystkie niezbędne witaminy i mikroelementy, podobnie jak zwykłe produkty mleczne.

Czy można stosować mleko kozie przy nietolerancji laktozy?

Mleko kozie to pożywny i zdrowy produkt, który często próbuje się aktywnie stosować jako substytut mleka krowiego. W przypadku pacjentów z nietolerancją laktozy nie zawsze jest to możliwe: mleko kozie również zawiera laktozę, choć nieco mniej – około 4% w porównaniu do 5% w mleku krowim. Jednak niektórym osobom taka substytucja naprawdę się opłaca, gdyż niska zawartość cukru mlecznego znacząco poprawia jego wchłanianie. Cząsteczki lipidów w mleku kozim są mniejsze niż w mleku krowim, dlatego jest ono łatwiej strawne nawet dla osób z zaburzonymi procesami trawiennymi. Eksperci ostrzegają jednak: w przypadku ciężkiej nietolerancji laktozy należy unikać zarówno mleka krowiego, jak i koziego. W przypadku łagodnej nietolerancji można spożywać niewielką ilość produktów z mleka koziego (do 250 ml dziennie), w tym sery i jogurty.

Zapobieganie

Nie można zapobiec wystąpieniu pierwotnej nietolerancji laktozy, można jednak podjąć kroki, aby zapobiec wystąpieniu objawów w przypadku niedoboru laktazy: ważne jest przestrzeganie diety o obniżonej zawartości laktozy lub bez laktozy.

Jeśli po spożyciu niefermentowanego nabiału pojawią się pierwsze oznaki niewydolności trawiennej, należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić badanie genetyczne na aktywność laktazy, nie tracąc czasu na samodzielne leczenie. Lekarz pomoże dobrać odpowiednią dietę, a na podstawie wyników badań genetycznych wyda zalecenia dotyczące dalszego postępowania pacjenta, aby zapobiec nieoczekiwanym schorzeniom jelitowym.

Aby zapobiec rozwojowi wtórnego niedoboru laktazy, konieczne jest terminowe poddanie się diagnostyce i leczeniu chorób układu trawiennego.

Prognoza

Nietolerancja laktozy często występuje u niemowląt i małych dzieci. Strategię leczenia tego problemu dobiera się w zależności od jego przyczyny, nasilenia objawów, dlatego ustala się ją indywidualnie. Stosowanie leków zawierających laktazę w większości przypadków jest uzasadnione i pozwala dość szybko złagodzić samopoczucie pacjentki, a u niemowląt zachowuje możliwość kontynuowania karmienia piersią. Czas przyjmowania preparatów enzymatycznych również ustalany jest indywidualnie. Jeśli z jakiegoś powodu użycie takich leków jest niemożliwe, dzieci przechodzą na sztuczne karmienie za pomocą mieszanek o niskiej zawartości laktozy.

Nietolerancja laktozy to pewien dyskomfort, który nawet nie zawsze wymaga całkowitej rezygnacji z produktów mlecznych. Należy odrzucić jedynie laktozę, gdyż pozostała część składu mleka nie sprawia problemu. Na półkach sklepów często można znaleźć kilka wariantów produktów bez laktozy, w których laktozę zastępuje się roślinnym analogiem - przemysł produkuje zarówno mleko i jogurty bez laktozy, śmietanę, odżywkę dla niemowląt i tak dalej. Mleko bez laktozy jest równie przydatne i doskonale nadaje się dla osób z nietolerancją laktozy.

Praktycznie nieszkodliwe dla takich pacjentów są sery twarde, ale należy wykluczyć twarożek i ser topiony.

Całkowite unikanie laktozy jest konieczne jedynie u pacjentów z alergią na cukier mleczny i bezwzględnym niedoborem laktazy. Nietolerancja laktozy to przypadek, w którym, jeśli to możliwe, całkowite unikanie nie powinno być konieczne. W większości przypadków należy jedynie drastycznie ograniczyć spożycie produktów mlecznych w organizmie. Laktoza odgrywa ważną rolę dla zdrowia dzieci, bierze udział we wzmacnianiu kości i zębów. U dorosłych wspomaga aktywność umysłową i wzmacnia potencjał energetyczny organizmu.