Nietolerancja laktozy u dorosłych i dzieci

Mleko i produkty mleczne nie są odpowiednie dla wszystkich ludzi. Niedobór laktazy lub nietolerancja laktozy jest stanem, w którym ludzkie ciało nie jest w stanie trawić cukrów laktozy i mleka. Ten warunek rozwija się u osób, których jelita nie wytwarza wystarczającej ilości laktazy enzymu: ten enzym jest niezbędny do normalnego trawienia i asymilacji laktozy. Naukowcy odkryli, że tylko w pełni dojrzałe i aktywnie funkcjonujące enterocyty zapewniają wystarczającą aktywność enzymu.

Nietolerancja laktozy prowadzi do opracowania zespołów złego wchłaniania i maldigstji, co z kolei powoduje naruszenie wszystkich rodzajów procesów metabolicznych, niedoboru minerałów i witaminy. [1], [2]

Epidemiologia

Zmniejszona produkcja laktazy do bardzo niskiego poziomu u dorosłych jest stanem fizjologicznym, który jest wspólny dla około 70% światowej populacji. Trwałość produkcji laktazy jest najbardziej typowa dla osób mieszkających w Europie Północnej, Ameryce Północnej i Australii, gdzie tylko 5-20% populacji jest nietolerancyjne laktozy. W krajach Ameryki Południowej, Afryki i Azji nawet połowa populacji cierpi na hipolaktazję, aw niektórych regionach (Chiny, Japonia) liczba ta osiąga 100%.

Aktywność produkcji enzymów odbywa się już w okresie wewnątrzmacicznym, osiągając maksymalne wartości przed narodzinami dziecka. Bardzo aktywny stan jest utrzymywany w pierwszych miesiącach życia dziecka, po czym stopniowo zaczyna się zmniejszać. Nietolerancja laktozy w okresie noworodka jest stosunkowo rzadka - około jednego niemowlęcia na 50 000, czyli około 0,002%. Nieco wyższe stawki są zgłaszane w Azji Południowo-Wschodniej i Afryce.

Chińczycy i japońscy tracą zdolność do produkującej laktazy dość szybko, a nietolerancja laktozy rozwija się w 85% przypadków w wieku 3-4 lat. U dzieci europejskich spadek ten nastąpi dopiero w wieku szkolnym. [3]

Przyczyny Nietolerancja laktozy

Specjaliści identyfikują dwie podstawowe przyczyny upośledzonej produkcji laktazy przez komórki jelitowe:

• Pierwszą przyczyną jest nieprawidłowe działanie genetyczne lub fizjologicznie niekompletne dojrzewanie mechanizmu enzymu (stwierdzone u większości przedwczesnych niemowląt z powodu niedojrzałego układu trawiennego i niezakłóconej zdolności do wytwarzania laktazy). W tej sytuacji mówimy o pierwotnej nietolerancji laktozy, która nie charakteryzuje się uszkodzeniem komórek jelita cienkiego.
• Drugą przyczyną są reakcje zapalne lub inne procesy patologiczne w organizmie (alergiczne, guza) lub interwencje chirurgiczne na jelicie. Takie przypadki to wtórna nietolerancja laktozy związana z bezpośrednim uszkodzeniem enterocytów. Taka patologia jest przejściowa lub trwała.

Jeśli nietolerancja laktozy jest dziedziczna, nie oznacza to, że objawy stają się widoczne z niemowlęctwa: czasami zdarza się w wieku dorosłym, co może zależeć od rodzaju dziedziczności. Zasadniczo polimorfizm genu odpowiedzialny za produkcję laktazy powoduje kilka zmian w objawach zaburzenia. Na przykład w niektórych przypadkach laktaza w ogóle nie jest wytwarzana, podczas gdy w innych jest utrzymywana, ale w mniejszym stopniu niż jest to wymagane.

U dorosłych pacjentów uszkodzenie komórek i kosmków jelita cienkiego może wywołać rozwój nietolerancji laktozy, nawet jeśli osoba wcześniej spożywała produkty mleczne w sposób ciągły i przez długi czas. W takiej sytuacji często możliwe jest przywrócenie funkcji enterocytów poprzez leczenie leżącej u podstaw patologii: w rezultacie nietolerancja laktozy jest z powodzeniem utwardzana. To wyjaśnia znaczenie określenia podstawowego źródła, które spowodowało hamowanie produkcji enzymów.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju nietolerancji laktozy, obejmują:

• Wiek (hamowanie produkcji enzymów wiąże się z procesami dojrzewania i rzadko występuje u nowonarodzonych dzieci);
• Pochodzenie etniczne (nietolerancja laktozy występuje częściej w Ameryce Północnej, Afryce i Azji Południowo-Wschodniej);
• Przedwczesne porody (przedwczesne dzieci częściej doświadczają zmniejszonej produkcji enzymów, ponieważ jej aktywność odnotowano do końca trzeciego trymestru);
• Patologie wpływające na stan i funkcję jelita cienkiego (zakaźne choroby trawienne, choroba Crohna - ziarniniakowe zapalenie przewodu pokarmowego, celiakia - nietolerancja glutenu itp.).

Patogeneza

Sekwencja aminokwasowa enzymu laktazy jest kodowana przez gen LPH (LCT). Laktaza jest wytwarzana w jelicie cienkim i bierze udział w rozpadu laktozy, cukru mlecznego.

Skład węglowodanów mleka jest głównie reprezentowany przez laktozę. Jeśli chodzi o produkcję laktazy przez komórki jelitowe, można ją zaburzyć z tak podstawowych powodów:

• Z powodu nieprawidłowości genetycznych lub fizjologicznego niekompletnego dojrzewania układu enzymatycznego u niemowląt od noworodka do 1 roku;
• W wyniku reakcji zapalnej lub innego procesu szkodliwego (alergicznego, raka itp.).

Laktaza jest zwykle wytwarzana przez jelit dla dzieci i tylko z wiekiem (od około 3-10 lat) stopniowo zmniejsza się produkcja enzymu. Gdy produkty mleczne są spożywane, występują różne rodzaje zaburzeń jelitowych z powodu braku absorpcji cukru mlecznego. Jeśli mleko i inne produkty zawierające laktozę zostaną wyeliminowane z diety, procesy zdrowia i trawienne zwykle stabilizują się w ciągu 14-20 dni.

Polimorfizm 13910 CT genu laktazy (LPH) wpływa na syntezę laktazy u dorosłych ludzi. Ten region genomu jest elementem wewnętrznej regulacji aktywności transkrypcyjnej promotora genu laktazy. Normalny polimorfizm C wiąże się ze zmniejszonym wytwarzaniem enzymu u dorosłych, podczas gdy zmutowana postać T jest związana z zachowaniem wystarczającej aktywności laktazy w wieku dorosłym. Można stwierdzić, że homozygotyczny nośnik typu C nie ma zdolności do strawienia laktozy (stopień produkcji mRNA genu laktazy u takich osób jest zmniejszony do 10%), podczas gdy homozygotyczny nośnik typu T nadal dobrze trawia produkty mleczne i toleruje je dobrze. [5], [6]

Objawy Nietolerancja laktozy

Większość osób z nietolerancją laktozy nie może w ogóle spożywać żadnych produktów mlecznych. Po spożyciu mleka zauważają nie tylko pogorszenie dobrego samopoczucia, ale także zaburzenie procesu trawiennego: przewód pokarmowy reaguje na laktozę jako obcą substancję na organizm. Jednak niektórzy pacjenci mogą nadal spożywać niewielkie ilości produktów mlecznych, a niekorzystne objawy pojawiają się, jeśli wzrośnie odsetek mleka w diecie.

Symptomatologia może się różnić, w zależności od wieku pacjenta i stopnia wytwarzania laktazy przez układ gruczołowy jelit. Im mniej enzym jest wytwarzany, tym szerszy obraz kliniczny choroby.

Pierwsze oznaki zaburzenia są wykrywane około 30-90 minut po spożyciu produktu zawierającego laktozę. To zwykle:

• Wzdęcia brzucha;
• Ból brzucha (stały, spazmodyczny, podobny do ataku);
• Zwiększony gaz;
• Biegunka, luźne stolce;
• Nudności (czasami do wymiotów).

Biegunka jest zwykle „fermentowana”, stolce są częste, pieniące się, towarzyszące zapachowi „kwaśnego”.

Aby upewnić się, że objawy te są reakcją na nietolerancję laktozy, konieczne jest przez chwilę usuwanie produktów mlecznych z diety. Następnie, po normalizacji zdrowia, powinieneś wznowić spożywanie mleka w małych ilościach i zwrócić uwagę na to, czy te same objawy znów ci przeszkadzają. [7]

Nietolerancja laktozy u niemowląt jest określana przy użyciu zasady trzech:

• Początek kolki jelit od trzeciego tygodnia po urodzeniu;
• Czas trwania kolki jelit - około 3 godziny dziennie;
• Pojawienie się kolki jelitowej u dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia.

Dzieci są zwykle niespokojne i mogą rozwijać oznaki dehydracji i/lub deficytów przyrostu masy ciała.

Nietolerancja laktozy u dzieci

Intensywność objawów nietolerancji laktozy zależy od stopnia spadku aktywności enzymu, stanu mikrobiomu, poszczególnych wskaźników wrażliwości jelit, osobliwości żywieniowych i stanu zdrowia w ogóle.

U niemowląt problem objawia się niepokój, wzrasta przez kilka minut od początku karmienia, częstą niedomykalność, pienistą płyn i kwaśne stolce. Apetyt jest zachowany, wskaźniki wagi i wysokości często znajdują się w normalnych granicach.

Wrodzoną nietolerancji laktozy towarzyszy ciężka biegunka w pierwszych dniach życia. Na pierwszym planie znajdują się oznaki odwodnienia i utraty masy ciała. Masy kału zawierają podwyższony poziom laktozy. Wraz z przeniesieniem dziecka na dietę bez laktozy, stolce szybko normalizują się, rozwój stabilizuje. Na tle takiej diety nie występują morfologiczne zmiany w zakresie intraalizacji, aktywność laktazy w biopsji błony śluzowej jest nieznaczna lub nieobecna.

Nietolerancja laktozy u dorosłych

Nietolerancja laktozy może wystąpić nie tylko u niemowląt, ale także u dorosłych, a zjawisko to nie jest rzadkie. Zależy to od predyspozycji genetycznych, a także od zaburzeń i chorób przewodu pokarmowego.

Zatem nietolerancja laktozy rozwija się w wyniku chorób zakaźnych jelit i innych przyczyn prowadzących do uszkodzenia struktur jelita cienkiego. W zależności od stopnia objazdu zaburzenia wyróżniają się hipolaktazja (niedobór enzymu częściowego) i acaaktazja (całkowity niedobór laktazy).

Głównymi klinicznymi objawami problemu są biegunka, zwiększony gaz i stres trawienny występujący natychmiast lub w ciągu 24 godzin od spożywania produktu mlecznego (najczęściej pełnego mleka). Ponadto, jeśli istnieje dysbacterioza jelitowa, substancje powstałe podczas rozkładu bakteryjnego cukru mlecznego w jelicie grubym mają toksyczny efekt, który objawia się ogólnym pogorszeniem zdrowia, bólu głowy, drażliwości.

Wśród najczęstszych skarg:

• Biegunka, częste płynne stolce;
• Dyskomfort w obszarze jelit;
• Wzdęcia brzucha;
• Spastyczny ból brzucha;
• Mdłości;
• Poczucie wyczerpania, ogólna osłabienie.

Nasilenie objawów zależy od ilości spożywanego cukru mleka i aktywności enzymu jelit.

Komplikacje i konsekwencje

Laktoza lub cukier mleczny to organiczny węglowodan złożony z pary cząsteczek glukozy i galaktozy. Jest to jeden z głównych składników mleka wszystkich ssaków, w tym ludzi. Niebsorbowana laktoza nie może być wchłonięta przez komórki jelitowe. Aby go trawić, należy go podzielić na glukozę i galaktozę: to one łatwo wnikają w komórki jelita cienkiego i dalej do układu krążenia i wątroby. Wątroba syntetyzuje i gromadzi glikogen, który odgrywa rolę rodzaju „energii” dla różnych reakcji w ciele.

Korzyści z cukru mlecznego są następujące:

• Ma właściwości prebiotyku, optymalizuje skład mikrobiomu jelitowego;
• Bierze udział w produkcji witamin z grupy B;
• Pomaga wchłaniać wapń, magnez i inne elementy śladowe;
• Działa jako źródło energii.

Laktaza jest enzymem wytwarzanym przez struktury jelita cienkiego, które regulują rozkład laktozy. Jeśli wytwarzanie tego enzymu zostanie zmniejszone, niezakładony cukier mleczny wchodzi do jelita cienkiego, w którym rozpoczyna się fermentacja, w towarzystwie obfitego gazu. Ponadto, jeśli taki niedobór enzymu jest powtarzany regularnie, rozpoczyna się reakcja zapalna, a następnie powodując rozwój powolnego zapalenia dwunastnicy lub zaburzeń funkcjonalnych układu trawiennego, zmiany składu mikroflory jelitowej.

Oprócz trawienia produktów mlecznych, laktaza pomaga asymilować mikroelementy, a upośledzona produkcja tego enzymu może wywołać szereg problemów zdrowotnych.

Wśród możliwych opóźnionych komplikacji:

• Osteopenia jest stanem towarzyszącym spadku gęstości mineralnej kości. Osteopenia nie jest osteoporozą, ale zmniejszenie siły kości wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamania kości.
• Osteoporoza - osłabienie i kruchość kości i ich tendencja do rozkładania.
• Słaby rozwój fizyczny, niedowaga, przewlekłe zmęczenie, słaba odporność.

Diagnostyka Nietolerancja laktozy

Miary diagnostyczne opierają się na typowości symptomatologii, ale diagnozę nietolerancji laktozy należy dodatkowo potwierdzić innymi metodami badania.

Stook nietolerancji laktozy jest podejmowany w celu ustalenia pH: spadek tej wartości poniżej 5.5 może być oznaką niedoboru laktazy.

Dziś wielu lekarzy pędzą, aby zdiagnozować nietolerancję laktozy opartą wyłącznie na fakcie zwiększonej ilości węglowodanów w kale. Ale ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że wysoki poziom węglowodanów może wskazywać jedynie niekompletne trawienie przez jelito. Specjaliści uważają wskaźnik normy zawartość węglowodanów w kale nie jest więcej niż 0,25%. Przekroczenie tego wskaźnika jest przyczyną dodatkowych badań w założeniu nietolerancji laktozy. Pacjentowi przepisuje dietę z ograniczeniem produktów zawierających laktozę. Jeśli dziecko jest karmione piersią, dieta matki jest również dostosowywana. Istnieje jednak wiele przypadków, w których stwierdzono, że praktycznie zdrowe dzieci mają podwyższony poziom węglowodanów w kale.

Podczas procesu diagnostycznego większą uwagę zwraca się na objawy kliniczne i stan pacjenta. Oceniono stopień rozwoju fizycznego, obecność biegunki i bólu brzucha. Jeśli dziedziczna anamneza jest nasilona (w rodzinie są pacjenci z nietolerancją laktozy), opóźnienie dziecka w rozwoju fizycznym, wyraźne objawy, możemy myśleć o pierwotnym genetycznie uwarunkowanym niedoborze laktazy. Jeśli dziedziczna historia nie jest pogarszana, dziecko dobrze zyskuje na wadze i jest fizycznie rozwinięte, diagnoza nietolerancji laktozy jest wątpliwa, nawet w obecności biegunki, bólu brzucha i zwiększonego odsetka węglowodanów w odchodzie.

Test obciążenia-glikemiczny jest z powodzeniem stosowany w diagnozie tej patologii. Składa się z określenia poziomu cukru we krwi pacjenta, a następnie nadania mu ciepłego roztworu laktozy (1 g laktozy/1 kg masy, ale nie więcej niż 50 g). Następnie poziom cukru we krwi jest ponownie ustalony: po 15 minutach, pół godziny i godzinie. W normie wskaźnik glukozy powinien wzrosnąć o co najmniej 20% oryginału (około 1,1 mmol na litr). Jeśli wskaźnik jest niższy, wskazuje na obecność niedoboru laktazy. Ten test jest godny uwagi, ponieważ nietolerancję laktozy można już podejrzewać po użyciu roztworu: pacjent ma wzdęcia brzucha, zwiększone tworzenie gazu, ból brzucha i tak dalej. Przed testowaniem zaleca się sprawdzenie stopnia tolerancji glukozy.

W wielu zagranicznych klinikach powszechne są testy, takie jak poziom wodoru, metanu lub 14C dwutlenku węgla w powietrzu wydychanym. Poziomy gazów są testowane po podawaniu obciążenia zwykłej lub 14C laktozy. Kryterium diagnozy nietolerancji laktozy jest wzrost wodoru o 20 ppm (części na 1000000) w powietrzu wydychanym. Technika ta jest aktywnie stosowana do diagnozowania zaburzenia u starszych dzieci i dorosłych.

Diagnoza instrumentalna niedoboru laktazy ma swój własny „złoty standard”, tj. Określenie aktywności enzymatycznej w próbkach biopsji błony śluzowej jelit. Ta metoda jest szczególnie dokładna i pouczająca, ale ma oczywiste wady, takie jak inwazyjność, złożoność i koszty.

Test genetyczny nietolerancji laktozy może być alternatywną techniką informacyjną. Obecność genów ST-13910 i ST-22018 zlokalizowanych na chromosomie 2q21 (1-3,7) jest typowa dla pierwotnego procesu patologicznego. Wyniki są interpretowane w następujący sposób:

• Genotyp nietolerancji laktozy CC - wykrywalny polimorfizm z powiązaniem niedoboru laktazy, w postaci homozygotycznej.
• Genotyp nietolerancji laktozy ST - Wykryalny polimorfizm z powiązaniem niedoboru laktazy, w postaci heterozygotycznej.
• Genotyp TT - polimorfizm z powiązaniem nietolerancji laktozy nie jest wykrywalny.

Materiał do badania jest krew żylna. Zasady przygotowania do procedury diagnostycznej odpowiadają zaleceniom ogólnych badań krwi klinicznych i biochemicznych.

Diagnostyka różnicowa

Podstawową różnicą między nietolerancją laktozy a reakcją alergiczną na cukier mleczny polega na tym, że nietolerancja jest spowodowana brakiem enzymu do strawienia laktozy. Jeśli chodzi o alergię, jest to agresywna reakcja ciała na spożycie niedopuszczalnego cukru mlecznego. Takie alergie są znacznie częściej u dzieci, które są sztucznie karmione mieszaninami żywieniowymi.

Mleko krowie zawiera około dwóch i pół tuzina różnych substancji białkowych, które mogą wywołać reakcję immunologiczną ciała dziecka. Białka serwatki i kazeina są uważane za najbardziej alergiczne białka.

• Laktalbumina jest składnikiem białkowym, który jest obecny w mleku krowiego i jest zniszczony, gdy temperatura produktu jest przekazywana do +70 ° C. Powoduje alergię w 50% przypadków.
• Laktoglobulina jest białkiem opornym na ciepło, nawet po gotowaniu jest tylko częściowo zniszczone. Prowokuje alergie w 60% przypadków.
• Albumina serwatki bydła - przechodzi transformację podczas obróbki cieplnej, ale ze względu na jej stosunkowo niewielką ilość w mleku powoduje alergię w mniej niż 50% przypadków.
• Kazeina jest najbardziej znanym składnikiem białkowym mleka, który często powoduje alergie. Może być obecny w wielu produktach przemysłowych, takich jak słodycze, wypieki, lody, sosy itp.

Alergia na cukier mleczny jest o wiele bardziej niebezpiecznym stanem niż nietolerancja laktozy. Jeśli dziecko z nietolerancją pije mleko, będzie miał tylko zaburzenia trawienne, w większym lub mniejszym stopniu. Ale dziecko z alergią może umrzeć z powodu wstrząsu anafilaktycznego po wypiciu produktów mlecznych.

Nietolerancja glutenu i laktozy

Nietolerancja laktozy i glutenu u dorosłych pacjentów ma w większości przypadków podstawę genetyczną. Aby organizm trawił cukier mleczny, najpierw należy go podzielić na galaktozę i cząsteczki glukozy. Proces ten wymaga laktazy, enzymu wytwarzanego przez komórki błony śluzowej jelita cienkiego. Jest kodowany przez gen LCT. Aktywność tego genu jest kontrolowana przez gen regulacyjny MCM6. Oba te geny są dziedziczone po obojgu rodziców. Jeżeli dwa segmenty w regionie Link 13910 mają cytozynę (znakowanie C), gen regulacyjny wyłącza gen LCT, a produkcja enzymu jest zablokowana, co jest przyczyną rozwoju nietolerancji laktozy związanej z wiekiem. Jeśli co najmniej jeden segment ma tyminę zamiast cytozyny (znakowanie t), LCT nadal działa aktywnie, enzym działa, a absorpcja cukru mlecznego nie cierpi.

Nie tylko genetyka, ale także stan funkcjonalny jelit jest ważny dla trawienia mleka. Na przykład uszkodzenie tkanki błony śluzowej (z powodu infestacji robaka, guza lub procesu zapalnego) prowadzi do pogorszenia lub zaprzestania aktywności enzymatycznej, co prowadzi do rozwoju wtórnej nietolerancji laktozy. W takiej sytuacji należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie patologii, która wywołała uszkodzenie podtrzymujące: w terminowej interwencji istnieje każda szansa na przywrócenie wchłaniania cukru mlecznego w przyszłości.

Nietolerancja glutenu jest często związana z celiakią, znaną również jako enteropatia glutenu. Jest to przewlekła patologia pochodzenia autoimmunologicznego, gdy ciało zaczyna postrzegać gluten białka zbóż jako obcącej substancji patogennej, jak patogen bakteryjny lub wirusowy. Warto zauważyć, że przy spożywaniu produktu zawierającego gluten układ odpornościowy reaguje nie tylko na określone białko, ale także na inne obiekty - w szczególności na transglutaminazę, która pomaga w trawieniu glutenu, a także na tkanki jelitowe (retikulina, endomysium). W rezultacie tkanka błony śluzowej jelit jest uszkodzona, co z kolei może powodować nietolerancję laktozy.

Leczenie Nietolerancja laktozy

Tylko te przypadki nietolerancji laktozy, którym towarzyszą bolesne objawy, wymagają leczenia. Podstawowa zasada terapeutyczna jest uważana za kompleksowe podejście terapeutyczne, w zależności od:

• Kategoria wiekowa pacjenta (jeśli jest to dziecko, odgrywa rolę przedwczesności, naturalnej lub sztucznego karmienia itp.);
• Stopień niedoboru produkcji enzymów (całkowity lub częściowy brak produkcji enzymów);
• Pierwotny lub wtórny charakter przestępstwa.

Główne miary terapeutyczne w kompletnej alaktazji są nierozerwalnie związane z bezwzględnym wykluczeniem produktów mlecznych z diety. Jednocześnie wskazano terapię w celu skorygowania mikrobiomu jelitowego, a także leczenia objawowego i podstawienia przy użyciu preparatów laktazy (Lactraza, Lactaida, tilaktaza itp.).

U pacjentów z pierwotnymi lub wtórnymi zaburzeniami produkcji laktazy stopień ograniczenia produktów mlecznych jest określany indywidualnie, ponieważ niektóre osoby z nietolerancją na mleko pełne mają dość dobrą tolerancję na fermentowane produkty mleczne. W takich przypadkach zaleca się spożywanie produktów mlecznych nie na pusty żołądek, w niewielkich ilościach, na początek - nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu. Schemat spożycia jest osłabiony, jeśli stwierdzono, że pacjent ma dobrą podatność na takie produkty.

Pacjent (jeśli jest to dziecko - jego rodzice) powinien założyć dziennik żywności. Pomoże uzyskać informacje na temat następujących problemów:

• Po spożyciu, który konkretny produkt występuje nieprzyjemne odczucia i objawy?
• Jaka jest optymalna ilość laktazy do normalizacji dobrego samopoczucia?

Ponadto praktykuje się tak zwane „trening” aktywności enzymatycznej: pacjent jest podawany za pomocą fermentowanych produktów mlecznych, stopniowo zwiększając próg tolerancji na laktozę.

Ważne jest, aby wiedzieć, że przemysł spożywczy umożliwia dodawanie laktozy do wielu produktów spożywczych, w tym kiełbas, mieszanki żywności, sosy, czekolada, wypieki i tak dalej. Ponieważ cukier mleczny jest o około 1/3 mniej słodki niż sacharoza, jest dodawany w większych ilościach. Do wielu produktów piekarniczych i cukierniczych dodaje się cukier mleczny, nie tyle ze słodyczy, aby nadać produktom apetycznie brązowy kolor.

Oprócz żywności laktoza jest stosowana jako składnik farmaceutyków, który jest ważny dla osób z nietolerancją laktozy.

Zarządzanie niemowlętami nietolerancyjnymi laktozy jest szczególnie trudne. Naturalne karmienie piersią jest zawsze priorytetem, a konwersja na sztuczną formułę należy stosować tylko w skrajnych przypadkach. Optymalnym rozwiązaniem w takim przypadku jest dodanie preparatów laktazy enzymatycznej do zdekantowanego mleka matki. W rezultacie cukier mleczny jest rozkładany bez zniekształcenia korzystnych właściwości produktu. Jeśli użycie takich preparatów jest niemożliwe z jakiegokolwiek powodu, tylko wtedy dziecko jest przełączane na sztuczną formułę wolną od laktozy.

Wprowadzenie mieszanin rozpoczyna się od wersji o niskiej laktozie, zmieniającą się i wybierając ich skład. Jeśli to możliwe i normalna tolerancja w diecie jest pożądana do pozostawienia do 2/3 węglowodanów w postaci cukru mlecznego: połącz kilka rodzajów mieszanin lub przepisuj fermentowaną mieszankę mleka. Wybór odżywiania odbywa się na tle regularnych testów (obecność węglowodanów w kale).

Do tej pory znane są następujące rodzaje produktów niemowląt o niskiej laktozy:

• Ekstraktowany słodką wzór dla niemowląt karmiących z noworodka do 2 miesięcy;
• Mąka (ryż, płatki owsiane, gryka) lub mieszanka tolokna dla karmienia dzieci w wieku 2-6 miesięcy;
• Mleko o niskiej laktozie dla karmienia dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy i do dodawania naczyń zamiast mleka całego krowiego;
• Mieszanki własnego przygotowania na podstawie mąki (ryż, płatki owsiane) i jaja z cukrem.

Komercyjne preparaty o niskiej laktozie to substancje sproszkowane podobne pod względem wyglądu proszku mlecznego. Z reguły główne składniki takich mieszanin obejmują oleje roślinne i tłuszcze mleczne, sacharoza, ekstrakt słodowy, skrobię, maltozę-dekstrynę, witaminy i mikroelekcje. Opakowanie takich mieszanin jest oznaczone jako „SL” lub „LF” wolne od laktozy. Mieszaniny wolne od malolaktozy są czasami oparte na hydrolizatach soi, kazeiny i białka mleka.

Z wtórną nietolerancją laktozy u dziecka na pierwszym planie są zaburzenia trawienia i asymilacja żywności, w tym tłuszcze. Dziecko nie przybiera wystarczającej wagi, jego stołek jest niezwykle niestabilny. W tej sytuacji zaleca się zaoferowanie dziecku mieszaniny bez laktozy opartej na hydrolizatach białkowych i trójglicerydach o średnim łańcuchu. Jeśli nietolerancja laktozy zostanie wykryta u dziecka w wieku powyżej jednego roku lub rozwija się na tle infestacji robaków lub chorób zakaźnych jelit, główną zasadą leczenia jest dieta, która zakłada:

• Unikanie wszelkich produktów mlecznych, podroby mięsnej, fasoli, czekolady i cukierków;
• Dodanie bez laktozy, białe mięso i ryby, oleje roślinne i smalec, zwykły cukier, fruktoza, glukoza (w tym w postaci owoców) do diety.

Pierwszym optymalnym uzupełniającym pokarmem jest puree warzywne. W wielu przypadkach kefir dla niemowląt jest dobrze tolerowany: jest oferowany dziecku nie wcześniej niż trzeci dzień po przygotowaniu produktu. Można również używać twarogu, uwolniony z serwatki.

Czas trwania ograniczeń dietetycznych jest określany indywidualnie, w zależności od etiologii zaburzenia. Wskazania do stopniowej ekspansji diety są uważane za:

• Normalizacja częstotliwości kału;
• Pogrubienie jego konsystencji;
• Wznowienie tempa przyrostu masy ciała, normalizacja rozwoju fizycznego;
• Stabilizacja wartości węglowodanów kału.

Leki na nietolerancję laktozy

Zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej nietolerancji laktozy wskazane są leki korygujące nierównowagę dysbiotyczną. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że niedobór laktazy nie zawsze jest związany z nietolerancją Lactobacillus: dzieje się tak tylko wtedy, gdy podłoże laktozy jest zachowane w przygotowaniu, co jest bardzo rzadkie. Zalecane probiotyki w zakresie nietolerancji laktozy: Dziecko dwuliczowate, normoflorina L-, B-, D-bifiform, Primadofilus. Laktuloza, która jest syntetycznym stereoizomerem laktozy, nie jest przeciwwskazana u pacjentów: nie jest wchłaniana w jelicie z powodu braku odpowiednich enzymów-hydolizantów u ludzi.

Jeśli dziecko jest karmione piersią, preparaty laktazy są przepisywane. Są mieszane z mlekiem matki i pozostawione na kilka minut na fermentację. Używane jest do 800 mg enzymu na 100 ml dekantowanego mleka. Dawkowanie laktazy: kapsułka 1/6-1 dla dzieci poniżej 12 miesięcy. Najpopularniejszy preparat zawierający laktazę laktosar do nietolerancji laktozy podaje się przy każdym karmieniu. Jedna kapsułka zawiera 700 U enzymu, który wystarczy na 100 ml mleka. Jeśli taka terapia nie prowadzi do pozytywnego efektu, tylko wtedy dziecko jest przenoszone na sztuczne karmienie z mieszaninami bez laktozy. Są one wybierane indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia i stopnia niedowagi dziecka. Przykładami takich mieszanin mogą być: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita itp.

Aby wyeliminować zwiększone tworzenie gazu i duszność, które są powszechne u dzieci z niedoborem laktazy, stosuje się preparaty z symeticonem - w szczególności Espumizan, który zmniejsza napięcie powierzchniowe pęcherzyków gazowych w jamie jelitowej i przyczyniają się do ich zniknięcia. Espumizan nie jest wchłaniany do układu krążenia, nie zawiera cukrów i laktozy, jest dobrze tolerowany. Jest przepisywany jedzeniem lub bezpośrednio po posiłku, jeśli to konieczne - przed snem. Średnia częstotliwość użytkowania wynosi 3-5 razy dziennie.

Oprócz probiotyków kurs terapeutyczny czasami zawiera leki chleretyczne - na przykład Hofitol. Pytanie o jego użycie jest decydowane indywidualnie. [10]

Dieta na nietolerancję laktozy

Produkcji enzymu laktazy w jelicie ludzkim nie można poprawić ani zwiększyć. Ale możliwe jest skorygowanie diety w taki sposób, aby zminimalizować spożycie laktozy do ciała, a tym samym złagodzić objawy nietolerancji. Na przykład produkty mleczne można zastąpić produktami sojowymi lub orzechowymi lub można kupić specjalne opcje wolne od laktozy.

W pierwotnej nietolerancji laktozy odsetek cukru mlecznego w diecie należy drastycznie zmniejszyć, aż do absolutnego wykluczenia. Można to osiągnąć przede wszystkim poprzez unikanie produktów mlecznych. Takie podejście jest bardziej odpowiednie dla dorosłych pacjentów i starszych dzieci.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że praktycznie nie ma korelacji między wskaźnikami aktywności enzymu a intensywnością obrazu klinicznego. Jednak ilość cukru mlecznego w diecie wpływa na nasilenie objawów.

W wtórnej nietolerancji laktozy często możliwe jest pozostawienie diety kwaśnych produktów mlecznych, masła, twardych serów. Warto zauważyć, że asymilacja pasteryzowanych fermentowanych produktów mlecznych jest nieco gorsza, ponieważ podczas przetwarzania termicznego właściwości mikrobiologiczne enzymu są wyrównane. Konieczne jest dodanie do produktów dietetycznych zawierających żywe Lactobacilli - w szczególności może to być jogurt, zakwas, kefir.

Sery są podzielone według ich dojrzałości: im większy stopień dojrzałości, tym mniej cukru mlecznego będzie zawierać produkt. Oznacza to, że twarde i pół-twarde sery (w szczególności szwajcarski ser, ser cheddar itp.) Są najbardziej preferowane do spożycia.

Masło i ciężki krem często zawierają stosunkowo niewielki procent cukru mlecznego w porównaniu z pełnym mlekiem. Zatem im wyższa zawartość tłuszczu w produkcie, tym mniej zawierana jest laktoza.

Jeżeli pacjent nadal jest zalecany do całkowitego wykluczenia produktów zawierających laktozę, w wielu przypadkach dodatkowo zalecane są preparaty wapnia. [11]

Czego nie należy jeść w nietolerancji laktozy?

Lista produktów spożywczych, które zawsze mają do pewnego stopnia cukier mleczny:

• Mleko pełne i wszelkie produkty mleczne;
• Kiełbaski;
• Pakowane produkty spożywcze;
• Sosy przygotowane przemysłowo (majonez, keczup, musztarda);
• Wypieki (chleb, bułki, piernik, ciasteczka itp.);
• Sprzedaż czekolady-hazelnut;
• Lody;
• Gotowa bułka tartą;
• Cukiernicze (ciasta, ciasta, ciasta, ciasteczka itp.);
• Przekąski;
• Fast food;
• Skondensowane mleko;
• Połączone przyprawy pakietów;
• Czekolada, czekoladki i batoniki;
• Lollipops

Pokarcia do nietolerancji laktozy

Pacjenci z nietolerancją laktozy powinni sprzyjać następującym produktom:

• Produkty sojowe (mleko, mięso itp.);
• Formuła niemowląt bez laktozy;
• Białe mięso, ryby morskie (samokorneż się);
• Jaja;
• Smalec;
• Oleje roślinne;
• Wszelkie warzywa, jagody, owoce, warzywa;
• Zboże;
• Fasola;
• Orzechy;
• Miód, dżemy i dżemy, syropy;
• Sorbitol, fruktoza;
• Herbata, kawa, soki owocowe i warzywne;
• Vermicelli, makaron bez dodatkowych składników;
• Chleb żytni i pszenicy przygotowywany sam bez użycia produktów mlecznych.

Nannie lub Cabrita za nietolerancję laktozy

Czasami nietolerancja laktozy sprawia, że prawie niemożliwe jest karmienie piersią dziecka. W takiej sytuacji rozwiązaniem może być jedynie zastosowanie formuły niemowląt, z których najpopularniejszymi są produkty niania i kabrita oparte na mleku kozim.

Obie odmiany są przystosowanymi mieszaninami, podobnymi do składu do mleka matki, a jednocześnie dobrze zaakceptowane przez ciało dziecka cierpiącego na niedobór enzymu. Jeśli chodzi o te mieszanki, lekarze oferują następujące zalecenia:

• Skład Cabrita uwzględnia proporcje zalecane przez Światową Organizację Zdrowia: Stosunek białka serwatki do kazeiny wynosi 60:40. Dla porównania Nanni ma 80% kazeiny, ale w ogóle nie ma serwatki.
• W Nannie nie ma oleju palmowego, ale tak Cabrita.
• Cabrita ma probiotyki wśród swoich składników. Tymczasem Niania nie.
• Maltodextrin, znany zagęszczacz, jest obecny w Nannie i nie ma w tym nic złego. Ale jeśli twoje dziecko cierpi na cukrzycę, faktu tego nie można zignorować.
• Nukleotydy są ważnymi składnikami, które pomagają zwiększyć odporność i ulepszając układ trawienny. Cóż, Cabrita ma dwa razy więcej nukleotydów niż Nanni.

Którą formułę należy wybrać? Pomoże to pediatrowi, ponieważ konieczne jest uwzględnienie nie tylko wieku i faktu nietolerancji laktozy, ale także indywidualnych cech i ogólnie stanu zdrowia dziecka.

Nietolerancja kefiru i laktozy

Nietolerancja laktozy jest warunkowo podzielona na całkowitą i częściową nietolerancję, w zależności od stopnia produkcji odpowiedniego enzymu. W częściowej nietolerancji występuje aktywność enzymu, ale jest niewystarczająca, a dyskomfort pojawia się dopiero po tym, jak osoba spożywa pełne mleko lub śmietanę. W takiej sytuacji jest całkiem możliwe spożywanie kefir i innych sfermentowanych produktów mlecznych: w tym przypadku nie ma problemów.

W przypadku całkowitej nietolerancji, w której laktaza w ogóle nie jest wytwarzana lub jest wytwarzana w wyjątkowo niewielkich ilościach, produkty mleczne są całkowicie przeciwwskazane dla takich pacjentów, w tym fermentowane produkty mleczne. Jedynym wyjściem w tej sytuacji jest użycie produktów wolnych od laktozy. Dzisiaj w sklepach wszędzie można kupić jako mleko bez laktozy, a także kefir, jogurt i ser. Produkty te są całkowicie bezpieczne, zawierają wszystkie niezbędne witaminy i mikroelementy, podobnie jak zwykłe produkty mleczne.

Czy mleko kozie można użyć do nietolerancji laktozy?

Mleko kozy jest pożywnym i zdrowym produktem, który często stara się być aktywnie stosowany jako substytut mleka krowiego. U pacjentów z nietolerancją laktozy nie zawsze jest to opcja: mleko kozie zawiera również laktozę, choć nieco mniej - około 4% w porównaniu z 5% w mleku krowiego. Jednak w przypadku niektórych osób podstawienie to naprawdę się opłaca, ponieważ niska zawartość cukru mlecznego znacznie poprawia jego wchłanianie. Cząsteczki lipidowe w mleku kozim są mniejsze niż w mleku krowiego, więc łatwiej jest strawić nawet dla osób z zaburzeniami procesów trawiennych. Jednak eksperci ostrzegają: w ciężkiej nietolerancji laktozy należy unikać zarówno mleka krowiego, jak i koziego. W przypadku łagodnej nietolerancji wolno spożywać niewielką ilość kozich produktów mlecznych (do 250 ml mleka dziennie), w tym sera i jogurtu.

Zapobieganie

Nie jest możliwe zapobieganie początkowi pierwotnej nietolerancji laktozy, ale można podjąć pomiary, aby zapobiec wystąpieniu objawów w obecności niedoboru laktazy: ważne jest, aby przestrzegać diety redukowanej przez laktozę lub bez laktozy.

Jeżeli pierwsze oznaki awarii trawiennej pojawiają się po zjedzeniu niezarezydentów produktów mlecznych, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i przeprowadzenie testu genetycznego aktywności laktazy, bez marnowania czasu na samodzielne traktowanie. Lekarz pomoże wybrać odpowiednią dietę, a na podstawie wyników testu genetycznego da zalecenia dotyczące dalszego zachowania pacjenta w celu zapobiegania nieoczekiwanym zaburzeniu jelit.

Aby zapobiec rozwojowi wtórnego niedoboru laktazy, konieczne jest terminowe poddanie diagnozy i leczenia chorób układu trawiennego.

Prognoza

Nietolerancja laktozy często występuje u niemowląt i małych dzieci. Strategia leczenia tego problemu jest wybierana w zależności od jego przyczyny, intensywności objawowej, więc jest ona określana indywidualnie. Zastosowanie leków zawierających laktazę, w większości przypadków jest rozsądne i pomaga dość szybko złagodzić samopoczucie pacjenta, a u niemowląt zachowuje możliwość dalszego karmienia piersią. Czas trwania przygotowywania enzymu jest również określany indywidualnie. Jeśli stosowanie takich leków z jakiegoś powodu jest niemożliwe, wówczas niemowlęta są przenoszone na sztuczne karmienie przy użyciu mieszanin o niskiej laktozie.

Nietolerancja laktozy to pewien dyskomfort, który nawet nie zawsze wymaga całkowitej odmowy produktów mlecznych. Tylko laktoza powinna zostać odrzucona, ponieważ reszta składu mleka nie powoduje problemu. Na półkach sklepów często można znaleźć kilka wariantów produktów wolnych od laktozy, w których laktoza jest zastępowana analogiem warzywnym-branża wytwarza zarówno mleko bez laktozy, jak i jogurt, śmietanę, niemowlęcą formułę i tak dalej. Mleko wolne od laktozy jest równie przydatne i idealnie odpowiednie dla osób z nietolerancją laktozy.

Praktycznie nieszkodliwe dla takich pacjentów są twarde sery, ale należy wykluczyć twarogowy ser i przetworzony ser.

Całkowite unikanie laktozy jest konieczne tylko u pacjentów z alergią na cukier mleczny i bezwzględny niedobór laktazy. Nietolerancja laktozy jest przypadkiem, w którym, jeśli to możliwe, całkowite unikanie nie powinno być konieczne. W większości przypadków należy poważnie ograniczyć spożycie produktów mlecznych w ciele. Laktoza odgrywa ważną rolę w zdrowiu dzieci, bierze udział we wzmacnianiu kości i zębów. U dorosłych wspiera aktywność umysłową i wzmacnia potencjał energetyczny organizmu.